心脏大血管正常解剖..
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心脏与大血管解剖
超速CT扫描
CTA
MRI检查
心脏大血管内流动的血流呈流空 低信号,与周邻肌壁形成自然对 比 无创性、多方位成像 二维 MR血管成像(MRA) 呼吸心跳影响, 加用心电门控
MRI的优势
缺陷
时间长
成像方法
横轴位, 前斜位, 冠状位 平行于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长短轴位
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡
•
婴幼儿：平卧前后位
PA RAO
LL LRO
心血管造影检查
股静脉 右心造影 适用于右心及肺血 管的异常及伴有紫 绀的先天性心脏病
脉冲序列
SE序列 显示解剖结构
梯度回波序列(GRE)
MRI电影技术
心功能 血管成像 血流的评价 动态观察 心脏瓣膜病 心内分流病变
影像学检查的综合应用
• • • • 平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方 法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对 心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
失断面解剖
长轴断面解剖
左室长轴层面
平行于室间隔， 显示左房、左室 清楚
Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣
左室短轴
A. 定位像。 B. SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。
Cine MRI 示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况
循环系统影像诊断
⑵
①
②
肺动脉高压：
肺动脉段突出。
肺动脉主分支扩张。
③
④
肺外围动脉骤然变细。
肺门血管搏动增强。
早期肺心病 （肺动脉高压）
①肺野中外带纹理少、 细。
②肺门血管影增粗。
③右心室肥厚。
肺心并右下肺感染:
①慢支，肺气肿。 ②右下肺炎。 ③右心室肥大。 ④双膈粘连。
5.心包炎
（1) 心 包 积 液 （2) 缩窄性心包炎
循环系统影像诊断
广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院放射科
一、循环系统影像检查方法
常规X线检查（透 视和摄片） CT和MRI检查 心血管造影检查 超声检查 核医学检查
二、循环系统应用解剖学、正常 X线表现
正常心脏大血管的解剖表现。
正常心脏大血管解剖示意图
正常心脏血流动力学示意图
心脏各房室增大的x线表现。 肺循环异常X线表现。 主动脉异常X线表现。 心力衰竭的改变。
心胸比率
心影最大横径与胸廓最 大横径之比称心胸比率。 是粗略估计心脏大小的 常用方法。 正常心胸比率等于或小 于0.5（50%），最大不 超过0.52。心脏增大分 度为0.51~0.55轻度， 0.56~0.60中度，0.60以 上重度。
间 质 性 肺 水 肿
(K氏B线）
间 质 性 肺 水 肿
肺泡性肺水肿
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
5、左心功能不全（左心衰表现）
肺水肿
肺静脉淤血。 肺门模糊。 肺水肿（间质
性+肺泡性）。
四、循环系统常见疾病X表现
风心病
冠心病 高心病 肺心病 心包炎 心肌病、先心病 胸主动脉瘤和主动脉夹层
心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。
摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。
心脏大血管的正常及异常影像
先天性心脏病的节段分析法
Segmental approach
是按内脏-心房，心室及大动脉三 个节段分析各个心腔和大动脉的形 态特征，连接关系及相对位置关系 及附加畸形的一种分析方法。
心房、心室及大动脉的形态鉴别
心房 心室 大动脉
右侧
左侧
耳部呈锥形，与 耳部呈屈指形， 体部连接较宽， 与体部连接窄， 与肝同侧，有cs 与胃泡同侧
钙化斑块 瘤样扩张 起源异常
RCA近段软斑 块狭窄
男， 1岁， 三 支 冠 状 动 脉 瘤
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
：
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
正足位
右足位
右头位
正头位
左头位
蜘蛛位
右冠状动脉造影
正头位
左前斜位
心血管疾病全面影像学诊断信息应包括
1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支 的解剖）——X线、CT、MRI、超声；
2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血 流状态）——MRI、超声；
3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素； 4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。
心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大
心胸比值：0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 〉0.60 重度增大
1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO， LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。
心脏大血管正常解剖
--UCG和心包、心腔穿刺 心脏左房和个别左室后面与食管毗邻--X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检验
心脏大血管正常解剖
第3页
心脏大血管正常解剖
第4页
二、心脏形状和胸前投影
心脏大血管正常解剖
第5页
正常心脏大血管X线表现
心脏大血管正常解剖
第6页
后前位
心脏大血管正常解剖
第7页
后前位
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
第1页
一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 • 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内空间, 其
内有心、肺等主要器官。 • 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间纵隔。 • 纵隔分上下两个别, 下纵隔分前、中、后三
个别。
心脏大血管正常解剖
第2页
一、心脏位置及毗邻关系
心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大个别右房右室，小个别左房左室。 心脏裸区: 靠近胸骨和第3~6肋软骨个别没有肺覆盖-
第8页
右前斜位
心脏大血管正常解剖
第9页Βιβλιοθήκη 右前斜位心脏大血管正常解剖
第10页
四、心脏大血管各部位解剖
• （一）右心房 • 位于心脏右前, 呈直立不规则卵圆形
心脏大血管正常解剖
第11页
心脏大血管正常解剖
第3页
心脏大血管正常解剖
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二、心脏形状和胸前投影
心脏大血管正常解剖
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正常心脏大血管X线表现
心脏大血管正常解剖
第6页
后前位
心脏大血管正常解剖
第7页
后前位
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
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一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 • 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内空间, 其
内有心、肺等主要器官。 • 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间纵隔。 • 纵隔分上下两个别, 下纵隔分前、中、后三
个别。
心脏大血管正常解剖
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一、心脏位置及毗邻关系
心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大个别右房右室，小个别左房左室。 心脏裸区: 靠近胸骨和第3~6肋软骨个别没有肺覆盖-
第8页
右前斜位
心脏大血管正常解剖
第9页Βιβλιοθήκη 右前斜位心脏大血管正常解剖
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四、心脏大血管各部位解剖
• （一）右心房 • 位于心脏右前, 呈直立不规则卵圆形
心脏大血管正常解剖
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心脏的血管解剖
心肌桥：
心肌桥本应当走在心脏外膜 的血管埋到心脏肌肉里面去， 收缩时引起血管挤压。上面 是心肌，下面是血管，里面 流动着血液，小桥流水—— 这个还是很生动的命名！理 论上大支血管都可能埋到肌 肉中，但最常见是前降支， 其实如果按这个概念60--80 %人尸检都有心肌桥，只是 程度不重罢了。
静脉系统：
冠状动脉血管优势型：
冠状动脉解剖变异：
1、副冠状动脉，简 单的说如果动脉圆锥 支直接从冠状窦发出 就叫副冠状动脉； 2、既然会多，当然 也会少，有时候左右 冠状动脉会开口于同 一个动脉瓣口；
3、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度 很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。
LCX
左缘支/钝缘支
Left marginal branch
右缘支/锐缘支 房室结支 窦房结支 穿隔支/间隔支 室间隔前支 室间隔后支 对角支/第一对角支/中间支 第二对角支 右室前支 左室前支 动脉圆锥支/圆锥支
Right marginal branch Branch of atrioventricular node Branch of sinuatrial node Septal branches Anterior branch of interventricular septum Posterior branch of interventricular septum Diagonal branch Second diagonal branch Anterior branch of right ventricle Anterior branch of left ventricle Cone branch
(4.1.1)--心脏大血管影像解剖
三尖瓣
二尖瓣
主动脉瓣
心包：心包在自旋回波序列呈线样低信号，周围有高信号脂肪组织衬 托，在MRI上正常心包厚度不超过4mm
心包
• 冠状动脉：由于心脏搏动和呼吸运动影像， 目前MRI显示冠状动脉不如CT，需要进一步 提高时间和空间分辨力才能用于临床
小结
• 心脏大血管检查技术较多，其中X线检查只 能大致判断形态和大小，不能显示内部结 构和功能改变；CT检查可以进一步显示内 部结构，但对不能评估功能状态，CTA对冠 脉的病变显示非常清晰直观。MRI检查可以 显示心脏结构和功能改变，但对冠脉的显 示还比不上CTA。
长轴位
短轴位
• 心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信 号强度。右室壁较薄，约为左室壁的1/3， 测量心肌厚度应在舒张末期长轴位或短轴 位上测量，正常左室心肌厚度在收缩期比 舒张期至少增加30%
Morphology
右室壁
室间隔 左室壁
瓣膜：MRI可清晰显示二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，一般呈中等信号， 电影序列可观察瓣膜的形态和运动功能
心脏大血管的检查技术
• X线检查：普通胸部X线摄片可整体显示心 脏的位置、形态、大小、边缘和轮廓，并 能全面评价肺血循环的变化，但无法观察 心脏各房室和腔内的解剖结构，因此常作 为多数心脏疾病的初步筛选方法（此处全 屏显示下图，并动态勾画心脏的轮廓）
心脏大血管正常影像表现
• X线检查
– 正常心脏大血管的投影：心左缘分为三段，自 上向下依次分为主动脉结、肺动脉段和左心室； 心右缘分为两段，上端由升主动脉或上腔静脉 构成，下段为右心房，膈位置低时，心右缘最 下部可含有部分右心室（此处显示下图并勾画 轮廓）
– 在后前位上，正常心脏形态可分为横位心、斜 位心和垂位心 – 横位心：见于矮胖体型，胸廓宽短，膈位置高， 心膈接触面积大，心胸比率略大于0.5，主动脉 结突出，心腰部凹陷 – 斜位心：见于适中体型，心胸比率0.5，心腰平 直 – 垂位心：见于瘦长体型，胸廓狭小，膈位置低， 心膈接触面积小，心胸比率略小于0.5，
心脏彩超ppt
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。 2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
最新心脏大血管的影像学解剖ppt课件
心脏(大血管)
正常X线表现—右前斜位
食管吞钡右前斜位片
心脏(大血管)
正常X线表现—左前斜位
• 前：右心房 右心室 • 后：左心房 左心室 • 主动脉全貌
心脏(大血管)
正常X线表现—左侧位
• 前：升主动脉 右心室 • 胸骨后区 • 后： 左心房 左心室 • 心后食管前间隙
心脏(大血管)
正常X线表现—左侧位
行为主义产生于20世纪初期的美国。
行为主义心理学的创始人是在美国心理学家 华生。p48
一、行为主义心理学的基本观点
（一）经典行为主义的基本观点 1.什么是行为主义
华生把有机体应付环境的一切活动称之为行为。 行为就是有机体用以适应环境的反应系统。 行为的构成单位是刺激与反应的联结(S-R)。
心脏(大血管)
正常X线表现—搏动
• 规则、有节律性
• 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动 代表右心房的搏动
• 左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为 相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志
• 相反搏动点上移，表明左心室可能膨隆，相反搏动点 下移，表明右心室可能膨隆。
相 反 搏 动 点
平卧时心影增大，呈横位心
心胸比率的计算
心脏（大血管）的CT断层解剖1
心脏（大血管）的CT断层解剖2
心脏（大血管）的CT断层解剖3
心脏（大血管）的CT断层解剖4
心脏（大血管）的CT断层解剖5
心脏（大血管）的CT断层解剖6
心脏（大血管）的CT断层解剖7
心脏（大血管）的CT断层解剖8
心脏（大血管）的CT断层解剖9
• 垂位心即体格瘦长(无 力型)，胸廓狭长，膈 位置低，心影较小而 狭长，呈垂位，心纵 轴与水平面的夹角大 于45°，心与膈接触 面小，心胸比率小于 0.5，肺动脉段较长、 稍突。
心血管系统解剖及生理功能心血管基础知识ppt课件
侧枝循环的实现，有赖于 小血管之间相互连接而形成， 称为吻合
2021精选ppt
11
心血管临床疾病和治疗
2021精选ppt
12
心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
猝死
冠状动脉病变
神经内分泌活化
心室 重构
粥样硬化 左心室肥厚
心室扩大 心力衰竭
危险因子 高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟
血流量和回流有时相性
代谢调节作用大于N调节
心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血 管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌为18μm， 有利于心肌细胞获取氧与营养物质。
吻合支少而细，易发生心肌梗死。
2021精选ppt
10
血管系构成及功能
侧枝循环和吻合
当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会 通过次要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代 偿性循环
心动周期：心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两 个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之 以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行 收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心 动周期
心率：心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（60～ 100 次 /min）
心律：是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结 ，经正常 房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其 分支以及浦肯野纤维到达心室肌
代謝・内分泌系统 4. 胰岛素敏感性低下，糖耐量异常，低血糖状态，血脂异
常（LDL増加，HDL減少）
其他 5. 消化道症状（恶心、呕吐、腹泻等）
2021精选ppt
19
心力衰竭
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心肌缺血
心律失常 心肌丧失
猝死
冠状动脉病变
神经内分泌活化
心室 重构
粥样硬化 左心室肥厚
心室扩大 心力衰竭
危险因子 高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟
血流量和回流有时相性
代谢调节作用大于N调节
心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血 管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌为18μm， 有利于心肌细胞获取氧与营养物质。
吻合支少而细，易发生心肌梗死。
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血管系构成及功能
侧枝循环和吻合
当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会 通过次要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代 偿性循环
心动周期：心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两 个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之 以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行 收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心 动周期
心率：心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（60～ 100 次 /min）
心律：是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结 ，经正常 房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其 分支以及浦肯野纤维到达心室肌
代謝・内分泌系统 4. 胰岛素敏感性低下，糖耐量异常，低血糖状态，血脂异
常（LDL増加，HDL減少）
其他 5. 消化道症状（恶心、呕吐、腹泻等）
2021精选ppt
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心力衰竭
心脏血管的解剖冠脉解剖(ppt)
心脏血管的解剖冠 脉解剖(ppt)
1.首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、 右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出 前降支（绿色）和回旋支（棕色）
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
3.现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十 几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须 一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
• 最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们 稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻 滞，病窦。
• 房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血， 注意是主要大概93%，次要的部分虫哥就不展开了
小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一 只，这不奇怪
4、红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？ 现在上一个动态图
小贴士2：那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣 、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就 叫他---无冠瓣 上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒 烟
静脉系统
1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放 CS电极，临床上有重要解剖意义 2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注 3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜
1.首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、 右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出 前降支（绿色）和回旋支（棕色）
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
3.现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十 几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须 一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
• 最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们 稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻 滞，病窦。
• 房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血， 注意是主要大概93%，次要的部分虫哥就不展开了
小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一 只，这不奇怪
4、红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？ 现在上一个动态图
小贴士2：那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣 、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就 叫他---无冠瓣 上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒 烟
静脉系统
1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放 CS电极，临床上有重要解剖意义 2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注 3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜
心脏血管的解剖_冠脉解剖
小贴士3 看---三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓 出---就叫他们主动脉窦瘤
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖 章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜
再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色 ），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色） …..
小贴士5 ：左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混， 怎么记？虫哥教你一招------把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支，右边就 不必记了吧当然就是锐缘支
• 小贴士6 ：穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔 支（我靠，真能折腾），起自前降支（前室间支 ）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支） 的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了吗 ？ -------虫哥教你记，虫哥的钱----这个偏正短语 这个钱一定属于虫哥，在虫哥口袋里，只要是室 间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔 里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支---是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔 支是前降支、后降支。
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖 章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜
再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色 ），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色） …..
小贴士5 ：左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混， 怎么记？虫哥教你一招------把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支，右边就 不必记了吧当然就是锐缘支
• 小贴士6 ：穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔 支（我靠，真能折腾），起自前降支（前室间支 ）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支） 的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了吗 ？ -------虫哥教你记，虫哥的钱----这个偏正短语 这个钱一定属于虫哥，在虫哥口袋里，只要是室 间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔 里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支---是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔 支是前降支、后降支。
心脑血管解剖图
交感神经
副交感神经是抑制心脏的神经，它来自脑干，通过抑制心脏的肌肉收缩和心率来控制心脏的功能。
副交感神经
心脏的神经支配
03
大血管解剖及功能
03
静脉的结构
静脉是负责将身体各部位的血液输送回心脏的血管，其结构可分为内膜、中膜和外膜三层。
血管的分类和结构
01
血管的分类
根据其功能和结构，血管可分为动脉、静脉和毛细血管三种类型。
心内膜
心内膜是心外膜深部的肌肉层，也称为心包内膜，它是一层较厚的肌肉纤维。
心肌
心肌是构成心脏主体的肌肉组织，它分为工作肌和调节肌，工作肌是进行心脏收缩运动的肌肉，调节肌是调节心脏节律和神经支配的肌肉。
心脏的肌肉结构
交感神经是调节心脏的神经，它来自脊髓，通过调节心脏的肌肉收缩和心率来控制心脏的功能。
心血管系统的神经调节
肾上腺素和去甲肾上腺素
通过激活肾上腺素能受体，引起心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩。
血管紧张素Ⅱ
通过激活血管紧张素Ⅱ受体，引起血管收缩、血压升高。
心血管系统的体液调节
心血管系统的自身调节
心率
心率的变化会影响心输出量和血压。
心肌收缩力
心肌收缩力的变化会影响心输出量和血压。
血管张力和外周阻力
心率
心肌收缩
血液流动
心率与血管舒缩
在心脏收缩期，心室肌收缩，推动血液进入动脉。
血液从心脏出发，通过动脉流向全身，最后通过毛细血管进行物质交换，再通过静脉返回心脏。
血管的舒缩状态会影响血液流量和血压。
02
心脏解剖及功能
心脏的解剖
心包是包裹心脏和血管的纤维膜，分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。
心包
副交感神经是抑制心脏的神经，它来自脑干，通过抑制心脏的肌肉收缩和心率来控制心脏的功能。
副交感神经
心脏的神经支配
03
大血管解剖及功能
03
静脉的结构
静脉是负责将身体各部位的血液输送回心脏的血管，其结构可分为内膜、中膜和外膜三层。
血管的分类和结构
01
血管的分类
根据其功能和结构，血管可分为动脉、静脉和毛细血管三种类型。
心内膜
心内膜是心外膜深部的肌肉层，也称为心包内膜，它是一层较厚的肌肉纤维。
心肌
心肌是构成心脏主体的肌肉组织，它分为工作肌和调节肌，工作肌是进行心脏收缩运动的肌肉，调节肌是调节心脏节律和神经支配的肌肉。
心脏的肌肉结构
交感神经是调节心脏的神经，它来自脊髓，通过调节心脏的肌肉收缩和心率来控制心脏的功能。
心血管系统的神经调节
肾上腺素和去甲肾上腺素
通过激活肾上腺素能受体，引起心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩。
血管紧张素Ⅱ
通过激活血管紧张素Ⅱ受体，引起血管收缩、血压升高。
心血管系统的体液调节
心血管系统的自身调节
心率
心率的变化会影响心输出量和血压。
心肌收缩力
心肌收缩力的变化会影响心输出量和血压。
血管张力和外周阻力
心率
心肌收缩
血液流动
心率与血管舒缩
在心脏收缩期，心室肌收缩，推动血液进入动脉。
血液从心脏出发，通过动脉流向全身，最后通过毛细血管进行物质交换，再通过静脉返回心脏。
血管的舒缩状态会影响血液流量和血压。
02
心脏解剖及功能
心脏的解剖
心包是包裹心脏和血管的纤维膜，分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。
心包
心脏大血管正常影像解剖(一)
心脏大血管正常影像解剖(一)
心脏大血管正常影像解剖
心脏是人体最重要的器官之一，其正常功能需要依赖于心脏大血管的
联合作用，而了解心脏大血管的正常影像解剖也是诊断和治疗心脏疾
病的重要前提。
一、主动脉
主动脉是心脏的出口血管，主要分为上降主动脉和下降主动脉两部分。
上降主动脉从心脏向上凸出并向上折曲，向左侧转弯后再向后下方行走，到达胸椎第四个动脉弓时分为两支，一支为左锁骨下动脉，另一
支为右锁骨下动脉。
下降主动脉则从胸椎第四个动脉弓开始，沿着脊
髓后面向下流走，经过膈肌进入腹部，再分为腹主动脉和髂动脉。
二、肺动脉
肺动脉是将心脏右心室产生的二氧化碳含量高的血液，输送到肺部进
行气体交换的重要血管。
其起始部位在心脏右心室，向上、向左、向
后走行，穿过胸膜腔后到达肺门，分为左肺动脉和右肺动脉，再进入
肺实质分布到肺泡毛细血管网。
三、上下腔静脉
上下腔静脉是将心脏和身体其他部位输送回心脏的重要静脉，上腔静
脉是由颈静脉和纵隔静脉汇合而成的，贯穿胸腔，最终汇合心脏右心房；下腔静脉位于腹腔内，从右肾上方穿过膈肌，汇入心脏右心房。
四、房室瓣
左心房和左心室之间是由左房室瓣连接而成的，其主要作用是防止心脏反流。
在正常影像下，左心室内腔常见为梭形，呈典型的收缩-舒张运动。
右心房和右心室之间也是通过三尖瓣连接起来的，其主要作用是防止右心室血液逆流回右心房。
总之，了解心脏大血管的正常影像解剖对于心血管疾病的诊断、治疗和预防具有十分重要的意义。
结合医学成像技术，医生可以在图像上更精准地观察到心脏大血管的结构和功能，从而有针对性地制定合理的治疗方案。
心脏上主要血管的解剖
右冠状动脉 right coronary artery起于主 动脉的右冠状动脉窦，行于右心耳与肺动脉 干之间，再沿冠状沟右行，绕心锐缘至隔面 的冠状沟内。一般在房室交点附近或右侧， 分为后室间支和右旋支。右冠状动脉一般分 布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后 壁的全部，左室后壁的一部分和室间隔后1 ／3，包括左束支的后半以及房室结（93％） 和窦房结（60％）。
03 均 衡 型 （ 2 8 ．7 ％） ：左 、右 心室 的隔面各由本侧的冠状动脉供应， 互不越过房室交点。后室间支为 左或右冠状动脉的末梢支，或同 时来自左右冠状动脉。
04 左 优 势 型 （ 5 ．6 ％） ：左 冠状 动 脉较粗大，除发分支分布于左室 隔面外，还越过房室交点和后室 间沟分布于右室隔面的一部分， 后室间支和房室结动脉均发自左 冠状动脉。
ห้องสมุดไป่ตู้
01 冠 状 动 脉 的 分 布类 型 左 、 右 冠 状 动脉在心胸肋面的分布变异不大， 而在心膈面的分布范围则有较大 的变异。按Schlesinger分型原 则，以后室间沟为标准，将国人 冠状动脉的分布类型分为3型。
02 右 优 势 型 （ 6 5． 7％ ）： 右冠 状动 脉在心室隔面的分布范围，除右 室隔面外，还越过房室交点和后 室间沟，分布于左室隔面的一部 或全部。后室间支来自右冠状动 脉。
单击此处添加大标题内容
右冠状动脉的分支有： ①右缘支ritht marginal branch较粗大、恒定，沿心锐缘左行， 分布至附近心室壁。左、右缘支较粗大、恒定，冠状动脉造影时可作为确定心缘的标志。 ② 后室间交posterior interventricular branch亦称后降支，约94％的人该支起于右冠状 动脉，其余者起于旋支，自房室交点或其右侧起始后，沿后室间沟下行，多数止于后室间沟 下1／3，小部分止于中1／3或心尖切迹，可与前室间支的末梢吻合。该支除分支供应后室 间沟附近的左、右室壁外，还发7～12支室间隔后支posterior septal branch，穿入室间 隔，供应室间隔后1／3。③右旋支为右冠状动脉的另一终支，起始后向左行越过房室交点， 止于房室交点与心左缘之间也可有细支与旋支（左旋支）吻合。④右房支分布于右心房，并 形成心房动脉网。⑤房室结交branch of atrioventricular node约93％的人房室结支起 于右冠状动脉。右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒“U”形弯曲，房室结支多 起于该弯曲的顶端，向深部进入 Koch三角的深面，其末端穿入房室结，供应房室结和房室 束的近侧段。该支还向下分出细小分支供应室间隔上缘的小部分。右冠状动脉的“U”形弯 曲，出现率为69％，一旦出现即为冠状动脉造影的一个有用的辨认标志。
(优质医学)心脏大血管正常解剖
2004.8.25
29
室间隔
• 与人体矢状面45度 并非呈平面 • 从额面平面观察，凸面向右，凹面向左 • 从横断面观察，从后向前将两侧流入道分
隔，然后向右前方稍形成弧度，构成左室 流出道一部分。
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30
室间隔
• 膜部室间隔：位于右冠窦与无冠窦之间的下方，
左右心室与右房之间，肌部间隔的上方（上下径 10mm,前后径12mm,厚1mm)
心脏大血管正常解剖
Normal Heart Anatomy
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1
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2
一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间，
其内有心、肺等重要器官。 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。 纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三
部分。
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• 其左后侧是房间隔，房间隔中部偏下后方是卵圆 窝
• 下腔静脉瓣
• 冠状静脉窦口，在下腔静脉入口上方与三尖瓣之 间
• Coch三角：处于冠状静脉窦口、三尖瓣环隔叶附 着处和Todaro韧带之间，其内有房室结和近端希 氏束
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房间隔
பைடு நூலகம்
椭圆形 与人体矢状面45度
• 毗邻：前缘正对无冠窦中点，其下方为中心纤维 体
• 膜部间隔后下方有心脏传导系统组织通过。
• 三尖瓣隔叶横过膜部间隔
• 肌部室间隔：分窦部室间隔—流入道
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Heart In Situ
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Heart In Situ
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二、心脏形状和胸前投影
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jy
一、心脏位置及毗邻关系
• • • • • 心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。 心脏裸区：靠近胸骨和第3~6肋软骨的部分没有 肺覆盖---UCG和心包、心腔穿刺 • 心脏的左房和部分左室后面与食管毗邻--X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检查
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jy
右心房
• 3.右房体部—静脉窦部或光滑部 • 为上下腔静脉汇合处的后下部右心房，有上下腔、 三尖瓣口、冠状静脉窦等重要开口 • 其左后侧是房间隔，房间隔中部偏下后方是卵圆 窝 • 下腔静脉瓣 • 冠状静脉窦口，在下腔静脉入口上方与三尖瓣之 间 • Coch三角：处于冠状静脉窦口、三尖瓣环隔叶附 着处和Todaro韧带之间，其内有房室结和近端希 氏束
心脏大血管正常解剖
Normal Heart Anatomy
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一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间， 其内有心、肺等重要器官。 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。 纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三 部分。
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正常心脏大血管的X线表现
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位
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Heart:Anterior Exposure
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心脏形状和胸前投影
• （二）胸前心脏投影 • 相当于后前位x线胸片的心脏大血管影 • 类似梯形，其右侧投影线上下几乎垂直，左侧则 形成由内上方斜向外下方的斜线，心尖部投影成 三角形，指向左下，三角形的角应在左锁骨中线 内。 • 投影区左上角与右下角连一直线，该平面相当于 冠状沟平面，系房室交界处和大动脉起始部位， 也是房室瓣、半月瓣的投影部位。
2004.8.25
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心房和心室
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jy
右心房
• 位于心脏右前，呈直立的不规则卵圆形 • 上端--连上腔，位置靠前，在上纵膈前部。 • 下端---紧贴横膈，有下腔及冠状静脉窦开 口。 • 底部—三尖瓣口 • 后壁---房间隔（卵圆窝） • 窦房结—上缘外侧与上腔交界处
右前斜位
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右前斜位
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心脏大血管各部位解剖
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心脏解剖模式图
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心脏形状和胸前投影
• 冠状沟
• 冠状沟平面与人体矢状面之间也成45度 • 前后室间沟—左右心室分界的标志
• 心尖切迹 • 房间沟 • 心脏交叉点（房室交点）--后房间沟、后室间沟 和冠状沟的交会处，是左右心房、左右心室、房 间隔和室间隔在心脏膈面的 临界点。 • 十字交叉---UCG心脏房室间隔与房室瓣关系
2004.8.25 jy
心脏形状和胸前投影
• 1.右侧：上段在胸骨柄水平，上腔和升主。 下段是右房 2.左侧：上段也在胸骨柄水平，最上主动脉结（主 动脉弓和降主近端）投影呈圆形 其下主肺动脉，一般不超过主动脉结，体表 相当于胸骨左缘第二肋间。 左心耳在主肺凸起处的基部 左下段大部分心脏缘属左心室 3.心脏瓣膜：左心耳与右侧心膈角之间投影直线所 处的平面
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右心房
• 1.右房背部： • 界沟（终沟）--在右房背部右前，对应房腔内有 一隆起（界嵴或终嵴）--右房体部与耳部的分界。 • 终嵴与下腔 静脉瓣相连接。 • 房间沟
• 2.右房耳部：
• 钝三角形，基底部较宽大，边缘一般较整齐，没 有明显切迹---内有梳状肌
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房间隔
椭圆形 与人体矢状面45度 • 毗邻：前缘正对无冠窦中点，其下方为中心纤维 体 • 下缘在二尖瓣环上方，中间间隔上缘，为卵圆窝 下缘的肌性结构，前端对中心纤维体，后端与下 腔相连。 • 后缘正对房间沟 • 上缘与上腔内侧壁相延续。 • 冠状静脉窦开口于房间隔的后部 • 左侧二尖瓣环，右侧三尖瓣和中间间隔
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Heart In Situ
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Heart In Situ
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二、心脏形状和胸前投影
• （一）心脏外形
• 类似倒置梨形或不规则圆锥形 • 心脏的长轴与人体正中线之间成45度左右的夹角 • 心脏表面可分为前面（胸肋面）、后面、侧面和下面（膈 面）。 • 前面：大部为右室前壁，右心房，左室前壁 • 下面：较平，近膈肌中心腱，大部左室下壁，少部为右室 下壁。 • 左侧面：大部为左室外侧壁，后上方小部为左房。 • 右侧面：右房右室 • 心脏后面：主要为左房后壁，小部右房后壁和左室后壁--心底部
2004.8.25 jy
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