膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合 ppt课件

前交叉韧带的解剖
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament） – 股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上 – 胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
前交叉韧带的功能
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
闭口取腱器,开口取腱器
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
缝匠肌 股薄肌
鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌
半腱肌
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱 上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个 肌腱折叠缝合成四股,制成移植物
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
– 胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
– 股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
胫骨隧道的定位及成型
使用胫骨瞄准器，以 前交叉韧带的残端作 为参照点，用2.4mm导 针直接打入孔，选用 保准空心钻孔，空心 钻的直径由选取的移 植物的直径决定
手术各步骤的配合
切开鹅足腱最表层的 缝匠肌腱,即可暴露深 层的股薄肌腱和半腱 肌腱(股薄肌腱在半腱 肌腱的上方,且较细)
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
在股薄肌和 半腱肌的止点 处分离出肌腱 后,以取腱器 向肌腹处推进, 并切取整个肌 腱
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
物品准备
敷料
– 孔单、中单2包、手术衣
器械
– 小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头、光源线
一次性物品
– 电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、 腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、1号丝线、八号手套、 2/0可吸收缝线、3000ml盐水、3L膜、
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
股骨隧道定位及成型
选取合适偏移 尺寸的股骨用 瞄准器按图所 示的过顶位放 置，用27mm的 导针直插穿入 打孔，然后选 用和标准空心 钻直径一直的 股骨空心钻钻 孔
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
骨隧道的丈量
用探深尺测 量整个股骨 隧道的长度， 假定骨隧道 长为60mm， 那么半腱肌 和股薄肌插 入深度为 30mm
物品准备
监视器
冷光源
摄像头
仪器
图像处理系统
电动刨削系统
关节镜电刀
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
巡回护士配合
查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立 静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力 60KPa、时间60分。
将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医 生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套 将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管 道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
植入物的穿入
将植入物导线 穿入带尾孔导 针，递拔钉器 将导针拔出并 带出导线使之 植入物进入隧 道当中
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
– 清理关节腔－刨削刀 – 股骨髁间成型－髓核钳
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
在小腿上端前 内侧"鹅足"腱 的止点处行3~5 cm纵行切口,注 意保护"隐神经 "髌下支,以免 术后皮肤麻木.
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上 逐一登记。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
消毒、铺单、等准备的配合
– 上止血带 – 八号手套套脚 – 一次性手术衣套腿 – 连接水管、吸引器
及各种线 – 驱血
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节解剖图侧面观
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
ACL断裂重建手术适应征
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前 外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现 内外翻异常活动时
• 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复 位亦应早期手术复位
• 伴有内侧半月板破裂者应手术探查
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
关节镜手术的优点
1、切口小，美观 2、属于微创手术，痛苦小 3、术后早期即可活动和使用肢体 4、并发症相对较少 5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼， 防止关节长期固定引起的废用和并发症 6、提高了诊断能力 7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术 8、治疗关节内各种炎膝症关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带 重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
什么叫关节镜？
关节镜 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状 光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节 镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入Baidu Nhomakorabea关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术, 开始主要应用于膝关节
– 尖刀 – 直钳 – 戳卡 – 装关节镜镜头
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
手术各步骤的配合
关节镜置入及检查：
从膝关节前外侧入路切开 皮肤1～2 cm，尖头戳 卡—圆头戳卡—用套管带 圆头戳卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖 刀—尖头戳卡—圆头戳 卡—探钩，测试前交叉韧 带张力，发现损伤的位置， 同时检查是否有半月板或 侧副韧带的损伤。
麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或
腰麻两种麻醉方式。
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的
不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧， 以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、 旋转。建立静脉输液(建立在患侧上肢)， 监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察， 确保手术安全顺利进行。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合