糖尿病性足病伴感染
糖尿病足与感染
糖尿病足与感染糖尿病足是一种常见的并发症，主要是由于高血糖引起的神经和血管损伤。
当神经损伤时，糖尿病患者可能无法感受到足部的疼痛和伤害，从而容易出现足部溃疡和感染。
而且，由于糖尿病患者的免疫力较弱，感染的风险也相应增加。
糖尿病足感染不仅会给患者带来痛苦，还可能导致截肢等严重后果。
因此，了解糖尿病足和感染的相关知识，及时预防和治疗糖尿病足感染至关重要。
感染也会降低糖尿病足患者的免疫力，使他们更容易感染其他疾病和病毒，加剧他们的身体状况。
因此，对于糖尿病足患者来说，防止感染是至关重要的，必须严格控制他们的血糖水平，保持足部清洁并穿戴合适的鞋袜，以最大程度地降低感染的风险。
糖尿病足患者的症状主要表现为足部感觉异常、肿胀、疼痛和创伤等。
当糖尿病引起血糖水平升高时，血液中的神经和血管受到损伤，使得足部神经感觉变得麻木或失去感觉，难以感知足部的疼痛或受伤情况。
这样，即使足部受伤或感染，患者也可能不会察觉，导致伤口愈合缓慢或出现化脓等并发症。
如果感染进一步加剧，可能导致组织坏死和脓肿形成，严重影响患者的生活质量。
因此，糖尿病足患者应该密切关注足部状况，一旦发现异常应及时就医，以避免进一步加重症状。
对于糖尿病足患者，及时的临床诊断是至关重要的，以便及早采取治疗措施。
目前，临床上通常采用以下几种方法来诊断糖尿病足：首先，医生会对患者进行体格检查，观察足部状况，如有发现足部溃疡、创口、红肿或麻木等症状，就需要进一步检查。
其次，医生可能会进行血糖检查，以确定患者的血糖水平是否稳定，如果发现血糖水平过高或不稳定，需要进一步诊断糖尿病足的情况。
此外，医生还可能进行影像学检查，如X光、CT或MRI等，以帮助确定糖尿病足的程度和是否存在骨骼感染等并发症。
总之，对于糖尿病足患者来说，及时的临床诊断和治疗是非常重要的，有助于减轻症状和避免并发症的发生。
对于糖尿病足感染患者，抗感染治疗是必不可少的一部分。
以下是一些常用的抗感染治疗方法。
糖尿病足部感染诊疗指南
糖尿病足部感染诊疗指南5月22日，美国感染病学会(IDSA)在线发布了糖尿病足部感染(DFI)诊疗指南，旨在通过多学科(包括感染病专家、足部治疗医师、外科和整形外科医生)的正确治疗减少因糖尿病足部感染诊治不当而导致的截肢手术。
该指南是对2004年ISDA对糖尿病足部感染治疗方案的更新。
指南作者利普斯基(Lipsky)说，减少截肢手术对大多数患者非常重要，接受截肢手术患者的5年生存率仅为50%。
指南全文见《临床感染性疾病》(Clin Infect Dis)6月15日刊。
指南推荐要点DFI诊断依据•足部损伤出现感染的症状：炎症、脓肿和(或)以下的≥2种症状，包括红肿、发热、触痛、疼痛和水肿。
•糖尿病足部感染的高风险因素：骨穿刺试验(+)、有存在30天以上的溃疡、有足部溃疡复发史、足部外伤、患肢有外周血管疾病、接受过远端截肢术、感觉丧失、肾功能不全和(或)赤脚行走的历史。
DFI治疗推荐•对于未被感染的溃疡，不须应用抗生素。
•迅速、有效地治疗足部损伤的感染非常重要。
•所有患感染性溃疡的患者，均须接受有效的抗生素治疗：①近期未接受抗生素治疗的轻中度DFI患者，推荐针对需氧革兰阳性球菌的药物治疗;②对于严重感染患者，推荐开始采用广谱经验性抗生素治疗，等待培养结果和药敏数据。
•除抗生素治疗，对于感染性的足部损伤处理还应该包括坏死组织的外科清创术、正确的包扎、减少损伤部位的压力，促进感染区域的血液循环。
此外，清创术后的组织标本应送去进行细菌培养。
应进行血管重建手术治疗足部缺血。
•严重感染患者(伴全身性症状或代谢紊乱)须住院治疗。
DFI影像学评估•处理足部溃疡时，应当进行足部影像学检查以证实或是排除骨髓炎;损伤组织培养能够证实致病菌并决定使用哪种细菌敏感性抗生素。
•尽管X线检查已经足够，但是磁共振成像(MRI)更敏感，可以特异性地诊断骨髓炎。
诊断结果可通过骨培养和组织学检查证实。
糖尿病足感染病历书写范文
糖尿病足感染病历书写范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Date of Admission: [Date of Admission]Date of Discharge: [Date of Discharge]Chief Complaint:The patient presented with a diabetic foot infection, characterized by redness, swelling, pain, and purulent discharge from the wound site. The patient also complained of difficulty walking and fever.History of Present Illness:The patient is a [age]-year-old male/female with a history of diabetes mellitus type 2 for the past [number ofyears]. The patient reports inadequate glycemic control over the past few months. The foot infection started as a small ulcer on the plantar aspect of the left foot, which gradually worsened over time. The patient did not seek medical attention until the infection became severe, leading to the current presentation.Past Medical History:The patient has a history of diabetes mellitus type 2, hypertension, and dyslipidemia. The patient has been on oral hypoglycemic agents for diabetes management. There is no history of previous foot ulcers or amputations.Social History:The patient is a non-smoker and denies any alcohol or illicit drug use. The patient lives alone and is independent in activities of daily living.Physical Examination:On examination, the patient was found to have a temperature of [temperature]°C, heart rate of [heart rate] bpm, blood pressure of [blood pressure] mmHg, and respiratory rate of [respiratory rate] breaths per minute. The left foot showed erythema, edema, and tenderness on palpation. There was a deep, malodorous, purulent wound with necrotic tissue on the plantar aspect of the foot. Peripheral pulses were palpable, and there were no signs of cellulitis or abscess formation.Investigations:Laboratory investigations revealed an elevated white blood cell count of [WBC count] cells/mm³, with a predominance of neutrophils. Blood glucose levels were elevated at [glucose level] mg/dL. Wound culture and sensitivity showed the presence of Staphylococcus aureus, indicating a bacterial infection.Diagnosis:Based on the clinical presentation and laboratoryfindings, the patient was diagnosed with a diabetic foot infection, most likely due to inadequate glycemic control and poor foot care.Treatment:The patient was started on broad-spectrum intravenous antibiotics, targeting the identified pathogen. Wound care was initiated, including debridement of necrotic tissue and regular dressing changes. The patient was advised strict glycemic control and proper foot hygiene. Regular follow-up appointments were scheduled to monitor the progress of the wound healing.Prognosis:The prognosis for diabetic foot infections depends on the severity of the infection, adequacy of glycemic control, and timely initiation of appropriate treatment. With proper management and patient compliance, the patient's foot infection is expected to improve, and the risk of complications, such as osteomyelitis or amputation, can beminimized.中文回答：患者姓名，[患者姓名]入院日期，[入院日期]出院日期，[出院日期]主诉：患者主诉为糖尿病足感染，表现为足部红肿、疼痛，并伴有伤口渗脓。
一例糖尿病足伴发热的病例讨论ppt课件
存在糖尿病病史或血糖异常升高。
足部出现溃疡或坏疽。
伴有感染症状，如发热、红肿、疼痛等。
可能伴有周围神经病变或血管病变。
01
02
03
04
糖尿病足的诊断标准
糖尿病足的分级与表现
皮肤完整，但有溃疡风险。可能出现感觉减退或麻木。
出现溃疡，但未累及骨组织。可能伴有感染症状。
溃疡深达骨组织，但未穿透骨膜。可能伴有深部感染。
病因分析
结合患者的病史、体征和实验室检查结果，分析发热的原因，为后续治疗提供依据。
对于低热和中度发热，可以采用物理降温措施，如多喝水、擦拭身体、调节室温等，以降低体温。
物理降温
对于高热或物理降温无效的患者，可以在医生指导下使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
药物治疗
针对患者的症状，如头痛、咳嗽、咽痛等，可以采取相应的对症治疗措施。
循证医学证据
Байду номын сангаас
治疗方案的选择依据
通过调整饮食、运动和药物治疗，将患者的血糖控制在正常范围内。
控制血糖
根据患者的感染情况，选择合适的抗生素进行治疗，控制感染。
抗感染治疗
使用血管扩张剂和抗凝药物，改善下肢血液循环，预防血栓形成。
改善循环
根据患者的营养状况，给予适当的营养补充，提高患者的免疫力和抵抗力。
营养支持
良好预后
如果治疗不及时或治疗方法不当，病情可能恶化，导致足部溃疡、坏死甚至需要截肢。长期并发症如心血管疾病、肾脏疾病等也可能加重。
较差预后
病例的预后情况
重要性
随访可以及时发现病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，预防并发症的发生。
频率
根据患者的具体情况和医生的建议，随访频率可从每月一次到每季度一次不等。病情稳定的患者可适当减少随访次数，但仍需定期检查。
糖尿病足感染诊治进展
２ ０ １ ３年 １ １月 第 ３ ４卷第 ２ １期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ．３ ４， Ｎ ｏ ．２ １
・
３２ ２３ ・
弓 青新 进 展
糖 尿 病 足感 染 诊 治 进 展
年 欧 洲 一 项 关 于住 院 Ｄ Ｆ Ｉ 患者 的研 究发现 近 ３ ０ ０例 个 案 中
几乎都存在周 围神 经病 变， 一 半有 多有 外周血 管病 变 ， 接 近
一
Байду номын сангаас
半有骨髓 炎 ， ７ ９ ％在 前脚 掌发 病 。在 治疗 方 面， ５ ６ ％ 的 患
者治疗过程 中要 转换 抗 生素 ， 而有 ４ ８ ％ 的 患者住 院效果 并
６ ０ ％ｌ ｊ Ｊ 。感染病原体常常是复合性 的， 最常见的是革 兰 阳性
葡 萄 球 茵 。汤 森 路 透 科 技 信 息 平 台 （ Ｉ Ｓ Ｉ ） 的数 据 显 示近 ２ ０
年间 Ｄ Ｆ Ｉ 的研 究 分 析 由不 足 ２ ０个 上 升 至 超 过 １ ０ ０个 。２ ０ １ ０
时尤其要 考虑 Ｄ Ｆ Ｉ 的－ － ｌ － ￣ ｇ： ①伤 口骨探 查 （ Ｐ Ｔ Ｂ） 检 查呈现 阳
性； ②溃疡 ＞３ ０ ｄ ； ③足 溃疡 复发 史； ④ 足 部 外伤 ； ⑤ 患肢 出 现 周 围血管疾病 ； ⑥ 下肢既往截肢 ； ⑦ 保护感觉 丧失 ； ⑧’ ｇ － 功
能不全 ； ⑨赤脚 步行史。
１ Ｄ Ｆ Ｉ 的流行病学进展
局 部 的创 伤 或 者 受 到 压 迫 是 Ｄ Ｆ Ｉ 的 主 要 诱 因 。研 究 表
糖尿病足感染
糖尿病足的筛查
• 糖尿病足整体危险因素包括：周围神经病变、下肢动脉病变(lower extremity arterial disease，LEAD)和足畸形是 DFU 发病风险 增加的主要原因。年龄、性别、 文化程度、经济条 件、生活习惯和其他糖尿病并发症或合并症也是重要的发病因素。 糖尿病足的局部危险因素：DPN（运动神经病变）、糖尿病周围动脉病变、截肢（趾） 病史、足底压力异常、下病足的风险评估以及采取相应的预防措施相当重要。
• 相当多的 DFU 患者并未认识到足溃疡的严重性和治疗 的急迫性，因而不能及时到医 院专科就诊。许多患者的足相关问题(如胼胝等)是在家中自我处置或非医疗单位如澡 堂、修脚店处理。
• 当出现以下情况时，应该到糖尿病足专科及相关专科就诊:皮肤颜色的急剧 变化、局 部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、新发生 的溃疡、原有浅表溃疡恶化并累及软组织 和(或)骨 组织、播散性蜂窝组织炎、全身感染征象、骨髓炎 等。外科医师及时介入 有利于降低糖尿病截肢率和截肢平面。
糖尿病足感染临床表现：
全身症状：患者可出现发热、畏寒、寒战等典型的全身炎症表现;
• 足部症状：皮肤红、热、肿胀、变硬、疼痛或触痛、 创面出现脓性分泌物 等感染的症状和体征。但约 50% 的 DFI 患者临床表现不典型，这些患者 大多存 在严重的周围血管病变、周围神经病变以及长期的 高血糖，尤其 在严重缺血和长病程的老年患者。对于面积>2 cm2、深度>3 mm 的创面， 如果伴有非脓 性分泌物、着色异常、臭味、肉芽组织易碎和(或)易出血、 伤口边缘变黑和(或)坏死、无明确诱因的伤 口疼痛或触痛加剧、尽管治疗 合理但未见明显好 转，均有助于 DFI 的诊断。
现，也是造成糖尿病患者截肢最主要的原因，85% 以上的糖尿病患者截肢 起因于 DFU，每 5 个溃疡中有 4 个始于外部创伤，降 低糖尿病截肢率应 该从预防和及早发现并规范治 疗 DFU 开始， • DUF全球患病率6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。 • 糖尿病足的早期临床特点为早期肢端麻木、疼痛或无感觉，发凉和/或有间 歇性跛行、静息痛，继续发展则出现下肢远端皮肤变黑或组织溃烂、感染、 坏疽。当糖尿病足出现DFU，发生感染率高，出现DFI是导致糖尿病患者病 情恶化，截肢和死亡的最重要原因之一， • 诊断DFI是以全身和局部炎症表现为主要依据，而不是以局部是否培养出病 原菌为诊断依据。
1例糖尿病双足溃疡伴严重感染的处理
重感染时更应积极 应用胰 岛索 。高 血糖控 制后 ， 对氧具 有高 度亲和性 的红细胞糖基 化血 红蛋 白下降 ， 下肢 和足部组 织血
流随之改 善 ， 供 给 增 加 ， 可 治 疗 和 延 缓 糖 尿 病 足 的发 氧 就 展 ｌ 。本 例患者予 Ｎ ｖ ｌ Ｒ ８—８ 三餐 前半小时皮 下注 ２ Ｊ ｏ ｏ ｎ ８— ｉ Ｕ， 射。 ２ ２ 抗菌素治疗 ． 足部感染 以葡萄球 菌和链球 菌多见 ， 深部感 染通 常为 但
血糖 ， 还可 以增强体质 ， 改善全身情况 ， 加快伤 口愈合 ， 口严 伤
隔天换药。患者 于 ２ ０ ０ ６年 １ ３ ２月 ０日要求 出院， 告知 换药方 法和注意事项 ， 为减 少 换药 次数 ， 给患者 使 用 片状水 胶体 敷 料。１ 个月后 ， 面完全愈合 。 创
２ ５ 健 康 宣 教 ．
的护理体会介绍如下。
１ 病 例 介 绍
作外敷料 。水凝胶能 激活机体 内源性清创 过程 ， 很好 地 附着 与坏死 组织 ， 表现为无 痛性 自溶 清创 。 第 ２ｄ 换药时发现渗液（＋＋＋＋） 周边皮肤变 白。清 ， 洗创 面后用剪刀清除伤 口边缘角质层 ， 用藻酸盐类 敷料 ， 使 它 能吸收 ２ Ｏ倍 自身重量 的渗液 ， 并且形成 的藻 酸钠 凝胶能加速 伤 口愈合 ， 且有 止血 作用 ； 边皮 肤 予无 痛保 护膜 保 护皮 并 周
ｍ ｌ 尿素氮 １ ． ｍｏ／ Ｌ， １ ２ｍｍｏ Ｌ， ｌ 血沉 ６ ｍ／ （ ２ ） 尿糖 ／ ５ ｍ ｈ ０～ ０ ，
（＋＋＋） 尿酮体（＋＋） 夜尿蛋白排泄率 ２ ． （ ５ 。双 ， ， ３８ ０～１ ） 下肢血 管彩色 多普 勒超声检 查报告 显示 ： 双下 肢动脉 硬化变 性， 未见明显狭 窄、 闭塞 ， 双下肢 静脉无 血栓形成 。伤 口情况 ：
糖尿病足病合并感染的抗生素应用
２０ 年 ０８
第５ 卷
第１期 ２
糖尿病足病合并感染的抗生素应用
王玉珍 ，许樟 荣
（ 解放军３ ６￣ ０ ｇ 院内分 泌科 全军糖 尿病诊 治中心 北京 １０ ０ ０ １１
［ 关键词］ 糖 尿病足 ：感染 ；抗 生素
［ 中图分类号】 Ｒ ８ ［ ５ ７２ 文献标识码】 Ａ ［ 文章编 号】 １７ — ８ ９ （０ ８ ０ ５— ３ ２ ２ ０ ２ ０ ）１ － ５ １ ０ ６ ２
ｌ 眯 止 米疋 吕 焖 Ｈ 反 ／ 焖 枘口 臣 冰 里 、 围 Ｊ 升
口 症 ，其 中尤 以骨髓 炎常见 。最近的一项 性 关节炎 。威胁生命的感染包括体温超过３ ℃或者 ８
Ｉ 石 升 胀 ’多 １ Ｉ 戥 苜 枞 、 髓 己 Ｌ 、 脓
前 瞻 性 流 行 病 学 研 究 ，对 １ ０ 名 糖 尿病 患 者 观 察 ２ 低 于３ ℃ ，心 率＞ ０ ／ ，呼 吸超 过 ２ 次／ 。经 皮 ０ ６ ６ ９次 分 Ｏ 分 年 ，发 现 ９１ ． ％的患 者 发 生 感染 。感 染 多 发生 在 开放 氧 分压 ＜ ２ ３ｍｍＨｇ ，白细 胞＞ ２ ０／ｌ ＜ ０ ０ １ １０ ０ｄ或者 ４ ０／ ， ｄ 伤 口和 深 部 损 伤 。 感染 造 成 患 者 住院 和 截 肢 的 危 险 分 类 中杆状 核超过 １％ｆ ０ ３ 】 。
分别是非感染者 的５ 倍和 ｌ４ ｌ ６ ５ 倍『 】 。当患者合并下肢
糖尿病足病合并骨髓 炎非常常见。最常见的位
血 管 病 变 时 ，感染 发 展 迅 速 ，威胁 肢 体 和 生 命 ，增 置 是 前 足 掌 ，尤 其 是 大躅 趾 ，呈 “ 香肠 ”样 。 软组
加 了急诊截肢的比例。据统计 ，约２ ％的糖 尿病足 织感染迅速扩散 ，然后进入骨髓。在ｃ ／ Ｉ Ｉ ０ ＭＲ 弓导下 Ｔ 病患者发展成为骨髓炎 。 骨活检 的阳性结果被认为是诊断骨髓炎的金标 准，
糖尿病足个案护理
糖尿病足个案护理糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况造成了严重的影响。
为了有效地控制糖尿病足的病情，个案护理是非常重要的。
本文将介绍一例糖尿病足患者的个案护理。
患者信息：患者张先生，55岁，患有糖尿病10余年。
由于血糖控制不佳，他出现了下肢远端神经异常和不同程度的足部溃疡。
患者入院时，血糖水平为18.6mmol/L，下肢疼痛、麻木，足部溃疡严重，有脓性分泌物，且有异味。
护理措施：1、心理护理：由于糖尿病足的病程较长，且容易反复发作，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。
因此，护理人员要耐心倾听患者的诉求，向患者介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
2、饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基础。
护理人员应根据患者的体重、身高、性别等因素，为患者制定合理的饮食计划。
在保证营养均衡的前提下，控制总热量摄入，适当增加膳食纤维的摄入量，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
3、运动护理：适当的运动有利于降低血糖、减轻体重，改善血液循环。
根据患者的身体状况，为患者制定合理的运动计划。
如慢跑、散步、太极拳等，每次运动时间不宜过长，避免剧烈运动。
4、足部护理：对于糖尿病足患者，足部护理非常重要。
护理人员应指导患者保持足部清洁干燥，定期修剪指甲、洗脚，避免烫伤、割伤等外伤。
在溃疡处，定期换药、更换敷料，保持创面清洁湿润。
5、药物护理：在医生的建议下，为患者使用降糖药物或胰岛素治疗，并定期监测血糖水平。
在使用药物时，要确保患者了解药物的作用、用法、副作用及注意事项。
6、健康教育：向患者及家属介绍糖尿病足的成因、危害和预防措施，提高患者的自我保健意识。
同时，鼓励患者积极参与治疗和护理过程，提高治疗的依从性。
7、家庭支持：鼓励患者的家庭成员参与患者的护理过程，为患者提供情感支持和日常生活的帮助。
家庭的支持和理解对于提高患者的治疗信心和积极性具有重要作用。
总结：对于糖尿病足患者，个案护理是非常重要的。
在护理过程中，要注重患者的心理、饮食、运动、足部护理等方面的需求，制定个性化的护理计划和措施。
糖尿病足感染护理文献
糖尿病足感染护理文献糖尿病足感染是糖尿病患者常见的并发症之一，由于糖尿病患者的足部往往存在神经病变和血液循环不畅，容易导致感染的发生。
对于糖尿病足感染的护理，需要综合考虑患者的整体情况，采取合理的护理措施，以防止感染的扩散和加重。
首先，对于糖尿病足感染患者的护理，需要定期进行足部的观察和评估，及时发现病变部位的情况。
特别要注意观察足部是否出现红肿、溃烂、甚至化脓等症状，如果发现异常情况，应及时向医生报告，避免病情恶化。
其次，对于糖尿病足感染患者护理中，要保持患者足部的清洁和干燥，避免患处受到二次感染。
对于已经发生感染的病变部位，要及时清创，保持创面的清洁，避免细菌感染。
另外，对于局部发生的溃疡和糜烂等情况，可以采用适当的外敷药物，帮助创面愈合。
最后，对于糖尿病足感染患者的护理，需要特别关注患者的饮食和药物治疗。
针对患者的糖尿病情况，要控制血糖水平，避免血糖过高导致感染的扩散。
对于足部感染的治疗，要根据患者的具体病情，选用适当的抗生素和消炎药物进行治疗。
总之，糖尿病足感染的护理是一项综合性工作，需要医护人员加强对患者的观察和评估，及时发现异常情况，避免病情的加重。
同时，对于患者的饮食和药物治疗也要给予足够的重视，从多方面全面护理患者，帮助其早日康复。
此外，糖尿病足感染患者在日常生活中也需特别注意足部的保护。
避免穿着过紧或者摩擦的鞋子，保持足部干燥，不要长时间站立，避免受到外伤等，以减少感染的机会。
同时，定期进行足部按摩和搓痧，有助于促进血液循环，减轻足部的压力，对于糖尿病足感染的康复也是有益的。
在护理过程中，护士和医生要与患者积极沟通，及时了解患者的病情变化和感受。
由于糖尿病足感染常常伴随着疼痛和不适感，因此对于患者的情绪和心理状态也需要给予关注。
适当的沟通和安慰，对于患者的康复也是非常有益的。
另外，相关医护人员还需进行相关的培训和学习，提高对于糖尿病足感染的认识和护理技能。
了解最新的治疗方法和护理技巧，有助于提高患者的护理水平，更好地帮助患者康复。
一例糖尿病足合并感染患者的病例分析
健康域·临床在糖尿病患者中，糖尿病足病是其一种慢性并发症，但该并发症的病情最严重的且治疗费用最高，当糖尿病足病较为严重时，患者有可能需要截肢，甚至对患者的生命造成威胁。
临床研究表明，该病的发病原因是糖尿病患者的下肢远端神经出现异常以及患者发生程度不同的血管病变，这使得患者的足部发生感染溃、溃疡或者深层组织被破坏[1]。
有40% -80%的糖尿病足患者溃疡合并感染，而感染是导致患者病情不断恶化、最终甚至需要截肢的重要原因[2]。
因此，在对糖尿病足进行治疗时，除了要对患者血糖进行控制，将患者循环进行改善、并为患者清创换药之外，还应积极抗感染治疗。
本文通过对一个糖尿病足合并感染的患者为例，学习糖尿病足感染的常见致病菌，及如何选择抗菌药物治疗进行分析。
1病历资料患者男性，69岁，因血糖升高6年，平时血糖控制不佳，空腹12.0mmol/l，餐后21.0mmol/l左右，一周前无明显诱因出现右下肢红肿，无疼痛，右足背局部红斑，大小6×5cm，压痛阳性入院。
入院诊断为糖尿病足，检查白细胞计数10.8×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞16.4%，白介素-6：21.7pg/ml，C反应蛋白：10.5mg/l，葡萄糖：28.38mmol/l，糖化血红蛋白：11.4%，平均血糖浓度：15.7mmol/l，血沉：17mm/h。
患者入院时血糖升高达危急值，可发生昏迷、酮症酸中毒等危险，立即给予胰岛素泵入降糖。
实验室检查提示感染指标上升，经验性选用左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g，一日一次抗感染。
入院第2天，患者诉右足红肿严重，盖被子时右足局部红斑破损。
肌骨超声提示1.双侧胫骨后双侧胫骨后肌腱鞘积液；2.右侧趾长伸肌腱鞘积液；3.右足第二跖趾关节积液。
4.双足多发跖趾关节滑膜增厚（滑膜血流0级）。
医嘱给予口服七叶皂苷钠消肿治疗。
入院第5天，复查白介素-6升高到：29.6pg/ml，降钙素原：0.050ng/ml，血沉升高到：34mm/h，C反应蛋白下降到，13.18mg/，超敏C反应蛋白：>10mg/l。
护理病例讨论糖尿病足文档
护理病例讨论糖尿病足文档一、病例介绍患者信息：张某，男，65岁，已婚，退休工人。
糖尿病病史10年，近期出现左足疼痛、溃疡，伴感染。
主诉：左足疼痛、溃疡3个月。
现病史：患者糖尿病病史10年，平时规律服用降糖药物，血糖控制尚可。
3个月前无明显诱因出现左足疼痛，逐渐加重，局部皮肤破溃，形成溃疡，伴感染。
患者曾在家自行换药，症状无明显好转，遂来我院就诊。
既往史：患者有高血压病史5年，平时口服降压药物，血压控制稳定。
否认其他重大疾病史。
查体：左足局部皮肤破溃，溃疡面积约为3cm×4cm，边缘不规则，基底苍白，有脓性分泌物。
左足背动脉搏动减弱。
辅助检查：空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。
血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比78%。
彩色多普勒超声检查：左下肢动脉粥样硬化。
二、病例讨论1. 糖尿病足的病因和分类糖尿病足的病因主要包括：神经病变、血管病变、感染、代谢紊乱等。
根据病因可分为以下几类：（1）神经性足病：由于糖尿病引起的神经病变，导致足部感觉减退，易受外伤、感染等因素影响。
（2）血管性足病：由于糖尿病引起的血管病变，导致足部血液循环障碍，易发生溃疡、感染。
（3）感染性足病：由于足部皮肤破溃、感染等引起的足病。
2. 糖尿病足的临床表现糖尿病足的临床表现多样，主要包括以下几方面：（1）疼痛：患者常表现为足部疼痛，夜间加重。
（2）皮肤改变：皮肤干燥、脱屑、色素沉着等。
（3）溃疡：局部皮肤破溃，形成溃疡。
（4）感染：溃疡周围红肿、疼痛，有脓性分泌物。
（5）坏疽：严重者可发生足部坏疽。
3. 糖尿病足的护理措施（1）控制血糖：糖尿病足的发生与血糖控制密切相关。
护理人员应指导患者规律服用降糖药物，监测血糖变化，保持血糖稳定。
（2）局部护理：保持溃疡创面清洁、干燥，定期换药，减少感染机会。
对于感染性足病，应遵医嘱使用抗生素。
（3）健康教育：向患者及家属宣传糖尿病足的预防知识，教育患者注意足部卫生，避免外伤、感染等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【一般资料】
患者女性,73岁,20年前出现多尿、多饮，测血糖明显升高，诊断为"糖尿病"，平素以"格列本脲2.5mgbid、二甲双胍0.25gbid"等药物治疗。
一月前出现反复低血糖，后停用降糖药物。
五天前患者右足拇指出现红肿，有疼痛，于当地诊所外敷以及口服抗生素治疗后症状较前加重，拇趾出现破溃，足面红肿面积扩大，今来本院门诊，以"糖尿病，糖尿病足"收住院。
发病以来，神清，精神可，无心慌多汗，时有胸闷，无胸痛，无呕吐腹痛，无畏寒发热，无头昏头痛，视物模糊，双足麻木，食纳睡眠可，大小便正常。
【既往史】
平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、癫痫等慢性病史，有子宫切除手术史，有胆囊切除手术史，左手外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【查体】
T:36.0℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:170/78/mmhg。
专科检查WC86cm：BMI23.833kg/m2双足背动脉搏动微弱，左足部皮温低，右足足面红肿，有疼痛，拇趾外出红肿，第一关节处有大小约1*2cm大小的胼胝，周围红肿明显，有大小约4*7cm的不规则水泡,局部有脓性渗出。
趾腹处有波动感。
【辅助检查】
随机末梢血糖16.9mmol/l。
右足正斜位片：右足第一趾远节趾骨内侧条状骨性突起伴周围软组织肿胀。
超敏C反应蛋白28.80(mg/L)↑
降钙素原0.051(ng/ml)↑；血沉32.00(mm/h)↑
【初步诊断】
1.糖尿病
2.糖尿病性足病伴感染
3.高血压？
【诊断依据】
患者因口干多饮20余年，右足拇指红肿五天入院。
根据专科检查WC86cm：BMI23.833kg/m2双足背动脉搏动微弱，右足足面红肿，有疼痛，拇趾外出红肿，第一关节处有大小约1*2cm大小的胼胝，周围红肿明显，有大小约4*7cm的不规则水泡,局部有脓性渗出。
趾腹处有波动感。
左足部皮温低，右足红肿，有疼痛，拇趾肿胀明显，局部有渗出。
以及随机末梢血糖16.9mmol/l。
糖尿病足伴感染诊断明确。
【鉴别诊断】
1.1型糖尿病：多青少年起病，"三多一少"症状显著，有酮症倾向，血糖较高，空腹血糖常大于13.9mmol/L，胰岛素分泌严重缺乏，IAA、ICA、GAD抗体常呈阳性，待检查结果以明确；
2.2型糖尿病：多见于中老年患者，常有家族遗传聚集现象，起病隐匿，部分患者可无"三多一少"症状，胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗往往同时存在，ICA、GADA 常呈阴性，患者可能性大，待检查结果以明确；
3.特殊类型糖尿病：继发于胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、其他内分泌疾病、药物或化学物质以及遗传性疾病等引起，患者可能性不大，可排除。
4.右足骨髓炎，如感染时间较长，可能会导致骨髓腔的感染，一般拍右足正斜位片可以排除。
【诊治经过】
入院完善相关检查下肢血管彩超,双侧下肢动静脉血管检查未见异常。
右足正斜位片：右足第一趾远节趾骨内侧条状骨性突起伴周围软组织肿胀；MRI：右足第1跖骨骨髓水肿可能。
血常规、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、甲状腺功能、血脂、肝功能、梅毒艾滋抗体等检查均正常。
超敏C反应蛋白28.80(mg/L)↑降钙素原0.051(ng/ml)↑；血沉32.00(mm/h)↑；分泌物培养未见明显细菌生长。
C肽0.678(ng/ml)↓；餐后1hC肽 1.650(ng/ml)；餐后2hC肽2.510(ng/ml)。
结合片子、超敏C反应蛋白、降钙素原偏高，糖尿病足伴感染诊断明确，治疗上予控制血糖、抗炎治疗，加强创面换药治疗。
治疗后血糖控制可，踇趾外侧创口愈合明显好转，予出院，嘱门诊换药治疗。
【临床诊断】
1.2型糖尿病
2.糖尿病性足病伴感染
3.高血压
【分析总结】
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病。
如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。
严重的需要考虑进行截趾手术治疗。
因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。
该患者糖尿病足伴感染诊断明确，感染病程较短，约5天时间，但患者糖尿病有20多年病程，平时血糖
控制不佳，入院后首先需要重组甘精胰岛素控制血糖于正常范围内，更有利于控制感染，另外需要两联抗感染治疗（头孢类结合喹诺酮类抗生素），需要加强换药，清除足部创面坏死感染的组织，外敷生肌药物促进创面愈合，保持创面湿润。
经过10天的换药控制血糖抗感染治疗后患者感染症状和血糖得到有效控制，创面基本愈合，给予出院。