住院医师规培考试结业：4-第四站徒手心肺复苏

2、人工呼吸（B）
2.1盖纱布:在患者口腔上盖单层纱布。按前额手的拇、食指捏紧病人鼻孔，另一手轻轻掰开口腔；
2.2术者深吸一口气，屏气，双唇紧贴包严患者口部形成一个封闭腔，用力快速向患者口内吹气（吹气要快而深），使胸部隆起，吹毕，立即离开口部，松开捏鼻孔的手，侧转换气，视患者胸部下降后再重新吹气一口，频率10～12次/min。
八、整理床单，测血压，洗手、记录。
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操作要点（25分）
1、开放气道（A）
1仰头抬颌法：抢救者一手置于患者前额，手掌紧贴前额用力向后下压使头后仰，另一手的食指和中指放在下颌骨近下颌角处，将下颌抬起。
2下颏前冲法：用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈。怀疑颈椎损伤者采用此方法。
四、立即行人工呼吸，检查口鼻、咽部，清除口鼻腔分泌物，取下活动义齿，开放பைடு நூலகம்道人工呼吸；
五、判断颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间为10秒钟（如无颈动脉搏动或不能确定，考虑心跳停止，立即胸外心脏按压；
六、按压/通气30次，5个循环或2分钟；
七、再次判断，看时间计时，触摸颈动脉搏动、听呼吸音，观察胸廓起伏、瞳孔10s，如已恢复，进行进一步生命支持；如未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达；
4、抢救过程中密切观察病情变化，评价抢救效果心肺复苏的有效指征包括：可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg；面色、口唇、皮肤色泽转为红润；散大的瞳孔缩小；有呻吟或自主呼吸；有小便出现；心电图检查有波形改变。
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提问
（10分）
心肺复苏的目的：以徒手操作来恢复猝死者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡者。
3、心脏按压（C）
（1）定位:两乳头连线的中点。
（2）一手掌根紧贴按压区、另一手掌根重叠于该手上，双手指交叉，并抬起，不接触胸壁。
（3）术者双肩在病人正上方，肘关节伸直内收，以身体的重量垂直向下按压，按压时用力均匀、平稳、有规律，按压与放松的时间基本相等，100次/分，使胸骨下降4cm～5cm，迅速除去压力，使胸骨复原，但手掌不离开胸壁。尽量减少中断，中断不能超过10秒针。
3.有无房屋坍塌等
4.环顾四周，口述：周围环境安全
5.检查硬板床，双手轻拍床
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操作步骤
（50分）
一、判断意识：呼叫患者，轻拍其肩部，压眼眶，掐人中，确认患者意识丧失；
二、立即大声呼救，寻求帮助，同时安置患者，解开衣扣、腰带等约束物，使患者去枕仰卧于硬板床或地面上，头后仰。看时间并记录；
三、判断呼吸：看患者胸廓、听呼吸音、感觉有无气体呼出，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止。
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考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
云南省住院医师规范化培训
临床技能考核
单人心肺复苏操作考核评分标准
（100分）
单位专业姓名
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
准备
（5分）
1.仪表：仪表端庄、服装整洁。
2.用物：纱布，必要时备木板一块，脚踏凳一个，听诊器、血压计或心电监护仪
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评估
（10分）
1.评估周围环境安全，如病人是否触电
2.有无有毒气体泄漏