4-食管癌放射治疗
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199/100,000
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73
㈠ 流行病学特征
1. 显著的地理聚集性 ⑴ 我国是发病率最高的国家； ⑵ 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、 苏北、潮汕等地； ⒉ 年龄：50～69岁 ⒊ 性别：男性发病多于女性。
这个病例仅从普通检查（胃镜、钡餐片、CT ） 可以诊断为较早期食管癌，但要结合PET/CT检查， 发现实际上属于晚期食管癌。
CT在T分期上的应用
目前通用的食管癌T分期
Tis
上 皮 固有膜 粘膜肌层 粘膜下层 肌 层
T1a
T1
b
T2
T3
T4
外 膜
UICC, 1987/1993; AJCC, 1988/1997
5cm 2cm
CTV原发灶
（横向外扩）
CTVnD
（淋巴引流区）
由于上下放的范 只包括有肿大淋巴结转移的 围较大，客观上 区域，其它区不预防照射 包的范围很广
PTV外放
0.5-0.7cm
0.5cm（四周）/1cm（上下）
0.5-0.8cm
GTV原发灶的决定
强调多种影像资料的综合利用。
判断病灶长度食管造影最符合实际。
（六）辅助检查
1.X线检查 最基本的无痛苦检查，常用的是钡餐造影。 ⑴ 基本表现： 粘膜皱襞的增粗，迂曲或中断，管腔的充盈缺损或狭窄， 管腔舒张度变小及管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块 等。 (2) 食管癌穿孔前X征象： 尖刺突出： 大龛影形成： 憩室样病变： 扭曲成角：
2. CT检查 (1) 有助于准确判断病变范围、制定正确的治疗方案； (2)不能显示食管粘膜，故无助于早期食管癌的诊断； (3)重点观察食管癌的厚度、病变外侵程度、邻近器官的受 情况、淋巴结转移等。 3. 食管拉网细胞学 4. 食管镜及超声内窥镜检查
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必要性 2.食管癌治疗的原则
3.食管癌放射治疗技术的规定
4.食管癌同期放化疗的方案
靶区勾画
吴阶平基金课题 GTV 日本 美国
影像学资料所见肿瘤范围（包括原发灶和转移淋巴结） 3cm 0.5-0.8cm
上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、 4区、5区、7区 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋 巴引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲 门周围的淋巴引流区）
食管癌的治疗（一）
颈段食管癌的治疗：
建议同期放化疗，手术仅限于放疗失败者。
失败
颈段食管癌
放化疗
手术挽救
食管癌的治疗（二）
胸段食管癌（ I期）的治疗：
能耐受手术者
开胸手术治疗 内镜下粘膜肿瘤切除术 胸腔镜下食管癌切除术
食管癌的治疗（三）
胸段食管癌（ Ⅱa期）的治疗：
开胸手术治疗
能耐受手术者 胸腔镜下切除术
强化CT对病变的T分期和淋巴结转移有 帮助。
有条件作PET检查。
影像资料综合利用 病例1
辅助检查
胃镜 食管中段距门齿30cm处可 见一隆起病变延续至32cm， 病变范围约占管腔1/5。
辅助检查
咬检病理 中低分化鳞状细胞癌
食管造影
充盈像
胸部CT
胸部CT
PET-CT
左图箭头所示黑色高浓聚 灶为肺门淋巴结。
腔内超声
病理所见(低倍)
腔内超声所见 说明 1. 对非手术病例的 TNM分期非常困 难. 最难的是T分期 对T分期最好的是 腔内超声
2. 3.
腔内超声虽然能解决T分 期的问题，但不普及。
T 分期
T1+2 T3 壁厚5~10mm 壁厚>10mm 无邻近器官、 组织受侵 无论壁厚是多少,有邻近器官 及/或组织受侵
3.食管癌放射治疗技术的规定
4.食管癌同期放化疗的方案
食管癌治疗策略
中国 日本 美国
？
1、I/II/III(非T4)期：手术或同步 放化疗 2、III（T4）/IV期：首选同步放 化疗，不能耐受的可姑息放疗
1、T1-T3/部分能手术的T4： 手术或同步放化疗±手术 2、不能手术的T4/：首选同 步放化疗+支持治疗
GTV
CTV原发灶
（上下外扩）
影像学资料所见肿瘤范围（包括原发灶和转移淋巴结）
3cm 0.5-0.8cm
上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、 4区、5区、7区 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋 巴引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲 门周围的淋巴引流区）
2-4cm 0.5cm
Shi XH, et al. Chin J Radiat Oncol 1997; 6:12
3
4
5
Esophageal Carcinoma
SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY
Hebei Medical University
CF N=50 LCAHF N=50 32%
Survival(%)
T4
建议分期 T 分期 T1+2 壁厚5~10mm
建议分期 T 分期
T3 壁厚>10mm, 无邻近器官或 组织受侵
食管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食管
椎 前 三 角
主动脉
35 ° 35 °
建议分期 T 分期
T4 无论壁厚是多少, 有邻近器官及/或组织受侵
支气管 支气管 食
120° °
食管壁厚>10mm，有邻近器官受侵犯
㈡ 病因学
病因尚未完全明显。可能的因素有： ⒈ 多因素联合作用的结果： 长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良等 ⒉遗传因素
（三） 病理学
⒈ 细胞学类型 ⑴ 鳞癌：95％ ⑵ 腺癌：5％ ⑶ 其他：极少见。 鳞腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌、癌肉瘤等 ⒉ X线钡餐提示大体分类： ⑴ 髓质型：食管壁明显增厚，表面溃疡 ⑵ 蕈伞型：蘑菇状突向腔内 ⑶ 溃疡型：食管壁一部，形成一个较深的溃疡 ⑷ 缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩短，全周，上段扩张 ⑸ 腔内型：腔内隆起
(七)分期
TNM 1997年UICC分期 T：Tx：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜层和粘膜下层 T2：肿瘤只侵及肌层 T3: 肿瘤侵犯食管纤维膜 T4: 肿瘤侵及邻近器官
N：Nx：区域淋巴结不能测定 N0：无区域淋巴结转移 N1: 区域淋巴结转移 区域淋巴结： 颈段食管癌：包括锁骨上淋巴结。 胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁 淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，肝总动脉 淋巴结。 M：M0：无远地转移 M1: 有远处转移
支气管 食管
支气管
主动脉受侵
Takashima(1991)三角法 在食管、胸主动脉和椎体之间有一三 角形的脂肪间隙 若此间隙消失，表示主动脉受侵
食管
主动脉
椎前三角
主动脉受侵
支气管 支气管 食管
120° 椎前三角消失
心包受侵
正常情况下CT检查时, 食管和心包间有脂 肪线存在,而病灶层 没有脂肪线,且有局 限性心包增厚及无 其他原因解释的心 包积液,正确率约 95%
世界各地发病情况（1/10万）
199(林县)
109(伊朗)
CHINA
74(南非)
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73; Blot . Semin Oncol 1994; 21: 403
Esophageal Carcinoma
全球病例分布 (%)
术后辅助化疗
术后辅助化疗
食管癌的治疗（四）
胸段食管癌（ Ⅱb期和可切除Ⅲ期）的治疗：
术前放化疗
能耐受手术者 开胸手术
开胸手术
术后随访
术后辅助化疗
食管癌的治疗（五）
胸段食管癌（ 潜在可切除的Ⅲ期）的治疗：
评估
可手术切除
开胸手术
有效 放+化 支持姑息
能耐受手术者
术前放化疗 不可手术切除
无效
食管癌的治疗（六）
Surgical Survival (China)
J.F.Liu, British Journal of Surgery 2004; 91: 90–98
食 管 的 解 剖决定了手术的局限性
距门齿 生理狭窄
颈段
C6 15cm
上段
食管入口
主动脉处
胸上 胸中 胸下 腹段
T3 18cm T5 24cm T8 32cm
PET-CT
白色实心箭头所指为气管 前腔静脉后淋巴结。
白色空心箭头所指为食管 癌原发灶。
PET-CT
气管前腔静脉后淋巴结， CT仅见淋巴结稍大，直径 小于1.0cm。 PET-CT融合图像显示代 谢明显增高。
PET-CT
隆突下及两侧肺门高代谢 淋巴结
PET-CT
两侧肾上腺体积增大，代 谢率增高，以左侧为著， 考虑两侧肾上腺转移。
（椎前三角消失，肿瘤与主动脉夹角>90度）
邻近器官受侵的标准
气管、支气管受侵 主动脉受侵 心包受侵
气管、支气管受侵
1.
2.
3.
食管、气管间脂肪组织消失 气管、支气管变形、移位 肿瘤突向气管腔内
气管受侵
突入气管
食管
主动脉受侵
Picus(1983)：主动脉夹角法
主动脉横截面为360° 肿瘤与主动脉接触弧度<45°— 主动脉无受侵 肿瘤与主动脉接触弧度>90°— 主动脉受侵 45°~ 90°之间 — 可疑受侵 William用此法 正确率 90% Robert 用此法 正确率 80%
食管癌（ Ⅲ期和Ⅳ a期不可切除者）的治疗：
KPS ＞60
放化疗
Ⅲ期和Ⅳ a期不可切除者 支持姑息
KPS<60
提倡中国食管癌治疗策略
可手术切除的病例也可选择放射治疗。 不能手术的病历（T4）首选放疗。 放疗的方案建议选用 ： 1）同期放化疗。 2）后程加速超分割
但是我国还无循证医学的一类证据
中段 下段
T11 40cm
膈肌入口
Esophageal Carcinoma
SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY
100 Survival(%)
80
Fudan University C F(n=42) LCAHF(n=43)
32% P<0.05 14%
60
40
20 0
1 2 Years
17%
Months
放疗在食管癌治疗中的地位
目前食管癌的首选治疗仍以手术为主，但由于手术指征或内科原 因确诊时只有20%左右可手术切除。
70％－80％需常规放疗和放疗与其他治疗的综合治疗。
食管癌外科治疗结果
作者 Earlam Giuli 吴英恺 Kinoshita Matthews Skinner Muller 张毓德 邵令方 张汝刚 平育敏 年份 1980 1980 1982 1982 1986 1987 1990 1991 1991 2005 2005 例数 83783 2400 13707 1329 4680 3262 46692 10324 9107 5498 20000 院内死亡率 (%) 29 30 4 6 32 9 13 2.4 1.6 3.5 2.0 5年生存率(%) 4 14 26 19 13 13 29 29 31.6 30.4 27.69
（四）蔓延及转移
1.直接侵润 2.淋巴转移 3.血行转移
（五） 临床表现
⒈ 早期食管癌：持续数日或2～3年 ⑴ 吞咽哽咽感：50％～60% ⑵ 胸骨后疼痛：48% ⑶胸骨后闷胀不适：13～18% ⑷ 食管内异物感：15% ⑸ 咽喉紧缩不适： ⑹ 食物通过滞留感：
⒉ 中、晚期食管癌： ⑴ 吞咽困难：典型症状 ⑵ 呕吐沫状粘液： ⑶ 疼痛：穿孔？ ⑷ 声音嘶哑： ⑸ 呛咳： ⑹ 其他：淋巴结转移或远处转移引起地症状。 ⒊ 中晚期食管癌的体征： 营养不良、淋巴结转移、远处转移
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必要性 2.食管癌治疗的原则
3.食管癌放射治疗技术的规定
4.食管癌同期放化疗的方案
北京各大医院靶区勾画区别
北京放射肿瘤论坛食管 癌专题的结果显示：
北京的大医院之间在靶 区勾画上存在这很大差 别
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必要性 2.食管癌治疗的原则
CTV原发灶
（上下外扩）
2-4cm 0.5cm
5cm 2cm
CTV原发灶
（横向外扩）
CTVnD
（淋巴引流区）
由于上下放的范 只包括有肿大淋巴结转移的 围较大，客观上 区域，其它区不预防照射 包的范围很广
PTV外放
0.5-0.7cm
0.5cm（四周）/1cm（上下）
0.5-0.8cm
靶区勾画
吴阶平基金课题 日本 美国
Europe USSR Africa
7.4% 5.5% 3.2% Other Asia 19.9%
America
7.2%
Japan 2.2%
China 53.8%
Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184
Esophageal Carcinoma
HIGHEST INCIDENCE AREA IN CHINA
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73
㈠ 流行病学特征
1. 显著的地理聚集性 ⑴ 我国是发病率最高的国家； ⑵ 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、 苏北、潮汕等地； ⒉ 年龄：50～69岁 ⒊ 性别：男性发病多于女性。
这个病例仅从普通检查（胃镜、钡餐片、CT ） 可以诊断为较早期食管癌，但要结合PET/CT检查， 发现实际上属于晚期食管癌。
CT在T分期上的应用
目前通用的食管癌T分期
Tis
上 皮 固有膜 粘膜肌层 粘膜下层 肌 层
T1a
T1
b
T2
T3
T4
外 膜
UICC, 1987/1993; AJCC, 1988/1997
5cm 2cm
CTV原发灶
（横向外扩）
CTVnD
（淋巴引流区）
由于上下放的范 只包括有肿大淋巴结转移的 围较大，客观上 区域，其它区不预防照射 包的范围很广
PTV外放
0.5-0.7cm
0.5cm（四周）/1cm（上下）
0.5-0.8cm
GTV原发灶的决定
强调多种影像资料的综合利用。
判断病灶长度食管造影最符合实际。
（六）辅助检查
1.X线检查 最基本的无痛苦检查，常用的是钡餐造影。 ⑴ 基本表现： 粘膜皱襞的增粗，迂曲或中断，管腔的充盈缺损或狭窄， 管腔舒张度变小及管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块 等。 (2) 食管癌穿孔前X征象： 尖刺突出： 大龛影形成： 憩室样病变： 扭曲成角：
2. CT检查 (1) 有助于准确判断病变范围、制定正确的治疗方案； (2)不能显示食管粘膜，故无助于早期食管癌的诊断； (3)重点观察食管癌的厚度、病变外侵程度、邻近器官的受 情况、淋巴结转移等。 3. 食管拉网细胞学 4. 食管镜及超声内窥镜检查
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必要性 2.食管癌治疗的原则
3.食管癌放射治疗技术的规定
4.食管癌同期放化疗的方案
靶区勾画
吴阶平基金课题 GTV 日本 美国
影像学资料所见肿瘤范围（包括原发灶和转移淋巴结） 3cm 0.5-0.8cm
上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、 4区、5区、7区 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋 巴引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲 门周围的淋巴引流区）
食管癌的治疗（一）
颈段食管癌的治疗：
建议同期放化疗，手术仅限于放疗失败者。
失败
颈段食管癌
放化疗
手术挽救
食管癌的治疗（二）
胸段食管癌（ I期）的治疗：
能耐受手术者
开胸手术治疗 内镜下粘膜肿瘤切除术 胸腔镜下食管癌切除术
食管癌的治疗（三）
胸段食管癌（ Ⅱa期）的治疗：
开胸手术治疗
能耐受手术者 胸腔镜下切除术
强化CT对病变的T分期和淋巴结转移有 帮助。
有条件作PET检查。
影像资料综合利用 病例1
辅助检查
胃镜 食管中段距门齿30cm处可 见一隆起病变延续至32cm， 病变范围约占管腔1/5。
辅助检查
咬检病理 中低分化鳞状细胞癌
食管造影
充盈像
胸部CT
胸部CT
PET-CT
左图箭头所示黑色高浓聚 灶为肺门淋巴结。
腔内超声
病理所见(低倍)
腔内超声所见 说明 1. 对非手术病例的 TNM分期非常困 难. 最难的是T分期 对T分期最好的是 腔内超声
2. 3.
腔内超声虽然能解决T分 期的问题，但不普及。
T 分期
T1+2 T3 壁厚5~10mm 壁厚>10mm 无邻近器官、 组织受侵 无论壁厚是多少,有邻近器官 及/或组织受侵
3.食管癌放射治疗技术的规定
4.食管癌同期放化疗的方案
食管癌治疗策略
中国 日本 美国
？
1、I/II/III(非T4)期：手术或同步 放化疗 2、III（T4）/IV期：首选同步放 化疗，不能耐受的可姑息放疗
1、T1-T3/部分能手术的T4： 手术或同步放化疗±手术 2、不能手术的T4/：首选同 步放化疗+支持治疗
GTV
CTV原发灶
（上下外扩）
影像学资料所见肿瘤范围（包括原发灶和转移淋巴结）
3cm 0.5-0.8cm
上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、 4区、5区、7区 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋 巴引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲 门周围的淋巴引流区）
2-4cm 0.5cm
Shi XH, et al. Chin J Radiat Oncol 1997; 6:12
3
4
5
Esophageal Carcinoma
SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY
Hebei Medical University
CF N=50 LCAHF N=50 32%
Survival(%)
T4
建议分期 T 分期 T1+2 壁厚5~10mm
建议分期 T 分期
T3 壁厚>10mm, 无邻近器官或 组织受侵
食管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食管
椎 前 三 角
主动脉
35 ° 35 °
建议分期 T 分期
T4 无论壁厚是多少, 有邻近器官及/或组织受侵
支气管 支气管 食
120° °
食管壁厚>10mm，有邻近器官受侵犯
㈡ 病因学
病因尚未完全明显。可能的因素有： ⒈ 多因素联合作用的结果： 长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良等 ⒉遗传因素
（三） 病理学
⒈ 细胞学类型 ⑴ 鳞癌：95％ ⑵ 腺癌：5％ ⑶ 其他：极少见。 鳞腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌、癌肉瘤等 ⒉ X线钡餐提示大体分类： ⑴ 髓质型：食管壁明显增厚，表面溃疡 ⑵ 蕈伞型：蘑菇状突向腔内 ⑶ 溃疡型：食管壁一部，形成一个较深的溃疡 ⑷ 缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩短，全周，上段扩张 ⑸ 腔内型：腔内隆起
(七)分期
TNM 1997年UICC分期 T：Tx：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜层和粘膜下层 T2：肿瘤只侵及肌层 T3: 肿瘤侵犯食管纤维膜 T4: 肿瘤侵及邻近器官
N：Nx：区域淋巴结不能测定 N0：无区域淋巴结转移 N1: 区域淋巴结转移 区域淋巴结： 颈段食管癌：包括锁骨上淋巴结。 胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁 淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，肝总动脉 淋巴结。 M：M0：无远地转移 M1: 有远处转移
支气管 食管
支气管
主动脉受侵
Takashima(1991)三角法 在食管、胸主动脉和椎体之间有一三 角形的脂肪间隙 若此间隙消失，表示主动脉受侵
食管
主动脉
椎前三角
主动脉受侵
支气管 支气管 食管
120° 椎前三角消失
心包受侵
正常情况下CT检查时, 食管和心包间有脂 肪线存在,而病灶层 没有脂肪线,且有局 限性心包增厚及无 其他原因解释的心 包积液,正确率约 95%
世界各地发病情况（1/10万）
199(林县)
109(伊朗)
CHINA
74(南非)
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73; Blot . Semin Oncol 1994; 21: 403
Esophageal Carcinoma
全球病例分布 (%)
术后辅助化疗
术后辅助化疗
食管癌的治疗（四）
胸段食管癌（ Ⅱb期和可切除Ⅲ期）的治疗：
术前放化疗
能耐受手术者 开胸手术
开胸手术
术后随访
术后辅助化疗
食管癌的治疗（五）
胸段食管癌（ 潜在可切除的Ⅲ期）的治疗：
评估
可手术切除
开胸手术
有效 放+化 支持姑息
能耐受手术者
术前放化疗 不可手术切除
无效
食管癌的治疗（六）
Surgical Survival (China)
J.F.Liu, British Journal of Surgery 2004; 91: 90–98
食 管 的 解 剖决定了手术的局限性
距门齿 生理狭窄
颈段
C6 15cm
上段
食管入口
主动脉处
胸上 胸中 胸下 腹段
T3 18cm T5 24cm T8 32cm
PET-CT
白色实心箭头所指为气管 前腔静脉后淋巴结。
白色空心箭头所指为食管 癌原发灶。
PET-CT
气管前腔静脉后淋巴结， CT仅见淋巴结稍大，直径 小于1.0cm。 PET-CT融合图像显示代 谢明显增高。
PET-CT
隆突下及两侧肺门高代谢 淋巴结
PET-CT
两侧肾上腺体积增大，代 谢率增高，以左侧为著， 考虑两侧肾上腺转移。
（椎前三角消失，肿瘤与主动脉夹角>90度）
邻近器官受侵的标准
气管、支气管受侵 主动脉受侵 心包受侵
气管、支气管受侵
1.
2.
3.
食管、气管间脂肪组织消失 气管、支气管变形、移位 肿瘤突向气管腔内
气管受侵
突入气管
食管
主动脉受侵
Picus(1983)：主动脉夹角法
主动脉横截面为360° 肿瘤与主动脉接触弧度<45°— 主动脉无受侵 肿瘤与主动脉接触弧度>90°— 主动脉受侵 45°~ 90°之间 — 可疑受侵 William用此法 正确率 90% Robert 用此法 正确率 80%
食管癌（ Ⅲ期和Ⅳ a期不可切除者）的治疗：
KPS ＞60
放化疗
Ⅲ期和Ⅳ a期不可切除者 支持姑息
KPS<60
提倡中国食管癌治疗策略
可手术切除的病例也可选择放射治疗。 不能手术的病历（T4）首选放疗。 放疗的方案建议选用 ： 1）同期放化疗。 2）后程加速超分割
但是我国还无循证医学的一类证据
中段 下段
T11 40cm
膈肌入口
Esophageal Carcinoma
SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY
100 Survival(%)
80
Fudan University C F(n=42) LCAHF(n=43)
32% P<0.05 14%
60
40
20 0
1 2 Years
17%
Months
放疗在食管癌治疗中的地位
目前食管癌的首选治疗仍以手术为主，但由于手术指征或内科原 因确诊时只有20%左右可手术切除。
70％－80％需常规放疗和放疗与其他治疗的综合治疗。
食管癌外科治疗结果
作者 Earlam Giuli 吴英恺 Kinoshita Matthews Skinner Muller 张毓德 邵令方 张汝刚 平育敏 年份 1980 1980 1982 1982 1986 1987 1990 1991 1991 2005 2005 例数 83783 2400 13707 1329 4680 3262 46692 10324 9107 5498 20000 院内死亡率 (%) 29 30 4 6 32 9 13 2.4 1.6 3.5 2.0 5年生存率(%) 4 14 26 19 13 13 29 29 31.6 30.4 27.69
（四）蔓延及转移
1.直接侵润 2.淋巴转移 3.血行转移
（五） 临床表现
⒈ 早期食管癌：持续数日或2～3年 ⑴ 吞咽哽咽感：50％～60% ⑵ 胸骨后疼痛：48% ⑶胸骨后闷胀不适：13～18% ⑷ 食管内异物感：15% ⑸ 咽喉紧缩不适： ⑹ 食物通过滞留感：
⒉ 中、晚期食管癌： ⑴ 吞咽困难：典型症状 ⑵ 呕吐沫状粘液： ⑶ 疼痛：穿孔？ ⑷ 声音嘶哑： ⑸ 呛咳： ⑹ 其他：淋巴结转移或远处转移引起地症状。 ⒊ 中晚期食管癌的体征： 营养不良、淋巴结转移、远处转移
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必要性 2.食管癌治疗的原则
3.食管癌放射治疗技术的规定
4.食管癌同期放化疗的方案
北京各大医院靶区勾画区别
北京放射肿瘤论坛食管 癌专题的结果显示：
北京的大医院之间在靶 区勾画上存在这很大差 别
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必要性 2.食管癌治疗的原则
CTV原发灶
（上下外扩）
2-4cm 0.5cm
5cm 2cm
CTV原发灶
（横向外扩）
CTVnD
（淋巴引流区）
由于上下放的范 只包括有肿大淋巴结转移的 围较大，客观上 区域，其它区不预防照射 包的范围很广
PTV外放
0.5-0.7cm
0.5cm（四周）/1cm（上下）
0.5-0.8cm
靶区勾画
吴阶平基金课题 日本 美国
Europe USSR Africa
7.4% 5.5% 3.2% Other Asia 19.9%
America
7.2%
Japan 2.2%
China 53.8%
Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184
Esophageal Carcinoma
HIGHEST INCIDENCE AREA IN CHINA