机械通气的基础理论PPT课件
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机械通气基础知识及基础操作_PPT课件
频率
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
机械通气的基础理论PPT课件
27
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
机械通气基本理论 ppt课件
吸气触发 吸气控制阶段
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
机械通气-PPT课件
流速需求
对于一个保持很强吸气努力的病人，则应给予 一个较高的吸气流速提高设置的吸气流速
改换为减速波，可在吸气开始给予一个最高的流速； 吸气峰流速必须达到一定水平，以避免呼气时间太 短
改换为压力支持模式，通过改变压力设置水平可以 获得较高的初始吸气流速
控制通气方式—CMV
辅助控制通气方式—ACMV
辅助控制通气方式—ACMV
同步间歇强制通气方式—SIMV
SIMV触发窗的确定：
设定的SIMV周期TIMV的后25%
设定的TIMV =60/fSIMV
（触发窗=60/fCMV）
ACMV
吸气触发 病人 吸气流速 设置 吸气潮气量 设置 呼气触发 设置
SIMV
病人 设置 设置 设置
PSV
病人 病人 设置与病人 病人
压力支持通气
PSV的主要目的是降低呼吸肌用力和改善患者 呼吸做功的有效性
PSV是一种正压呼吸模式 在吸气期间呼吸机维持升高的靶压力值 呼吸由患者开始和结束 呼吸机升高吸气流量以满足患者的需要，直到
达到靶压力值 达到峰值流率的靶百分比进行切换 呼吸机传送流量终止，允许患者呼气 呼吸开始和结束之间的间隔为吸气时间
PEEPi产生的机制—等压点学说
等压点学说图解
肺泡与胸膜压之差=20cmH2O 肺泡压=50cmH2O 胸膜压=30cmH2O
压力差相当于肺的弹性回缩力，同时也是上游 段的驱动压力
一般认为等压点所产生的流量为最大流量
等压点学说图解
在等压点，就不在可能有气体自肺泡外流，当 气道内压再继续减小时，视腔内外压差大小及 管壁坚固程度，气道可被压闭，在肺泡内形成 气体闭陷（gas trapping）
病理状况下生理死腔增加，肺泡死腔增加100-200ml
机械通气的生理知识PPT课件
单独听诊器；声门下吸引；不建议频繁更换管路；避免长时间使用PPI制剂；合理使用 抗生素；免疫支持治疗；缩短机械通气时间；早期康复治疗。
• 过度通气及通气不足： • 氧毒性：尤其在新生儿可导致视网膜病变。 • 呼吸的控制：通过仔细分析及鉴别发生高通气的原因，对因处理，实在需要高
通气，则通过镇静、镇痛等减少通气及代谢。
人机不协调可通过观察患者发现；通过呼吸波形发现。 人机不协调调整呼吸机无法纠正时可使用药物。
.
48
No Image
/10/29
.
49
• 气道峰压与肺损伤的关系
.
16
气道峰压增加的临床意义
• 不伴有平台压的增加 – Ppeak- Pplat = Flow x Resistance – 用于克服气道阻力 – 反应气道问题
• 伴有平台压的增加 – 肺实质或间质问题 – 肺含气状态变化
Ppeak Pplat
.
17
气道阻力对峰压的影响
Normal
PIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
Normal
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
Time (sec)
.
19
• 流速或气道阻力对气道 峰压产生影响，但对平 台压无影响
➢ 哮喘：有争议
➢ ARDS：使萎陷肺泡复张/防止肺泡再萎
陷，减少分流，改善V/Q比值和顺应性
.
38
跨气道压力 (PTA)
• 跨气道压力是气道峰压与肺泡平压压力差 • 潮气量及肺顺应性决定肺泡平台压 • 潮气量、肺顺应性、流速、气道阻力决定气道峰
• 过度通气及通气不足： • 氧毒性：尤其在新生儿可导致视网膜病变。 • 呼吸的控制：通过仔细分析及鉴别发生高通气的原因，对因处理，实在需要高
通气，则通过镇静、镇痛等减少通气及代谢。
人机不协调可通过观察患者发现；通过呼吸波形发现。 人机不协调调整呼吸机无法纠正时可使用药物。
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• 气道峰压与肺损伤的关系
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气道峰压增加的临床意义
• 不伴有平台压的增加 – Ppeak- Pplat = Flow x Resistance – 用于克服气道阻力 – 反应气道问题
• 伴有平台压的增加 – 肺实质或间质问题 – 肺含气状态变化
Ppeak Pplat
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17
气道阻力对峰压的影响
Normal
PIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
Normal
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
Time (sec)
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19
• 流速或气道阻力对气道 峰压产生影响，但对平 台压无影响
➢ 哮喘：有争议
➢ ARDS：使萎陷肺泡复张/防止肺泡再萎
陷，减少分流，改善V/Q比值和顺应性
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38
跨气道压力 (PTA)
• 跨气道压力是气道峰压与肺泡平压压力差 • 潮气量及肺顺应性决定肺泡平台压 • 潮气量、肺顺应性、流速、气道阻力决定气道峰
机械通气基本知识 PPT课件
3. 进行口腔护理时，要将气管套囊 封闭，以防清洁液进入口腔
4. 若口腔出现白斑，应涂片送检 及霉菌培养，如确定为霉菌 感染，应给予抗霉菌药物。
1. 导尿时严格无菌操作 2. 每日做好尿道抹洗，必
要时做好膀胱冲洗 3. 应用抗生素防止泌尿系感染 4. 神志清醒后，做好膀胱功能
锻炼，尽早拔除尿管。
静脉炎的防预
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助， 也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止 送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首 要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通 气模式就是适合他的模式。
纠 正 呼 吸 衰 竭
7
适应症
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
1．脊髓灰质炎、重症 肌无力、多发性神经 根炎、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹者。
2．电击、溺水、窒息、 药物中毒；中枢病变 如脑炎、脑血管意外 引致呼吸停止。
3．肺部病变引起急
性呼吸衰竭如呼吸窘 迫综合征（ARDS）。
1．慢性呼吸衰竭经 抗感染、解痉、祛 痰呼吸兴奋药等一 系列治疗效果欠佳 者
1. 用凡士林纱布或盐水纱布覆盖眼睛 2. 每日用氯霉素眼药水滴眼2~3次 3. 经常清洁眼内分泌物
目的：防止眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生
一般护理
口腔护理
尿路感染的预防
1. 用盐水或清水进行口腔护理， 必要时用3%的硼酸水或3%双 氧水洗涤口腔每日3次。
2. 气管插管患者，行口腔护理时 要将牙垫取出，把开口器放于一 侧牙齿，完成口腔护理后再放入。 注意防止导管脱出
2．重症急性肺水肿药 物治疗效果差者。
4. 若口腔出现白斑，应涂片送检 及霉菌培养，如确定为霉菌 感染，应给予抗霉菌药物。
1. 导尿时严格无菌操作 2. 每日做好尿道抹洗，必
要时做好膀胱冲洗 3. 应用抗生素防止泌尿系感染 4. 神志清醒后，做好膀胱功能
锻炼，尽早拔除尿管。
静脉炎的防预
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助， 也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止 送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首 要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通 气模式就是适合他的模式。
纠 正 呼 吸 衰 竭
7
适应症
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
1．脊髓灰质炎、重症 肌无力、多发性神经 根炎、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹者。
2．电击、溺水、窒息、 药物中毒；中枢病变 如脑炎、脑血管意外 引致呼吸停止。
3．肺部病变引起急
性呼吸衰竭如呼吸窘 迫综合征（ARDS）。
1．慢性呼吸衰竭经 抗感染、解痉、祛 痰呼吸兴奋药等一 系列治疗效果欠佳 者
1. 用凡士林纱布或盐水纱布覆盖眼睛 2. 每日用氯霉素眼药水滴眼2~3次 3. 经常清洁眼内分泌物
目的：防止眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生
一般护理
口腔护理
尿路感染的预防
1. 用盐水或清水进行口腔护理， 必要时用3%的硼酸水或3%双 氧水洗涤口腔每日3次。
2. 气管插管患者，行口腔护理时 要将牙垫取出，把开口器放于一 侧牙齿，完成口腔护理后再放入。 注意防止导管脱出
2．重症急性肺水肿药 物治疗效果差者。
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
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2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
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4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
机械通气的基本原理及应用PPT课件
27
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
同步间歇指令通气SIMV
设置的参数
吸气触发 流量、压力或时间触发
吸气过程 定容型
潮气量、流量、流量波形、吸气时 间等
定压型
吸气压力、吸气时间
呼气切换 时间、容量
触发窗 指令频率
28
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
VCV中吸气流速的一种新的功能. 呼吸机根据当前呼吸系统C和 R及VT, 计算出下一次通气时所需的Ppeak,自动控制吸气流速, 在预设的吸气时间内完成潮气量的输送. 当阻力或顺应性发生改 变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3cmH2O, 不 超过报警压力高限-5cmH2O, 并允许在平台期内可自主呼吸
间歇指令通
气SIMV+PS
压力支持通 气(PSV) BIBPAP
容量支持 VSV
17
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
机械通气-辅助/控制通气
辅助/控制通气（A/Controlled Ventilation，A/CV）： 应用
无自主呼吸或微弱 麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病等 对病人呼吸力学进行监测时：静态肺顺应性、PEEPi、呼吸功能的监测 呼吸机代替病人的自主呼吸、呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸 机控制、呼吸机提供全部的呼吸功保证患者最基本的每分通气量 PCV VCV PRVC
每分通气量＝呼吸频率×潮气量 标准体重 × 100ml
• 8 – 12 mL/kg
呼吸频率MV/VT
• 6 – 8 mL/kg COPD • ＜ 6 mL/kg ARDS • Flow 方波 40-60L/min
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
同步间歇指令通气SIMV
设置的参数
吸气触发 流量、压力或时间触发
吸气过程 定容型
潮气量、流量、流量波形、吸气时 间等
定压型
吸气压力、吸气时间
呼气切换 时间、容量
触发窗 指令频率
28
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VCV中吸气流速的一种新的功能. 呼吸机根据当前呼吸系统C和 R及VT, 计算出下一次通气时所需的Ppeak,自动控制吸气流速, 在预设的吸气时间内完成潮气量的输送. 当阻力或顺应性发生改 变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3cmH2O, 不 超过报警压力高限-5cmH2O, 并允许在平台期内可自主呼吸
间歇指令通
气SIMV+PS
压力支持通 气(PSV) BIBPAP
容量支持 VSV
17
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机械通气-辅助/控制通气
辅助/控制通气（A/Controlled Ventilation，A/CV）： 应用
无自主呼吸或微弱 麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病等 对病人呼吸力学进行监测时：静态肺顺应性、PEEPi、呼吸功能的监测 呼吸机代替病人的自主呼吸、呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸 机控制、呼吸机提供全部的呼吸功保证患者最基本的每分通气量 PCV VCV PRVC
每分通气量＝呼吸频率×潮气量 标准体重 × 100ml
• 8 – 12 mL/kg
呼吸频率MV/VT
• 6 – 8 mL/kg COPD • ＜ 6 mL/kg ARDS • Flow 方波 40-60L/min
机械通气基础知识优秀课件
❖ 正常人气道阻力：1cmH2O/(L.s)，小气道以层流为主， 占总阻力的20%。大气道以湍流为主，占总阻力的80%。
气道阻力
❖ 清醒未插管的肺气肿和哮喘患者阻力一般在 13-18 cmH2O/(L.s)。
❖7号气管插管的阻力：8 cmH2O/(L.s) ❖ 8号气管插管的阻力：5cmH2O/(L.s) ❖ 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
❖PIP<40cmH2O Ppla<35cmH2O ❖ Paw↓：调整吸气时间（当VT和R固定时，调
节吸气流速）、减少PEEP水平、降低呼吸阻 力和通气水平来实现。 ❖床旁监测PIP、 Ppla对判断呼吸功能恶化的 原因和指导治疗具有重要临床意义。
气道压力
❖ 容量控制通气时的气道压力组成
PIP 跨气道压力
❖ 粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦，也较 小。
❖ 气道阻力：来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子 与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，约占 80-90%。
❖ 非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加， 故为动态阻力。
气道阻力
❖ 气道阻力是气体在气道中受到的阻塞程度，气体在 气道内流动所产生的磨擦力，可分为吸气阻力和呼 气阻力。Raw＝8ηl/(πr4)
❖ 弹性(elastic)： 弹性阻力（elastance）（70%）
❖ 粘性(resistive)：粘滞阻力（resistance）
❖ 惯性(inertial)： 惯性阻力
（30%）
❖ 气道阻力
肺通气阻力：弹性阻力
❖ 弹性阻力（R）：物体对抗外力作用引起变形的力称为R 。 R大者不易变形， R小者易变形。一般用顺应性（C）来度 量R ，C与R成反比关系，即C越大则R越小，C越小则R越大。
气道阻力
❖ 清醒未插管的肺气肿和哮喘患者阻力一般在 13-18 cmH2O/(L.s)。
❖7号气管插管的阻力：8 cmH2O/(L.s) ❖ 8号气管插管的阻力：5cmH2O/(L.s) ❖ 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
❖PIP<40cmH2O Ppla<35cmH2O ❖ Paw↓：调整吸气时间（当VT和R固定时，调
节吸气流速）、减少PEEP水平、降低呼吸阻 力和通气水平来实现。 ❖床旁监测PIP、 Ppla对判断呼吸功能恶化的 原因和指导治疗具有重要临床意义。
气道压力
❖ 容量控制通气时的气道压力组成
PIP 跨气道压力
❖ 粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦，也较 小。
❖ 气道阻力：来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子 与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，约占 80-90%。
❖ 非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加， 故为动态阻力。
气道阻力
❖ 气道阻力是气体在气道中受到的阻塞程度，气体在 气道内流动所产生的磨擦力，可分为吸气阻力和呼 气阻力。Raw＝8ηl/(πr4)
❖ 弹性(elastic)： 弹性阻力（elastance）（70%）
❖ 粘性(resistive)：粘滞阻力（resistance）
❖ 惯性(inertial)： 惯性阻力
（30%）
❖ 气道阻力
肺通气阻力：弹性阻力
❖ 弹性阻力（R）：物体对抗外力作用引起变形的力称为R 。 R大者不易变形， R小者易变形。一般用顺应性（C）来度 量R ，C与R成反比关系，即C越大则R越小，C越小则R越大。
机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
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机械通气的基础理论 及基本操作技术
岳阳市二人民医院 祝立勇
1
呼吸机的工作原理及类型
定容型：保证潮气量，但气道压可能 过高
定压型：气道压力稳定，但潮气量不 稳定
定时型：设定吸呼气时间 智能型：有多种智能混合模式
2
机械通气的目的
改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 减少呼吸做功，缓解呼吸窘迫，降低呼
10
行机械通气指征
• PaCO2 > 50mmHg(COPD除外)且 有继续升高趋势，或出现精神症状者。
• PaO2 < 正常值1/3者。
• P(A-a)O2
>
50mmHg
(FiO2=0.21, 吸空气)者。
11
行机械通气指征
• P(A-a)O2 > 300mmHg(FiO2=1.0,吸纯 氧)者
撤机前手段；3. 减少通气不足或过度机会；4 . 无人机对抗。
缺点：1. 病情恶化， 自主呼吸停止发生通气
不足或缺氧。 2. 呼吸功耗增加，易致呼吸肌疲劳。
22
SIMV的气道压力和流速图
压力
SIMV
峰压
PEEP
0
流速
触发窗
触发 水平
时间
0
时间
23
压力支持通气-----PSVEEP 0
流速
间歇正压通气----IPPV 或 机械控制通气------ CMV
定 容 IPPV
峰压
平台压
Tp
时间
Ti TE IPPV周期
0
21
间歇指令性通气----IMV
定义：自主呼吸 + IPPV，
总 MV= 机械 MV + 自主 MV。
分类：1. 单纯IMV， 2. 同步IMV（SIMV）。 优点： 1. 保证有效通气；2. 利于呼吸肌锻炼，
4
禁忌症或相对禁忌症
•气胸及纵隔气肿未行引流者； • 肺大泡； • 低血容量性休克未补充血容量 前； • 严重肺出血；
5
禁忌症或相对禁忌症
•心肌梗塞； •活动性肺结核。
•出现致命的通气与氧合障 碍时，机械通气无绝对禁 忌症。
6
呼吸机与病人的连接
• 鼻/面罩； • 气管插管（经鼻、经口）； • 气管切开； • 喉罩。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
• 最大吸气压力 < 25cmH2O者（闭合气路， 努力吸气时的气道负压）
• Qs/Qt>15%者（700-PaO2)x5%(纯氧 20分钟） 肺不张、肺水肿、支气管炎、支扩、 ARDS等肺实质病变导致肺内分流 (Qs/Qt )，不能用提高吸入氧浓度来纠正， 通过机械通气时运用PEEP，能增加呼气末 12
应用指征
• 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； • 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； • 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； • 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； • 严重肺水肿； • PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； • PaCO2进行性升高，pH动态下降； • 心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者； • 胸部外伤致连枷胸和反常呼吸。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
趋势.
16
病种不同，行机械通气指标不同 N—M疾病:
1) Pimax < 25mmHg 2) VC < 15ml/kg。 3) RR >30-40次/分 .
17
病种不同，行机械通气指标不同
缺血性心脏病及充血性心衰:
1) 严重缺氧; 2) 无合并严重心衰及致命性 心率不齐的心肌梗塞患者, 效果良好.
9
行机械通气指征
呼吸生理指标达到以下标准的任何一项时， 既应开始机械通气治疗：
RR > 正常3倍或 < 1/3者。
自主VT < 正常1/3者。
VD/VT > 60%者
生 理 死 腔 / 潮 气 量 = （ PaCO2-PECO2)/ PaCO2
肺活量〈 10-15ml/kg者。
呼出气 CO2 分压
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
定容IPPV参数调节：TV ，F， Ti和 Tp, T
切换 , Raw或 C变化，通气量恒定，易致气压 伤。漏气可通气不足。
优缺点：
优点： 构造简单，易操作，使用方便。 缺点：人机对抗， 通气过度或不足，呼吸机 依赖。 Tp计算CS，气体分布，药物肺内弥散， TE/Ti<15%, 用于肺泡萎陷或CS差的病人。 20
吸气流速/最高流速=25%--呼气。
吸肌氧耗，改善其他重要脏器和组织的 氧供 允许镇静剂或肌松剂的使用
3
常规正压通气的适应症
•CNS疾病：如外伤、出血、药物中毒等. •N-M疾病：多发性肌炎、G-L综合症等. •S-M疾病：如胸部外伤、皮肌炎等. •肺部疾病：如COPD、ARDS、重症哮喘、
肺栓塞、肺炎等. •围手术期：心、胸、腹和神外科手术等
13
病种不同，行机械通气指标不同
•COPD呼吸衰竭急性恶化：
• （1）严重CO2潴留表现、意识障碍或昏迷 • （2）RR>30-40次/分、呼吸浅慢或受抑制。 • （3）吸氧时，PaO2 < 35-45mmHg。 • （4）失代偿性呼酸, pH < 7.20 - 7.25.
14
病种不同，行机械通气指标不同
岳阳市二人民医院 祝立勇
1
呼吸机的工作原理及类型
定容型：保证潮气量，但气道压可能 过高
定压型：气道压力稳定，但潮气量不 稳定
定时型：设定吸呼气时间 智能型：有多种智能混合模式
2
机械通气的目的
改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 减少呼吸做功，缓解呼吸窘迫，降低呼
10
行机械通气指征
• PaCO2 > 50mmHg(COPD除外)且 有继续升高趋势，或出现精神症状者。
• PaO2 < 正常值1/3者。
• P(A-a)O2
>
50mmHg
(FiO2=0.21, 吸空气)者。
11
行机械通气指征
• P(A-a)O2 > 300mmHg(FiO2=1.0,吸纯 氧)者
撤机前手段；3. 减少通气不足或过度机会；4 . 无人机对抗。
缺点：1. 病情恶化， 自主呼吸停止发生通气
不足或缺氧。 2. 呼吸功耗增加，易致呼吸肌疲劳。
22
SIMV的气道压力和流速图
压力
SIMV
峰压
PEEP
0
流速
触发窗
触发 水平
时间
0
时间
23
压力支持通气-----PSVEEP 0
流速
间歇正压通气----IPPV 或 机械控制通气------ CMV
定 容 IPPV
峰压
平台压
Tp
时间
Ti TE IPPV周期
0
21
间歇指令性通气----IMV
定义：自主呼吸 + IPPV，
总 MV= 机械 MV + 自主 MV。
分类：1. 单纯IMV， 2. 同步IMV（SIMV）。 优点： 1. 保证有效通气；2. 利于呼吸肌锻炼，
4
禁忌症或相对禁忌症
•气胸及纵隔气肿未行引流者； • 肺大泡； • 低血容量性休克未补充血容量 前； • 严重肺出血；
5
禁忌症或相对禁忌症
•心肌梗塞； •活动性肺结核。
•出现致命的通气与氧合障 碍时，机械通气无绝对禁 忌症。
6
呼吸机与病人的连接
• 鼻/面罩； • 气管插管（经鼻、经口）； • 气管切开； • 喉罩。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
• 最大吸气压力 < 25cmH2O者（闭合气路， 努力吸气时的气道负压）
• Qs/Qt>15%者（700-PaO2)x5%(纯氧 20分钟） 肺不张、肺水肿、支气管炎、支扩、 ARDS等肺实质病变导致肺内分流 (Qs/Qt )，不能用提高吸入氧浓度来纠正， 通过机械通气时运用PEEP，能增加呼气末 12
应用指征
• 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； • 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； • 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； • 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； • 严重肺水肿； • PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； • PaCO2进行性升高，pH动态下降； • 心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者； • 胸部外伤致连枷胸和反常呼吸。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
趋势.
16
病种不同，行机械通气指标不同 N—M疾病:
1) Pimax < 25mmHg 2) VC < 15ml/kg。 3) RR >30-40次/分 .
17
病种不同，行机械通气指标不同
缺血性心脏病及充血性心衰:
1) 严重缺氧; 2) 无合并严重心衰及致命性 心率不齐的心肌梗塞患者, 效果良好.
9
行机械通气指征
呼吸生理指标达到以下标准的任何一项时， 既应开始机械通气治疗：
RR > 正常3倍或 < 1/3者。
自主VT < 正常1/3者。
VD/VT > 60%者
生 理 死 腔 / 潮 气 量 = （ PaCO2-PECO2)/ PaCO2
肺活量〈 10-15ml/kg者。
呼出气 CO2 分压
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
定容IPPV参数调节：TV ，F， Ti和 Tp, T
切换 , Raw或 C变化，通气量恒定，易致气压 伤。漏气可通气不足。
优缺点：
优点： 构造简单，易操作，使用方便。 缺点：人机对抗， 通气过度或不足，呼吸机 依赖。 Tp计算CS，气体分布，药物肺内弥散， TE/Ti<15%, 用于肺泡萎陷或CS差的病人。 20
吸气流速/最高流速=25%--呼气。
吸肌氧耗，改善其他重要脏器和组织的 氧供 允许镇静剂或肌松剂的使用
3
常规正压通气的适应症
•CNS疾病：如外伤、出血、药物中毒等. •N-M疾病：多发性肌炎、G-L综合症等. •S-M疾病：如胸部外伤、皮肌炎等. •肺部疾病：如COPD、ARDS、重症哮喘、
肺栓塞、肺炎等. •围手术期：心、胸、腹和神外科手术等
13
病种不同，行机械通气指标不同
•COPD呼吸衰竭急性恶化：
• （1）严重CO2潴留表现、意识障碍或昏迷 • （2）RR>30-40次/分、呼吸浅慢或受抑制。 • （3）吸氧时，PaO2 < 35-45mmHg。 • （4）失代偿性呼酸, pH < 7.20 - 7.25.
14
病种不同，行机械通气指标不同