老年人低钠血症的诊治
老人低钠的检查方法是
老人低钠的检查方法是
老人低钠的检查方法一般包括以下几项：
1. 血液检查：通过抽取患者的静脉血样，测定血液中的钠离子浓度。
正常血钠浓度范围为135-145 mmol/L。
低钠血症的诊断标准通常为血钠浓度低于135 mmol/L。
2. 尿液检查：通过采集患者的尿液样本，检查尿液中的钠浓度。
尿液中的钠含量能够反映肾脏排钠的功能情况。
3. 体重观察：低钠血症患者往往伴有体液潴留或排尿减少的症状，体重的突然增加或减少可能是低钠血症的一个指标。
4. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括平时的饮食结构、用药情况、疾病史等，以确定患者是否存在引起低钠血症的因素。
此外，医生还可进行其他相关检查，如血压测量、血液渗透压测定、肾功能检查等，以帮助确定低钠血症的病因和严重程度，并制定相应的治疗方案。
老年患者低钠血症的诊治课件
05
老年患者低钠血症诊治案例分 析
案例一：长期卧床老年患者的低钠血症
总结词
长期卧床老年患者容易发生低钠血症，医生应密切关注并采取相应措施。
详细描述
长期卧床的老年患者，活动量减少，胃肠道蠕动减慢，易出现食欲不振、消化不良等症状，导致营养摄入不足， 从而引发低钠血症。医生应关注患者的饮食状况，及时调整饮食方案，鼓励患者多摄入含钠丰富的食物，如海产 品、肉类等。
3. 分析病因
根据实验室检查结果，分析病因，如是否为 药物引起、是否为肾脏疾病等。
2. 进行实验室检查
检测血液中钠、钾、氯等离子的浓度。
4. 确诊
结合病史、实验室检查和病因分析，确诊低 钠血症。
诊断中需要注意的事项
注意患者的临床表现
低钠血症患者可能会出现恶心、呕吐、乏力、头痛等症状，注意 观察患者的症状表现。
04
老年患者低钠血症的预防
预防措施
01
02
03
04
饮食调整
合理调整饮食结构，适量摄入 含钠食物，如盐、酱油、腌制
品等。
水分摄入
保持充足的水分摄入，避免过 度脱水。
药物治疗
在医生的指导下合理使用利尿 剂、激素类药物等，以预防低
钠血症的发生。
定期检查
定期进行电解质检查，及时发 现并处理低钠血症。
预防中需要注意的事项
饮食、适当运动等。
对未来老年患者低钠血症的研究与展望
深入研究
新技术应用
对老年患者低钠血症的发病机制、影响因 素、诊断标准等方面进行深入研究，以提 高对其的认识和理解。
探讨新技术在老年患者低钠血症诊断和治 疗中的应用，如生物标志物、基因检测等 。
个体化治疗
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。
2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。
yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。
三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。
）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。
血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。
根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。
根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。
根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
老年人低钠血症解答
老年人低钠血症英文名 :senile hyponatremia 科室 : 老年病科中度或轻度头痛 , 乏力 , 低钠血症 , 体征和症状 ,利尿,嗜睡,失盐,头痛,少尿,尿液,局灶症状 ,恶心,惊厥,昏迷,常用药症状 : 有效血容量减少 , 水肿 , 癫痫性头痛 , 物 :神经系统症状 , 糖尿 , 细胞外液减少 ,细胞外液渗透压增高 , 肾衰竭 , 脑水肿,血尿...血钠正常值为 142mmol/L(135 ～145mmol/L) ，血钠低于 135mmol/L 即为低钠血症。
低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，钠与水二者是紧密联系相互依赖的。
血钠浓度降低，一般情况下血浆的渗透压也降低，故低钠血症又称低钠性低渗综合征。
应明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内钠的总量和钠在体内的分布情况，测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内缺钠。
如稀释性低钠血症，其体内钠的总量并不减少，有时甚至增多，但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为明显，因而其血浆钠浓度降低。
目录 1 病因及发病机制病因：低钠血症合并细胞外液减少者，其病因与脱水相同；而细胞外液正常或增加者，其病因有心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、急性肾小管肾炎等。
此外，抗利尿激素分泌失当综合征 (syndrome of inappropriate ADH ，SIADH) 、甲状腺功能减退症等可能是易被忽略的引起老年人低钠血症的常见病因。
发病机制：重要的机制有血容量过低、 ADH 分泌过多或作用过强、醛固酮分泌不足、肾脏排水功能严重下降、原发性饮水过多等。
2流行病学老年人发生低钠血症的危险性在增加。
在健康人群中，随着年龄的增长，血钠每 10 年下降 1mmol/L 。
在没有急性疾病的、正常活动的老年人中，低钠血症的发生率约 7%。
据老年人尸检病例统计，低钠血症的发生率为16.0% 。
轻度低钠血症常常缺乏明显症状，未能引起足够的重视。
血钠＜115mmol/L 者可导致突然死亡；症状性低钠血症或血钠＜120mmol/L 者，其病死率达40% ，若为乙醇中毒或恶病质者，病死率更高，可达 70% 。
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
老年低钠血症诊断与治疗PPT
康复锻炼指导
适度运动：根 据身体状况选 择合适的运动 方式，如散步、
瑜伽等
饮食调整：增 加富含钾的食 物，如香蕉、
土豆等
心理支持：保 持乐观心态， 与家人、朋友 交流，缓解压
营养不良：营养不良可能导致钠离子摄 入不足
内分泌疾病：如甲状腺功能减退等可能 导致钠离子排泄减少
诱发因素
肾功能不全：肾功能减退导致钠离子排 泄减少
肝功能不全：肝功能减退导致钠离子排 泄减少
药物因素：长期使用利尿剂、糖皮质激 素等药物
营养不良：长期营养不良导致钠离子摄 入不足
内分泌疾病：如甲状腺功能减退、肾上 腺皮质功能减退等
血钠浓度低于135mmol/L
诊断标准
血浆渗透压低于280mmol/L
尿钠浓度低于20mmol/L
肾功能正常或轻度受损
排除其他可能导致低钠血症 的疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能减退症 等
鉴别诊断
肾功能不全：肾功能不全可能导致低钠血症，需要与老年低钠血症进行鉴别
肝硬化：肝硬化可能导致低钠血症，需要与老年低钠血症进行鉴别
控制液体摄入： 限制液体摄入量， 避免液体过多导 致低钠血症加重
调整饮食：增加 钠盐摄入，如食 用含钠盐的食物 或饮料
药物治疗：使用 利尿剂、肾上腺 皮质激素等药物 进行治疗
并发症处理
低血压：监测血压，必要时使用升压药物 脑水肿：使用利尿剂，减轻脑水肿 肾功能损害：监测肾功能，必要时使用肾替代治疗 电解质紊乱：监测电解质水平，必要时进行纠正
病程发展
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议三、治疗治疗原则低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的严重程度、发病快慢等采取不同的处理方法，急性重症的低钠血症应紧急治疗，慢性轻症的低钠血症应慢性治疗。
低钠血症的治疗强调个体化，但总的治疗措施包括：对症治疗；寻找病因，治疗原发病，祛除诱因；治疗并发症。
对症治疗根据低钠血症发生的急慢性及严重程度，进行个体化的对症处理。
1．严重症状低钠血症的治疗：•严重症状低钠血症需紧急处理，预防脑疝和大脑缺血引起的神经系统损伤•密切监测生命体征及生化指标，积极寻找低钠血症的原因，停止导致低钠血症的药物及可能因素.•治疗见图2。
对于急性严重症状低钠血症，血钠的纠正速度不必严格限制，也不必降低过度纠正引起的血钠升高。
•配好3%高渗盐水，以备应急所需；对于体重异常患者，可考虑2 ml/kg的3%高渗盐水输注，不必限于100 ml；因脑功能恢复需要时间，且应用镇静剂、插管等均会影响判断，因此不必要求重度低钠血症患者症状立即恢复；•如果患者同时有低钾血症，纠正低钾血症则可能使血钠增加。
图2 严重症状低钠血症处理流程2．中度症状低钠血症的治疗：•中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。
•检测血钠浓度，如果血钠浓度增加，但症状不改善，建议寻找其他能解释症状的诊断；•如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
3．无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗：•对于无症状的慢性低钠血症，不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。
去除诱因，停用非必需的液体、药物和其他能够导致低钠血症的因素，并根据病因治疗。
•监测临床表现和生化指标，根据患者血容量的不同进行相应的治疗，低容量性慢性低钠血症，以恢复细胞外容量治疗为主；高容量性慢性低钠血症，以限制液体量、预防容量超负荷治疗为主。
慢性低钠血症以等容量性低钠血症为主，要明确是水多了还是钠少了，从而采取不同的治疗方法，钠少了补钠，水多了限水利尿。
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(内容清晰)
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议《老年患者低钠血症的诊治中国专家建议》写作组(发布时间：2016-08)低钠血症是临床上最为常见的电解质紊乱，在住院患者中的发生率可达15%～30%[1]，在老年人群中低钠血症更为普遍，有文献报道年龄≥60岁的老年人发生低钠血症的平均危险性是13～60岁人群的2.54倍[2]，研究发现在老年医学科就诊的急诊患者中低钠血症的患病率接近50%[3]。
尽管大多数患者症状轻微，但低钠血症的诊治仍需要重视，这是因为：(1)急性、严重的低钠血症加重患者病情，增加病死率[4-5]；(2)合并基础疾病的患者发生低钠血症加重患者病情，预后差，病死率高[6-7]；(3)慢性低钠血症纠正过快可引起严重的神经功能损伤以致死亡；(4)慢性低钠血症可能增加老年人跌倒和骨折的风险[8-11]，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
尽管从20世纪中叶开始对低钠血症有所认识，但时至今日这一常见的电解质紊乱的基本原理仍然没有解析透彻，各种疾病状态下都可能发生低钠血症，诱因和病理生理机制复杂多样，急性和慢性低钠血症的症状和转归大相径庭，以上种种原因导致理想的低钠血症治疗方案至今尚未完全建立。
近年来美国和欧洲已相继推出了低钠血症的诊疗指南，我们根据老年人群的特点，制定了老年患者(年龄≥60岁)低钠血症诊治的中国专家建议。
一、定义、分类和病因(一)定义低钠血症是指血清钠低于135mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。
甲类研制# 1老年患者中低钠血症的高发病率主要与以下因素有关：共病发生率增加，经常使用可导致低钠血症的药物以及身体维持水稳态的能力下降[12]，见表1。
表1老年人群低钠血症患病率增加的原因类型原因疾病慢性充血性心力衰竭慢性肾脏病脱水支气管肺炎神经系统疾病(包括卒中)恶性肿瘤过度限盐药物噻嗪类利尿剂选择性五羟色胺再摄取抑制剂镇痛安定药甲类研制# 2卡马西平功能下降肾小球滤过率下降尿浓缩能力下降醛固酮水平下降精氨酸加压素水平增加心房利钠肽水平增加口渴机制的敏感性降低吸液困难(例如生理或认知功能障碍所致)(二)分类1. 根据血渗透压与低钠血症的关系，可将低钠血症分为低渗性低钠血症、等渗性低钠血症和高渗性低钠血症，其中根据细胞外液容量的状况又可将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症，见表2。
老年人低钠血症的科普知识PPT
这使得他们对低钠血症的风险相对较高。
谁容易得低钠血症？
慢性病患者
患有心脏病、肾病或肝病的老年人，其低钠 血症风险更大。
这些疾病会影响体液的调节能力，从而引发 低钠血症。
谁容易得低钠血症？
使用特定药物者
使用利尿剂、抗抑郁药等药物的老年人，也 容易发生低钠血症。
在手术、住院或重大疾病治疗期间，需特别关注 可能导致低钠血症的风险。
这段时间要加强监测，以及时调整治疗方案。
如何预防低钠血症？
如何预防低钠血症？
合理饮食
保持均衡饮食，适量摄入含钠食物，如盐、 海鲜等。
应根据医生建议调整饮食，切勿过量或过少 。
如何预防低钠血症？
适量补水
根据身体需求适量饮水，避免脱水，但也要 避免过量饮水。
如何治疗低钠血症？ 调整药物
如因药物引起低钠血症，应与医生沟通，调整用 药方案。
可能需要减少利尿剂的剂量或更换药物。
如何治疗低钠血症？
监测和随访
治疗期间需定期监测血钠水平，确保恢复至正常 范围。
医生会根据监测结果调整治疗方案，确保患者安 全。
谢谢观看
特别是使用利尿剂的患者，更要注意水分摄 入的平衡。
如何预防低钠血症？
定期监测
定期监测血压和血液电解质水平，及时发现 问题。
通过与医生沟通，制定个性化的健康管理计 划。
如何治疗低钠血症？
如何治疗低钠血症？ 补充钠盐
根据医嘱，适量补充钠盐，可能采取口服或静脉 注射的方式。
治疗方案应根据病因和患者的具体情况来制定。
这些药物可能影响体内钠的平衡，需定期监 测血钠水平。
何时就医？
低钠血症诊疗指南
03
低钠血症的治疗
急性低钠血症的治疗
去除病因
首先需要去除导致急性低钠血症 的病因，如停用利尿剂、治疗肺
部感染等。
限制水分摄入
对于轻度低钠血症患者，可以通 过限制水分摄入来纠正低钠状态
。
静脉补充高渗盐水
对于中度和重度低钠血症患者， 需要静脉补充高渗盐水，以迅速 提高血钠浓度。但需注意补充速 度和剂量，避免引起中央髓鞘溶
心电图检查
低钠血症可能导致心律失 常，心电图检查有助于发 现心脏受累情况。
胸部X线片
部分低钠血症患者可能合 并肺部感染或肺水肿，胸 部X线片有助于相关疾病的 诊断。
诊断标准和流程
诊断标准
根据血清钠浓度低于正常范围确定低钠血症，并结合病史、临床表现和实验室 检查结果，判断其病因和类型。
诊断流程
首先通过血清钠测定确诊低钠血症，然后进行尿液检查、血液其他电解质测定 、影像学和其他辅助检查，以明确病因和病情评估。最后，结合诊断结果制定 个体化的治疗方案。
03
倡导适量运动、保持充足睡眠、避免过度劳累等健康生活方式
，以降低低钠血症的发S
低钠血症可能导致头痛、恶心、呕吐、精 神错乱、癫痫发作等神经系统症状。
患者可能出现食欲不振、腹胀、腹泻等消 化系统症状。
循环系统症状
其他症状
低钠血症可能导致心悸、心率加快、血压 下降等循环系统症状。
患者还可能出现肌肉痉挛、呼吸困难、昏 迷等症状。需要注意的是，症状的严重程 度与血钠降低的速度和程度有关。
02
低钠血症的诊断
实验室检查
血清钠测定
通过测量血液中钠离子的浓度，确定低钠血症的存在和程度。
尿液检查
包括尿钠、尿渗透压等指标，帮助判断低钠血症的病因和类型。
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议低钠血症是一种常见的电解质紊乱，尤其在老年人中更为普遍。
据报道，年龄≥60岁的老年人发生低钠血症的平均危险性是13～60岁人群的2.54倍。
在老年医学科就诊的急诊患者中，低钠血症的患病率甚至接近50%。
虽然大多数患者症状轻微，但低钠血症的诊治仍需要重视。
因为急性、严重的低钠血症加重患者病情，增加病死率；合并基础疾病的患者发生低钠血症加重患者病情，预后差，病死率高；慢性低钠血症纠正过快可引起严重的神经功能损伤以致死亡；慢性低钠血症可能增加老年人跌倒和骨折的风险，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
低钠血症的病因较为复杂，各种疾病状态下都可能发生低钠血症，诱因和病理生理机制复杂多样，急性和慢性低钠血症的症状和转归大相径庭。
虽然从20世纪中叶开始对低钠血症有所认识，但时至今日这一常见的电解质紊乱的基本原理仍然没有解析透彻，因此理想的低钠血症治疗方案至今尚未完全建立。
近年来，美国和欧洲已相继推出了低钠血症的诊疗指南。
为了更好地适应老年人群的特点，中国专家也制定了老年患者(年龄≥60岁)低钠血症诊治的建议。
低钠血症的高发病率主要与共病发生率增加、经常使用可导致低钠血症的药物以及身体维持水稳态的能力下降等因素有关。
根据血渗透压与低钠血症的关系，低钠血症可分为低渗性低钠血症、等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。
同时，根据细胞外液容量的状况，低渗性低钠血症又可分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
表2根据血浆渗透压对低钠血症进行分类：低渗性低钠血症，血钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压降低(＜280mmol/L)，细胞外液容量降低；等渗性低钠血症，血钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压正常(280～295mmol/L)，细胞外液容量正常；高渗性低钠血症，血钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压升高(＞295mmol/L)，细胞外液容量增多；低容量性，细胞外液容量降低；等容量性，细胞外液容量正常；高容量性，细胞外液容量增多。
老年患者低钠血症的诊治ppt课件
• 养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，有助于预防低钠血症。
控制情绪
• 避免过度焦虑、抑郁等不良情绪，以免加重低钠血症症状。
定期体检与监测
定期体检
• 建议老年人定期进行身体检查，以便及时发现低钠血症 等潜在健康问题。
监测指标
• 在日常生活中，老年人应关注自己体重、饮食、排尿量 等指标，以便及时发现低钠血症的迹象。
06
预防措施与健康管理
预防措施
均衡饮食
01
• 鼓励老年人保持均衡的饮食，适当摄入钠、钾等矿物质
，以降低低钠血症的风险。
水分摄入
02
• 鼓励老年人保持足够的水分摄入，有助于预防脱水引起
的低钠血症。
药物管理
03
• 避免滥用利尿剂、激素等药物，以免引发低钠血症。
健康管理
合理运动
• 鼓励老年人进行适当的运动锻炼，增强身体素质，提高抵抗力。
治疗流程与注意事项
监测生命体征
注意并发症
• 在治疗过程中，需要密切监测患者的 生命体征，如体温、心率、呼吸等。
• 低钠血症可能引发多种并发症，如脑 水肿、肺水肿、心力衰竭等，需要密切观 察并及时处理。
慎用利尿剂
定期检查
• 对于老年患者，利尿剂的使用可能会 加重低钠血症的症状，应慎重使用。
• 老年低钠血症患者需要定期进行电解 质检查，以便及时发现并处理问题。
肾区疼痛
• 部分患者可能出现肾区疼痛的症状，如腰背部疼痛 等。
03
老年低钠血症的常见原因分析
摄入不足
味觉减退
• 老年人味觉功能减退，对食物的口感和味道不敏感，可能导致钠摄入不足。
饮食习惯改变
• 随着年龄的增长，老年人的饮食习惯可能发生改变，如偏爱低盐食物或减少盐的摄 入量，从而导致钠摄入不足。
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低钠血症的临床表现
低钠血症的症状与血钠下降的严重程度和速度相关。 低钠血症可形成脑细胞内液和细胞外液间的渗透梯度，使 水进入细胞，导致脑组织水肿，颅内压增高并出现精神症 状。 低钠严重且快速进展：抽搐、昏迷、持续性脑损伤、呼吸 停止、脑疝，甚至死亡。 轻度低钠 中度低钠 严重低钠 血钠125-135 mmol/l，通常无症状 血钠115-<125 mmol/l，恶心，萎靡，淡漠 血钠<115 mmol/l，昏睡、躁动和抽搐
抗利尿激素 糖皮质激素 RAS系统 心、脑钠肽 交感神经系统 前列腺素
髓襻升支和远曲小 管，重吸收NaCl
水钠平衡的生理调节
正常人每日水和钠的摄入量变化很大， 因有重要的水钠调节机制，可维持血 钠浓度在一个狭窄的范围内（135145mmol/L）。 调节激（因）素 尿钠 游离 水 总效应
抗利尿激素
内容提要
老年人低钠血症的临床特征
老年人发生低钠血症的原因
生理特征 病理特征 药物影响
病因判断
老年人低钠血症的治疗策略
水钠平衡的生理调节
人体鈉的40%在骨骼中， 10%在细胞内液， 50%在细胞外液，主要 存在于血液中，人体水的25%在循环系统。 血液中的钠主要以氯化钠和碳酸氢鈉的形式存在，决定86%的细胞外
例数 61 62 49 21 15 14 13
(%) 24.7 25.1 19.8 8.5 6.1 5.7 5.3
利尿剂
糖尿病 总计
7
5 247
2.8
2.0 100
低钠血症增加骨折发生风险
MrOS研究对美国来自社区≥65岁因骨折后卧床的男性患 者5122例（除外服用双磷酸盐、疾病史不详、无血钠测定）
测定血钠水平，用cox风险模型比较血钠<135与
135mmol/L以上两组发生骨折（非脊柱，包括股骨颈部， 病史9年余）的风险。 有64名检出低钠血症（1.2%）。 血钠<135组较≥135mmol/L组发生非脊柱骨折的风险增加
2倍，BMD两组无差异。
J Bone Miner Res. 2014 Oct 7. doi: 10.1002/jbmr.2383. [Epub ahead of print]
1. 2. 3. 浙江中西医结合杂志.2013,23(3):178. 中国临床保健杂志. 2012,15(6):628-629. 中华老年多器官疾病杂志. 2012,10(2):177-178.
病因分类 脑血管病变,脑损伤 冠心病,心衰 肺部感染 肿瘤(肺癌,胃肠肿瘤) 肾脏疾病,肾衰 老年痴呆 饮食问题(摄入不足)
尿钠排量
细胞外液丢失 尿钠< 20mmol/L
肾钠丢失 尿钠> 20mmol/L
病因
皮肤丢失，灼伤和出汗； 胃肠丢失，呕吐和腹泻； 胰腺炎
利尿剂 失盐性肾病 脑耗盐综合征 盐皮质激素缺乏（Addison病）
处置原则：即要补充水，也要适当补充钠
高容量性低钠血症
尿钠排量
尿钠 <20mmol/L CH2O >0.1ml /min（正值） 尿钠 >20mmol/L
低钠血症患者的检查和评估
项目
容量状态的评估 颈静脉压 中心静脉压测定 液体平衡流程的检查
内容
皮肤弹性、脉搏速率、体位血压
潜在疾病的检查
充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、恶性肿瘤
Addison病、垂体功能减退、甲状腺机能减退 血钠、尿钠、血糖、血脂、肾功能
辅助检查
甲状腺功能、血皮质醇、血-尿渗透压 胸片，头颅和胸部CT及MRI
.测血浆渗透压 .测尿液渗透压
低渗性 低钠血症 血钠<135 血渗透压<280 尿渗透压>100 尿溶质异常 ECFV 高 or 低 尿钠<10
等渗或高渗性 低钠血症
血渗透压≥280 尿渗透压<100 尿溶质尚好 ECFV 正常 游离水摄入过多 Ib 使用低渗溶液 精神性多饮 假性低钠血症
.判断有效循环容量
食物成分和钠的摄入，对钠摄入习惯及心理感觉等，老年人与中 年人相同，未见与年龄相关的差异； 盐欲略有减少，但与中青年志愿者相同； 老年人渴感有减低。
结论：人的盐欲不受生理调节，完好的盐欲、增加渴感和 食欲，对老年人预防低钠血症有益。
Br J Nutr. 2014, 7:1-7.
老龄化增加低钠血症的可能性
老年人低钠血症的临床特征
低钠血症患者中老年人占60%以上； 慢性低钠血症更多见，症状不典型，常与其它病症混杂 呈现； 脑损伤、心衰、感染、肿瘤和长期卧床是住院老年患者 发生低钠血症的主要原因； 常合并肝、肾功能不全，增加骨折发生风险，治疗时影 响因素多，需综合评估； 重度低钠血症是预后不良的警示。
.病因诊断
ECFV 正常 ADH过多 Ia SIADH 外源性ADH
尿钠>30 IIb 肾脏容量丢失 循环容量缺乏 肾脏钠盐丢失
IIa 肾脏容量正常 循环容量缺乏
肾外钠盐丢失
Effective Circulating Blood Volume
Adedayo A. Onitilo,et al. Clin Med Res. 2007;5(4):228-237.
处置原则：纠正原发病，限制水的摄入
低钠血症的诊疗程序
除外假性低钠血症
高甘油三酯、高蛋白、高血糖等
区分低钠血症类别和影响因素
低、高、等容量性低钠血症 病因鉴别 全身情况评估（重要脏器功能，智能体能）
制定治疗方案
根据以上判定结果 结合低钠血症的分度
低钠血症的诊断流程
1. 低钠血症发生的速度 2. 低钠血症的严重程度、持 续时间和症状 3. 是否存在神经系统并发症 风险因素
低钠血症的分级处置
轻度低钠（血钠125-135mmol/L）
急性失钠，纠正诱发因素，根据患者情况静脉补充或口服氯化钠，酌情 限水 慢性失钠，治疗原发病，限水或口服氯化钠片剂
中度低钠（血钠115-<125mmol/L）
肾血浆流量降低， 肾小球滤过率降低 肾小管钠 重吸收减少 调节水钠平衡机制的 某些变化可作为正常 衰老过程的一部分 尿稀释功能 受损
水排泄功能 调解受损
随着年龄增加这些生理功能的变化可能导致低钠血症的发生
老年人诱发低钠血症的病因
脑和颈髓损伤
颅脑外伤 颈髓损伤
脑出血，脑梗死
脑炎
抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)
病因
充血性心衰 肝硬化伴腹水 肾病综合征 慢性肾衰
处置原则：治疗原发病，限制水的摄入
等容量性低钠血症
尿钠排量
SIADH
病因
甲减
垂体功能减退 肾上腺皮质功能减退 肠外低张溶液给予过多 机体或精神应激
尿钠 >20mmol/l
CH2O – 负值
最常见，为AVP介导水潴留导致总体水增加。但等容量性低钠血症无明显 水肿表现，故定义为等容量性低钠血症。
SIADH诊断标准
诊断标准： ① 低血钠(<135mmol/L) ； ② 低血浆渗透压 (< 280mOsm/kg.H20)； ③ 高尿钠( >20mmo1/L) ； ④ 尿渗透压>血渗透压；
⑤ 甲状腺、肾上腺、肾脏功能正常;
⑥ 无水肿或脱水体征。 确诊的辅助诊断为血ADH水平测定。
但由于应激、疼痛等均能刺激ADH的分泌，因此评价血ADH水平时应
RAS-盐皮质激素 糖皮质激素 心-脑钠肽
…
↓ ↓ ↑
↓
↓ ↑ ↑
… 保水
保钠保水 保钠排水 排钠排水
决定血钠浓度的主要因素是血浆中水 和钠的含量及比例；
下丘脑神经核合成并转运到垂体后叶 储存和释放入血的精氨酸加压素 （AVP）促进肾脏集合管水的重吸收 增加，在维持水钠平衡中起主要调节 作用。 糖、盐皮质激素、心-脑钠肽等多种激 素参与人体水钠平衡的调节。
— 刺激性溶质：钠、甘露醇、尿素 — 低血压、低血容量、低血糖
— 肾素－血管紧张素
AVP对渗透压调节更为敏感，但非渗透性刺激更为有效。 在低钠血症和低渗透压时，非渗透性AVP分泌超过渗透性AVP分泌的调节， 并导致水潴留和低钠血症。
老年人的盐欲（Salt appetite）
研究目的：了解老年人是否存在与渴感降低相似的盐欲受 损。 方法：对老年（65-85y，n=30）和中年（45-58y，n=30） 男性和女性进行2个试验。测定不同剂量食盐（入汤）、 糖（入茶）的品尝能力，及渴感调节。 结果：
当慎重。
内容提要
老年人低钠血症的临床特征
老年人发生低钠血症的原因
生理特征 病理特征 药物影响
病因判断
老年人低钠血症的饮食调整和治疗策略
低钠血症的治疗
低钠血症的治疗必需个体化，所有患者， 必需平衡低钠血症相关并发症的风险与纠 正血钠可能引起神经脱髓鞘的风险。 当决定治疗时，应考虑以下重要因素。
正常水钠 比例
钠水均减少
低钠血症的原因（体内钠与水的平衡失调）
体内钠缺乏（真性低钠血症） 体内水过多（稀释性低钠血症） 钠少水正常
低钠血症的分类
低容量性低钠血症：体内总钠减少 正常容量性低钠血症：体内总钠量接近正常 高容量性低钠血症：体内总钠量过多 多水 >多钠
低容量性低钠血症
肺部感染（重症）、肿瘤（肺癌、胸腺瘤…）
心力衰竭 长期卧床 钠摄入不足 饮水过多
药物引起低钠血症
抗焦虑症 – 氟哌噻吨美利曲辛 抗抑郁症 – 阿米替林