《内科学(诊断学)》复习题

诊断学内科学复习题

名词解释

1.震颤:又称猫喘,为触诊心脏时手掌感到得一种细小震动感,与在猫喉部摸到得呼吸震颤类似,为心血管器质性病变得体征。震颤得发生机制与杂音相同,系血液经狭窄得口径或循异常得方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。

2、MurPhy征阳性:医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎得胆囊下移时碰到用力按压得拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止

3.呼吸衰竭:呼吸衰竭就是各种原因引起得肺通气与(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效得气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能与代谢紊乱得临床综合征。在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流与原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6、65kPa(50mmHg)。

4、高血压脑病:严重高血压时,脑血流灌注过多引起脑水肿,引起剧烈头痛,呕吐意识障碍等。

5.黎明现象: 即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。

6、MurPhy征阳性:医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎得胆囊下移时碰到用力按压得拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止

7.肝肾综合征: 失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血容量重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠,但肾却无重要病理改变。

8、严重高血压时,脑血流灌注过多引起脑水肿,引起剧烈头痛,呕吐意识障碍等。

9、肾病综合征;大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症

简答题

1.二狭患者在视、触、叩、听检查时可有何发现？

视诊:心尖搏动点向左移位。

触诊:心尖部可触及舒张期震颤。

叩诊:心浊音界梨形心。

听诊:①心尖区可闻及舒张中晚期递增性隆隆样杂音,局限不传导;②心尖区S1增强可有开瓣音,P2可亢进、分裂。

2.简述肝脏触诊得内容？

(1)大小:正常成人肝下缘肋弓下1cm以内,剑突下3cm以内。

(2)质地:一般将肝脏质地分为三级:质软如口唇、质韧如鼻尖(中等硬度)与质硬如前额。分别及见于正常、肝炎、肝硬化

(3)表面状态与边缘: 触及肝脏时应注意肝脏得表面就是否光滑、有无结节。正常光滑、肝硬化与肝癌结节状

(4)压痛:肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉,则肝有压痛。当右心衰竭引起肝淤血肿大时.用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称为肝---颈静脉回流征阳性(hepatojugular reflux sign)。

(5)搏动:单向性常为传导性搏动,系腹主动脉得搏动,扩张性搏动为肝脏本身得搏动,见于三尖瓣关闭不全。

(6)肝区摩擦感: 说明肝表面与邻近得腹膜有纤维素性渗出物,用听诊器听到时称肝区摩擦音

(7)肝震颤:检查时需用浮沉触诊法。当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时,如感到一种微细得震动感,称为肝震颤(liver thrill),可见于肝包虫病。由于包囊中得多数子囊浮动,撞击囊壁而形成震颤。

五、论述题

1、病例分析:孙××,男,56岁。主诉:腹胀不适1月,加重1周。

患者1个月前无明显诱因出现腹胀不适,近1周加重,伴恶心、食欲不振,无肩背部放射痛,病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。既往有“慢性乙型肝炎”病史10余年,平时未定期复查肝功能及腹部B超,无血吸虫疫水接触史,否认有心脏病史,无手术及外伤史,无药物及食物过敏史。抽烟10年,20支/日左右,不饮酒。

体格检查: T 37、4℃,P 80次／分,R 18次／分,Bp 110／80mmHg。自动体位,神志清楚,面色灰暗,巩膜轻度黄染,未见肝掌,右上胸见一枚直径约0、8cm得蜘蛛痣,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率80次／分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下2cm,质软,无触痛,移动性浊音

(十)。双下肢不肿。

辅助检查:

(1)实验室检查:血常规:WBC 3、1×109/L,RBC 3、5×109/L ,Plt 68×109/L;尿常规:尿胆红素(土);血生化:ALT 53U／L,AST 41U／L,GGT 68U／L,TBIL 42mmol ／L,DBIL 22mmol／L,ALB 24、8g／L,A／G 0、78;AFP 360ug／L。

(2)B超:肝脏体积缩小,形态不规整,边缘呈锯齿状,回声欠均质,脾大,腹腔可见液性暗区。

1、初步考虑诊断？

2、诊断依据就是什么？

3、针对该患者出现得腹水如何处理？

回答:1、初步考虑诊断？肝炎后肝硬化失代偿期

2、诊断依据: (1)有慢性乙型肝炎病史 (2)腹胀、食欲不振、蜘蛛痣、腹水征阳性、脾大 (3)B超所见 (4)化验室检查提示肝功能异常,A/G倒置,白细胞减少、血小板降低

3、腹水得治疗措施:

①限制水钠得摄入。②增加水钠得排出:a、利尿剂:利尿速度不宜过快,以每周体重减轻不超过2kg为宜,排钾利尿药需补充氯化钾;b、导泻:口服甘露醇,通过肠道排出水分;c、腹腔穿刺放液。③提高血浆胶体渗透压;定期输送血浆,新鲜血、白蛋白; ④腹水浓缩回输; ⑤减少腹水生成与增加其去路,腹腔—颈静脉引流术及胸导管—颈内静脉吻合术。

2、患者,慢支、肺气肿、肺心病病史20年,近三日因感冒发烧,咳嗽咳痰,呼吸困难加重,痰黏稠不易咳出,夜不能寐,体格检查发现:口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及干湿罗音,剑突下可见明显心脏搏动,心率118次/分,律齐,P2亢进,各瓣膜区未闻及杂音。双下肢水肿。血气分析显示:动脉血氧分压(PaO2)46mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)60mmHg。请分析该患者目前得诊断及诊断依据,提出恰当得治疗措施及依据。

回答:诊断:1、慢支、肺气肿、肺心病、右心衰竭;2、II型呼吸衰;3、呼吸系统感染诊断依据:1、慢支、肺气肿、肺心病病史,感冒发烧,咳嗽咳痰,黏稠不易咳出,2、颈静脉怒张,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及干湿罗音,剑突下可见明显心脏搏动,心率118次/分,P2亢进,双下肢水肿。血气分析显示:动脉血氧分压