临床危急值报告与处理

性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、 系统性红斑狼疮等。
红细胞沉降率（ESR）测定
❖ 男：0~15mm/1小时（魏氏法） ❖ 女：0~20mm/1小时（魏氏法） ❖ 增快：见于急性炎症、风湿性活动、活动性结核、
恶性肿瘤、贫血、系统性红斑狼疮等。 12岁以下儿童、妇女月经期及妊娠期、60岁以
上病人可生理性增快。 ❖ 减慢：脱水使血液浓缩、真性红细胞增多症等。
Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg， PaCO2 降低或正常）；
Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg）
血气分析
❖ 动脉血氧饱和度（SaO2） 参考值：95%~98% 临床意义：判断机体是否缺氧的指标，但反映缺
氧不敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险。 ❖ 酸碱度（PH）
❖ 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。
❖ 立即静脉用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过 1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿 补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。
❖ 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用 排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、 香菇等等。
血液中混有气泡 ❖ 抗凝不充分 血液内有小凝块 抽血后未立即充分
摇匀 ❖ 放置时间过长 抽血后未及时送检，使血液中一些
酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果
的准确性，避免误导，延误治疗。
常见检验项目的正常值、 危急值及其临床意义
常见的检验项目
❖ 临床血液学检验 如：血常规、血凝常规、血沉、血型鉴定和交叉配 血等
❖ 遵医嘱积极治疗，判断检验结果与临床表现不符、 是假性危急值需重新检验者，立即遵医嘱重新采样 送检。
❖ 密切观察病情，落实对应的护理措施。 ❖ 进行护理记录。
护士接到“危急值”报告如何记 录
假性危急值产生的原因
❖ 机械性溶血 抽血时负压过大、剧烈震荡 ❖ 血液稀释 在输液侧抽取血液 ❖ 采血量过多或不足 采血管负压不足、血管未充盈、
❖ 糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映 近1~2个月的平均血糖水平。
❖ 血清果糖胺检查反映DM患者近1~2周血糖的水平， 对不稳定型DM患者能及时检测病情调整治疗方案。
心肌酶和心肌蛋白的测定
❖ 肌酸激酶（CK） 男：38~174U/L 女：26~140U/L 危急值：>1000U/L
❖ 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：<25U/L
女性及婴儿<2.2mmol/L；>22.2mmol/L； 男性： <2.7mmol/L；>22.2mmol/L； 新生儿： < 1.7mmol/L；>16.6mmol/L
血糖及其代谢产物的测定
血清葡萄糖（GLU）测定（增高） ❖ 1、糖尿病、内分泌疾病引起的各种对抗胰岛
素的激素分泌过多，如嗜铬细胞瘤、肢端肥 大症等； ❖ 2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等； ❖ 3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部分 切除等； ❖ 4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。
❖ 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒， 加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。
❖ 做好护理记录。
危急值 报告与处理
主讲人：
何为危急值？
“危急值”是指某一检测方 法学的结果对临床诊断、治 疗和预后有决定意义，临床 必须作出处理的阈值。
何为危急值？
“危急值”是指当某种检验结果 出现时，表明患者正处于生命危险 的边缘状态，需要迅速给予患者有 效 的干预措施或治疗，就可挽救 患者的生命，否则就有可能出现严 重的后果，失去最佳抢救机会。
急值报告电话后，要及时识别，及时报告， 立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命
护士接到“危急值”报告该怎么 做？
❖ 护士接到检验科室的危急值报告电话时，接听者需 听清并复述核对后进行记录，填写病人姓名、年龄、 性别、床号、通知者姓名、通知科室(电话）、联系 时间、检验项目及报告值、接获者姓名。立即通知 床位或值班医生，并记录汇报时间和被汇报者姓名。
护士对危急值的认识有哪些不足？
❖ 对危急值的概念没有充分理解 ❖ 轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性 ❖ 没有严格执行危急值报告制度 ❖ 缺乏积极处理危急值的意识
护士应如何正确看待和处理危急值？
❖ 加强学习，正确认识危急值的概念 ❖ 加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留
取质量 ❖ 加强法律意识，严格执行危急值报告制度 ❖ 转变观念，发挥护理独立工作一面，接到危
其他血清酶检查
胆碱酯酶（ChE）测定 正常值：5000~12000U
临床主要作为有机磷农药中毒的诊断和监 测指标。
其活性低于正常值的50%~70%为轻度中毒， 30%~50%为中度中毒，<30%为重度中毒
肾小球功能检查
❖ 血清肌酐（Scr） 参考值：男：44~133umol/L 女：70~106umol/L 危急值：>654umol/L
损害、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸 中毒、应用利尿剂治疗等。
病例：护士接获检验科低钾血症的危急值报告
❖ 首先复述核实无误后正确记录
❖ 立即汇报床位医生并记录
❖ 通知责任护士查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低 钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。
❖ 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平， 出现U波。
血糖及其代谢产物的测定
血清葡萄糖（GLU）测定(降低)： ❖ 1、胰岛素分泌过多； ❖ 2、抗胰岛素的激素分泌不足 ❖ 3、严重肝脏疾病； ❖ 4、饥饿等可引起生理性降低。
血糖及其代谢产物的测定
❖ 口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验， 主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿 病。
临床意义：增高见于各种原因引起的肾小 球滤过功能减退，升高程度与病变严重 程度一致。
肾小球功能检查
❖ 内生肌酐清除率（Ccr） 参考值：80~120ml/min 临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，根 据Ccr可将肾功能分为4期： 第1期（肾衰竭代偿期）51~80ml/min； 第2期（肾衰竭失代偿期）50~20ml/min； 第3期（肾衰竭期）19~10ml/min； 第4期（尿毒症期）<10ml/min
凝血功能试验
❖ 血浆纤维蛋白原定量测定（Fig） 参考值：2~4g/L 危急值：<1g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬
化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸 中毒、休克等。
凝血功能试验
❖ 血浆D-二聚体测定 ❖ 参考值
0.01~0.50ug/mL （全自动血液凝固测定法） 阴性（胶乳凝聚法） ❖ 作为无创伤性的体内血栓形成的指标。 ❖ 增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、 脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等
血液的一般检测
白细胞（WBC）计数
成人： （4.0~10.0）x109/L 儿童： （5.0~12.0）x109/L 新生儿：（15.0~20.0）x109/L 危急值：<2.5x109/L
>30x109/L 增加：化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严
重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等 可有生理性增加。 减少 ：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、 肿瘤化疗后等。
❖ 门冬氨酸氨基转移酶（AST） 成人：8~40U/L
❖ 乳酸脱氢酶（LD） 成人：109~245U/L 危急值：>1000U/L
这几种酶一起构成心肌酶谱对诊断心肌梗死有重要意义。
心肌酶和心肌蛋白的测定
心肌肌钙蛋白T 参考值：0.02~0.13ug/L 危急值：>0.5ug/L 临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志
参考值：7.35~7.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要 指标。<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒
血清电解质检测
❖ 血钾测定 钾离子是维持细胞生理活动的主要 阳离子
参考值：3.5~5.5mmol/L 危急值：<2.8mmol/L >6.0mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿 期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾 过多、输入大量库存血等。
凝血功能试验
❖ 血浆凝血酶原时间测定（PT） 参考值：9~13秒 危急值：>20秒（口服抗凝剂者除外） 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝 病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。
❖ 鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为 阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯 血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴 性。
红细胞计数
男：（4.0~5.5）x1012/L 女：（3.5~5.0）x1012/L 增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。
高原居住者可有生理性增加。 减少：各种贫血、白血病、术后或产后失血等。
婴幼儿及青少年、妊娠后期、老年人可有生 理性的减少。
血红蛋白浓度（HGB）测定
❖ 男：120~160g/L ❖ 女：110~150g/L ❖ 临床意义同红细胞计数。红细胞数与血
凝血功能试验
❖ 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） ❖ 凝血酶原时间（PT） ❖ 血浆纤维蛋白原含量测定（Fig） ❖ 血浆D-二聚体测定
凝血功能试验
❖ 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 参考值：20~40秒 超过10秒有临床意义 危急值：>70秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标，延长 提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因 子缺乏，缩短见于弥散性血管内凝血（DIC） 或妊高症等高凝状态。
❖ 排泄物、分泌物及体液检查 如：尿液、粪便、痰液、浆膜腔积液、脑脊液等