保险合同变更申请书(个人)

2009110103S42000000011 刘明
客户号
变
更
后
内
容
姓
名 刘明
性别 女
出生日期 1980年1月1日
证 件 名 称 身份证
号 码 110103198001010022
通讯地址：北京市朝外大街16号
邮编： 100020
住 所：北京市朝外大街16号
办公电话：87850001 手机：13901234567 E-mail： liuming@sina.com
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√ 连带批改本人其他保险合同的联系方式
□ 职业变更
□更换投保人
□身故保险金 受益人
□生存保险金 受益人
职
业
客户号
姓
名
证件名称
通讯地址： 联系电话： 更换原因
受 益
姓名 顺 序
职业代码
变更日期
是被保险人的
性别
出生日期
号码
邮编：
手机：
E-mail：
(更换后)投保人签名:
性 出生日期 证件名称
别
证件代码
是被保 受益 险人的 份额
□交费方式 □领取年龄 □领取方式 □减保 □减额交清 □保额增加权益 □可转换权益
□一次交清/顿交 □ 年交 □ 半年交 □ 季交 □ 月交 □不定期
□ 50岁 □ 55岁
□ 60岁 □ 65岁 □ 其他：__________
□ 一次性 □ 年领 □ 月领 □ 平准 □ 增额 □ 其他：__________
日期：2009年 8 月 1 日
日期： 年 月 日
若申请人不能亲自办理，委托他人代办时，请填写授权委托书
授权委托书
中国人寿保险股份有限公司 分公司 ：
委托人
全权委托受托人
（受托人身份证
号：
）持贵公司要求的必备文件，以委托人的名义前往贵公司代为办理上述
保险合同变更事项。并郑重声明凡由本授权委托书引发的法律纠纷与贵公司无关。本授权委托书自签
发之日起生效。
委托人签名：
受托人签名：
日期： 年 月 日 受托人通信地址
处理意见：
日期： 邮编：
以下内容由保险公司填写栏
年月日 电话：
营业机构：
受理人 ： 业务员：
日期： 工号：
付款方式：与主险一致，如主险已采取银行转账形式交付保费，且投保人未作 不续保通知，附加险的续保保费将在主险的付款账户上自动扣除。
□其它变更项目
对以上申请的解释或说明： 声明：
本人已仔细阅知、理解贵公司提示并同意遵守。谨以此申请书作为保险合同变更要约，并同意贵 公司依此办理上述变更事项。
投保人签名： 刘明（此处请亲笔签名） 被保险人（或其监护人）签名：
□ 降低后保险金额
元
□ 降低后保险费
元
增加保额 险种名称
元 保险金额
保险费
□利差返还方式 □红利领取方式
□增加险种 □减少险种 □增加保额 □减少保额 □终止续保
保险期间 领取方式
交费方式 领取年龄
交费期间 交费形式
□储存生息 □抵交保费
□现金 险种名称
□储存生息
□抵交保费
□购买交清增额保险
保险金额 保险期间 交费期间 交费方式 保险费
保险合同变更申请书（个人）
公司提示： 1．申请合同内容变更时（通讯地址变更除外），请随附保险合同，以便我公司予以批注。 2．申请增加健康险类附加险险种或保险金额、更换列有免交未到期保险费责任的保险合同的投保人，请填写《补
充告知问卷》，以便我公司进行核保处理。
保险合同号
投
保
人
变更项目
更正个人资料 √ 投保人 □ 被保险人 □ 受益人 □ 汇交人