医学PPT课件妊娠合并内外科疾病共28页
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妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病(2024)
分类
根据病变部位和性质，妊娠合并外科 疾病可分为急性阑尾炎、胆囊炎、胰 腺炎、肠梗阻等。
2024/1/29
8
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并外科疾病的发生与多种因素有关，如孕期生理变化、免疫力下降、饮 食结构改变等。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往有外科疾病史或手术史、孕期并发症（如妊娠期高血压 疾病、糖尿病等）等均可增加妊娠合并外科疾病的风险。
03
终止妊娠
04
当并发症严重威胁母婴安全时， 可能需要考虑终止妊娠。终止妊 娠的方式需根据孕妇和胎儿具体 情况而定，可选择引产或剖宫产 等。
产后处理和随访
对于存在并发症的产妇，需加强 产后处理和随访工作，密切关注 产妇恢复情况，及时发现并处理 可能出现的并发症和后遗症。同 时，对新生儿也需进行相应的检 查和治疗，确保母婴安全。
21
处理方法选择及效果评价
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。
3
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
分类
妊娠合并内科疾病可分为心血管系统疾病、呼吸系 统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统 疾病、神经系统疾病等。
2024/1/29
4
发病原因及危险因素
2024/1/29
妊娠合并外科疾病 ppt课件
诊断（与非孕期相同 ）－症状
1. 腹痛： 为本病的主要表现和首发症状，常在饮酒和饱餐后突 然发生，疼痛可向左肩或背部放射； 2. 恶心呕吐及腹胀： 呕吐后腹痛不减轻； 3. 发热： 初期常呈中度发热； 4. 低血压和休克： 仅见于出血坏死性胰腺炎； 5. 水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水，代酸，低钾、镁、钙； 6. 黄疸：胆石症或胰头水肿压迫胆总管。
• 合并胃、肠穿孔者,出现腹膜刺激症状者应考虑手术治疗。
产科处理
• 预防早产： 孕妇并发急性胰腺炎约75%发生在晚
期妊娠,其早产发生率高达60% 。
产科处理
• 终止妊娠指征：
– 孕妇已临产者可自然分娩,胎心胎动消失者可引产分娩。 – 胎儿窘迫者估计胎儿娩出后有生存能力,应及时剖宫产分娩,因为剖 宫产可抢救胎儿; – 孕妇急诊入院行剖宫产时,若术中发现腹膜增厚,腹腔内有乳糜样脓 液或血性浅绿色液体,大网膜及肠壁表面充血有点状脓苔表现,要考 虑到胰腺炎,请外科协助治疗。
肠梗阻保守治疗未缓解者 妊娠早期：先人流，观察后再手术 妊娠中期：手术后保胎治疗 妊娠晚期：先剖宫产，再做肠梗阻矫治术 假性肠梗阻
保守72h
谢 谢！
炎症不易包裹与局限，易发生阑尾 穿孔
•
孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产 率↑
盆腔血液淋巴循环旺盛，组织 蛋白溶解能力加强 子宫妨碍大网膜的防卫功能 增大的子宫减弱腹壁的防卫能 力 阑尾位置的变化、子宫的掩盖
炎 症
宫缩
临床表现与诊断
• 妊娠早期 与非孕期基本相同 70～80％ 转移性右下腹痛 • 妊娠中晚期 临床表现不典型 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰 痛 WBC >15×109/L
妊娠合并外科疾病
《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
妊娠合并内外科疾病PPT
心理支持
孕妇在患病期间可能会产 生焦虑、抑郁等情绪，应 及时给予心理支持，帮助 她们缓解情绪压力。
生活护理
对于需要生活护理的孕妇 ，如卧床休息、限制活动 等，应给予适当的护理措 施，以确保母婴安全。
注意事项与建议
及时就医
孕妇在出现疑似内外科疾病症状 时，应及时就医，以免延误治疗
时机。
遵循医嘱
孕妇在接受治疗时应严格遵循医嘱 ，按时服药、定期复查，以确保治 疗效果。
妊娠合并急性胆囊炎
总结词
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期常见的外科疾病之一，由于妊娠期生理变化，胆囊炎的症状和体征可能被掩盖，容 易误诊和延误治疗。
详细描述
妊娠合并急性胆囊炎的发病率约为0.3%-0.5%，通常在妊娠中晚期发病。胆囊炎的典型症状包括右上腹绞痛或持 续性疼痛伴阵发性加剧，恶心、呕吐等消化道症状，以及发热、白细胞计数升高等全身症状。治疗原则是在确保 母婴安全的前提下，采取保守治疗或早期手术切除胆囊，避免炎症扩散和并发症的发生。
妊娠合并内外科疾病
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 妊娠合并内科疾病 • 妊娠合并外科疾病 • 妊娠合并内外科疾病的诊断与治
疗 • 妊娠合并内外科疾病的预防与护
理 • 妊娠合并内外科疾病对母婴的影
响
目录
01
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病
总结词
妊娠合并心脏病是孕妇常见的内科疾病之一，可能导致严重的并发症，甚至疗原则
选择对胎儿影响小的药物，严格 控制用药剂量和时间，避免长期 用药。
注意事项
孕妇在使用药物治疗时应遵循医 生的建议，注意观察不良反应， 如有异常应及时就医。
04
妊娠合并内外科疾病的预 防与护理
妊娠合并内外科疾病PPT
• 右→左分流性先心 病
7
心脏病
风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄 ： (mitral valve stenosis, MS, MVS)
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血 量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的 压力↑，PVP↑，急性肺水肿
• 二尖瓣关闭不全 ： (mitral insufficiency, MI)
• 妊娠对心脏的影响 • 诊断
• 妊娠合并心脏病的种• 处置
类
• 防治
• 对胎儿的影响
• 进展
4
妊娠、分娩及产褥期对心脏心病脏的 影响
妊娠期 分娩期 产褥期
血容量增加 心博出量增加 心脏位置发生改变 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓↓ 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍 较重
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编：谢幸 苟文丽
第八章 妊娠合并内外科疾病
吴忠市人民医院妇产科 高燕
第八章
妊娠合并内外科疾病
第一节 心脏病
心脏病
妊娠合并心脏病
舒张期奔马律 • 紫绀型心脏病 • 活动性风湿或细菌性心内膜炎者
19
心脏病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查勤检查提前入院 – 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
20
心脏病
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
7
心脏病
风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄 ： (mitral valve stenosis, MS, MVS)
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血 量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的 压力↑，PVP↑，急性肺水肿
• 二尖瓣关闭不全 ： (mitral insufficiency, MI)
• 妊娠对心脏的影响 • 诊断
• 妊娠合并心脏病的种• 处置
类
• 防治
• 对胎儿的影响
• 进展
4
妊娠、分娩及产褥期对心脏心病脏的 影响
妊娠期 分娩期 产褥期
血容量增加 心博出量增加 心脏位置发生改变 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓↓ 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍 较重
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编：谢幸 苟文丽
第八章 妊娠合并内外科疾病
吴忠市人民医院妇产科 高燕
第八章
妊娠合并内外科疾病
第一节 心脏病
心脏病
妊娠合并心脏病
舒张期奔马律 • 紫绀型心脏病 • 活动性风湿或细菌性心内膜炎者
19
心脏病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查勤检查提前入院 – 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
20
心脏病
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
妊娠合并内外科疾病-精品医学课件
肝组织学正常，妊娠晚期可肝功能轻度超 过正常值，分娩后迅速恢复。白蛋白、球蛋 白、凝血因子的改变。
二、妊娠对病毒性肝炎的影响
易使原有病情加重，某些妊娠并发症使肝炎病
情复杂化。
➢ 孕期代谢、消耗
肝糖元储备
➢ 妊娠早期食欲不振 蛋白 肝脏抗病力
➢ 雌激素
肝脏灭活
肝脏脂肪运转
➢ 胎儿代谢物
解毒
胆汁排泄
药物 3. 酮症酸中毒的处理 4. 孕期母儿监护：定期产检、胎动计数、
NST、CST、胎盘功能检测、B超等 5. 终止妊娠的时间：
6.终止妊娠过程中的注意事项
➢ 控制血糖、及时纠正代谢紊乱 ➢ 注意分娩过程中的血糖监测，补液：按每4g
糖加1单位胰岛素的比例 ➢ 阴道分娩应在12小时内结束 ➢ 剖宫产麻醉选择硬膜外麻或局麻，不宜加用肾
关免疫球蛋白。 被单核巨
嗜细胞
血小板 Ig
系统
脾和肝脏
血小板破坏
ITP与妊娠的相互影响
➢ 妊娠对ITP的影响： ➢ ITP对妊娠的影响：出血 ➢ ITP对胎儿及新生儿的影响
临床表现及诊断：皮肤粘膜出血和贫血 治疗：
妊娠期：肾上腺皮质激素、丙种球蛋白、脾切除、 输血小板
分娩期：原则阴道分娩为主，放宽剖宫产指征， 产前或术前应用大剂量皮质激素、血小板
➢ 第二产程：外周循环阻力增加，肺循环压力增高 ➢ 第三产程：回心血量急剧增加，腹压下降
产褥期：回心血量增加，以产后3日内为主， 产后2~6周逐渐恢复正常。
二、妊娠合并心脏病种类和对妊娠的影响
1. 先天性心脏病：约占35-50%
(1)左向右分流型(非紫绀型) 1)房间隔缺损 2)室间隔缺损 3)动脉导管未闭 (2)右向左分流型(紫绀型)
二、妊娠对病毒性肝炎的影响
易使原有病情加重，某些妊娠并发症使肝炎病
情复杂化。
➢ 孕期代谢、消耗
肝糖元储备
➢ 妊娠早期食欲不振 蛋白 肝脏抗病力
➢ 雌激素
肝脏灭活
肝脏脂肪运转
➢ 胎儿代谢物
解毒
胆汁排泄
药物 3. 酮症酸中毒的处理 4. 孕期母儿监护：定期产检、胎动计数、
NST、CST、胎盘功能检测、B超等 5. 终止妊娠的时间：
6.终止妊娠过程中的注意事项
➢ 控制血糖、及时纠正代谢紊乱 ➢ 注意分娩过程中的血糖监测，补液：按每4g
糖加1单位胰岛素的比例 ➢ 阴道分娩应在12小时内结束 ➢ 剖宫产麻醉选择硬膜外麻或局麻，不宜加用肾
关免疫球蛋白。 被单核巨
嗜细胞
血小板 Ig
系统
脾和肝脏
血小板破坏
ITP与妊娠的相互影响
➢ 妊娠对ITP的影响： ➢ ITP对妊娠的影响：出血 ➢ ITP对胎儿及新生儿的影响
临床表现及诊断：皮肤粘膜出血和贫血 治疗：
妊娠期：肾上腺皮质激素、丙种球蛋白、脾切除、 输血小板
分娩期：原则阴道分娩为主，放宽剖宫产指征， 产前或术前应用大剂量皮质激素、血小板
➢ 第二产程：外周循环阻力增加，肺循环压力增高 ➢ 第三产程：回心血量急剧增加，腹压下降
产褥期：回心血量增加，以产后3日内为主， 产后2~6周逐渐恢复正常。
二、妊娠合并心脏病种类和对妊娠的影响
1. 先天性心脏病：约占35-50%
(1)左向右分流型(非紫绀型) 1)房间隔缺损 2)室间隔缺损 3)动脉导管未闭 (2)右向左分流型(紫绀型)
【医学ppt课件】妊娠合并内外科疾病
发生合并症及感染；对胎儿易造成胎窘、 FGR、新生儿窒息、胎死宫内/死产等。 • 预防一是积极治疗失血性疾病，二是孕4 月起补铁剂。 • 治疗上补充钙铁剂、去除病因，产前备血 ，必要时输血，产后预防出血及感染。
湖南中医药高专护理系
考一考
1、关于妊娠期糖筛查，下列哪项正确（ A ） A 应在孕24-28W进行筛查 B 应口服75g葡萄糖粉 C 应在服糖后2h测血糖 D 筛查阳性即可诊为妊娠期糖尿病
（三）内科处理
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
【处理】
（四）孕期母儿监护
• 密切监测血糖变化+B超+肾功能及HbA1C+眼底
• 及时调整INS用量 GDM使用INS的治则 短效R（易于控制）——午餐、晚餐前 中效N——晚上加用
1.日间：夜间用量=2:1 2.中效：短效用量=2:1 3.用量2u始，每3天加量
对胎儿
轻、中度影响不大； 重度可致FGR、胎窘、早产/死胎。
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia
胎儿发育需铁量↑
病机 孕妇对铁的摄入量不能大幅度↑
诊断
• 病史及生活习惯（嗜茶） • 临床表现（乏力、头晕、黏膜及
皮肤指甲变化）
• 实验室检查（血常规）
贫血(anemia)是妊娠期最常见 的合并症，约50%孕妇合并贫血， 以缺铁性贫血最常见（95%）。
RBC/Hb低于正常
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【诊断标准】
我国Hb<100g/L,RBC<3.5ⅹ1012/L或Hct<0.30
轻度
分度
中度 重度
极重度
湖南中医药高专护理系
考一考
1、关于妊娠期糖筛查，下列哪项正确（ A ） A 应在孕24-28W进行筛查 B 应口服75g葡萄糖粉 C 应在服糖后2h测血糖 D 筛查阳性即可诊为妊娠期糖尿病
（三）内科处理
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
【处理】
（四）孕期母儿监护
• 密切监测血糖变化+B超+肾功能及HbA1C+眼底
• 及时调整INS用量 GDM使用INS的治则 短效R（易于控制）——午餐、晚餐前 中效N——晚上加用
1.日间：夜间用量=2:1 2.中效：短效用量=2:1 3.用量2u始，每3天加量
对胎儿
轻、中度影响不大； 重度可致FGR、胎窘、早产/死胎。
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia
胎儿发育需铁量↑
病机 孕妇对铁的摄入量不能大幅度↑
诊断
• 病史及生活习惯（嗜茶） • 临床表现（乏力、头晕、黏膜及
皮肤指甲变化）
• 实验室检查（血常规）
贫血(anemia)是妊娠期最常见 的合并症，约50%孕妇合并贫血， 以缺铁性贫血最常见（95%）。
RBC/Hb低于正常
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【诊断标准】
我国Hb<100g/L,RBC<3.5ⅹ1012/L或Hct<0.30
轻度
分度
中度 重度
极重度