输液性静脉炎

• • • • • ０级为无疼痛； Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛； Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ； Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能
分类
A. 机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处 ，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或 输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发 生静脉炎。 B. 化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会 致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛 细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 C. 细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会 使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染
原因
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化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不 良反应。 物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、 时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的 损 害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。 血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。 个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化 疗药物后表现出局 部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有 关。
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严格掌握配药时间������ 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配 。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止 药物结晶、沉淀而致静脉炎。 控制微粒输入������ 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次, 尽量减少人 员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培 底部可减少微粒对人体的损害。 避免药物及机械因素对血管的损害������ 输入化疗药物及高渗药物时, 要 充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉, 避免 在一条血管上反复穿刺。
导致血管内膜损害的感染因素
预防感染的新观点：
• 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染； • 考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染； • 不建议应用持续碘剂抑菌； • 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷 料；
静脉炎处理原则：
发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予 热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染 若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于 机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才 需拔除。 若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。 若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需 从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。
临床表现：
• 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事 伴有畏寒、发热等全身症状。
静脉输液引起的静脉炎
• 导致病人住院时间延长; • 增加治疗费用; • 病人满意度下降; • 医患投诉
预防：
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健康宣教
•Baidu Nhomakorabea
加强无菌观念及技术能力������ 严格执行无菌技术, 苦练基本功, 提高穿 刺成功率。 静脉的选择������ 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此, 选择血 管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗,便于穿刺和观察的部位, 避免 多次穿刺。血管管径越小, 不良反应的发生率越高。 合理安排输液顺序和滴速������ 对刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短 时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液 应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。
中医治疗
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冰片生姜外敷
云南白药外敷 止痛消炎药外敷
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酒精湿敷������ 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘 露醇所致的静脉炎。 局部热敷������ 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改 善末梢血液循环减少静脉炎的发生。 合理膳食补充营养������ 营养不良, 免疫力低下的患者, 应加强营养, 以 高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机体对血 管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。 留置针和敷贴选择、保留及更换。 加强巡视。
静脉炎的分级
根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。 0 无临床症状 Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结； Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。。
化疗药物所致静脉炎分级
输液性静脉炎
——预防和处理
静脉输液并发症: 21% 的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症: • 62% 皮下血肿
• 27% 药物外渗
• 6%
• 2% • 2% • 0.5% • 0.5%
静脉破裂损伤
留置管道脱落 表浅静脉炎 静脉渗血 局部过敏反应
定义：
静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激
若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒 皮肤以免影响细菌的培养。 抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记 录，以达到护理人员判断标准的一致性。 避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性 方可使用。
静脉炎的处理：
• 一般处理
冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷, 以手腕 内侧试温, 不烫手为宜, 湿热敷5~ 10 min, 或者用红外线理疗仪照射。
西医治疗
直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面, 轻轻按摩3~ 5 min, 2~ 3 次 / d, 连用3 d, 能有效改善静脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促进受损组织修复及再生。 50% 硫酸镁湿敷患处皮肤表面, 并加薄膜固定, 2~ 3 次/ d, 连用3 d, 再将聚维酮碘涂擦患处, 5~ 6 次/ d, 局部红肿疼痛改善及静脉条索状 改变消失, 有效率达100% , 表明聚维酮碘配合硫酸镁对治疗������ 、������ 级静脉炎疗效显著。 美得喜乳膏外敷, 其主要成分为肝素钠, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、 抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。
性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中 无菌操作不严, 导致局部静脉感染。
病理改变
• 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有 长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓， 迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出 液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多 不严重。