股骨颈骨折的护理查房案例介绍ppt

正常髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）。
Femoral neck fracture
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1.股骨颈骨折多发生于老年人，以女性 为多。 2.所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起。 3.损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢， 暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人 的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭 转暴力，就能引起骨折，须特别注意。
固定。 人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已
3 合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全 髋关节置换术。
人工关节置换术
人工关节是以各种不同生物材料 制成的模拟人体解剖关节。如模 拟肢体骨干某一部分或椎体、人 工股骨干假体、人工肱骨干假体、 人工椎体等。
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去除关节的病损组织，在尽可能的 解剖、生理状态下将人工关节植入 人体关节缺损部位，以恢复原有关 节的解剖和功能。
一般护理之术后护理
生命体征观察
患肢感觉运动观察：术中 常损伤坐骨神经
病情观察
患肢血运观察：术后一周， 尤其48小时内
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输液观察
伤口和引流观察:术后前两小时每小 时观察并记录，一小时内出血大于 200-300ml时，应立即通知医生， 防止发生低血容量性休克。
预防并发症的护理
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病情介绍
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➢ 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折
➢ 诊断：1.左股骨颈骨折
➢
2.冠状动脉性心脏病
➢ 处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换
术
➢ 患者于2014年2月4日晨8:00，在全麻下行“左人工股骨
头置换术”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、
呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电
Pauwells角 <30°
牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地， 6月弃拐行走。
手术治疗

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2.65岁以上 老年病人的 股骨头下型 骨折。
1.内收型骨折。
北京大学第一医院
手术方案
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1 闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。 2 切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内
2PART TWO 疾病知识介绍
解剖（Anatomy）
股骨是人体中最大的长管状骨， 其上端朝向内上方，其末端膨大 呈球形，叫股骨头。头的外下方 较细的部分称股骨颈 ，颈体交界 处的外侧，有一向上的隆起，叫 做大粗隆，其内下方较小的隆起 叫做小粗隆
股骨头 股骨颈 小粗隆
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大粗隆
股骨头的血供
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病因（Pathogenesis）
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儿童及中青年需承 受较大暴力引起， 如车祸、高处跌落。
老年人（尤其女性） 因骨质疏松很小的 暴力可引起，如床 上跌下、平地滑倒、 下肢突然扭曲。
分类-按部位
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（1）头下部骨折 头下型囊内骨折
（2）经颈部骨折 经颈型囊内骨折
（3）基底部骨折 基底型囊外骨折
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
生活护理 大小便 ，个人卫生。 功能锻炼 扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动。 术前准备 检查，病人，床单位，用药。
一般护理之术后护理
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脱位最容易发生在手术室回病房的搬 运过程中，因此准确的保持患肢外展 位，是防止脱位的关键。
术后给予平卧位，患肢保持外展30 度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿 间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀， 按摩骶尾部。
监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，
引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术
后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养
及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤
口引流管，遵医嘱拔除尿管。
➢ 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药
物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。
北京大学第一医院
分类—按X线表现分类（Pauwells角）
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角度越大
骨折断端间接触面积越小
骨折越不稳定
分类—按Pauwells角
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内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳定性骨折， 处理不当可转变为不稳定性骨折。
分类—按骨折移位程度
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D
康复指导
1PART ONE 病例介绍
基本情况介绍
36床患者赵素贞，女，80岁，主诉2014年1月27日行 走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走， 未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示： 左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物 治疗，以 “1、左股骨颈骨折 2、冠状动脉性心脏病 ” 为诊断收住我科。 入院查体： T:36.5℃P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者 神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患 者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短 缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压 痛，趾端感觉正常。 既往史：冠心病病史
临床表现
1 畸形（外旋45-60度） 2 疼痛（压痛、轴向叩击痛） 3 肿胀、瘀斑 4 功能障碍 5 患肢短缩
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辅助检查 1. 髋部X线摄片可确定 2. 骨折部位 3. 类型 4. 移位方向
处理原则 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
非手术治疗
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适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性 骨折、外展骨折或患者不能耐受手术。
股骨颈骨折 护理查房
主讲人：
查房目的
掌握股骨颈骨 1 折及人工髋关
节置换术的相 关知识及护理。
防止术后并发 2 症的发生。
针对患者的护 3 理问题，更好
的落实护理措 施。
加快患者的康 4 复，了解健康
教ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的落实效 果。
征求患者及家 5 属的满意度。
目录
Contents
A
B
病例介绍
疾病知识介绍
C
护理诊断与护理措施
3PART THREE 护理诊断与护理措施
护理诊断
1
躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。
2
有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或 长期卧床有关。
3
潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压 疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、 关节感染。
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一般护理之术前护理
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评估患者 自理程度，皮肤，疾病史等。 心理护理 焦虑。 饮食护理 低盐低脂、粗纤维饮食。