肾内科入科须知
肾内科应知应会
肾内科实习要求A、实验检查、技术操作和其他1、熟悉尿常规、尿沉渣镜检的临床意义2、熟悉肾功能检查方法及临床意义3、熟悉肾小管功能检查的操作方法和结果判断4、熟悉肾脏泌尿系统疾病的患者的膳食B、肾脏泌尿系统症状和疾病1、掌握血尿的鉴别诊断：区别肾小球源性及非肾小球源性2、掌握蛋白尿的鉴别诊断3、熟悉肾性高血压的临床表现、鉴别诊断及处理原则4、掌握肾盂肾炎和其他泌尿系感染的临床表现、诊断及处理原则5、掌握急性肾小球肾炎的临床表现、诊断及处理原则6、掌握肾病综合征的临床表现、诊断标准及处理原则7、熟悉肾病综合征的病理分型、各型的临床表现及治疗原则8、掌握慢性肾小球肾炎的病理分型、临床表现及治疗原则9、熟悉急进性肾小球肾炎、隐匿性肾炎的临床表现、诊断及治疗原则10、掌握慢性肾衰竭的分期及相应的临床表现、处理原则和预后11、熟悉血液透析及腹膜透析的基本原理、适应症、操作及并发症防治12、熟悉急性肾衰竭的分型、临床表现及处理原则13、了解糖尿病肾病的临床表现、诊断及治疗原则14、了解狼疮性肾炎的临床表现、诊断及病理分型、治疗原则15、了解多囊肾的临床表现、诊断及预后16、了解肾移植的适应症、术前准备及术后的免疫抑制治疗C、影像诊断及特殊检查1、熟悉肾脏泌尿系统超声检查的诊断价值和适应症2、熟悉肾脏泌尿系统CT检查、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影的诊断价值和适应症3、了解肾动脉造影的适应症、禁忌症及诊断价值4、了解肾穿刺活检术的适应症、禁忌症、术后患者观察及合并症处理肾内科诊疗常规一、肾穿刺的临床意义1、目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金标准”2、指导选择治疗方案3、判断预后4、判断治疗效果（重复肾活检）二、肾活检适应症、禁忌症及并发症适应症1、原发性肾脏病：包括急性肾小球肾炎（治疗1---2个月病情无好转或肾功能急剧坏转疑急进性肾炎的；急进性肾小球肾炎（必须做肾活检）；慢性肾小球肾炎（明确病理分型，指导治疗，判断预后）；无症状性血尿、蛋白尿，病因不详时。
肾内科入科须知32页PPT
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
肾内科入科须知
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
Hale Waihona Puke 26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享一、引言肾内科病房是专门负责肾脏疾病的诊断、治疗和护理的医疗部门。
在肾内科病房工作的医师需要掌握一定的诊疗常规和相关的医师须知，以便能够更好地处理病人的病情，提供高质量的医疗服务。
本文将详细介绍肾内科病房常用的诊疗常规和医师须知，以供医师参考。
二、诊疗常规1. 病史采集：在病人入院后，医师首先需要详细了解病人的病史，包括病程、症状、既往病史、家族史等。
病史采集有助于医师初步判断病人的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。
2. 体格检查：医师需要对病人进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征，观察皮肤黏膜的颜色、水肿情况，听诊心肺等。
体格检查有助于医师了解病人的身体状况，发现可能存在的异常情况。
3. 实验室检查：肾内科病房常用的实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、电解质、肾功能等。
这些检查可以帮助医师了解病人的血液和尿液情况，判断肾脏功能是否正常，有助于对疾病进行诊断和治疗。
4. 影像学检查：肾内科病房常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI 等。
这些检查可以提供更直观的影像信息，帮助医师观察肾脏的形态和结构，发现可能存在的异常情况。
5. 肾活检：对于一些疑难病例，肾活检是一种重要的诊断手段。
肾活检可以获取肾脏组织的病理学信息，帮助医师明确疾病的病理类型，指导后续的治疗方案。
三、医师须知1. 常见疾病诊治：肾内科病房常见的疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等。
医师需要熟悉这些疾病的临床表现、诊断标准和治疗方法，以便能够及时准确地诊治病人。
2. 药物治疗：肾内科病房常用的药物包括利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等。
医师需要了解这些药物的适应症、用法用量、不良反应等，以便能够合理地选择和应用药物，确保病人的疗效和安全。
3. 治疗监测：在治疗过程中，医师需要密切监测病人的病情和治疗效果。
监测内容包括尿液量、血压、肾功能指标等。
肾病科入院宣教 Microsoft Word 文档
病友住院相关指引尊敬的病友：我是XXX护士，为了你入院后能尽快适应医院环境，得到及时治疗和良好的护理，现将入院期间你应了解的有关事项介绍如下，请您理解与配合。
[诊疗时间安排]1、每日上午8:00~ 12:00，下午3:00~5:00，及晚上22:00为医护人员查房，治疗和护理时间，请不要离开病房。
（请假者8：00前回院）2、我科每周一、四上午为科主任查房时间，一些治疗时间可能会延迟，敬请见谅。
3、你入院第一天需连续检测体温4次，无发热改为1次/日，时间为10:00，在测体温、脉搏同时护士会询问您24小时大便小次数，请如实告知。
4、医生将为您开好所需的各类检查单，当您拿到检查通知单后，请您按通知单的要求和规定做准备。
（MR、CT、胸片、心电图；消化、泌尿、生殖系统一般B超，心、血管彩超。
）5、入院第二天早晨6:00护士会到床旁为你抽血化验（抽血前不能进食），同时请您根据护士的交代留取各种标本，8:00前将留取的尿、大便、痰标本送至护士站标本柜。
6、一般口服药按医嘱分三次给您，时间为7:00、11:00、17:00，请不要离开病房。
某些特殊药物则按医生、护士交代的方法、时间服用，不要随意更改。
◆若护士发药时您不在病房，则不会发药给您，在您回到病房时请与护士联系取药。
◆为了保证您的用药安全，护士每次治疗前都会询问您的姓名、年龄等信息，请您配合。
服药前请核对您的名字等信息是否正确。
◆为了保证您的用药安全，在医护人员执行操作时请不要与他们攀谈，以免分散他们的注意力而造成差错。
如有咨询，请在操作前或后进行。
◆为了保证病区安静、清洁、舒适，减少细菌的带入，防止交叉感染，请家属在非探视时间不要进入病区，需要陪护由医生和护士长根据病情决定。
陪护必须听从医护人员指导，遵守病房制度，不准吸烟，高声谈话或坐卧病床，并爱护公物，节约用电，如损坏公物必须按价赔偿。
4、你住院期间如有要事离院，需向经管医师或值班医师请假，并留下有效的通信电话。
肾内科规章制度及职责
肾内科规章制度及职责1. 引言肾内科是专门研究和治疗与肾脏相关的疾病的医学领域。
为了保证肾内科工作的顺利进行，确保患者得到高质量的医疗服务，制定和执行规章制度是必不可少的。
本文将介绍肾内科的规章制度及职责，以确保医护人员能够遵守相关规定并履行职责。
2. 规章制度2.1 入科要求•具备相应的医学背景知识和技能；•具备良好的沟通和协调能力；•具备团队合作精神；•遵守医院纪律和伦理规范。
2.2 工作时间安排•工作时间为每周五天，每天8小时；•需要轮班工作，包括早班、晚班和夜班；•加班需经上级批准，并按劳动法相关规定支付加班费。
2.3 医疗操作规范•医护人员须按照操作规范进行各项检查、治疗和手术；•严格遵守无菌操作，确保手术和穿刺操作的安全性；•遵循药物使用规范，正确计算剂量和给药途径；•合理使用医疗设备，保证设备的正常运行。
2.4 病历记录要求•患者病历应详细、准确地记录患者的基本信息、病史、体格检查结果、辅助检查结果、诊断和治疗方案等内容；•病历应及时完成，并保证机密性和隐私性；•签名要规范清晰，注明职称和日期。
3. 职责3.1 主治医师•负责肾内科患者的诊断和治疗工作；•制定个体化的治疗方案，并监督执行效果；•指导住院医师和护士开展日常工作。
3.2 住院医师•参与患者的诊断和治疗工作；•完善患者病历记录，并及时汇报给主治医师；•协助主治医师进行各种医疗操作。
3.3 护士•负责肾内科患者的日常护理工作；•协助医生进行各种医疗操作；•监测患者的生命体征，并及时汇报异常情况。
3.4 医技人员•负责肾内科相关检查和治疗设备的操作和维护；•准确执行医嘱，确保检查结果准确可靠；•及时报告设备故障，并配合维修人员进行维修。
4. 结束语肾内科规章制度及职责对于保障患者的安全和提高医疗质量起着重要作用。
通过执行规章制度，医护人员能够按照标准化的程序进行工作，提高工作效率。
同时，明确职责分工可以促进团队协作，提升整体医疗水平。
肾内科规章制度
肾内科规章制度第一章总则为了规范肾内科的诊疗服务和医疗行为，提高医疗服务质量和效果，保障医患双方的合法权益，特制定本规章制度。
第二章诊疗流程一、患者来院就诊，门诊医生要为患者进行初步诊断，然后将患者转至肾内科。
二、肾内科医生要核对患者就诊卡、病历、住院证等相关资料，对患者进行详细的问诊与体格检查，并制定个体化的治疗方案。
三、患者住院治疗期间，医护人员要严格执行医疗操作规程，对患者的身体情况进行24小时监测，并及时发现、排除可能出现的各类危险因素。
四、出院前，医生应与患者进行详细告知，包括病情转归、用药注意事项、饮食安排、复诊时间及注意事项，确保患者有充分的知情权。
第三章用药管理一、肾内科医生要在了解患者病情基础上，根据患者的体重、年龄、性别、身体状况等因素，制定个体化用药方案。
二、医生应在清楚了解药品说明书、剂量、途径等信息的情况下，为患者开具处方，并在药房签署确认。
三、药房人员应按照处方要求，精准发药，严格遵守用药程序。
四、药品存放要求：1.药品应放置在专门的药品柜中，不得与其他物品混放。
2.药品柜门应随时关闭，确保药品柜内环境的温度、湿度等符合规范。
3.药品采取不同颜色标签，严禁重复使用标签。
4.不规范用药、误用药品，经查实者给予相应的处理。
五、禁用药品：1.已明确规定为禁用药品的。
2.未列入国家规定范围内，但经查询证明有明显不良反应的。
第四章管理制度一、肾内科要制定健全的管理制度，包括内部管理、患者服务、医疗质量和安全管理等。
二、完善医护人员培训管理制度，加强对医护人员职业道德和操作规范的教育和培训。
三、针对在医疗服务过程中发生的医疗事故或不良后果，设立专门的处理机构进行调查或跟踪，制度化反馈和处理。
四、加强对患者隐私保护意识的培训，严格确保医疗信息安全，避免信息泄露。
第五章规章制度落实效果的考核一、采取定期抽查或滚动抽查的方式，对肾内科医疗服务、安全质量管理落实情况进行监察和考核。
二、定期召开内部管理简报会议，向医护人员公示医疗质量和安全管理情况，加强人员管理和教育，提高管理制度执行效果。
肾内科入科教育
肾内科住院医师入科教育一．科室情况介绍我科为肾病内科病区。
常见病种有: 急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎，乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病，高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎，系统性血管炎肾损害，急慢性肾功能不全（包括尿毒症）、尿路感染、多囊肾等。
目的：学习肾内科常见病的诊疗常规及血液透析治疗原理。
二．住院医师工作规章制度1. 医师按带教老师排班准时上班，要求提前15分钟入病房。
每位住院医师要严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。
2. 请假制度1）工作期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，非本院的医疗证明一律无效（急诊除外）。
2）病假、事假连续3天以上需通报人事科及医务科审核。
3）未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班，无故不参加小讲课或教学查房，一律按旷工交由医务科处理。
三．安全管理制度1.每位住院医师由相对固定、有带教资格的老师带教。
2．上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的指导下完成。
有疑问及时请教带教老师，对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答，请勿对病人说“不知道，不是我的事……”，而是说“我需要请示上级医师”。
对已发生的差错事故不隐瞒，及时告知带教老师采取补救措施。
四．医疗工作服务态度须知住院医师进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。
在与病人有不同意见时勿与病人争执，避免引起不必要的误会，建立良好的医患关系。
遇到困难及时汇报老师，使问题及时得到解决。
五．住院医师注意事项1.上班时间需穿戴整洁。
上班时不允许聚众聊天，对病人隐私注意保密。
尊重病人的人格和权利。
2.在给病人做任何操作时，均应向病人解释，在带教老师指导下进行。
六．教学活动1．查房制度：每日跟随带教老师参加早查房、日查房和夜查房，每日晚下班前及早晨查房前将检查报告单粘贴好，有特殊情况及时向带教老师汇报。
2．病历书写：在带教老师指导下撰写完整（大）病及书写病程记录、出院小结、转科录、阶段小结、交接班记录等。
肾内科住院医师手册
`肾组住院大夫须知 .清除率1. 所有入院肾脏病人必须测定肌酐肾功能不肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，2.全的病人，入院后要记出入量浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温3.单上4. 高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）5. 新病人入院第一周要连续检查尿常规３次肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一6.次，病情变化随时复查肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量7. 的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次8. HB < 6.0g新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果9.肾组住院病人常规检查。
血常规、便常规+OB、肝肾脂-MGPAGE电泳、血尿β2×3、SPS—尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白RH、血型、、乙肝五项、HCVIG、蛋白电泳、ESR、PT+A 电全+Ca+P+UA、补体、双肾、输尿管、膀胱）。
、（esp因、心电图、胸片、UCG、BUS ASO、抗肾抗体。
RF、ANCA、、免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP B12、网织红细胞。
贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、X像。
骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆小管病或尿毒症：血气。
γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。
系列、CA125、骨肾病综合症除外肿瘤：CA DOPPLAR 超声、血管造影。
排除血栓：V/Q、血管+GFR、BUN ro 肾核素扫描、Cr、BUN+次日CrCcr or GFR 测定、尿K、Na、Cl肾脏病病史和检查的注意事项一、肾小球疾病病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。
（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、1口腔溃疡、光过敏、高血压等。
肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。
、补体、空腹血糖、、IgAnti-DNAANA、、Anti-ENA2有关检查：所有病人均要检查HbsAg。
肾内科实习生入科介绍
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人 体自身的腹膜作为透析膜 的一种透析方式。通过灌 入腹腔的透析液与腹膜另 一侧的毛细血管内的血浆 成分进行溶质和水分的交 换，清除体内潴留的代谢 产物和过多的水分，同时 通过透析液补充机体所必 需的物质。通过不断的更 新腹透液，达到肾脏替代 或支持治疗的目的。
工作内容
（三）健康宣教 1、病人入院病情平稳后，及时宣教、确保病人认识责 任护士。 2、病人基本掌握疾病知识、治疗措施以及预防疾病复 发的有关知识，需功能锻炼的做好功能锻炼的指导宣 教。 3、对手术、特殊检查或治疗的病人做好宣教、出院前 做好出院指导。 4、健康宣教覆盖率达100%。
工作内容
（四）护理文书 1、按护理文书书写要求及质量评分标准执行。 2、入院评估填写及时，与病人实际相符。 （五）消毒隔离：按照医院感染标准每月检查 消毒隔离制度的执行情况。 （六）病区环境：病房及主廊地面清洁、物品 摆放整齐、厕所按时冲洗无异味。
带教小组成员职责
带教老师：
依据实习大纲要求，做好具体安排，并经常 检查实习大纲的完成情况 组织护生参加教学查房、小讲课 对护生进行工作评价
学习内容
必须掌握的知识和技能
需要熟悉的知识和技能
只需了解的知识和技能
必须掌握的知识和技能
24小时尿蛋白的留取方法及注意事项。 心电监护仪、微量输液泵的使用及其注意事项。 中药保留灌肠、血糖监测
日常工作要求
注意仪表规范，衣、帽、鞋、头发均要符合规定。 积极在带教老师的指导下进行操作，不得擅自独自 执行各项护理操作和医嘱;进行各项护理操作时，严 格遵守护理操作规程并严格执行“三查七对”制度， 对有疑问的操作要先核实后确认无误再进行操作， 防止差错事故发生。 加强自身业务学习，按时参加小讲课、病例讨论及 护理查房，做好学习记录，遇到不明白的问题随时 向带教老师或护士长请教，做到理论与实践相结合。
肾内科入科教育
肾内科入科教育肾内科住院医师入科教育一、科室介绍我们科室是肾病内科病区，主要治疗急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、系统性血管炎肾损害、急慢性肾功能不全（包括尿毒症）、尿路感染、多囊肾等疾病。
我们的目的是研究肾内科常见病的诊疗常规及血液透析治疗原理。
二、住院医师工作规章制度1.医师按带教老师排班准时上班，要求提前15分钟入病房。
每位住院医师要严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。
2.请假制度：1）工作期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，非本院的医疗证明一律无效（急诊除外）。
2）病假、事假连续3天以上需通报人事科及医务科审核。
3）未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班，无故不参加小讲课或教学查房，一律按旷工交由医务科处理。
三、安全管理制度1.每位住院医师由相对固定、有带教资格的老师带教。
2.上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的指导下完成。
有疑问及时请教带教老师，对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答，请勿对病人说“不知道，不是我的事……”，而是说“我需要请示上级医师”。
对已发生的差错事故不隐瞒，及时告知带教老师采取补救措施。
四、医疗工作服务态度须知住院医师进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。
在与病人有不同意见时勿与病人争执，避免引起不必要的误会，建立良好的医患关系。
遇到困难及时汇报老师，使问题及时得到解决。
五、住院医师注意事项1.上班时间需穿戴整洁。
上班时不允许聚众聊天，对病人隐私注意保密。
尊重病人的人格和权利。
2.在给病人做任何操作时，均应向病人解释，在带教老师指导下进行。
六、教学活动1.查房制度：每日跟随带教老师参加早查房、日查房和夜查房，每日晚下班前及早晨查房前将检查报告单粘贴好，有特殊情况及时向带教老师汇报。
肾内科实习生入科教育
肾内科一般情况
广东省临床重点专科
肾内科一般情况
肾内科一般情况
肾内科配备有66张床位
血液净化中心拥有先进的德国费森尤斯血液透析机 （5008+Onlineplus型、ARRT机型）、瑞典金宝血液透析机 （AK 200 Ultra S型）共106台，德国费森尤斯MultiFiltrate型、 瑞典金宝Prismaflex 型、美国百特AQUARIUS型CRRT机共6台。 先进的德国劳铒Lauer公司RO Dia Ⅱ 3600血液透析用水处理 系统（二级反渗）、CCS – P II 2/1血液透析中心浓缩液中央供 应系统，可供100台血透机的透析用水。国内先进的北京汇百 通公司的血液透析管理系统软件，实现血液净化中心的全信息 化管理。至今共为6100多名病人进行了血液透析治疗，每年治 疗病人700多人，透析时间最长达20年。2011年7月我院获批准 为心脏死亡捐献肾脏移植试点医院，至今共进行心脏死亡捐献 器官的肾移植手术60多例、肝肾联合移植术2例。
培训工作期间应提前半小时进入病房，在交班前完成自己的医 疗任务（了解病人夜间病情变化及处理，换药），无论哪级医 生查房，都必须采用背诵的方式主动报告病情及各项检查结果。
关心爱护病人，了解病人的思想变化，对病人和其家属进行卫 生宣传工作，随时向上级医生反映，遵守医疗保密制度。
在上级老师的指导协助下，分管6-10张床位的诊治工作；按医 院要求书写住院病历，按规定书写病情记录、阶段小结和出院 记录。危重病人病情记录每天不少于一次，轻病人不少于三天 一次。在上级医生的指导帮助逐步独立开医嘱、处方及各项申 请单、化验单；在上级医生带领下进行医疗操作。
常规检查： （1）尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞 尿等 （2）肾小球滤过率的测定 （3）影像学检查：B超、CT、MRI、静脉尿路造 影、肾血管造影 （4）肾活检
肾内科入科须知
经皮肾活检术 —适应证
5.非单纯肾后性因素引起急性肾衰； 6.急进性肾炎综合征； 7.移植肾所出现的各类非外科因素所致
移植肾功能不全、功能延迟恢复、肾小 管坏死、环孢素肾毒性、慢性排斥反应 及复发性疾病。
经皮肾活检术 —禁忌证
绝对禁忌证：具有以上适应证但伴有严重出血 性疾病或显著出血倾向（包括伴出血倾向的血 小板增多症患者，及伴凝血功能障碍的严重血 小板减低症[<5万/mm3]者。
BUN升高超过8.9mmol/L，血钾升高超过 1mmol/L； 严重酸中毒，TCO2<=15mmoml/L，pH<=7.25； 需要大量液体作为营养补给。
血液透析的适应症
慢性肾功能衰竭透析指证 1. 存在上述紧急透析的情况； 2. 肌酐清除率<10ml/min； 3. Scr>707mol/L； 4. 尿毒症症状明显； 5. 糖尿病患者，Ccr<15ml/min可考虑进入维
做好随访工作，按随访计划进行随访。
轮科医生及研究生要求
掌握肾脏病常见检查及意义。 掌握慢性肾衰竭诊断及常见合并症的临
床表现和治疗原则。 掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断
和处理措施。 掌握慢性肾炎（包括IgA肾病）的诊治思
路。 掌握肾病综合征的诊治思路。
轮科医生及研究生要求
掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备 和术后观察；了解穿刺基本过程。
值班注意事项
腹膜透析患者病情如有疑问，请直接与 本专科医师联系。
肾穿术后患者请留意观察小便颜色、小 便量及血压情况。
值班注意事项
紧急透析指征： 肾衰患者出现下列任何一种情况需立即透析。 ①严重高钾血症，血钾≥7.0mmo/L；②急性
肺水肿，对内科处理无良好反应者；③严 重代谢性酸中毒，动脉血PH<7.15。
肾病学科实习须知
肾病学科实习须知
一、实习目标及任务
（一）在我科实习期间，能够对我科常见疾病如：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭、尿路感染、继发性肾病的诊断及治疗有一定的掌握和了解。
（二）对我科特殊治疗及手术有一定的认识，如：血液透析、腹膜透析、肾活检术、肾囊肿穿刺术、动静脉内瘦手术，颈内静脉置管术。
（三）在带教老师指导下，能够完成各种医疗文书的书写工作。
（四）对我科一些常规操作，可尽量参与，若表现较好的可在老师指导下进行操作。
（五）学会一些医患沟通技巧，在老师指导下可尝试与患者进行病情沟通。
二、科室实习要求
（一）8小时工作制、24小时轮流值班制，星期六、日或节假日不值班者要到病房查房。
（二）每天早交班提前半小时进入病区，巡视所管病人,参加医护人员交班。
上、下午在带教老师带领下查房巡诊。
（三）按时参加科内实习生讲座、教学查房及业务学习等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
日常工作安排须知
病历记录详细、准确、及时，查房记录 完整，正确。准确及时执行上级医师查 房意见。 注意危急值的确认、汇报及处理，对于 急复结果需密切关注，及时处理。 对于每个入院病人做好临床路径的病例 筛查工作，及时纳入并填写相应表单， 详细记录变异明细。 做好随访工作，按随访计划进行随访。
血液透析的适应症
Leabharlann 慢性肾功能衰竭透析指证 1. 存在上述紧急透析的情况； 2. 肌酐清除率<10ml/min； 3. Scr>707mol/L； 4. 尿毒症症状明显； 5. 糖尿病患者，Ccr<15ml/min可考虑进入维 持性透析； 6. 并发其他疾病，尤其是严重感染、创伤等， 或者有严重合并症 ( 如营养不良、心血管并发 症)的患者，宜提早进入透析。
经皮肾活检术 —适应证
5.非单纯肾后性因素引起急性肾衰； 6.急进性肾炎综合征； 7.移植肾所出现的各类非外科因素所致 移植肾功能不全、功能延迟恢复、肾小 管坏死、环孢素肾毒性、慢性排斥反应 及复发性疾病。
经皮肾活检术 —禁忌证
绝对禁忌证：具有以上适应证但伴有严重出血 性疾病或显著出血倾向（包括伴出血倾向的血 小板增多症患者，及伴凝血功能障碍的严重血 小板减低症[<5万/mm3]者。 相对禁忌证：孤立肾、活动性肾脏感染性疾病、 肾盂肾炎、肾脓肿、肾血管瘤、肾盂积水、未 能控制的高血压或低血压、严重的贫血、尿毒 症、较大的肾脏肿瘤、现时合并有囊性肾病、 精神疾病不能合作者。
值班注意事项
初次血透患者返病房后请注意观察置管 局部有无渗血或血肿，如少量渗血可予 以局部换药，纱块局部压迫即可；如有 血肿，需及时予以冰袋加压按压 30 分钟 左右，并密切观察血肿范围变化情况， 必要时使用止血药，请麻醉科会诊，同 时报告专科医师。
值班注意事项
腹膜透析患者病情如有疑问，请直接与 本专科医师联系。 肾穿术后患者请留意观察小便颜色、小 便量及血压情况。
值班注意事项
紧急透析指征： 肾衰患者出现下列任何一种情况需立即透析。 ①严重高钾血症，血钾≥7.0mmo/L；②急性 肺水肿，对内科处理无良好反应者；③严 重代谢性酸中毒，动脉血PH<7.15。
值班注意事项
高钾血症的内科处理：（4g糖对应1u RI） K>6.5mmol/L时要透析 ① 10% 葡萄糖酸钙 10ml ﹢ 50%G.S 20ml iv; ② 5%SB 125ml～250ml ivdrip; ③ 速尿 80mg﹢NS20 ml iv; ④ RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivd;
血液透析的适应症
急性肾功能衰竭透析指征 存在上述紧急透析情况； 无尿或少尿超过48小时； BUN>21.4mmol/L，Scr>442mol/L; 高分解代谢状态，每日Scr升高超过176.8mol/L， BUN升高超过8.9mmol/L，血钾升高超过 1mmol/L； 严重酸中毒，TCO2<=15mmoml/L，pH<=7.25； 需要大量液体作为营养补给。
轮科医生及研究生要求
掌握肾脏病常见检查及意义。 掌握慢性肾衰竭诊断及常见合并症的临 床表现和治疗原则。 掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断 和处理措施。 掌握慢性肾炎（包括IgA肾病）的诊治思 路。 掌握肾病综合征的诊治思路。
轮科医生及研究生要求
掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备 和术后观察；了解穿刺基本过程。 掌握紧急血液透析指征及一般透析指征。 掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁 忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口 服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、肝 素、华法令）。
值班注意事项
抽搐： 安定5-10mg iv（请注意患者年龄、呼吸 及肺功能情况）; 鲁米那 0.1 im(成人)；
肾脏病常见检查的标本留取方法
尿红细胞位相：不饮水憋尿3-4小时，留 新鲜尿化验。最好为清晨第一次尿。 24 小时尿蛋白定量：早 7 点排尿弃去， 以后所有的小便均留在事先准备好的尿 桶内， 至次日早7点的尿亦留在尿桶内， 为24小时尿。用量杯准确测量尿桶内的 尿量，并记录。摇匀尿桶内尿后取 20ml 送检。
值班注意事项
肾内科常有肾衰尿毒症病人但拒绝透析 者，如值班时新收该类病人，请与家属 交代清楚风险并做好拒绝透析签字记录 。 如有需紧急血透患者，请与血透值班医 师联系的同时，及时处理相关内科处理， 如：降钾、纠酸、纠正左心衰、控制血 压等；如在夜间，请同时联系麻醉科进 行血透深静脉置管以减少等待时间。
血液透析的相对禁忌症
1、休克:收缩压≤10.7Kpa(80.25mmHg) 2、严重心功能不全 3、严重感染或急性传染病 4、晚期肿瘤 5、极度衰竭患者 6、颅内出血和颅压严重升高 7、精神病及婴儿等不合作或家属不同意血液 透析者
血液透析相关操作
血透用临时深静脉导管置管术 自体动静脉内瘘成形术
轮科医生及研究生要求
熟悉慢性肾功能不全时的药物剂量调整。 掌握透析通路的保护措施（颈内静脉插 管，动静脉内瘘，腹透插管）。 掌握水肿、尿浊、尿血、淋证、腰痛、 头痛、眩晕、癃闭、关格的辩证论治。
值班注意事项
肾内科患者并发症较多（急性左心衰、 高钾血症、癫痫发作、重度肺炎、严重 高血糖、低血糖、消化道出血、血透返 病房后相关并发症：血肿、置管局部渗 血、失衡综合征等），病情变化快，请 及时查视患者作出相关处理。
透析失衡综合征： 诱导透析期间，患者易出现失衡综合征， 无糖尿病者予以50％GS40ml 静推；糖尿 病患者10％NaCL 10ml＋0.9％NS10ml 静 推；
值班注意事项
消化道出血： ① 洛赛克 40mg iv； ② 立止血 1ku﹢NS10ml iv; ③ 凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml p.o; ④ 善宁微泵入。 ⑤ 必要时扩容。 ⑥ 如为消化道大出血，请及时请外科及消化科 会诊。
肾内科入科须知
日常工作安排须知
遵守工作纪律，不迟到不早退。 保持和谐的医患关系。 与病人及家属充分交流，使病人了解诊 断、治疗情况和预后。 按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作 和特殊用药前的谈话，记录和术前准备。
日常工作安排须知
每日上下午各查房 1 次，包括周六日，急危重 病人随时观察病情变化，及时向上级医师汇报。 查房要注意血透患者的透析时间安排、血透用 深静脉留置管局部有无渗血渗液、注意患者有 无出血、心衰、浮肿及小便量情况，并和血透 医生交好班。 行动静脉内瘘成形术者要观察杂音情况，同时 血压不要纠正过低，以免住院期间发生阻塞。
肾脏病常见检查的标本留取方法
尿培养：留取清晨中段尿，尿液需在膀 胱停留至少 4 小时以上。先清洁外阴， 用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中 段尿后盖好瓶盖送检。 肾穿刺检查：必须穿刺前三天停用所有 活血中药及西药。并在穿刺前检查凝血 功能。
经皮肾活检术 —适应证
1. 伴或不伴肾功能不全的发作期肾病综 合征。 2. 伴或不伴肾功能不全的肾炎综合征， 包括伴或不伴有蛋白尿的肾小球性血尿 者。 3. 确定为弥慢性肾单位疾病所致的各类 持续性无症状的尿检异常； 4. 非肾后性因素所致慢性肾衰且肾体积 不完全萎缩时（B超测肾脏长径>8cm）；
CRF临床路径 慢性肾炎临床路径 肾病综合征临床路径
血液净化
腹膜透析
血液透析
CRRT
腹膜透析相关性腹膜炎
• 合下列3项中2项:• 符 ①腹膜炎的症状和体 征，如腹痛、腹壁反跳痛等；②透出液 混浊，白细胞数超过1×108/L，其中中 性粒占50%以上；③透出液中找到致病 菌。
血液透析的适应症
肾功能衰竭紧急透析指征 高钾血症，>=6.5mmol/L； 严重酸中毒，TCO2<=13mmol/L，pH<=7.2； 急性充血性左心衰； 急性肺水肿； 尿毒症症状严重； 尿毒症脑病
值班注意事项
.急性左心衰： 速尿80mg＋0.9％NS20ml 吗啡 2mg～5mg iv ; 氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv； 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h； 西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;
值班注意事项