心梗后心衰防治要点
2020 心肌梗死后心力衰竭防治专家共识
（三）心肌梗死后心力衰竭的发病机制
(1) 心肌细胞丢失是心梗后心脏重构和心衰发生的重要原因。
(2) 心脏重构是心梗后心衰发生的基本病理过程，指心肌细胞、非心肌细胞和细胞外基质（ extracellularmatrix，ECM）发生适应不良性改变，进而心室几何形态发生病理性改变，导致心脏僵硬 度增加，收缩力下降。
(2) 心梗后心衰的发生显著增加患者短期及长期不良事件风险。日本急性心梗 登记研究发现，在接受经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）的 STEMI 患者 中，术后第一年再入院率为4.4%[3]，出院后第一年内发生心衰者的 5 年累积全 因死亡（36.3% vs. 10.1%）、心衰住院（40.4% vs. 4.3%）、心血管死亡 （19.1% vs. 3.3%）风险均高于第一年内未发生心衰的患者。
对于急性心衰，临床也可根据是否存在“淤血 ”（分为 “湿 ”和“干 ”）和外周组织是否存在“低灌注 ”[6]（ 分为“冷 ” 和“暖 ”）的临床表现，分为 “干暖 ”、 “湿暖 ” 、“湿冷 ” 和“干冷 ”4 型。
急性心梗时心衰的严重程度可采用 Killip 心功能分级进行评估
用法用量
慢性心衰可采用 NYHA 心功能分级方法评估，根据患者自觉活动能力划分为 4 级
（五）心肌梗死后心力衰竭的预防
1.尽早实现心肌再灌注
尽早实现心肌再灌注：及早开通梗死相关冠脉可挽救濒死心肌、缩小梗死心肌面积、 减少心肌细胞的丢失，对于预防或延缓心衰的发生有重要作用，如早期药物或机械性 再灌注治疗、球囊扩张治疗、主动脉内球囊反搏（IABP）等。
2 .预防心脏重构
阻断或延缓心脏重构是预防心梗后心衰的重要环节。若无禁忌证，所有心梗后患者均 应长期服用 β 受体阻滞剂和 ACEI 治疗（Ⅰ，B）；对不能耐受 ACEI 的患者，可应用 ARB 类药物。目前不推荐常规联合应用 ACEI 和 ARB 。对心梗后无症状性左心室收缩 功能障碍 [ 包括 LVEF 降低和（或 ）局部室壁活动异常 ] 的患者，推荐使用 ACEI 和 β 受体阻滞剂，以预防和延缓心衰发生，延长寿命。近期研究发现，血管紧张素受体脑 啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）沙库巴曲缬沙坦能有 效逆转心脏重构，且效果优于 ACEI和 ARB。动物实验发现，沙库巴曲缬沙坦能改善心 肌纤维化水平、抑制促炎细胞因子基质金属蛋白酶 -9 的活性以及醛固酮的生成，升高 血中利钠肽水平，减轻肺充血，从而改善心梗后心脏重构的进展 。基于上述逆转心脏 重构的证据，可以考虑心梗后患者使用沙库巴曲缬沙坦来预防或延缓心脏重构。
心梗后心衰治疗方案
心梗后心衰治疗方案心梗（也称为心肌梗死）是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧而引起的严重疾病。
当心肌缺血时，心肌细胞会因为缺氧而死亡，从而引发心梗。
然而，即使在心梗治疗后，有些病人仍然面临着心衰（心脏收缩功能减弱）的风险。
为了有效控制并改善患者的病情，医生通常会制定一系列的心衰治疗方案。
心梗后心衰治疗方案主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方式。
下面将介绍其中的一些常见治疗方法。
1.药物治疗药物治疗是心衰治疗的首要选择，其目的是通过减轻心脏负荷、促进心肌修复和维持心脏功能来改善患者的病情。
常用的药物包括：（1）抗心绞痛药物：如硝酸甘油、阿司匹林等，用于缓解心绞痛。
（2）抗凝药物：如华法林、肝素等，用于预防再次形成血栓。
（3）抗心律失常药物：如贝塞美类、普鲁卡因胺等，用于控制心律失常。
（4）利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，用于减轻体液潴留。
（5）β受体阻滞剂：如美托洛尔、卡维地洛等，用于降低心脏负荷。
此外，医生还根据患者的具体情况，可能会给予其他适当的药物治疗，以达到最佳疗效。
2.介入治疗除了药物治疗外，介入治疗也是一种常见的心衰治疗方法。
介入治疗主要包括冠状动脉成形术（如冠状动脉球囊扩张术）和冠状动脉支架植入等。
这些治疗方式可以帮助改善冠状动脉的血液供应，减轻心肌缺血，从而改善心衰症状，并提高患者的生活质量。
3.手术治疗对于一些病情较为严重的心衰患者，手术治疗可能是必要的选择。
常见的手术包括冠状动脉旁路移植术（CABG）、心脏辅助装置植入术（如人工心脏辅助装置、心脏起搏器）和心脏移植等。
手术治疗能够有效改善心衰症状，延长生存期，并提高患者的生活质量。
除上述治疗方案外，患者还应积极参加心血管康复训练，加强日常的运动锻炼。
心血管康复训练可以帮助患者提高心肺功能，增强心脏的耐受力和适应能力，进一步提高患者的生活质量。
总结起来，心梗后心衰治疗方案是一个综合的治疗系统，其中包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方式。
急性心力衰竭预防和措施
急性心力衰竭预防和措施预防急性心力衰竭的措施包括以下几个方面：1.控制风险因素：高血压、高血糖和高血脂是导致急性心力衰竭的主要风险因素。
通过合理饮食、适量运动和遵医嘱定期服药，可以有效控制这些风险因素。
2.合理饮食：控制钠摄入是预防急性心力衰竭的关键。
摄入过多的钠会导致体液潴留，增加心脏负担。
建议减少加工食品、咸菜和腌制食品的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
3.适量运动：适量的运动可以增强心肌功能，提高心血管健康。
建议每周进行至少150分钟的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车。
运动前要进行适当的热身活动，并且根据个人健康状况选择适合自己的运动项目。
4.合理用药：如果患有高血压、糖尿病或其他心血管疾病，应及时按医生指导用药，并定期复诊。
长期用药的药物管理对于稳定病情和预防急性心力衰竭至关重要。
5.戒烟限酒：长期吸烟和酗酒会损害心血管健康，增加患急性心力衰竭的风险。
戒烟和限制酒精摄入对于预防急性心力衰竭非常重要。
6.定期体检：定期体检可以帮助早期发现疾病，并及时采取干预措施。
尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的人群，应定期检查血压、血糖和血脂水平。
对于已经患有急性心力衰竭的患者，需要采取以下措施：1.确保充足休息：给予患者充足休息的时间和空间，减轻心脏负荷，促进心肌恢复。
2.控制液体摄入：对于急性心力衰竭患者，体液潴留是常见问题。
需要严格控制液体摄入量，避免加重心脏负担。
3.控制钠摄入：严格遵循医生的建议，限制盐摄入，避免食用高钠食物。
4.药物治疗：根据医生的建议规范用药，并定期复诊，调整药物剂量和治疗方案。
5.规律生活：保持规律的睡眠和生活作息，减轻精神和身体压力。
6.康复训练：在医生的指导下进行康复训练，有助于改善心肺功能，提高生活质量。
7.积极应对情绪：在心理状况方面，患者需要积极面对疾病，保持乐观心态，避免情绪波动。
8.定期复查：患者需要定期复查心肌功能和相关指标，及时调整治疗方案。
急性心肌梗塞及心力衰竭患者重症监护
症状
急性心肌梗塞
5、休克 主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。 主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不 安、尿量减少，严重者可出现昏迷。
6、心力衰竭 主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几天内发 生，或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其 他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦 躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。
心力衰竭
心力衰竭的定义
心力衰竭是指在足够静脉回流的前提下，心脏的收缩功能下降，心排出量减 少，组织器官灌注不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和体循环淤 血的临床病理生理综合症，按心力衰竭的速度分为急性心力衰竭和慢性 心力衰竭。
心力衰竭的诱因
心力衰竭
1、感染，是最主要的诱因，如呼吸道感染常见，其次感染性心内膜炎。 2、心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，快速型心率失常。 3、血容量增加，钠盐摄入过多，妊娠、过多过快的输液、等可增加心脏负荷。 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 5．其他，严重贫血、大量失血、用药不当。
2、饮食 适当限制水钠摄入、少食多餐、避免过饱、饮食清淡、易消化、富营养、 多食蔬菜、水果、戒烟、戒酒
3、保持大便通畅，防止诱发心力衰竭使心衰加重。
4、改善缺氧状况，可给予1~2L氧气吸入 5、预防肺部感染，注意保暖
健康教育
心力衰竭
1、教育患者纠正不良的生活方式，保持正确的疾病观及稳定的心理状态
2、注意避免可导致心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪过激、钠盐摄 入过多
（三）再灌注心肌
1、溶栓疗法 在起病6h内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿 激酶、链激酶。给药的途径可有静脉给药或冠脉给药。
心肌梗死需注意的三种常见并发症症状
心肌梗死需注意的三种常见并发症症状心肌梗死是指冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，是一种常见的心脑血管疾病。
心肌梗死不仅仅是一种疾病，还可能导致一些严重的并发症，比如心力衰竭、室壁瘤、心律失常等。
为了预防这些并发症的发生，及时了解其症状和预防方法非常重要。
本文将介绍心肌梗死常见的三种并发症症状以及相关预防和治疗方法。
一、心力衰竭心力衰竭是心肌梗死最常见的并发症之一，指心脏不能有效地把血液输送到身体各个部位，从而导致心排血量下降，引起出汗、乏力、呼吸困难等体征。
如果您感觉心脏疲劳、气短、呼吸困难，可能您已经患有心力衰竭。
尚未被确诊的心力衰竭可以通过以下方法进行预防和治疗：1. 限制钠盐摄入。
减少油炸食品和加工食品的食用。
2. 控制体重。
避免肥胖和过量饮食。
3. 禁烟和饮酒。
尤其是烟草，因为吸烟会引起冠状动脉粥样硬化和高血压，这是心力衰竭的主要原因之一。
4. 运动。
适度的运动可以减少心脏负担，提高心肺功能。
二、心律失常心律失常是指心脏的节律发生改变，导致心脏搏动不规律，血液循环不畅。
心肌梗死后，心脏不稳定的搏动往往会导致心律失常。
心律失常的症状包括心率快、心跳不齐、胸闷等。
如果您感觉这些症状，可能您正在经历心律失常，以下是一些预防和治疗心律失常的方法：1. 维持健康的生活方式。
合理的饮食和适度的锻炼可有益于心脏健康。
2. 保持足够的睡眠。
不良的睡眠会增加心律失常的风险。
3. 避免刺激性物质。
包括咖啡因和尼古丁等。
4. 合理使用药物。
必要时，可使用抗心律失常药物，但应在医生的指导下使用。
三、室壁瘤室壁瘤是指心肌梗死后，心室壁的一部分变薄导致心室壁向外膨出的状况。
可能会影响心脏的泵血功能，导致心力衰竭、心律失常等并发症的发生。
以下是一些预防和治疗室壁瘤的方法：1. 根据医生的建议进行康复体育锻炼。
适度的运动有助于增强心肌。
2. 控制高血压。
高血压是导致室壁瘤形成的主要原因之一。
3. 遵守医生的建议进行生理治疗。
心梗和心衰中室性心律失常防治
手术治疗包括心脏起搏器和心脏消融 术。在起搏器植入术中，心电图记录 器通过心脏起搏器控制和纠正不规则 的心跳节律。在消融术中，不规则的 心律通过射频射线消融手术得以解决。
预防室性心律失常的方法和措施
预防心梗和心衰
室性心律失常是心梗和心衰的 并发症之一。通过控制血压、 血脂、戒烟限酒、运动等预防 措施，可以降低心脏疾病的风 险。
室性心律失常的定义和原因
定义
室性心律失常是指来自左右心室细胞的早搏， 速率过快或过缓，导致心脏节律紊乱的情况。
原因
室性心律失常的原因比较复杂，如冠心病、高 血压、心肌病、代谢性疾病等。神经调节、离 子平衡和基因也与室性心律失常有关。
室性心律失常的分类和临床表现
1
室性早搏（PVCs）
单个或连续出现在心电图中的室性早搏。
多形性室性心动过速
2
患者可无症状或有心悸、失眠等表现。
心室电活动异常，导致心率过快，可引
起头晕、胸痛或晕厥。
3
心室扑动/颤动
心室收缩异常，泵血功能严重受损，如 不及时保护，可导致猝死。
心电图诊断室性心律失常
心电图是诊断室性心律失常的重要工具。正常情况下，心电图的各波形有规律的时间和顺序，而在室性心律失 常的时候，波形出现了异常的模式。
减轻精神压力
紧张和忧虑可能会导致室性心 律失常。通过合理安排工作和 生活、放松肌肉、舒缓情绪等 方法减轻精神压力。
药物干预
长期使用抗心律失常药可以避 免室性心律失常的发生。需要 患者遵从医生的建议，定期监 测心电图和治疗效果。
室性心律失常的危害和风险
猝死
室性心律失常是导致猝死的重要原因之一，如未及 时干预，患者可能会在短时间内死亡。
加重原有疾病
心梗后心衰的治疗方案
心梗后心衰的治疗方案引言心梗后心衰是指在心梗发作后由于心肌受损而导致心功能的不全。
心衰是一种严重的心脏疾病，常常给患者带来极大的不便和伤害。
本文将介绍心梗后心衰的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和生活方式的改变。
药物治疗抗血小板药物心梗后心衰患者通常会接受抗血小板药物的治疗，以预防再次发生心梗。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物能够有效地抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，降低再次心梗的风险。
β受体阻断剂β受体阻断剂是治疗心衰的重要药物。
它们能够减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能，减少心肌缺血和心肌损伤。
常用的β受体阻断剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）能够降低血管紧张素II的水平，减少心脏负荷，扩张血管，改善心脏功能。
常用的ACEI药物有依那普利、雷米普利等，常用的ARB药物有洛沙坦、缬沙坦等。
利尿剂利尿剂可减少体液潴留，降低心脏负荷，改善心脏功能。
常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。
手术治疗冠状动脉搭桥术如果心梗引起的冠状动脉狭窄严重，药物治疗效果不佳时，医生可能会建议进行冠状动脉搭桥术。
这是一种手术，通过搭建供血通道来解决冠状动脉狭窄的问题，改善心脏供血，减轻心脏负荷，提高心脏功能。
心脏射频消融术心脏射频消融术是一种常用的治疗心律失常的手术。
对于心梗后心衰患者出现的室性心律失常，射频消融术可以通过切断异常的传导径路来恢复正常的心律，减少心衰的症状。
心脏移植如果心梗后心衰非常严重，药物和手术治疗效果不佳，医生可能会考虑进行心脏移植。
心脏移植是一种非常复杂的手术，将患者的心脏替换为供体心脏，以恢复正常的心脏功能。
生活方式的改变饮食心梗后心衰患者应注意饮食的调整。
应避免高脂肪、高盐、高胆固醇的食物，增加摄入蔬菜、水果、全谷物和富含健康脂肪的食物，如鱼类、坚果等。
同时，要控制摄入量，避免过度饮食导致体重增加。
急性心肌梗死合并心衰的护理方法
急性心肌梗死合并心衰的护理方法摘要目的探讨急性心肌梗死合并心力衰竭（心衰）的护理方法及临床效果。
方法69例急性心肌梗死合并心衰患者，随机分为观察组（35例）和对照组（34例）。
对照组实施常规护理干预，观察组实施优质護理干预。
对两组治疗效果和护理满意度进行评价分析和对比。
结果观察组总有效率91.43%高于对照组的73.53%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组护理满意度100.00%高于对照组的88.24%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对急性心肌梗死合并心衰患者，将优质护理干预运用治疗过程中，可有效促进患者治疗效果和护理满意度的提升，临床应用价值显著。
关键词急性心肌梗死；心力衰竭；临床护理随着近年来我国人口老龄化的加剧，急性心肌梗死作为临床常见的、好发于老年群体中的心脑血管疾病，其发病率也呈现出了逐年上升的趋势。
该病具有起病急、发病快、预后性差的特点，为患者的生活质量和生命健康安全都带来了较大的不利影响[1]。
而心衰更是该病的常见并发症之一。
据可靠调查研究结果显示，将优质护理干预运用于急性心肌梗死合并心衰患者的临床治疗中，价值显著。
立足于此，本文特此展开探究，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2016年3月～2017年3月本院收治的急性心肌梗死合并心衰患者69例，随机分为观察组（35例）和对照组（34例）。
对照组男19例、女15例，年龄64～83岁，平均年龄（77.98±1.67）岁。
观察组男20例、女15例，年龄63～82岁，平均年龄（78.01±1.33）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组实施常规护理干预，具体包括常规生命体征监测、用药指导、基础护理等[2]。
观察组实施优质护理干预，具体如下。
①心理护理：密切关注患者心理状态和心理情绪，发现患者存在不良心理和情绪应予以微笑服务，并及时行心理疏导，以树立患者治疗信心，配合医生治疗。
心梗后心衰
心梗后心衰心梗后心衰是指在心肌梗死后出现的心脏功能减退，是心肌梗死后的一种常见并发症。
心衰会对患者的生活产生很大影响，需要有科学的治疗方案和注意事项。
本文将介绍心梗后心衰的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是心衰治疗的主要方法。
目前常用的药物有ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂等。
其中ACEI和ARB对心衰治疗尤为重要，这类药物可以降低心脏负荷，促进心肌修复，改善血流动力学。
β受体阻滞剂是治疗心衰的一种重要药物，通过抑制交感神经系统的激活，减少心脏负荷，从而改善心脏功能。
选用β受体阻滞剂需要注意患者的肾功能、肝功能和心肺功能等。
利尿剂可以降低体内液体负荷，减少心脏负荷，缓解水肿和呼吸困难等症状。
但利尿剂也有一定的副作用，如低钾血症、低血压等，需要在医生的指导下使用。
2. 心肌重建心肌重建是治疗心衰的一种新方法，目的是利用干细胞、心肌细胞或心脏再生工程技术等方法，重建患者的受损心肌，恢复心脏功能。
目前，心肌重建仍处于研究阶段，需要在多中心大样本临床试验中继续验证其效果和安全性。
3. 手术治疗心衰患者中一部分人可能需要手术治疗。
通常情况下，手术治疗主要针对病因和病灶。
常见的手术治疗包括植入心脏起搏器、冠状动脉血运重建手术和心脏移植等。
二、注意事项1.饮食心衰患者需要注意合理的饮食，控制饮食中的盐分和水分摄入量。
应多吃水果、蔬菜等富含维生素和微量元素的食物。
同时应避免大鱼大肉、油腻食物和辛辣刺激食物。
2. 心理关注心衰患者需要与家人、医生和社会进行相互配合，相互关注和支持。
心衰患者可能会因患病造成心理上的负担，因此需要加强心理疏导和支持。
3. 适当运动心衰患者需要适当运动，但要根据个人情况选择适当强度和方式。
运动可以改善心肺功能、提高身体素质并降低心衰继续发展的风险。
4. 定期检查和随访心衰患者需要定期复查和随访，包括心电图、心功能检查、尿常规、电解质等。
心衰和心梗哪个严重
心衰和心梗哪个严重
一、心衰和心梗哪个严重二、心衰如何预防三、心梗如何预防
心衰和心梗哪个严重1、心衰和心梗哪个严重
心肌梗死后生还的病人,在随后的10年内每年有2%的人会发生心衰,一旦出现心衰的症状和体征,预后很差,5年的存活率小于50%。
而老年急性心梗后发生心衰的检出率仅有42.5%,多数患者心衰并未及时发现,分析其原因,主要是由于未能及时确诊心肌梗死,因而耽误了严重并发症——心衰的早期诊断。
另外,心衰使血液循环障碍,也直接或间接影响了呼吸、神经等系统功能,并引发相应的症状和体征,这些临床表现突出时,也干扰了对心衰早期的识别。
为避免贻误病情,仔细观察,尽早发现心衰的早期临床表现十分重要。
因此,从这方面上来说心衰更为严重。
2、心衰诱发因素
在基础性心脏病的基础上,一些因素可诱发心力衰竭的发生。
常见的心力衰竭诱因如下:
感染如呼吸道感染,风湿活动等。
严重心律失常特别是快速性心律失常如心房颤动,阵发性心动过速等。
心脏负荷加大妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
药物作用如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
不当活动及情绪过度的体力活动和情绪激动。
其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
3、心衰怎么检查。
一例心肌梗死合并心衰患者的护理个案分析
4、有出血的风险①加强皮肤护理：观察皮肤有无瘀斑及出血点，保持皮肤的水分和柔软度，以减少皮肤破损和出血的风险。②避免过度活动：避免出血风险发生。③保持舒适的体位④观察生命体征：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，以便及时发现出血的情况，采取相应的处理措施。⑤心理护理：向患者和家属解释出血的风险和处理措施，以获得更好的配合和理解。⑥使用软毛牙刷，不吃坚硬食物。⑦观察患者有无黑便及血尿。
I 级
II 级
III 级
IV 级
劳动后比正常人更容易出现呼吸短促的情况
快走或登楼梯的过程中出现明显的气短。
慢走100m以内患者就会有气短的症状
说话、穿衣等轻微活动就会有气短的症状
V 级
不做任何活动，安静过程中就会有气短的表现，而且不能够平卧
风险评分：
跌倒风险评估（临床判定法）
患者Braden评分为17分，低危
病 情 汇 报
03
SBAR医护沟通模式：
LOGO
Recommendation建议
是否要为患者更换为面罩吸氧？目前已为患者建立好静脉通道。患者血钾正常。是否先使用利尿剂？改善患者呼吸困难症状。患者急性心肌梗死是否需要口服负荷量，针对患者肺部感染问题，需使用消炎药，已评估患者无药物食物过敏史。
冠状动脉血管的解刨与分析
起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。右冠状动脉沿途发出：1．动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。2．右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；3．窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；4．房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。5．后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及患者及家属及时沟通病情。②用药指导，告知患者及家属药物的适应症及不良反应。③饮食指导，给予高蛋白、低脂、低糖、多维生素多膳食纤维的清淡易消化食物。④心理护理，缓解患者的紧张焦虑情绪。⑤定期随访。
心梗后心衰的治疗
一心梗后心衰的特征
心肌梗死（心梗）导致心脏与血管的结构发生复杂变化，最显著的结构变化是左室扩张与梗死区会变薄，容易产生心衰（心力衰竭）的并发症。心衰是以在静脉回心血量正常的情况下，心脏泵功能下降和循环衰竭为特征的临床综合征，其实质是由于心肌能量不足造成基因表达障碍而引起的一种超负荷心肌病。心肌梗死（MI）患者发生的心力衰竭（CHF）后，经过较长期抗心衰综合治疗仍然不能控制便称为梗死后心力衰竭（DCHF）。心梗后心衰的症状如下所示：
5情绪或者精神异常。有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等等。这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出血量下降，脑缺血症状进一步加重。
心梗后心衰治疗方案
第1篇
心梗后心衰治疗方案
一、背景
心梗后心衰是急性心肌梗死的常见并发症，具有较高的致残率和死亡率。为了降低心梗后心衰患者的并发症和死亡率，提高生活质量，制定一份合法合规的治疗方案至关重要。
二、治疗目标
1.缓解心衰症状，提高生活质量。
2.延缓心衰进展，降低心血管事件风险。
3.改善心脏结构和功能，降低死亡率。
三、治疗方案
1.药物治疗
（1）抗血小板药物：如阿司匹林，每日100mg，口服，长期使用。
（2）抗凝药物：如华法林，根据国际标准化比率（INR）调整剂量，口服，长期使用。
（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔，从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量，每日2次，口服，长期使用。
（4）ACEI/ARB类药物：如依那普利，从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量，每日1次，口服，长期使用。
（5）醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，每日20mg，口服，长期使用。
（6）利尿剂：如呋塞米，根据病情调整剂量，口服，短期使用。
（7）正性肌力药物：如地高辛，每日0.125mg，口服，长期使用。
2.生活方式干预
（1）戒烟：严格戒烟，避免二手烟。
（2）限酒：男性每日不超过25g，女性不超过15g。
（3）饮食：低盐、低脂、高纤维、适量蛋白质饮食。
（3）健康教育：加强心衰相关知识教育，提高患者自我管理能力。
四、总结
本方案针对心梗后心衰患者，从药物治疗、生活方式干预、心脏康复和定期随访等方面进行综合管理。在治疗过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。同时，加强患者教育，提高治疗依从性，促进患者康复。通过实施本方案，旨在改善心梗后心衰患者的预后，提高生活质量，降低心血管事件风险，延长生存期。
心脏衰竭预防以及治疗的科普知识
心脏衰竭预防以及治疗的科普知识心脏衰竭是一种比较常见的心血管疾病，通常指代的是心脏难以维持足够的血液流动，无法有效地将血液泵送到身体及各个部位当中而导致身体各组织器官出现缺氧和血液循环不畅的情况。
在目前世界范围内，心脏衰竭的发病率呈逐年上升趋势，对人体健康的影响十分深远。
当患者患有心脏衰竭之后，就时常会出现身体疲乏、呼吸困难和胸痛等现象，对患者的身体造成有极为严重的影响。
故此，本文将为大家全面地介绍一下心脏衰竭的预防和治疗，为大家提供一定的指导和参考。
关于心脏衰竭的预防俗话说堵不如疏，治不如防。
这句话对心脏衰竭这一病症也有着很好的指导意义，有效的预防胜过最好的治疗。
而对心脏衰竭的预防手段大致包含有对高血压的控制、血糖的控制、饮食的规划、运动的管理、生活方式的改善等等方面，通过对这些内容展开合理的措施和优化，则将能够有效保障人们的身体健康，降低人们的患病概率，使人们的生命安全得到保证。
在心脏衰竭当中，高血压可以说是导致人们心脏衰竭的主要原因之一，所以控制高血压便是预防心脏衰竭的重要措施。
当人们已经被诊断出了高血压等情况时，则一定要按照医嘱积极进行控制和治疗，以免出现心脏衰竭。
而当人们还未患有高血压，则建议人们每年都要前往医院进行一次身体检查，当发现血压偏高时，就要及时采取相应措施进行控制，比如药物控制、增加运动量、改变饮食习惯等等，这些都能够有效改善人们的心脏衰竭的症状。
其次，控制血糖也十分重要，高血糖也是导致心脏衰竭出现的的危险因素之一。
故此，人们也要像控制高血压一般，先积极地检查自身的血糖水平，了解自己的身体情况，再按照医生的嘱托进行控制和治疗，保持自我身体血糖的平稳，避免过高的血糖导致人们身体出现心脏衰竭。
然后，合理、健康的饮食也是预防心脏衰竭的一项重要措施之一，良好的饮食规划将能够为人们的身体提供有效的屏障，使人们的身体得到合理的营养支持，从而使人们的身体健康得以保障。
故此，在日常生活中，人们应当减少对高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖、高热量等食物的摄入，这些食物的过量摄入将会影响人们的身体健康，削弱人体对疾病的抵抗力和免疫力。
心肌梗死后心力衰竭的监测与管理ppt课件
心衰不确定
心衰可能
（急性 心衰）
急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 节段性室壁运动的评估 1 室壁运动正常 2 轻中度运动减低 3 严重运动减低 4 矛盾运动 5 室壁瘤
急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 EF EF与梗死后存活率成付相关 1级（正常）：EF>60% 2级（轻度收缩功能不全）：EF40%~60% 3级（中度收缩功能不全）： EF20%~40% 4级（重度收缩功能不全）： EF<20%
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 普通氧气吸入是需要的，但没有足够的证据显示增加氧流量可显著改善预后。有研究显示，组织氧过多可能降低冠脉血流量和心输出量，升高血压，增加循环血管阻力
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 通气支持 非创伤性正压通气治疗心源性肺水肿短期有效，对AHF有益，可显著降低有创通气的必要性 适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率＞ 20次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。
急性心力衰竭的非创伤性监测
临床表现的监测 呼吸困难是加重或减轻是心力衰竭病情轻重的晴雨表，端坐呼吸与肺毛细血管压的升高具有良好相关性，敏感性近90%。 四肢皮肤的温湿度是干而暖（A）、湿而暖（B）、湿而冷（C）、干而冷（L）
急性心力衰竭的非创伤性监测
急性心力衰竭的非创伤性监测
急性左心衰竭紧急处理措施评价
血管扩张剂 硝酸甘油，是紧急治疗急性左心衰竭最安全和最万能的药物，最常用于ACS所致的心力衰竭。 一般从20 μg/min开始，每次增加20 μg，剂量反应存在显著个体差异
急性左心衰竭紧急处理措施评价
心肌梗死后心力衰竭防治进展
心肌梗死后心力衰竭防治进展摘要：心梗患者可能会发展到心衰这个阶段，心衰发生的主要因素在于冠心病，如何进行心衰的预防和治疗已经成为世界医学领域关注的问题。
国外通过研究发现，心梗后心衰不论是发病率还是病死率都开始有下降的表现，但是我国近十年来急性心肌梗死发病率是原来的5倍，同时死亡率依然较高，究其原因，在于心梗后人体由于心肌坏死、炎症反应等造成心室重构，进而导致心力衰竭。
对于心梗患者来说，做好相关的检查可以对预后情况评估。
然后患者可以服用心梗后心衰的药物进行防治，而目前基因治疗以及干细胞移植正在受到关注，使用心衰辅助装置对提升患者的生活质量也十分有效。
关键词：心肌梗死；心力衰竭；防治；进展心力衰竭已经成为世界关注的公共卫生问题，全球有2600万的心力衰竭患者，患者往往需要住院治疗。
在我国，女性患病率为1.0%，男性为0.7%，从地域上看北方发病人数高于南方，城市高于农村，心衰的出现对身体健康和寿命都会产生影响。
随着我国医疗事业的发展，心衰患者正在得到有效的治疗，显著降低了病死率。
心衰主要是由于冠心病、高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病导致的，而冠心病为主要因素。
本文就心梗后心衰相关内容进行综述，希望对相关研究有所帮助。
1发病机制患者出现急性心梗后会造成心肌细胞的氧气和血液供给不足，进而导致心肌凋亡甚至坏死，抗凋亡蛋白和促凋亡蛋白会影响心肌凋亡进程。
具体说来，急性心梗会增加促凋亡蛋白Bax，减少抗凋亡蛋白Bcl-2，这种物质紧密关联心肌凋亡进程。
心肌坏死和心肌凋亡会显著的减弱心脏排血量，进而造成急性心衰，部分患者还会出现心源性休克。
同时，心梗后没有对患者进行及时再灌注治疗会导致心肌的不断凋亡甚至坏死，随着病情的恶化会导致慢性心力衰竭[1]。
2预测评估进展2.1生物学标志物根据一项对61位心梗患者的观察研究，这些患者在住院发病48小时的时间里做经皮冠状动脉介入治疗后随机分为安慰剂组和左西孟旦组，测量白介素-8和室壁运动指数，最终发现了左西孟旦的效果更好，不仅可以将炎症指标值降低，该可以改善患者术后6周心功能，提示白介素-8对于心肌的缺血后再灌注起到有效的治疗作用。
心脏衰竭预防以及治疗的科普知识
心脏衰竭预防以及治疗的科普知识心脏衰竭是临床常见疾病，该病目前无法治愈，经积极治疗可缓解症状，你对心脏衰竭的预防方法了解多少？心脏衰竭的治疗方法有哪些？一、心脏衰竭的预防方法（一）积极控制原发性心脏病第一，高血压患者建议积极地控制血压。
第二，糖尿病患者建议平时积极控制血糖。
第三，心脏病患者建议去除如房颤、过度劳累等的诱因。
第四，冠心病患者建议积极改善心脏供血，以防心梗发生。
（二）合理饮食根据自身营养状况，制定科学饮食计划，合理搭配膳食结构，营养、均衡、清淡饮食，低盐、低脂、低糖饮食，日常注意避免大量饮酒。
（三）积极锻炼根据身体耐受力状况，制定科学运动计划，坚持有氧运动，坚持体育锻炼，以此控制体重，增强体质，提高免疫力，提高抗病能力。
（四）调整情绪遇事不怒，处事不惊，避免紧张焦虑，消除消极情绪，保持心境平和，避免情绪刺激，保持乐观心态，保持心情愉悦。
（五）注意休息规律作息，早睡早起，避免熬夜，劳逸结合，注意休息，避免过度劳累，避免重体力劳动，避免过大的劳动量。
（六）限饮水量每日限制饮水量，不要摄入过多的水分，注意出入量的平衡，以入量更少、出量更多为宜。
（七）预防感冒关注天气变化，及时增减衣物，做好保暖防暑措施，避免着凉中暑。
（八）预防感染建议积极预防、控制和治疗呼吸道感染，可积极进行抗感染治疗。
（九）纠正贫血因为贫血可诱发心脏衰竭或使心脏衰竭加重。
（十）定时服药谨遵医嘱用药，正确、规范、规律用药，避免漏服，不可随意减量、停药或更换药物。
注意按时服药，以免心脏缺血病情逐步加重。
二、心脏衰竭的治疗方法（一）一般治疗此种治疗方法适用于急性心力衰竭者，建议患者及时就医并进行以下处理：第一，改变体位。
建议患者取端坐位或半卧位，保持双腿下垂的姿势，以此减少静脉回流。
第二，立即吸氧。
立即进行高流量鼻管给氧，严重者建议采用无创呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧，以此增加肺泡内压，从而加强气体交换。
第三，开放输液通道。
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心梗后心衰防治要点
心梗是心衰最常见、最重要的病因之一。
中国心梗后心衰发病率高，预后差。
2020年12月，中国医师协会心血管内科医师分会组织相关专家，编写了心肌梗死后心力衰竭防治专家共识，内容涵盖心梗后心衰的流行病学、发病机制、诊断与治疗、预防和管理等各个方面。
要点1：定义及分类
(1)心梗后心衰为急性心梗后、在住院期间或出院后出现的心衰。
(2)心梗后心衰根据不同分类方法，可分为：早发心梗后心衰和晚发心梗后心衰；心梗后急性心衰和心梗后慢性心衰；射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF），见表1。
要点2：流行病学及预后
(1)国内外数据均显示，心梗后心衰的发生率呈上升趋势。
中国CREATE研究发现，ST段抬高型心梗（STEMI）患者心梗后7d内心衰的发生率为19.3%。
(2)心梗后心衰的发生显著增加患者短期及长期不良事件风
险。
日本急性心梗登记研究发现，在接受冠脉介入治疗的STEMI患者中，出院后第一年内发生心衰者的5年累积全因死亡（36.3% vs.
10.1%）、心衰住院（40.4% vs. 4.3%）、心血管死亡（19.1% vs. 3.3%），风险均明显高于未发生心衰的患者。
要点3：发病机制（图1）
(1)心肌细胞丢失是心梗后心脏重构和心衰发生的重要原因。
(2)心脏重构是心梗后心衰发生的基本病理过程。
(3)心梗后凋亡及坏死的心肌细胞引起免疫损伤，触发严重的
炎症反应，加重组织功能受损；同时，心梗后心排出量的降低引起神经内分泌系统激活，如反射性激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等；此外，心脏压力和（或）容量负荷增加，机械应力改变，也会直接导致一系列病理生理改变，加重心脏重构，最终导致心衰。
要点4：诊断
(1)心梗后心衰的临床诊断，首先要明确心梗病史或明确影像学证据支持心梗的存在；其次，根据症状、体征、X线胸片、利钠肽检测和超声心动图明确心衰的存在；超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法；另外，需排除其他原因导致的心衰（图2）。
(2)评估：急性心衰可根据Killip心功能分级、Forrester血流动力学分级进行评估，慢性心衰可根据NYHA心功能分级方法进行评估。
要点5：预防
(1)尽早实现心肌再灌注：及早开通梗死相关冠脉可挽救濒死心肌、缩小梗死心肌面积、减少心肌细胞的丢失，对于预防或延缓心衰的发生有重要作用，如早期药物或机械性再灌注治疗、球囊扩张治疗、主动脉内球囊反搏（IABP）等。
(2)预防心脏重构：阻断或延缓心脏重构是预防心梗后心衰的重要环节，所有心梗后患者均应长期服用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗（Ⅰ，B）；对不能耐受ACEI的患者，可应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。
(3)心梗后心衰高危因素的防治：积极控制危险因素，如生活方式干预、戒烟，控制高血压、血脂代谢异常均可延缓心衰发作并延长生存期。
(4)心梗本身的规范化药物治疗：所有心梗患者都应接受抗栓治疗，并根据再灌注策略选择抗血小板治疗方案（Ⅰ，C），心梗后无禁忌证患者应常规使用β受体阻滞剂（Ⅰ，B）、ACEI或ARB （Ⅰ，A）、他汀类药物（Ⅰ，A）。
要点6A：心梗后急性心衰的治疗
(1)心梗后急性心衰的治疗目标是稳定血流动力学状态，纠正低氧，缓解症状，维护脏器灌注和功能。
(2)符合急诊血运重建指征的患者，应评估并行早期血运重建（Ⅰ，C）。
(3)慢性心衰急性加重者应寻找与处理诱因。
要点6B：心梗后急性心衰的药物治疗
(1)利尿剂首选静脉用药，必要时可联合应用氢氯噻嗪或保钾利尿剂。
(2)使用血管扩张药物需注意血压，收缩压<90 mmHg的患者不建议使用血管扩张剂。
(3)对于急性心梗期的心衰患者，应谨慎使用正性肌力药物（Ⅱb，C）。
左西孟旦能够改善心功能和血流动力学参数，但在生存预后方面的获益尚不明确。
(4)血压急剧下降或出现低灌注表现时，可用血管收缩剂暂时提升血压，一旦症状缓解，立即减量乃至停用（Ⅱb，B）。
(5)慢性HFrEF患者出现失代偿和心衰恶化，如无血流动力学不稳定或禁忌证，可继续原有的优化药物治疗方案。
要点6C：心梗后慢性心衰的药物治疗
(1)有液体潴留表现的患者应使用利尿剂（Ⅰ，C）。
(2)除非存在禁忌，所有心梗后心衰患者均应接受β受体阻滞剂、ACEI或ARB治疗（Ⅰ，A）。
(3)对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级、有症状的心梗后HFrEF患者，若能够耐受ACEI或ARB，可考虑以血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替代ACEI或ARB，以进一步改善预后（Ⅰ，B）。
(4)对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、左室射血分数≤35%、已使用ACEI（或ARB或ARNI）及β受体阻滞剂治疗、仍持续有症状的患者，可加用醛固酮受体拮抗剂（Ⅰ，A）。
要点6D：心梗后心衰的非药物治疗
(1)当急性心梗导致急性心衰伴血流动力学障碍、严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药物纠正时，可以给予IABP治疗（Ⅰ，A）。
(2)符合适应证的患者，推荐给予埋藏式心脏复律除颤器（ICD）或心脏再同步化治疗（CRT），也可考虑给予机械通气（包括无创呼吸机辅助通气、气管插管和人工机械通气）或血液净化治疗。
(3)经常规治疗病情无明显缓解者，可行短期体外膜肺氧合（ECMO）或心室辅助泵治疗。
(4)血运重建策略需要心脏团队对患者的临床状况、冠脉解剖、预期的血运重建完整性、心肌存活能力、同时存在的瓣膜疾病和共病进行仔细评估后制定。
(5)经皮心室重建术是一项治疗左心室室壁瘤合并心衰患者的新技术，其临床应用价值有待进一步检验。
(6)心功能受到严重损害且其他治疗方法不适用的重度心衰患者，心脏移植可作为最后的选择。
要点7：出院后管理
(1)出院后每2周、病情稳定后每1~2个月复诊一次，超声心动图每3个月复查一次。
(2)患者应遵循医疗方案，保持良好心态，病情稳定后适当运动，可根据医疗条件和自身意愿选择相应的远程监控模式。