肾内科入科须知

透析失衡综合征： 诱导透析期间，患者易出现失衡综合征， 无糖尿病者予以50％GS40ml 静推；糖尿 病患者10％NaCL 10ml＋0.9％NS10ml 静 推；
值班注意事项
消化道出血： ① 洛赛克 40mg iv； ② 立止血 1ku﹢NS10ml iv; ③ 凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml p.o; ④ 善宁微泵入。 ⑤ 必要时扩容。 ⑥ 如为消化道大出血，请及时请外科及消化科 会诊。
轮科医生及研究生要求


熟悉慢性肾功能不全时的药物剂量调整。 掌握透析通路的保护措施（颈内静脉插 管，动静脉内瘘，腹透插管）。 掌握水肿、尿浊、尿血、淋证、腰痛、 头痛、眩晕、癃闭、关格的辩证论治。
值班注意事项

肾内科患者并发症较多（急性左心衰、 高钾血症、癫痫发作、重度肺炎、严重 高血糖、低血糖、消化道出血、血透返 病房后相关并发症：血肿、置管局部渗 血、失衡综合征等），病情变化快，请 及时查视患者作出相关处理。
血液净化

腹膜透析

血液透析
CRRT

腹膜透析相关性腹膜炎

• 合下列3项中2项:• 符 ①腹膜炎的症状和体 征，如腹痛、腹壁反跳痛等；②透出液 混浊，白细胞数超过1×108/L，其中中 性粒占50%以上；③透出液中找到致病 菌。
血液透析的适应症
肾功能衰竭紧急透析指征 高钾血症，>=6.5mmol/L； 严重酸中毒，TCO2<=13mmol/L，pH<=7.2； 急性充血性左心衰； 急性肺水肿； 尿毒症症状严重； 尿毒症脑病
轮科医生及研究生要求




掌握肾脏病常见检查及意义。 掌握慢性肾衰竭诊断及常见合并症的临 床表现和治疗原则。 掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断 和处理措施。 掌握慢性肾炎（包括IgA肾病）的诊治思 路。 掌握肾病综合征的诊治思路。
轮科医生及研究生要求


掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备 和术后观察；了解穿刺基本过程。 掌握紧急血液透析指征及一般透析指征。 掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁 忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口 服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、肝 素、华法令）。
值班注意事项
紧急透析指征： 肾衰患者出现下列任何一种情况需立即透析。 ①严重高钾血症，血钾≥7.0mmo/L；②急性 肺水肿，对内科处理无良好反应者；③严 重代谢性酸中毒，动脉血PH<7.15。

值班注意事项

高钾血症的内科处理：（4g糖对应1u RI） K>6.5mmol/L时要透析 ① 10% 葡萄糖酸钙 10ml ﹢ 50%G.S 20ml iv; ② 5%SB 125ml～250ml ivdrip; ③ 速尿 80mg﹢NS20 ml iv; ④ RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivd;
血液透析的相对禁忌症


1、休克:收缩压≤10.7Kpa(80.25mmHg) 2、严重心功能不全 3、严重感染或急性传染病 4、晚期肿瘤 5、极度衰竭患者 6、颅内出血和颅压严重升高 7、精神病及婴儿等不合作或家属不同意血液 透析者
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血液透析相关操作

血透用临时深静脉导管置管术 自体动静脉内瘘成形术
值班注意事项

初次血透患者返病房后请注意观察置管 局部有无渗血或血肿，如少量渗血可予 以局部换药，纱块局部压迫即可；如有 血肿，需及时予以冰袋加压按压 30 分钟 左右，并密切观察血肿范围变化情况， 必要时使用止血药，请麻醉科会诊，同 时报告专科医师。
值班注意事项


腹膜透析患者病情如有疑问，请直接与 本专科医师联系。 肾穿术后患者请留意观察小便颜色、小 便量及血压情况。
值班注意事项


肾内科常有肾衰尿毒症病人但拒绝透析 者，如值班时新收该类病人，请与家属 交代清楚风险并做好拒绝透析签字记录 。 如有需紧急血透患者，请与血透值班医 师联系的同时，及时处理相关内科处理， 如：降钾、纠酸、纠正左心衰、控制血 压等；如在夜间，请同时联系麻醉科进 行血透深静脉置管以减少等待时间。
血液透析的适应症

慢性肾功能衰竭透析指证 1. 存在上述紧急透析的情况； 2. 肌酐清除率<10ml/min； 3. Scr>707mol/L； 4. 尿毒症症状明显； 5. 糖尿病患者，Ccr<15ml/min可考虑进入维 持性透析； 6. 并发其他疾病，尤其是严重感染、创伤等， 或者有严重合并症 ( 如营养不良、心血管并发 症)的患者，宜提早进入透析。


CRF临床路径 慢性肾炎临床路径 肾病综合征临床路径


经皮肾活检术 —适应证
5.非单纯肾后性因素引起急性肾衰； 6.急进性肾炎综合征； 7.移植肾所出现的各类非外科因素所致 移植肾功能不全、功能延迟恢复、肾小 管坏死、环孢素肾毒性、慢性排斥反应 及复发性疾病。
经皮肾活检术 —禁忌证


绝对禁忌证：具有以上适应证但伴有严重出血 性疾病或显著出血倾向（包括伴出血倾向的血 小板增多症患者，及伴凝血功能障碍的严重血 小板减低症[<5万/mm3]者。 相对禁忌证：孤立肾、活动性肾脏感染性疾病、 肾盂肾炎、肾脓肿、肾血管瘤、肾盂积水、未 能控制的高血压或低血压、严重的贫血、尿毒 症、较大的肾脏肿瘤、现时合并有囊性肾病、 精神疾病不能合作者。
血液透析的适应症
急性肾功能衰竭透析指征 存在上述紧急透析情况； 无尿或少尿超过48小时； BUN>21.4mmol/L，Scr>442mol/L; 高分解代谢状态，每日Scr升高超过176.8mol/L， BUN升高超过8.9mmol/L，血钾升高超过 1mmol/L； 严重酸中毒，TCO2<=15mmoml/L，pH<=7.25； 需要大量液体作为营养补给。
肾内科入科须知
日常工作安排须知


遵守工作纪律，不迟到不早退。 保持和谐的医患关系。 与病人及家属充分交流，使病人了解诊 断、治疗情况和预后。 按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作 和特殊用药前的谈话，记录和术前准备。
日常工作安排须知



每日上下午各查房 1 次，包括周六日，急危重 病人随时观察病情变化，及时向上级医师汇报。 查房要注意血透患者的透析时间安排、血透用 深静脉留置管局部有无渗血渗液、注意患者有 无出血、心衰、浮肿及小便量情况，并和血透 医生交好班。 行动静脉内瘘成形术者要观察杂音情况，同时 血压不要纠正过低，以免住院期间发生阻塞。
值班注意事项
.急性左心衰： 速尿80mg＋0.9％NS20ml 吗啡 2mg～5mg iv ; 氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv； 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h； 西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;

值班注意事项
日常工作安排须知




病历记录详细、准确、及时，查房记录 完整，正确。准确及时执行上级医师查 房意见。 注意危急值的确认、汇报及处理，对于 急复结果需密切关注，及时处理。 对于每个入院病人做好临床路径的病例 筛查工作，及时纳入并填写相应表单， 详细记录变异明细。 做好随访工作，按随访计划进行随访。

值班注意事项
抽搐： 安定5-10mg iv（请注意患者年龄、呼吸 及肺功能情况）; 鲁米那 0.1 im(成人)；

肾脏病常见检查的标本留取方法


尿红细胞位相：不饮水憋尿3-4小时，留 新鲜尿化验。最好为清晨第一次尿。 24 小时尿蛋白定量：早 7 点排尿弃去， 以后所有的小便均留在事先准备好的尿 桶内， 至次日早7点的尿亦留在尿桶内， 为24小时尿。用量杯准确测量尿桶内的 尿量，并记录。摇匀尿桶内尿后取 20ml 送检。
肾脏病常见检查的标本留取方法


尿培养：留取清晨中段尿，尿液需在膀 胱停留至少 4 小时以上。先清洁外阴， 用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中 段尿后盖好瓶盖送检。 肾穿刺检查：必须穿刺前三天停用所有 活血中药及西药。并在穿刺前检查凝血 功能。
经皮肾活检术 —适应证



1. 伴或不伴肾功能不全的发作期肾病综 合征。 2. 伴或不伴肾功能不全的肾炎综合征， 包括伴或不伴有蛋白尿的肾小球性血尿 者。 3. 确定为弥慢性肾单位疾病所致的各类 持续性无症状的尿检异常； 4. 非肾后性因素所致慢性肾衰且肾体积 不完全萎缩时（B超测肾脏长径>8cm）；