医保管理制度
医保系统管理制度(四篇)
医保系统管理制度1、医保信息系统必须遵照网络中心的统一要求进行使用。
2、网络中心负责医保信息系统的____、维护及管理。
负责医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。
3、系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。
非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。
4、设专人负责对医保信息系统进行定期维护。
包括对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。
5、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上____、使用。
6、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。
不得对医保系统数据库信息(包括中心数据库，本地数据库)进行修改或删除。
不得将医保信息系统的信息资料外传。
7、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。
8、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。
医保系统管理制度（二）是指对医保系统进行管理的一系列规定和制度。
医保系统是指在国家医疗保险政策框架下，由政府、社会保险机构、医疗机构、医保参保人等参与的一种社会保险制度。
医保系统管理制度包括以下内容：1. 参保管理制度：规定医保参保人的基本条件和申请程序，包括参保人员的身份要求、缴费标准和缴费方式等。
2. 医保费用管理制度：包括医保费用的报销范围、报销比例和报销方式等，确保医保资金的合理使用。
3. 医保定点管理制度：规定医疗机构的定点范围、定点标准和定点评审程序，确保参保人能够获得合理的医疗服务。
4. 医保统筹结算制度：规定医保统筹基金的筹集、使用和结算方式，确保医保资金的平衡和稳定。
5. 医保违规行为管理制度：规定医疗机构和参保人的违规行为发生时的处理方式和惩罚措施，确保医保系统的正常运行。
6. 医保信息管理制度：规定医保系统中的信息收集、存储和传输的安全管理措施，确保医保信息的保密和完整性。
医保系统管理制度的实施能够有效规范医保系统的运行，保障参保人的合法权益，促进医疗服务质量的提升。
医保管理制度
医保管理制度医保管理制度是指由国家或地方政府制定的，用于统一管理和规范医疗保险的一系列规章和政策的体系。
医保管理制度的目的是保障人民群众的基本医疗保险权益，提供全民医疗保障，促进社会公平和深化医疗改革。
医保管理制度的核心是建立统一的医保基金池，将社会各类医疗保险资金集中起来管理和使用。
医保基金由政府和个人缴纳，用于支付参保人员的医疗费用。
通过医保基金的统一管理，能够提高资金的有效利用率，避免损耗和浪费。
医保管理制度包括以下几个方面的内容：1. 参保管理：根据不同地区和人口的特点，将人口划分为不同的参保人群，实行分类管理。
参保人员可以根据自己的需求选择不同的医疗保险政策和等级，享受相应的医疗保障。
2. 医疗服务定点制度：医疗机构需要经过政府认定并签订合同，成为医疗保险定点机构。
参保人员只能在定点机构就医，医保基金只能用于定点机构的医疗费用支付，避免医疗资源和保障资金的浪费。
3. 医保支付方式：医保基金支付可以采取按比例支付、按项目支付和按病种支付等方式，根据不同的医疗服务和费用情况进行调整。
同时，可以根据医疗服务质量和效果进行绩效考核，鼓励医疗机构提高服务质量和效率。
4. 医保定点药品目录和医保药品目录管理：制定医保定点药品目录，规定医保支付范围和支付比例，以控制医疗费用的增长。
同时，实行医保药品目录管理，根据临床需要和经济合理性确定纳入药品目录的药品，防止药品价格过高和滥用。
5. 医保监督和管理：建立医保监督和管理机构，负责医保基金的收支管理、统计分析和审计工作。
加强对医保机构和医疗机构的监督，防止腐败和滥用医疗保险资金。
医保管理制度的实施对于保障人民群众的基本医疗保障权益、推动医疗改革和建设健康中国具有重要意义。
通过建立健全的医保管理制度，可以有效控制医疗费用的增长，提高医疗服务质量和效率，促进医疗资源的合理配置和社会公平。
同时，也需要加强对医保管理制度的监督和改进，不断完善和优化医疗保险政策，满足人民群众的医疗保障需求。
医保管理制度15篇
医保管理制度15篇医保管理制度1为了做好城镇职工基本医疗保险定点诊所的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我诊所特制定如下管理制度。
一、保证中药饮片质量：1、诊所所经营的必须符合国家规定的中药饮片质量标准，不销售假劣药品。
2、所有购进中药饮片只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。
购进业务由相关采购、验收人员审查、负责人审核批准执行。
3、严把购进药品验收关，每个进入诊所的中药饮片必须经质量验收员验收签字后方可销售。
4、严把在柜中药饮片的质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜中药饮片进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。
二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。
积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺中药饮片及时补充，确保中药饮片供应及时。
三、严格诊所工作管理制度工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。
四、做好中药饮片的分类管理工作严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到易串味药品分开陈列；处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作。
五、做好帐务管理工作严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。
做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报送统计报表。
六、加强员工培训教育工作。
医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的'培训，提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。
医保管理制度
医保管理制度什么是医保管理制度医保管理制度是指国家或地方政府针对医疗保健领域下发的一系列规定和政策，旨在规范医疗保障行业的经营行为，保障医疗保健服务质量，在保证人民生命健康权益的基础上实现医保的可持续发展。
医保管理制度的意义医保管理制度的意义在于提高医疗服务质量，保障人民健康权益，同时为医疗保障机构和医生提供合理、公正的报酬方式，从而促进医疗服务的稳定发展。
医保管理制度还能够促进医疗保障事业与社会经济的协调发展，实现医保的可持续性。
医保管理制度下的医疗服务质量医保管理制度为改善医疗服务质量提供了保障。
在医保管理制度下，医疗机构和医务人员需要遵守一系列规定，包括但不限于：合理开药、防止诊疗误诊和漏诊、遵循医疗质量管理标准等。
若医生因不合理处方或其他原因造成患者伤害，医保管理制度也为患者提供了赔偿渠道。
医保管理制度下的医疗收费医保管理制度为医疗收费提供了明确的规定，通过建立医疗服务价格的合理标准，避免了医疗机构和医生乱开高价药的现象。
同时，医保管理制度还为医生和医疗机构提供了合理的报酬方式，在保障医疗服务质量的同时，也保护了医生和医疗机构的合法权益。
医保管理制度下的医疗保障覆盖率医保管理制度通过设立医疗保障基金，向医疗机构和药品生产企业提供资金支持，使得更多的群众能够享受到基本医疗保障和救助，覆盖范围得到了极大的扩大。
在医保管理制度的支持下，许多疾病治愈率得到提高，患者也不再因为疾病无法承受高额的医疗费用。
医保管理制度未来的发展医保管理制度面临着越来越多的挑战，包括社会老龄化和慢性病增多带来的财政压力、医保资金管理的难度、医保诈骗等问题。
在未来发展中，医保管理制度需要不断完善和适应社会发展，提高医保服务质量和覆盖率，提升医疗机构和医生的信誉度，切实保障人民的健康权益。
结论医保管理制度是保障人民健康权益的一种有力措施，通过针对医疗保健领域的规范和政策，实现医保的可持续发展。
医保管理制度不仅能够提高医疗服务质量，保障人民健康权益，还能够促进医疗保障事业与社会经济的协调发展，是一项具有广泛意义和深远影响的制度。
医保的管理制度范本
医保的管理制度范本第一章总则第一条为加强医疗保险管理，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全国范围内各类医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点药店及其工作人员。
第三条医疗保险管理应遵循公平、公正、公开、便民的原则，确保医疗保险基金的安全、合理使用。
第二章医疗保险基金管理第四条医疗保险基金包括基本医疗保险基金、大病医疗保险基金、医疗救助基金等。
第五条医疗保险基金实行统一筹集、统一管理、统一使用。
基金筹集、管理和使用应严格遵守国家有关法律法规和政策。
第六条医疗保险经办机构应建立健全基金管理制度，对基金收支、结余情况进行定期公示，接受社会监督。
第七条医疗保险经办机构应与定点医疗机构、定点药店签订服务协议，明确双方权利义务，确保基金安全。
第三章医疗保险服务管理第八条定点医疗机构、定点药店应按照医疗保险政策规定，为参保人员提供优质、便捷的医疗服务和药品供应。
第九条定点医疗机构、定点药店应建立健全内部管理制度，规范医疗服务行为，保障参保人员权益。
第十条参保人员应遵守医疗保险政策规定，合理使用医疗保险基金，自觉接受医疗保险经办机构的监督检查。
第四章医疗保险监督检查第十一条医疗保险经办机构应加强对定点医疗机构、定点药店的监督检查，确保医疗保险基金安全、合理使用。
第十二条医疗保险经办机构应建立健全投诉举报制度，及时处理参保人员投诉举报，维护参保人员权益。
第十三条医疗保险经办机构应定期对医疗保险基金收支、结余情况进行审计，确保基金安全。
第五章法律责任第十四条违反本制度规定，造成医疗保险基金损失的，依法承担赔偿责任；涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。
第十五条医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点药店及其工作人员违反本制度规定，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分；涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章附则第十六条本制度自发布之日起施行。
第十七条本制度由医疗保险管理部门负责解释。
医疗保险管理制度、措施(四篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险是指以合同形式，通过团体和个人共同投保的方式，由政府、雇主和个人共同支付保费，以提供医疗保障服务的制度。
医疗保险管理制度和措施的主要目标是保障人民群众的健康，提高医疗保险的覆盖面和质量，降低医疗费用负担，保障医疗服务的有效性和公平性。
下面将从医疗保险的管理机构、基本医疗保险制度、医保扶贫政策等方面进行详细介绍。
一、医疗保险的管理机构医疗保险的管理机构主要由政府、社会保险机构和医疗机构共同组成，负责制定医疗保险的政策和规定，管理医疗保险的运营和监督。
具体包括以下几个方面：1. 政府主管部门：负责医疗保险的政策制定、管理和监督，确保医疗保险的运行和发展符合国家的要求和利益。
2. 社会保险机构：负责医疗保险的投保人员管理和保费征缴，监督医疗机构的服务质量和费用合理性。
3. 医疗机构：作为医疗保险服务的提供者，负责为投保人员提供医疗服务，按照政府规定的医疗费用标准结算费用。
同时，为了提高管理效率和服务质量，还可以设立医疗保险服务中心，作为医疗保险的具体运营机构，负责统筹医疗保险的运作，提供投保咨询和理赔服务。
二、基本医疗保险制度基本医疗保险是我国医疗保险体系的基础制度，为广大人民群众提供基本的医疗保障。
基本医疗保险制度的核心是医保基金，双向保障，即由个人缴纳保费，同时由政府和雇主共同支付保费。
基本医疗保险制度主要包括以下几个方面：1. 医保制度覆盖范围扩大：随着医疗保险制度的不断完善，覆盖范围逐渐拓宽，包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险等。
特别是在农村地区，通过农村合作医疗制度和医保扶贫政策，实现了对贫困群众的医疗保障。
2. 医保基金管理机制改革：医保基金是医疗保险制度的核心，对于确保医疗保险的可持续发展和费用的合理使用非常重要。
因此，需要建立健全医保基金的筹集、管理和使用机制，加强对医疗费用的审核和监督，避免医保基金的滥用和浪费。
3. 医保支付方式改革：通过改变传统的按项目支付方式，推行按病种、按病例支付，可以调动医疗机构的积极性，提高医疗服务的效率和质量。
医保的管理制度
医保的管理制度第一章总则第一条为了规范医疗保险基金的管理和使用，确保医疗保险制度的稳健运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度所称医疗保险，是指国家通过依法建立基本医疗保险基金，对参加医疗保险的单位和个人发生的医疗费用给予一定程度的补偿，以减轻其医疗负担的社会保险制度。
第三条医疗保险基金的管理和使用应当遵循统筹兼顾、收支平衡、公开透明、保基本、可持续的原则。
第四条医疗保险基金的管理和使用应当严格执行国家法律法规和医疗保险政策，确保基金安全、稳健、高效运行。
内部控制制度和风险防范机制，防范和化解基金运行中的各种风险。
第六条医疗保险基金的管理和使用应当坚持以人为本，注重保障参保人员的基本医疗需求，提高医疗保险服务水平。
第二章医疗保险基金的管理第七条医疗保险基金纳入财政专户，实行专款专用，独立核算。
第八条医疗保险基金的管理机构应当依法合规开展基金管理工作，确保基金安全、稳健、高效运行。
第九条医疗保险基金的财务管理应当执行国家统一的会计制度和相关财务规则，建立健全财务报表制度和审计制度。
第十条医疗保险基金的资产负债表、损益表和现金流量表等财务报表，应当真实、完整、准确地反映基金的经济状况和运行情况。
基金风险防范机制，对基金运行中的各种风险进行识别、评估和监控，采取有效措施防范和化解风险。
第十二条医疗保险基金的管理机构应当加强基金信息系统建设，实现医疗保险基金的信息化管理，提高基金管理的效率和水平。
第三章医疗保险基金的使用第十三条医疗保险基金的使用应当严格按照国家医疗保险政策和国家医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定执行。
第十四条医疗保险基金的主要支出项目包括：（一）参保人员的医疗费用补偿；（二）医疗保险基金的利息收入；（三）医疗保险基金的管理费用；（四）国家规定的其他支出项目。
医疗保险基金的支付管理制度，确保基金支付的合规、合理、高效。
医保管理工作制度范文(4篇)
医保管理工作制度范文以下是一份医保管理工作制度的范本，含有约____字。
具体情况和要求可以根据实际情况进行修改和补充。
第一章总则第一条为了加强医保管理工作，提高医疗保险服务质量，规范医保管理行为，保障参保人权益，提高医保基金使用效益，制定本制度。
第二条本制度适用于医保管理部门及其下属单位的工作人员。
第三条医保管理工作应遵循依法、规范、公开、公正的原则，服务参保人群，维护医保基金安全。
第四条医保管理工作应与其他相关政策、法律法规保持一致，并根据需要进行修订和完善。
第五条医保管理部门应建立健全医保管理工作制度，并定期进行评估和改进。
第六条医保管理工作人员应具备良好的职业道德和职业行为素养，服从组织安排，严守保密责任。
第二章参保管理第七条参保人管理应遵循自愿参保、合法权益、保护隐私的原则，做到公平、公正。
第八条参保人应按规定缴纳医疗保险费，如实申报个人信息。
医保管理部门应定期核对、更新参保人信息。
第九条参保人享受医疗保险待遇应符合规定的医疗费用范围和报销比例，不得随意增加报销范围或提高报销比例。
第十条参保人有权获得与他们医疗保险相关的信息，医保管理部门及其下属单位应提供必要的协助和回答。
第三章医保基金管理第十一条医保基金使用应依法控制费用、提高管理效益、合理配置资金。
第十二条医保基金筹集主要来源于单位和个人的缴费，涉及财政补助的应按规定经财政部门审批。
第十三条医保基金应按照确定的用途和范围使用，不得挪用、截留、占用或滥用基金。
第十四条医保基金使用应遵循公开、公正、公平的原则，透明使用，并接受相关监督和审计。
第十五条医保管理部门应加强与医疗机构的沟通协调，推动医疗资源的合理配置，提高医保基金使用效益。
第四章医保费用核算第十六条医疗机构应按照规定提供真实、准确的医疗费用信息，并按规定向医保管理部门报销。
第十七条医保管理部门应建立健全医保费用核算制度，确保核算过程的公正、透明。
第十八条医保管理部门应加强对医疗机构费用核算工作的监督和指导，及时发现并纠正不当行为。
医保管理制度全套
医保管理制度全套一、总则二、参保范围1.参保人员包括全体劳动者、退休人员、学生、居民等。
2.参保人员享受的医保待遇包括基本医疗保险费用的报销、门诊、住院、急救、康复、生育等费用的报销。
三、医保费用的筹集和支付1.医保费用由个人和单位共同缴纳，缴费比例根据参保人群的收入情况和政府的政策规定。
2.医保费用的筹集由社会保险部门负责，由银行代扣代缴，确保费用的及时和准确缴纳。
四、医保资金的管理1.医保资金由社会保险部门统一管理，建立专门的资金管理账户，确保资金的安全和稳定。
2.医保资金使用必须符合相关政策和规定，不得用于不合理和非法用途。
3.医保资金的使用必须经过审核和审批程序，确保资金的合理分配和使用。
五、医保资金的监督和检查1.社会保险部门将医保资金的使用情况进行定期检查和审计，对违规使用医保资金的单位和个人进行严肃处理。
2.参保人员可以向社会保险部门投诉和举报医疗机构违规使用医保资金的行为，社会保险部门将对举报进行调查和处理。
六、医保信息管理1.参保人员的医保信息由社会保险部门统一管理，确保信息的安全和保密。
2.医保信息的录入、查询和统计应使用专门的信息管理系统，确保信息的准确和及时性。
七、医保服务管理1.医保服务机构应按照规定提供服务，为参保人员解答疑问、办理报销等事项。
2.参保人员可以选择就近就医，医保服务机构应与医疗机构合作，提供优质的服务。
3.医保服务机构应定期组织参保人员的健康宣传和教育活动，提高参保人员的健康素养。
以上是医保管理制度的主要内容，通过明确参保范围、费用筹集和支付、资金管理、资金监督和检查、信息管理以及服务管理等方面的规定，可以更好地保障参保人员的基本医疗保障权益，提高医保资金的使用效益和管理水平。
同时，不断完善和更新医保管理制度也是保障医保制度的可持续发展和适应社会变革的需要。
医保管理制度范本(五篇)
医保管理制度范本一、机构管理1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。
企业负责人负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本药房医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
二、药品管理（一）药品导购1.药房所经营药品由企业按照《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《药品流通监督管理办法》择优采购。
2.药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。
3.药房应严格按照企业相关管理制度对药品的进、存、销进行严格、规范管理。
（二）药品储存1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。
2.药品按照规定进行分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用分类陈列。
3.药房定期进行药品盘点工作，做到票、帐、货相符，盘点表按要求保存备查。
（三）药品销售1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。
2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。
对有配伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、销售。
处方应保存____年以上，以备核查。
3.国家规定的非处方药可在药师指导下配售。
4.药品销售必须使用热敏打印机，打印与药品基本信息一致的电脑购物小票，电脑小票上按要求标注药品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号、药房名称等反应药品质量的信息，便于药品信息追溯。
三、服务管理1.药房应加强管理，优化服务，做好基本用药目录及缺药登记，方便参保人员。
2.药房按规定设置夜间售药____，提供____小时售药服务。
医保管理制度(内控制度)
医保管理制度(内控制度)引言概述：医保管理制度，也称为内控制度，是指为了规范医疗保险的管理和运作，保障医保基金的安全和有效使用，制定的一系列规章制度和管理措施。
医保管理制度的建立和完善对于保障医保基金的合理使用，防止滥用和浪费，提高医疗保险的服务质量和效率具有重要意义。
本文将从五个方面详细阐述医保管理制度的内容。
一、医保参保管理1.1 参保条件与程序：详细介绍医保参保的条件，如年龄、就业情况等，并说明参保的程序和流程。
1.2 参保费用的缴纳：阐述参保人员需要缴纳的医保费用，包括个人缴费和单位缴费，并说明缴费的方式和时间。
1.3 参保人员的权益与义务：列举参保人员享有的权益，如享受医疗保险待遇和报销费用等，并说明参保人员需要履行的义务，如及时缴费和按规定就医等。
二、医保基金管理2.1 基金收入的来源：详细介绍医保基金的来源，包括个人缴费、单位缴费、政府补贴等，并说明各项收入的比例和计算方式。
2.2 基金支出的管理：阐述医保基金支出的管理原则和方式，包括合理定价、限制费用增长、合理报销范围等，并说明支出的审核和监督机制。
2.3 基金运营的监管：介绍医保基金的运营监管机构和职责，包括财政部门、医保管理机构等，并说明监管的方式和措施。
三、医保费用管理3.1 医保费用的计算方式：详细介绍医保费用的计算方法，包括按项目计费、按病种计费等，并说明各种计费方式的适用范围和标准。
3.2 医保费用的审核与报销：阐述医保费用的审核和报销程序，包括医疗机构的报销申请、费用审核的流程和标准等，并说明医保费用的报销比例和限额。
3.3 医保费用的监督与检查：介绍医保费用的监督与检查机制，包括定期检查医疗机构的费用报销情况、举报制度等，并说明对违规行为的处理措施。
四、医保服务管理4.1 医保服务的范围与内容：详细介绍医保服务的范围，包括基本医疗保险、大病保险等，并说明各项服务的具体内容和标准。
4.2 医保服务的质量控制：阐述医保服务的质量控制措施，包括医疗机构的资质要求、医疗技术的监管等，并说明对服务质量不达标的处理方式。
医保管理制度范本
医保管理制度范本一、总则为了加强医保管理，保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，根据国家和地方有关法律法规，结合本单位实际情况，制定本医保管理制度。
二、医保管理机构及职责（一）成立医保管理小组，由单位负责人、医保管理人员、财务人员等组成。
（二）医保管理小组的职责包括：1、认真贯彻执行国家和地方的医保政策和规定。
2、制定和完善本单位的医保管理制度和流程。
3、负责与医保经办机构的沟通协调，处理医保相关事务。
4、监督检查本单位医保工作的执行情况，及时发现和纠正问题。
三、参保管理（一）按照规定为本单位职工办理医保参保手续，确保参保信息准确无误。
（二）及时办理职工的医保增减员手续，按时缴纳医保费用。
四、就医管理（一）参保人员就医时，应出示本人的医保卡，按照医保规定选择定点医疗机构和定点药店。
（二）医务人员应严格遵守医保诊疗项目和药品目录，合理检查、合理治疗、合理用药。
（三）不得为参保人员提供虚假病历、虚假诊断证明等违规服务。
五、医疗费用结算管理（一）严格按照医保规定的结算方式和标准进行费用结算。
（二）认真核对参保人员的医疗费用明细，确保费用准确无误。
（三）及时向医保经办机构申报结算医疗费用，不得虚报、冒领医保基金。
六、医保信息管理（一）建立健全医保信息管理制度，确保医保信息的安全、准确、完整。
（二）做好医保数据的统计分析工作，为医保管理提供决策依据。
七、监督检查与考核（一）定期对本单位的医保工作进行监督检查，发现问题及时整改。
（二）将医保工作纳入单位内部考核体系，对违反医保管理制度的行为进行严肃处理。
八、培训与宣传（一）定期组织医务人员和相关工作人员学习医保政策和法规，提高医保管理水平。
（二）通过多种形式向参保人员宣传医保政策和就医流程，提高参保人员的知晓率和满意度。
九、违规处理（一）对违反医保管理制度的单位和个人，视情节轻重给予警告、罚款、暂停医保服务等处理。
（二）构成犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。
医保管理工作制度(6篇)
医保管理工作制度（一）机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
（二）医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
（三）药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
（四）财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
医保管理工作制度（二）为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》及各县〈农村合作医疗保险特约医疗机构协议〉等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。
医保政策内部管理制度（通用7篇）
医保政策内部管理制度（通用7篇）医保政策内部管理制度（通用7篇）在发展不断提速的社会中，人们运用到制度的场合不断增多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编精心整理的医保政策内部管理制度（通用7篇），希望对大家有所帮助。
医保政策内部管理制度1第一章总则第一条为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，制定本条例。
第二条本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。
第三条医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。
第四条医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。
第五条县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。
第六条国务院医疗保障行政部门主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。
国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。
县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。
县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。
第七条国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。
有关医疗保障的宣传报道应当真实、公正。
县级以上人民政府及其医疗保障等行政部门应当通过书面征求意见、召开座谈会等方式，听取人大代表、政协委员、参保人员代表等对医疗保障基金使用的意见，畅通社会监督渠道，鼓励和支持社会各方面参与对医疗保障基金使用的监督。
医疗保险管理制度、措施
医疗保险管理制度、措施
医疗保险管理制度和措施是为了保障人民群众的医疗费用，解决医疗就医问题，提高医疗服务水平的一系列政策和措施。
以下是一些常见的医疗保险管理制度和措施：
1. 医保制度：建立医疗保险制度，通过缴纳医保费用来保障参保人的基本医疗费用报销。
2. 基本医疗保险：设立基本医疗保险，覆盖所有参保人群，包括城镇职工医疗保险、居民基本医疗保险等。
3. 医保报销方式：采取统筹支付和个人账户支付相结合的方式，将医保报销和自费支付结合起来，实现合理分担医疗费用的目的。
4. 医疗费用定点及定额管理：设立定点医疗机构，规定医疗服务价格和支付标准，控制医疗费用的增长。
5. 医保基金管理：建立医保基金，实施资金统筹管理，确保医疗保险基金的合理使用和可持续发展。
6. 医保信息化建设：推动医疗健康信息化建设，实现电子医保结算、电子处方等服务，提高医保管理的效率和服务水平。
7. 医保审核和监管：建立医保审核机制，对医疗费用进行审核和监管，加强医疗服务质量的监督和管理。
8. 医保政策调整：根据经济发展和医疗需求变化，及时调整医保政策，适应社会发展的需求。
以上只是一些常见的医疗保险管理制度和措施，实际的医疗保险管理还与各个国家和地区的具体情况有关。
医保管理制度
医保管理制度医保管理制度是指由政府和相关部门制定和实施的一系列规章制度，旨在保障全民健康和提高医疗保障水平。
医保管理制度的建立和完善对于实现全民健康目标、促进社会公平正义具有重要意义。
下面将详细介绍医保管理制度的相关内容。
一、医保管理制度的背景和意义：医保管理制度的建立是为了解决医疗保障领域存在的问题，包括医疗资源不均衡、医疗费用过高、医保报销难等。
通过制定和实施医保管理制度，可以提高医疗保障水平，降低患者负担，促进医疗资源的合理配置，实现社会公平正义。
二、医保管理制度的主要内容：1. 医保参保范围：明确参保人群的范围和条件，包括城乡居民、企业职工、农民工等不同群体。
2. 医疗保障待遇：规定医保参保人员享受的医疗保障待遇，包括基本医疗保险、大病保险、门诊费用报销等。
3. 医保费用支付：明确医保费用的支付方式和比例，包括个人缴费和政府补贴。
4. 医保定点医疗机构：规定医保参保人员就医的定点医疗机构，包括公立医院、社区卫生服务中心等。
5. 医保报销流程：规定医保参保人员的报销流程和材料要求，包括就医结算、报销申请等。
6. 医保监督管理：明确医保管理部门的职责和权力，加强对医保资金的监督和管理，防止医保资金的滥用和浪费。
三、医保管理制度的实施效果：医保管理制度的实施可以带来以下几方面的效果：1. 提高医疗保障水平：通过医保管理制度的实施，可以保障参保人员的基本医疗需求，提高医疗保障水平。
2. 降低患者负担：医保管理制度的实施可以减轻患者的医疗费用负担，提高就医的可及性和可负担性。
3. 促进医疗资源合理配置：通过医保管理制度，可以引导患者就近就医，减少大医院的就诊压力，促进医疗资源的合理配置。
4. 提高医疗服务质量：医保管理制度的实施可以促使医疗机构提高服务质量，提升患者满意度。
5. 实现社会公平正义：医保管理制度的建立可以缩小城乡和不同社会群体之间的医疗保障差距，实现社会公平正义。
总结：医保管理制度是为了解决医疗保障领域存在的问题而制定和实施的一系列规章制度。
医保管理制度完整版免费下载(7篇)
医保管理制度完整版免费下载(7篇)医保管理制度完整版免费下载(7篇)我们的身边有很多制度，制度具有合理性和合法性分配功能，医保管理制度是怎样的呢？下面是小编为大家整理的关于医保管理制度完整版免费下载，欢迎大家来阅读。
医保管理制度完整版免费下载（篇1）一、建有医院医疗保险管理组,在院长领导下开展工作。
设立医疗保险办公室(以下简称“医保办”),并配备2―3名专(兼)职管理人员,具体负责本院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法,医保办有明确的岗位职责,健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络,贯彻落实相关的医保规章制度。
负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督,对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为,认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按时与县医保中心签订医疗保险定点服务协议,按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定,合理检查、合理用药、合理治疗。
六、明确专门部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特殊医疗等相关审批手续;采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病等非医保支付费用的划卡结付;落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施,落实医疗保险住院费用控制标准,合理控制医疗费用过快增长,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为,控制并降低住院药品占比、自费率占比,确保医疗保险药品备药率达标,将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示,公开医疗价格收费标准。
规范药品库、费用库的对照管理,规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定,确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作,加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
医保管理制度范文(3篇)
医保管理制度范文以下是医保管理制度的一个示例范本：一、适用范围本医保管理制度适用于公司员工参加医疗保险的管理。
二、保险类型公司为员工提供的医疗保险类型为商业医疗保险。
三、参保条件1. 公司全职员工均可参加医疗保险，包括试用期员工。
2. 参保员工需提供相关个人信息，并按规定缴纳保险费。
四、保险费用支付1. 公司按月从员工工资中扣除医疗保险费用，并在次月底之前将保险费用统一缴纳给保险公司。
2. 员工离职后，仍需继续缴纳保险费用直至离职当月结束。
五、保险待遇1. 参保员工在发生符合保险条款的医疗费用时，可向保险公司申请理赔。
2. 理赔金额以保险公司的规定为准，并根据员工实际支出情况进行报销。
六、理赔申请1. 员工在发生医疗费用后，需将相关医疗发票、医疗证明以及保险理赔申请表交给公司医保管理部门。
2. 公司医保管理部门收到员工的理赔材料后，会协助员工向保险公司申请理赔。
3. 员工应积极配合保险公司的理赔调查和核实，并提供必要的补充材料。
七、保险责任范围保险责任范围以保险合同为准，请参保员工仔细阅读保险合同，详细了解保险责任范围。
八、保密与隐私保护公司医保管理部门将严格遵守保密法律法规，对参保员工的个人信息和医疗资料进行保密和隐私保护。
九、违规处理对于违反本医保管理制度的行为，公司将根据情况采取相应的违规处理，包括但不限于警告、罚款、解除劳动合同等。
十、其他事项1. 公司有权根据需要对本医保管理制度进行修改和补充，并及时通知参保员工。
2. 参保员工有义务积极了解和遵守本医保管理制度，并配合公司的管理工作。
3. 对于本医保管理制度未尽事宜，公司有权根据相关法律法规和政策进行处理。
此为医保管理制度的一个范本，具体的医保管理制度可以根据公司的实际情况进行调整和完善。
医保管理制度范文（2）一、目的医保管理制度的制定，旨在规范医疗保险的管理，提高医保资金使用的效率和透明度，减少医保费用的浪费和滥用，为参保人员提供公平、公正、有效的医保服务。
医疗保险管理制度、措施(3篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险管理制度和措施是指为了保障人民的健康，确保医疗保险制度的顺利运行和有效管理而采取的各种政策、规定和措施。
一、医疗保险管理制度：1. 统一管理体制：建立统一的医疗保险管理机构，负责协调、监督和管理医疗保险制度。
2. 多层次保险制度：建立覆盖全民的多层次医疗保险制度，包括国家基本医疗保险、商业医疗保险、大病保险等。
3. 统一医疗保险基金：将各级医疗保险基金统一起来，确保公平、公正、公开的分配和使用。
4. 审批制度：建立医疗服务项目的审批制度，限制虚高价格和不必要的医疗服务。
5. 医疗费用控制：制定医疗费用标准和限额，严格控制医疗费用的透明度和合理性。
二、医疗保险管理措施：1. 技术辅助措施：利用信息技术，建立电子健康档案、医保支付结算系统等，提高医疗保险管理的效率和准确性。
2. 医疗服务监管：加强对医疗机构和从业人员的监管，确保医疗服务的质量和安全。
3. 风险管理措施：对医疗风险进行评估和管理，采取合理的风险分担机制。
4. 宣传教育措施：加强医疗保险知识的宣传和普及，提高参保人员的保险意识和权益保护意识。
5. 医保支付方式改革：探索医保支付方式的改革，向按病种、按病例、按效果等方式倾斜，以降低医疗费用和提高服务质量。
通过医疗保险管理制度和措施的建立和实施，可以提高医疗保险制度的运行效率，保障人民的基本医疗需求，促进医疗质量的提升。
医疗保险管理制度、措施（2）医疗保险管理制度和措施主要包括以下几个方面：1. 医保参保管理：医保管理部门负责制定医保参保政策和规定，并管理和监督医保参保登记、审核、变更和注销等工作。
2. 医保费用支付管理：医保管理部门统一制定医疗保险费用支付标准和政策，并通过定点医疗机构进行费用结算，确保参保人获得医疗保险的补偿。
3. 疾病诊断和治疗管理：医保管理部门制定相应的医疗服务目录，规定医疗保险范围内的疾病诊断和治疗标准，指导医疗机构进行诊断和治疗，同时加强对医疗机构的监督和审核。
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医院医疗保险管理制度、措施目录1、医院医疗保险管理制度2、医院医保工作制度及管理措施3、医院离休干部医疗管理措施4、医院医保办公室人员行为规范一、医院医疗保险管理制度（一）机构管理1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。
2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3．贯彻落实柳州市政府有关医保的政策、规定。
4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
（二）医疗管理制度1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。
2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。
3．药品使用需严格掌握适应症。
4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。
5．出院带药严格按规定执行。
（四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。
①患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。
为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。
②患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。
③实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。
④医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入情况，对电脑录入的患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，按规定处罚并追究科室负责人责任。
（三）药房管理制度1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格和广西壮族自治区集中采购价格，按医院药品采购供应制度采购药品。
2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。
3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。
（四）财务管理制度1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5．对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6．参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。
（五）信息管理制度1．当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知医保办公室，由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。
2．当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知医保办公室，由医保办公室人员来查对，确保结算正确，如在查对过程中发现问题，及时向医保中心查询。
3．信息管理员做好医保的数据备份，定期检查服务器，确保医保系统的运行。
4、严格执行《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》。
二、医院医保工作制度及管理措施（一）、医保工作制度1、认真贯彻执行柳州市政府及柳州市社会和劳动保障局颁布的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险各项配套政策和管理办法。
不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
2、在副院长的领导下，认真遵守与柳州市医疗保险管理中心签订的《医疗定点机构服务协议书》各项规定，严格按照协议要求开展医疗保险管理工作。
3、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
4、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
（二）、基本医疗保险管理措施1、严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录准确完整，医师签字规范。
2、做到就诊患者病历、卡与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
3、在诊治、记账时必须核对病历和医保卡，不得将非医保人员的医疗费记入医保人员。
4、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医院医保办。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签订同意书的，由此造成的损失和纠纷由当事人负责。
6、医保目录内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。
7、严格执行医疗质量终结检查制度。
8、按时向医保中心上传结算数据，及时结回医保基金应支付的医疗费用，做到申报及时、数据准确.9、保证医保网络系统运行正常，数据安全。
（三）基本医疗保险就医管理措施1、基本医疗保险门诊就医管理措施（1）对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人，如果是医保病人要核对病历和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的病历就医或未履行代开药审批手续的就诊者代取药，并对来人进行耐心的解释。
如医务人员未经核实给人、病历本不相符的人员开处方，所发生的医疗费用由开方医生承担。
（2）门诊医师在接诊医保患者就诊时，要按门诊病历书写要求认真书写医保专用病历。
（3）严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录准确完整，医师签字规范。
（4）要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用常用药和甲类药。
（5）坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。
（6）对处方用药有怀疑的病人，请他在《广西壮族自治区职工基本医疗保险及工伤保险药品目录》中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。
（7）对门诊持《慢病卡》的病人，严格按慢病的病种对症用药，认真掌握药品的适应症、慢病用药范围和用药原则。
（8）如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。
（9）严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。
（10）严禁误导消费、开大处方、重复检查。
2、基本医疗保险住院管理措施（1）、严格掌握出入院标准，对符合住院的参保人员，门诊医生应在《病历本》上简要写明病史、体征及处置后开《入院通知单》，住院办理处凭《入院通知单》查验住院患者与《病历本》是否相符，确认无误后方可办理微机住院登记。
同时依据医保规定收取住院押金。
（离休干部住院，凭有离休干部标识的《病历本》和《医疗卡》可免收住院押金）。
（2）、参保人员入院后，病房医护人员应核对住院者是否与《入院通知单》、《病历本》相符。
（3）、实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。
（4）、住院期间医保病历本必须交医院管理，医疗卡患者随身携带。
（5）、医保病人住院期间要坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。
（6）、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。
（7）、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征得医保病人的同意，并签订《使用自费药品、治疗项目患者知情同意书》，以避免医保病人个人承担的费用增加。
（8）收治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住院等不规范行为，凡经查实有挂床、空床住院的，按医保有关规定，对所在病房处以2倍以上住院费用的处罚。
3、基本医疗保险门诊慢病管理措施医生接诊持门诊慢性病卡的患者，必须认真核对参保病人的身份，做到医保病历、人、慢性病卡相符，确认无误后，依据慢性病“卡”规定的病种及病情进行治疗，严格按照医保规定慢病病种用药范围内，基本医疗保险用药规定的每病种只允许选择1~2种主药、1~2种辅助用药的用药原则合理选用慢病病种用药范围内的药品，合理施治，一病一处方。
4、特检特治审批管理措施医院各科室要严格掌握施行特检、特治的适应症。
需主治医师以上填写《特检、特治审批单》，由科主任批准，送医院医保办审批后，报市医保中心审批后方可进行。
5、转院转诊管理措施(1)凡遇：①经本院多方会诊检查仍不能确诊的疑难病症病人；②因本院条件所限无法开展进一步治疗的病人；③危、急、重症病人必需转院抢救的；④医院无条件治疗的专科疾病病人。
经治医师提出建议，主治医师报告，经科主任审批同意后办理转院转诊手续，转至二级以上专科或三级综合（中医）医院。
（2）不得借故推诿病人，凡在本院可以治疗的病人，不得向外转诊转院。
6、医疗保险使用自费药品及项目的管理措施凡向参保人员提供超出医保范围以外的自费药品及诊治项目：（1）属门诊治疗确需的自费药品，应征得参保人员同意后开具，并在该药前标明“自费”。
（2）属住院治疗确需的自费药品，应征得参保人员或其家属同意，签订《使用自费药品、治疗项目患者知情同意书》。
（3）属特殊人群（我厂主要是离休干部）因抢救或确因病情需要使用自费药品、诊治项目的应征得参保人员或其家属同意，签订《使用自费药品、治疗项目患者知情同意书》后，再由主治医师以上职称医师提出申请，科主任签字，报医院医保办审批同意，送医保中心审批同意后方可进行。
7、医疗保险管理处罚规定（1）、有下列违规行为之一者，对直接责任人或科室处违规费用1-2倍罚款：①处方书写不符合《处方管理办法》规定的；②提供的门诊或住院清单不符合医保清单要求的；③不严格执行医保有关规定，超医保药品目录范围以及超出医保政策规定范围用药给予记账的，超量用药、重复用药、给出院参保人超范围、超剂量带药等；④检查、治疗、用药等与病情不符的；⑤对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的；⑥将可以记账的医保范围内项目由参保患者自费，或将不可以记账的医保范围内项目记账等；⑦未遵守转院转诊管理措施，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的；⑧电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，或因操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。