膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合 ppt课件
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关节镜下前交叉韧带重建术课件
knee
关节镜下前交叉韧带重建术
麻醉 Choices for Anesthesia
• 连硬外麻醉 Combined Spinal-Epidural Anesthesia
• 快速、安全、持续有效，能使肌肉充分松弛， 保证止血带效果。
关节镜下前交叉韧带重建术
取材 Graft Harvesting
髌腱中三分之一 the central third of the patellar tendon
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
1、ACL起于胫骨髁间棘 前方稍偏内侧，斜向后 上止于股骨外髁髁间侧 面后部； 长约15-20mm(胫骨 后推)
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
2、胫骨端附着部较粗大， 呈卵圆形，面积约3平 方厘米。
股骨定位器与股骨导针 the femoral drill guide
关节镜下前交叉韧带重建术
准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur
按照左膝1点、右膝11 点 (髁间窝后顶为12点) 定位的基本方法定位， 在能够保证骨道后壁完 整的前提条件下，尽可 能向后接近过顶处。
关节镜下重建前交叉韧带
ARTHROSCOPIC ACL SURGERY RECONSTRUCTION
附属鼓楼医院 Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University
蒋 青 陈东阳 Jiang Qing Chen Dongyang
前交叉韧带损伤后形成的疤 痕组织
关节镜下前交叉韧的手术配合-PPT文档
胫骨隧道内口定位
• 定位点位于外侧半月板前角的后缘、PCL前方 7mm的位置，或外侧半月板前角与内侧髁间之 间的中点。
胫骨隧道导向器的调整
• 导向器经前内侧 口插入，上端固 定于内口定位点， 胫骨导针设置为 60°，进针点靠 近胫骨节的内侧 10mm，关节面 下25-30mm。
胫骨隧道钻取
• 经导向器植入导针，根据移植物粗细选择空心环钻制作 胫骨隧道。移植物总长度（以毫米计）减去50mm，大 约就是所希望的胫骨隧道长度。
• 3.嵌压固定：腘绳肌腱结、骨栓腘绳肌腱结、带髌骨块的股四头肌腱。
移植物界面螺钉固定图示
术中、术后并发症
• 术中 移植物大小不合适、移植物的污染、骨栓骨折、髌骨骨折 、导针断裂、股骨锞髁后壁爆裂等。 • 术后 伤口感染、裂开，慢性渗出，化脓性关节炎，关节僵硬， 关节纤维化，残余关节不稳定，伸膝装置破坏及对线不良 等。
ACL解剖
• 起点位于股骨外侧髁髁间内侧面之后部、止于胫骨上端髁 间隆起前部稍内侧及外侧半月板前角，呈扇形，长3135mm，宽约11mm横截面积为31.3mm²。
• 解剖束支：一般认为分为长而细小的前内侧束和大而粗短 的后外侧束。而Norwood在研究了各束的功能解剖后，将 其分为三束：即前内、中间和后外侧束。曲膝90°时前内 侧束紧张，曲膝30°时后外侧束紧张。
辅助检查
• 1.影像学检查：X-ray、应力X-ray、膝关 节造影、B超、CT、MRI。 • 2.关节镜检查。
ACL损伤的治疗方法选择
• 1.保守治疗：用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动 不稳的患者。
• 2.修复与重建：患者年级较轻、损伤前运动水平较高、强 烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建的患 者。
关节镜下前交叉韧带重建术的配合课件
手术配合步骤
关节镜的置入及检查
递尖刀从膝关节前外侧入 路切开皮肤1-2cm，置入关 节镜检查关节腔内情况。
再从膝关节前内下方开口， 放入探钩检查韧带损伤情 况。
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
伴有内侧半月板破裂者应手术探查
ACL重建术的配合
麻醉方式：腰硬联合麻醉
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸 直或屈曲，术者位于患侧以利于变换关节位置及对膝关节 的屈曲，旋转。
关节镜只能使用的光纤，显示器
手术配合步骤
常规消毒，铺单（手套套脚） 贴好手术薄膜 妥善连接各导线，管道 驱血 启动止血带
关节镜下前交叉韧带重建术的配合
前交叉韧带的解剖
膝关节的解剖图（前面观）
前交叉韧带损伤的常见因素
01
卡压
02
旋转
03
强力外展损伤
04
膝关节强力过伸
前交叉韧带损伤的临床表现
ACL重建术的手术适应征
ACL断裂合并内侧韧带损伤：膝关节前外侧或 前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动
时。
胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早 期手术复位。
前叉韧带重建术课件
前交叉韧带重建技术—钻取骨隧道
前交叉韧带重建技术—植入与固定
前交叉韧带重建技术的关键—等距重建
等距重建的含义
ACL等距重建是指在整个膝关节的活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离将会保持不变。 ACL生理特性等距位置是指在整个膝关节活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离变化在1~3mm范围内。
前交叉韧带损伤概述
前、后交叉韧带是膝关节的重要组成部分，对维持膝关节的稳定性起着不可忽视的作用，人们在体育锻炼、交通意外中，膝关节韧带很容易损伤。 早期会出现关节疼痛、肿胀、关节积液、关节活动受限，如果未及时进行治疗，即可以出现不同程度的关节不稳感、错动感，后期严重的可继发膝关节软骨退行性病变。
ACL的解剖
Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。
ACL的生理作用
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
随着内镜技术的日益发展和成熟，应用关节镜技术进行交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手段所无法比拟的。
交叉韧带重建植入材料
自体材料：阔筋膜、髌韧带、腘绳肌等 异体材料：同种异体骨-腱-骨与肌腱 人工材料：永久性假体韧带、韧带加强物、组织内生性韧带
交叉韧带重建植入材料
自体肌腱——强度高、刚度大、生物相容性好而被公认为交叉韧带重建的“金标准”，但存在手术创伤大、易发生骨折和术后髌前疼痛等并发症。 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小，康复快，但是存在排斥反应和感染的风险。 人工材料——目前已应用于临床，尚存在一定的争议。
前交叉韧带重建技术—手术入路及清理
前交叉韧带重建技术—植入与固定
前交叉韧带重建技术的关键—等距重建
等距重建的含义
ACL等距重建是指在整个膝关节的活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离将会保持不变。 ACL生理特性等距位置是指在整个膝关节活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离变化在1~3mm范围内。
前交叉韧带损伤概述
前、后交叉韧带是膝关节的重要组成部分，对维持膝关节的稳定性起着不可忽视的作用，人们在体育锻炼、交通意外中，膝关节韧带很容易损伤。 早期会出现关节疼痛、肿胀、关节积液、关节活动受限，如果未及时进行治疗，即可以出现不同程度的关节不稳感、错动感，后期严重的可继发膝关节软骨退行性病变。
ACL的解剖
Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。
ACL的生理作用
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
随着内镜技术的日益发展和成熟，应用关节镜技术进行交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手段所无法比拟的。
交叉韧带重建植入材料
自体材料：阔筋膜、髌韧带、腘绳肌等 异体材料：同种异体骨-腱-骨与肌腱 人工材料：永久性假体韧带、韧带加强物、组织内生性韧带
交叉韧带重建植入材料
自体肌腱——强度高、刚度大、生物相容性好而被公认为交叉韧带重建的“金标准”，但存在手术创伤大、易发生骨折和术后髌前疼痛等并发症。 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小，康复快，但是存在排斥反应和感染的风险。 人工材料——目前已应用于临床，尚存在一定的争议。
前交叉韧带重建技术—手术入路及清理
关节镜下交叉韧带重建术ppt课件
A
30
出院指导
术后3~4周：
自行车运动；
练习下蹲、快走； 直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重 屈膝锻炼；
单腿1/4下蹲时侧上台阶； 直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机。 目标达到弃拐完全负重，步态正常； 膝关节活动范围达0~120°
A
31
术后5~8周： 游泳； 膝关节逐渐增加至最大屈伸范围； 前后上下楼梯； 加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够 时可抗阻力练习，起始速度要快 且持久。
试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。 但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检 查动作应轻柔或暂停检查，以免加重 痛苦。
A
11
韧带损伤的分级
• 一度：少许韧带的少许成分断裂 • 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一
些部分仍完整 • 三度：韧带的结构完全断裂
A
12
影像学诊断
ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。
A
28
• 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩 带活动控制支架的保护之下早期下床 负重、步行。刚开始可以借助拐杖或 步行器，可忍受时弃拐负重，活动量 由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担 心早期步态难看或者行走胀痛。目的 锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病 人的自信。
A
29
出院要求：
术后主动屈膝大于90°可以出院， 一般在术后2周内。
肌无力） • 关节内感染或有急性炎性反应
A
17
重建韧带的选择
• 同种异体髌韧带 • 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 • 人工韧带
A
18
人工韧带的优点
• 具有与ACL相似的高机械拉力强 度、生物弹性和低疲软性
• 良好生物相容，化学性质稳定， 无毒
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
17
取材 Graft Harvesting
最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击
，防止损伤髌骨软骨
18
取材 Graft Harvesting
也有使用环钻取腱的
19
髌腱修整 Graft fitting
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径
20
髌腱修整 Graft fitting
出口打磨清理
28
股骨定位器与股骨导针 the femoral drill guide
29
准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur
按照左膝1点、右膝 11点 (髁间窝后顶为 12点)定位的基本方 法定位，在能够保 证骨道后壁完整的 前提条件下，尽可 能向后接近过顶处。
• 修整 后骨—腱—骨复合体：
1. 毫无阻碍地顺利通过所选用的测量套管 2. 骨端应修整得稍圆滑，以利于进入骨隧道 3. 两端穿线，用于引导牵引用
21
清理髁间窝 clean the notch
清 理 髁 间 窝
陈旧性ACL损伤
• 刨削切除ACL残端，以保 证视野清晰以及准确定位
• 髁间窝狭窄者可行髁间窝
成形术
22
ACL定位器
the tibial drill guide
23
准确放置ACL定位器
The tibial drill guide is positioned on the tibia
股骨导针为直径1mm克氏针
24
钻胫骨导针
The guide wire is drilled into the tibia
膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合 ppt课件
关节镜下前交叉韧带重建术 护理配合
ppt课件
1
麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞
麻 醉 及 体 位 的 摆 放
麻醉或全麻两种麻醉方式。
手术体位：取平卧位，并根据病变
部位的不同，下肢可伸直或屈曲;术 者位于患侧，以利于变换关节位置 及对膝关节的屈伸、旋转。
ppt课件
2
手 术 室 器 械 物 品 的 准 备
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护 理记录单上逐一登记。
ppt课件
11
关 节 镜 置 入 及 检 查 ：
从膝关节前外侧入路切开皮肤1～2 cm，递 曲路卡—用套管带曲路卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖刀—曲路卡，探钩， 测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同 时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。
ppt课件 19
胫骨隧道的定位及成型
使用胫骨瞄准 器，以前交叉 韧带的残端作 为参照点，用 2.4mm导针直 接打入孔，选 用保准空心钻 孔，空心钻的 直径由选取的 移植物的直径 决定
ppt课件 20
股骨隧道定位及成型
选取合适偏移 尺寸的股骨用 瞄准器按图所 示的过顶位放 置，用 27mm的导 针直插穿入打 孔，然后选用 和标准空心钻 直径一直的股 骨空心钻钻孔
ppt课件 21
骨隧道的丈量
用探深尺测 量整个股骨 隧道的长度， 假定骨隧道 长为60mm， 那么半腱肌 和股薄肌插 入深度为 30mm
ppt课件 22
植入物的穿入 将植入物导 线穿入带尾 孔导针，递 拔钉器将导 针拔出并带 出导线使之 植入物进入 隧道当中
ppt课件 23
植入物的固定
沿导针向胫骨 隧道拧入挤压 螺丝钉，至平 骨隧道关节内 口平面，再将 移植物胫骨端 或其牵引线与 鹅足腱残端拉 紧缝合。
ppt课件
1
麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞
麻 醉 及 体 位 的 摆 放
麻醉或全麻两种麻醉方式。
手术体位：取平卧位，并根据病变
部位的不同，下肢可伸直或屈曲;术 者位于患侧，以利于变换关节位置 及对膝关节的屈伸、旋转。
ppt课件
2
手 术 室 器 械 物 品 的 准 备
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护 理记录单上逐一登记。
ppt课件
11
关 节 镜 置 入 及 检 查 ：
从膝关节前外侧入路切开皮肤1～2 cm，递 曲路卡—用套管带曲路卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖刀—曲路卡，探钩， 测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同 时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。
ppt课件 19
胫骨隧道的定位及成型
使用胫骨瞄准 器，以前交叉 韧带的残端作 为参照点，用 2.4mm导针直 接打入孔，选 用保准空心钻 孔，空心钻的 直径由选取的 移植物的直径 决定
ppt课件 20
股骨隧道定位及成型
选取合适偏移 尺寸的股骨用 瞄准器按图所 示的过顶位放 置，用 27mm的导 针直插穿入打 孔，然后选用 和标准空心钻 直径一直的股 骨空心钻钻孔
ppt课件 21
骨隧道的丈量
用探深尺测 量整个股骨 隧道的长度， 假定骨隧道 长为60mm， 那么半腱肌 和股薄肌插 入深度为 30mm
ppt课件 22
植入物的穿入 将植入物导 线穿入带尾 孔导针，递 拔钉器将导 针拔出并带 出导线使之 植入物进入 隧道当中
ppt课件 23
植入物的固定
沿导针向胫骨 隧道拧入挤压 螺丝钉，至平 骨隧道关节内 口平面，再将 移植物胫骨端 或其牵引线与 鹅足腱残端拉 紧缝合。
手术讲解模板：膝关节镜下前十字韧带重建术课件
41
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项：
7. 如 果 切 取 肌 腱 长 度 <18 cm, 宜 再 切 取 股
薄肌肌腱，组成四股肌腱进行重建，不要 勉强用两股半腱肌肌腱，以确保膝关节稳 定性。
42
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项： 8.术中尽量保持屈膝位， 以减小胭窝的张 力，防止血管神经损伤。
46
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 3.术后膝关节活动支具保护3个月，主动 进行股四头肌训练。3周部分负重。
47
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 4.术后5～8周重建的组织最薄弱，避免剧 烈活动。
48
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 5.8周可完全负重并过伸及下蹲训练，术 后6～8个月恢复体育运动。
1
26
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： .5mm, 用关节镜确认骨道后壁的完整性。 其标记点在过顶位置前方6.5 mm, 冲洗并 清理关节内的骨屑，隧道备用。
27
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.55. 胫骨骨道制作
28
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
19
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 。髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
20
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.33. 半腱肌和股薄肌腱移植材料的切 取
29
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤：
入导针。
10.66.PT-B 移植物的植入与固定
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项：
7. 如 果 切 取 肌 腱 长 度 <18 cm, 宜 再 切 取 股
薄肌肌腱，组成四股肌腱进行重建，不要 勉强用两股半腱肌肌腱，以确保膝关节稳 定性。
42
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项： 8.术中尽量保持屈膝位， 以减小胭窝的张 力，防止血管神经损伤。
46
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 3.术后膝关节活动支具保护3个月，主动 进行股四头肌训练。3周部分负重。
47
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 4.术后5～8周重建的组织最薄弱，避免剧 烈活动。
48
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 5.8周可完全负重并过伸及下蹲训练，术 后6～8个月恢复体育运动。
1
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： .5mm, 用关节镜确认骨道后壁的完整性。 其标记点在过顶位置前方6.5 mm, 冲洗并 清理关节内的骨屑，隧道备用。
27
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.55. 胫骨骨道制作
28
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
19
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 。髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
20
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.33. 半腱肌和股薄肌腱移植材料的切 取
29
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤：
入导针。
10.66.PT-B 移植物的植入与固定
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闭口取腱器,开口取腱器
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
缝匠肌 股薄肌
鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌
半腱肌
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱 上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个 肌腱折叠缝合成四股,制成移植物
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
关节镜手术的优点
1、切口小，美观 2、属于微创手术，痛苦小 3、术后早期即可活动和使用肢体 4、并发症相对较少 5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼， 防止关节长期固定引起的废用和并发症 6、提高了诊断能力 7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术 8、治疗关节内各种炎膝症关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
切开鹅足腱最表层的 缝匠肌腱,即可暴露深 层的股薄肌腱和半腱 肌腱(股薄肌腱在半腱 肌腱的上方,且较细)
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
在股薄肌和 半腱肌的止点 处分离出肌腱 后,以取腱器 向肌腹处推进, 并切取整个肌 腱
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
膝关节镜下前交叉韧带 重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
什么叫关节镜？
关节镜 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状 光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节 镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入 关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术, 开始主要应用于膝关节
物品准备
监视器
冷光源
摄像头
仪器
图像处理系统
电动刨削系统
关节镜电刀
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
巡回护士配合
查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立 静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力 60KPa、时间60分。
将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医 生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套 将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管 道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。
麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或
腰麻两种麻醉方式。
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的
不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧， 以利于变换肢)， 监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察， 确保手术安全顺利进行。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
– 胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
– 股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
胫骨隧道的定位及成型
使用胫骨瞄准器，以 前交叉韧带的残端作 为参照点，用2.4mm导 针直接打入孔，选用 保准空心钻孔，空心 钻的直径由选取的移 植物的直径决定
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
股骨隧道定位及成型
选取合适偏移 尺寸的股骨用 瞄准器按图所 示的过顶位放 置，用27mm的 导针直插穿入 打孔，然后选 用和标准空心 钻直径一直的 股骨空心钻钻 孔
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
骨隧道的丈量
用探深尺测 量整个股骨 隧道的长度， 假定骨隧道 长为60mm， 那么半腱肌 和股薄肌插 入深度为 30mm
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上 逐一登记。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
消毒、铺单、等准备的配合
– 上止血带 – 八号手套套脚 – 一次性手术衣套腿 – 连接水管、吸引器
及各种线 – 驱血
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
植入物的穿入
将植入物导线 穿入带尾孔导 针，递拔钉器 将导针拔出并 带出导线使之 植入物进入隧 道当中
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节解剖图侧面观
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
ACL断裂重建手术适应征
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前 外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现 内外翻异常活动时
• 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复 位亦应早期手术复位
• 伴有内侧半月板破裂者应手术探查
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
前交叉韧带的解剖
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament） – 股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上 – 胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
前交叉韧带的功能
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
– 尖刀 – 直钳 – 戳卡 – 装关节镜镜头
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
关节镜置入及检查：
从膝关节前外侧入路切开 皮肤1～2 cm，尖头戳 卡—圆头戳卡—用套管带 圆头戳卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖 刀—尖头戳卡—圆头戳 卡—探钩，测试前交叉韧 带张力，发现损伤的位置， 同时检查是否有半月板或 侧副韧带的损伤。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
– 清理关节腔－刨削刀 – 股骨髁间成型－髓核钳
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
在小腿上端前 内侧"鹅足"腱 的止点处行3~5 cm纵行切口,注 意保护"隐神经 "髌下支,以免 术后皮肤麻木.
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
物品准备
敷料
– 孔单、中单2包、手术衣
器械
– 小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头、光源线
一次性物品
– 电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、 腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、1号丝线、八号手套、 2/0可吸收缝线、3000ml盐水、3L膜、
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
缝匠肌 股薄肌
鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌
半腱肌
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱 上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个 肌腱折叠缝合成四股,制成移植物
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
关节镜手术的优点
1、切口小，美观 2、属于微创手术，痛苦小 3、术后早期即可活动和使用肢体 4、并发症相对较少 5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼， 防止关节长期固定引起的废用和并发症 6、提高了诊断能力 7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术 8、治疗关节内各种炎膝症关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
切开鹅足腱最表层的 缝匠肌腱,即可暴露深 层的股薄肌腱和半腱 肌腱(股薄肌腱在半腱 肌腱的上方,且较细)
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
在股薄肌和 半腱肌的止点 处分离出肌腱 后,以取腱器 向肌腹处推进, 并切取整个肌 腱
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
膝关节镜下前交叉韧带 重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
什么叫关节镜？
关节镜 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状 光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节 镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入 关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术, 开始主要应用于膝关节
物品准备
监视器
冷光源
摄像头
仪器
图像处理系统
电动刨削系统
关节镜电刀
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
巡回护士配合
查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立 静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力 60KPa、时间60分。
将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医 生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套 将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管 道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。
麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或
腰麻两种麻醉方式。
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的
不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧， 以利于变换肢)， 监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察， 确保手术安全顺利进行。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
– 胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
– 股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
胫骨隧道的定位及成型
使用胫骨瞄准器，以 前交叉韧带的残端作 为参照点，用2.4mm导 针直接打入孔，选用 保准空心钻孔，空心 钻的直径由选取的移 植物的直径决定
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
股骨隧道定位及成型
选取合适偏移 尺寸的股骨用 瞄准器按图所 示的过顶位放 置，用27mm的 导针直插穿入 打孔，然后选 用和标准空心 钻直径一直的 股骨空心钻钻 孔
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
骨隧道的丈量
用探深尺测 量整个股骨 隧道的长度， 假定骨隧道 长为60mm， 那么半腱肌 和股薄肌插 入深度为 30mm
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上 逐一登记。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
消毒、铺单、等准备的配合
– 上止血带 – 八号手套套脚 – 一次性手术衣套腿 – 连接水管、吸引器
及各种线 – 驱血
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
植入物的穿入
将植入物导线 穿入带尾孔导 针，递拔钉器 将导针拔出并 带出导线使之 植入物进入隧 道当中
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节解剖图侧面观
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
ACL断裂重建手术适应征
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前 外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现 内外翻异常活动时
• 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复 位亦应早期手术复位
• 伴有内侧半月板破裂者应手术探查
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
前交叉韧带的解剖
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament） – 股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上 – 胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
前交叉韧带的功能
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
– 尖刀 – 直钳 – 戳卡 – 装关节镜镜头
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
关节镜置入及检查：
从膝关节前外侧入路切开 皮肤1～2 cm，尖头戳 卡—圆头戳卡—用套管带 圆头戳卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖 刀—尖头戳卡—圆头戳 卡—探钩，测试前交叉韧 带张力，发现损伤的位置， 同时检查是否有半月板或 侧副韧带的损伤。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
– 清理关节腔－刨削刀 – 股骨髁间成型－髓核钳
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
在小腿上端前 内侧"鹅足"腱 的止点处行3~5 cm纵行切口,注 意保护"隐神经 "髌下支,以免 术后皮肤麻木.
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
物品准备
敷料
– 孔单、中单2包、手术衣
器械
– 小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头、光源线
一次性物品
– 电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、 腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、1号丝线、八号手套、 2/0可吸收缝线、3000ml盐水、3L膜、
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合