根尖片数字化X线摄影术在口腔医学的应用

文章编号　1007-9564(2004)02-0108-03
根尖片数字化X线摄影术在口腔医学的应用
300041　天津市口腔医院放射科　肖　玲　杜金梁Ξ(审校)
关键词　计算机X线摄影术;根尖摄影;口腔疾病
中图分类号　R814.4 文献标识码　A
优质的X线影像片是口腔医学诊断、治疗的重要辅助手段。

临床实践表明,传统的增感屏/胶片方式所获X线片的质量易受多种因素影响,可导致软、硬组织结构不清、轮廓模糊,并减少了影像信息量[1]。

计算机X线摄影技术即CR(C omput2 ed Radiography)是用CCD(change-coupled device)探测器或影像板((image plate,IP)代替传统X线胶片直接将光信号转换为数字信号,显示在显示器上,减少了其他因素对影像质量的影响,亦提高了效率[1-3],这与数码相机将传统X线牙片的模拟图像转换为数字图像的获得途径有着质的区别[4]。

1　根尖片数字化X线摄影技术背景回顾、组成及工作原理1.1　背景回顾　根尖片数字化X线摄影技术是现代医学影像学中一门新技术[5,6]。

CR近十年来应用于口腔医学领域,其中较著名的包括FUJ I CR系统;SIDEXIS系统;Digora系统;Radio Visio Graphy系统;Sens-A-Ray系统等,产品性能各有侧重[7]。

上世纪80年代末,第一个口内直接数字化X 线摄影系统RV G(radio visiography)问世。

RV G及其后开发的Flash Dent均以感受可见光的CCD探测器为基础,X线信号先进行光电转换,再经数字化后呈像。

而后出现的Sen-A -Ray及Visualix/Vixa、SIDEXIS是以能直接感受X线信号的CCD探测器为基础,直接把X线信号转换为电信号后进行数字化成像。

由此RV G、Flash Dent、Sens-A-Ray、Vixa、Sidexis通称为CCD系统。

可存储荧光X线摄影术在1981年问世,开始在口腔科应用的只有全景片和头颅X线片。

而到了90年代才开发出数字化X线摄影系统Digora广泛应用于口腔领域[3]。

1.2　组成及工作原理　Dig ora系统硬件包括:①可重复使用的IP;②与计算机相连的扫描器;③接口板,可插于大部分与I BM兼容的个人计算机。

CCD系统硬件包括:①感受器;②中央处理器;③显示器。

S idexis包括:①传感器;②X线盒;③计算机。

投照设备及方法与普通X线胶片相同。

用IP或CCD 代替胶片及增感屏,当IP被投照时,接收到的X线信号作为最新影像存储在IP表面的可存储荧屏上,将IP置于扫描器中,使存储的能量以可见光形式释放,可见光被转化为模拟电信号后再转换为数字信号。

扫描在25s内完成。

图像直接呈现在计算机屏幕上。

CCD系统以S idexis为例,当CCD接收到X射线,即编辑成数字信号发送到计算机上,不用扫描,12s后产生即时图片,立即显示在屏幕上,非常方便快捷。

1.3　X线信息的处理,储存与传输　对数字化的X线影像信息进行后处理,可通过各种数字化技术自身的某些功能来完成,但同时也允许操作者利用图像处理软件(如Adobe、PHO TOSHOP等)进行后处理。

系统的后处理功能及线距、角度、密度的测量有助于提高其应用价值。

另外可用于口腔科数字减影系统,显示矿化组织发生的变化。

普通胶片应用于减影必须先进行数字化,CR系统产生的是直接数字化文件,可直接用于数字减影,可利用传统的瞬间切换曝光电压以及采用夹有一层铜板的两张IP重叠在一起的方式来实现能量减影。

Ellwood RP等[8]实验证明,借助于Digora系统成像的牙科数字减影能从质、量两方面为临床应用提供准确参考。

数字化根尖片储存于计算机中便于管理、查询、研究。

影像可记录于硬盘、软盘、光盘等介质上,方便保存和永久记录、查阅,比普通胶片大大节省了空间。

不同的数字化系统可提供不同比率的图像压缩技术。

此外,为了适应临床应用,高质量的数字影像还可通过热升华、激光、喷墨打印机打印到记录纸或胶片上保存。

近10余年来出现的直接数字化口内X线成像系统,便于进行图像传输,有利于临床应用[9]。

数字化系统只有应用于网络中才能充分发挥其数字化的优势,目前国外拥有数字化设备的医院大都实现了以CR、CT、MR等数字化设备为中心的HIS(Hospital Information System)或者PACS(Picture Achieving and Communication System)。

目前某些医院通过光纤实现的IN TRAN ET系统的数据传输量可达100MB/S。

通过将图像输送到设置在诊疗室、护士站等处的监视器或是网络打印机上,可减少获得X线图像的中间环节,提高工作效率。

此外,利用服务器通过IN TRAN ET与IN TERN ET的连接,还可实现远程医疗。

2　根尖片数字化X线摄影技术的临床应用研究
2.1　龋病等常见病的诊断　Dig ora系统对龋病诊断可靠性的研究大部分为体外研究,因为体内研究难以获得可靠的龋蚀程度指标,而体外研究可通过组织学检查获得。

因而迄今唯一的口内研究只能以Ektaspeed plus胶片(E-P-film)对邻面龋的放射诊断结果作为参照值。

因有研究表明,该胶片的敏感度高于Ektaspeed胶片(E-film),对邻面龋的诊断质量优于其他胶片。

该研究结果显示,Dig ora对龋坏程度的估计低于参照值[10]。

而在体外研究中,Dig ora与E-P-film对邻面龋的诊断差异无显著性。

体内、体外研究结果的不同可能由于体内的研究环境所致,如软组织的存在,数个体外研究证明了Dig ora 对邻面龋诊断结果的可靠性。

对于原发病损的诊断,Dig ora与普通胶片及CCD系统无统计学差异。

口内X线摄影术在评价牙周炎边缘性骨丧失程度及疗效上有重要作用。

研究表明:通过X线影像对牙槽骨水平丧失高度通常低估2～3mm,而骨丧失越多则低估越多,用常规X线片研究显示对第一磨牙低估2.6mm,对第二磨牙低估
3.4mm。

而Dig ora对于第一、二磨牙骨丧失水平低估值分别为0.4～0.7mm,0.8～1.4mm,不同投
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・Chinese Journal of Coal Industry Medicine　February2004,Vol.7,No.2Ξ天津市环湖医院放射科
照量间无差异,可见对于牙槽骨水平吸收程度,Dig ora 较常规胶片更接近于真实情况[6]。

洪亮等[11]使用RVG 技术与传统E -speed 牙片对照,研究结果表明在诊断龋坏、牙周炎、尖周炎、牙折患牙的能力方面,RVG 诊断符合率为96.25%,E -speed 诊断符合率为90%,二者差异无显著性。

数字化根尖片影像后处理功能中的影像增强及影像放大较普通胶片检查均能提高邻面龋的检出率,对阅片大有帮助。

2.2　根管治疗　研究表明Digora 对牙根长度的测量值较常规胶片略大,可能与测量精度不同有关,常规胶片为0.5mm ,而Digora 以象素(0.0685mm )为单位,伴有5%波动范围[5]。

根管治疗术中,充填材料超出根尖孔和充填质量可影响治疗效果,根管长度的精确测定是避免超填和提高充填质量的关键。

王宏等[12]用RV G 技术和传统X 线辅助法对根管充填效果的影响进行评价,实验采用试尖拍RV G 的方法,预防了超填、欠填、漏填或侧填的不足。

研究得出,RV G 组根管充填的满意率明显高于对照组,P <0.05,结果具有统计学意义。

根管测量精确到0.1mm 以内,提高了根管充填的密合度,改善了充填效果,减少了术中、术后并发症,可提高治疗的满意率,其他CCD 系统也可收到满意的效果。

2.3　骨密度测量技术　长期以来,口腔临床医生依靠肉眼观察X 线片来估计骨密度高低,是相当粗糙的,更不能作为定量的分析判断。

自1969年Ando 首次描述了将牙科X 线片转换成数字模式的技术以来,数字化影像技术在口腔医学中的应用日益广泛,这为准确测量骨密度的变化提供了前提条件。

近年来,基于数字化牙片的骨密度测量技术在国外广泛的应用于口腔医学的研究领域[13]。

牙科数字减影放射照像术(Digital Substraction Radiography ,DSR )技术由Groendah 等于1983年首次提出并应用于牙科。

目前它已成为早期发现牙槽骨骨密度变化的重要手段,并已由早期定性判断发展到现在的定量测量。

近年来新型直接数字化摄影技术大大减少了患者的辐射剂量,从而便于在较短时间内对骨密度的变化进行临床检测。

3　根尖片数字化X 线摄影术的优缺点3.1　优点
1)X 线放射剂量比常规摄影有显著降低。

Digora 用普通胶片投照量的10%～20%,就能获得相同的诊断率。

RV G 系统放射投照量仅为胶片的20%。

SIDEXIS 系统放射投照量为胶片的10%。

而且投照条件的宽容度都很大,曝光时间可由低到高,不影响影像分辨率,大大减少了患者和医生接受的X 线辐射[14]。

2)所获图像信息量与传统X 线摄影相比并无减少或略有增多。

Digora 影像由8位2进制数字对应的象素构成,有256个灰度,而CCD 系统是有12位2进制数字对应的4096个灰度,因而Digora 对细微结构的测量比CCD 差,但对于诊断来讲二者影像质量相同[15]。

国外对CR 系统所获得的软拷贝(显示器上的图像)、硬拷贝(纸片或胶片)以及传统胶片的图像质量的对比性研究进行的较多,所得结论各有不同,但大都对CR 将成为下一代X 线摄影设备表示公认。

3)由于CR 系统较传统X 线摄影设备从操作技术上看几乎没有区别,这样使得放射技师无需特殊训练,只是投照角度稍加修正即可直接投入工作。

4)多种后处理功能,有助于对某些特定疾病的精确诊断
和动态观察,更方便医患交流。

数字化储存、传输等有着胶片投照不可比拟的优势。

5)不需胶片,无需暗室化学处理,具有快速成像功能,技术人员获得了良好的工作环境。

3.2　缺点
1)投照时患者口内不适感较胶片明显。

IP 及CCD 质硬,不能弯曲,不适感强,尤其是拍上、下颌后磨牙时,IP 不易随意摆放,CCD 较IP 厚度加大,更不易固定,必须认真地找到规律,而传统根尖片质地柔软,易于安放,一般无明显不适感。

2)有的CCD 尺寸过小,如RV G ,成像范围明显不如传统胶片。

3)感受器不能耐受常规消毒方式,如高温、化学浸泡等,需用一次性封套加以保护,可能引起医源性感染。

4)在计算机显示器上所显示的牙齿及根周组织结构亮度可调,影像清晰,但存入硬盘的数字化影像,打印时难免有些细节信息丢失,因此,打印的图像较显示器上的图像欠清晰,打印纸上的图像并不优于传统摄影显示很好的根尖片影像。

5)安装、调试的初始费用较高,CCD 较IP 成本高,而IP 成本亦远高于胶片。

4　结语
各种数字化根尖片X 线投照系统以各自的优点给口腔科临床病例的诊断、管理、研究分析带来了便利。

综上所述,这些技术的开发利用将有助于口腔科临床及基础研究的发展。

作为21世纪普通X 线摄影设备的换代产品,随着其不断改进和完善,必将在口腔临床医学中得到广泛利用。

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[2003—10—30收稿　2003—12—09修回]
文章编号　1007-9564(2004)02-0110-02
经尿道前列腺切除术的并发症及防治进展
250013　山东省济南市中心医院　刘金芳　王朝阳(审校)
关键词　前列腺增生症;前列腺切除术;并发症
中图分类号　R697+.3 文献标识码　A
随着腔镜技术和设备的成熟与发展,经尿道前列腺切除术(TURP)已成为国内外治疗良性前列腺增生症(BPH)的首选方法。

其手术病死率从20世纪60年代的2.5%降至80年代的0.2%[1],但其他相关的并发症却达10.1%。

为此防治TURP并发症,提高术后康复率,改善BPH患者的生活质量是对医护工作提出的新挑战,本文就此及近年来的防治进展综述如下。

1　术前准备
1.1　对主要器官进行全面评估　BPH多为高龄患者,常并发心、脑、肺、肝、肾等器官的并发症,被视为开放性手术的禁忌证,转而行TURP。

对上述主要器官的功能,做出正确而有效地术前评估及对应处理,对手术的安全性十分必要。

王建业等[2]总结110例TURP的老年患者中并发高血压病38例,冠心病30例,脑动脉硬化和供血不足20例,肺部疾患22例,认为除了解各脏器功能状态外,还应注意由于并存心、脑血管疾病的患者长期服用潘生丁、复方丹参片等药物,患者的凝血机制可能有异常,术中会增加止血的难度,术前要改用硝酸乙山梨酯、硝苯地平和烟酸肌醇酯等。

术前血糖及糖耐量试验检查非常重要。

单炽昌报道[3]1例术前检查空腹血糖正常,未作糖耐量试验,术中血糖急剧上升并发严重感染及酮症酸中毒,经抢救无效死亡。

1.2　并发症的处理　对高血压患者一般将血压控制在120～127/75～90mmHg,入院后用降压药,术前4d加同镇静剂,患者有良好的睡眠对消除手术的恐惧及稳定情绪有益,有通气障碍的呼吸系统疾病患者经口服硝苯地平,长效茶碱及抗生素可改善通气功能[4]。

护士要向患者解释戒烟的重要性,督促患者戒烟、指导做深呼吸,练习有效咳痰。

注意观察降压及改善心、脑血管状况治疗措施的疗效。

在术前应对心电图,血糖及电解质等进行确定疗效的复查。

术前留置导尿管可解除梗阻,改善肾功能,泌尿系感染者应鼓励患者多饮水,必要时给予间断膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素[5]。

1.3　心理护理　BPH患者长期生活不便以至对保守治疗丧失信心,将更大希望寄于TURP手术的疗效。

鉴于BPH高龄患者居多,并发症多,对手术创伤及并发症的心理压力更大,因此,护士术前针对性的心理护理极其重要。

吕凤珍[5]对20例手术患者给予系统的术前疏导,其方法为:手术前了解病情,针对其存在的社会、心理问题进行疏导,对患者最关心的问题如麻醉方法,手术部位,手术时间,疼痛程序进行讲述,鼓励患者提问,帮助其克服恐惧心理,达到稳定情绪的作用,以最佳状态配合手术。

此外,术前将未手术患者,安排与术后康复良好的患者同住,并进行有关手术的交谈以及在手术室外设置电视直播手术过程,使患者术前了解手术方式及术后效果,是一种非常有效的心理护理方式。

2　并发症及防治
2.1　TUR综合征的预防　经尿道前列腺切除综合征亦称TUR综合征,是TURP术时最主要的并发症。

即TURP术时,为止血、切割清楚完全而使用大量灌洗液,该液可通过静脉血管进入循环系统造成一系列临床症状,以至危及生命。

常见症状有精神错乱、恶心、呕吐、高血压、心动过缓,视力障碍,如不及时纠正将出现低钠血症、血压下降,甚至发生急性肾功能衰竭[6]。

其预防措施包括:
2.1.1　灌洗液的准备　TURP时必须应用灌洗液才能完成切割和止血、手术,因此术前准备好足够的灌洗液至关重要。

目前临床常用的灌洗液有:①葡萄糖液。

常用低渗液(4%溶液)或等渗溶液(5%溶液),优点:不溶血、不导电,价廉,缺点为透明性较差,影响观察,粘度大使手套、器具发粘影响操作,影响血糖使术后血糖升高。

②甘氨酸液。

甘氨酸液为非必需氨基酸,易通过血脑屏障,等渗液为2.1%溶液。

为减少甘氨酸吸收并发症,常用1.1%或1.5%溶液,优点为偶导电性,缺点有可能抑制中枢神经系统引起高氨血症和高草酸尿。

③甘露醇液。

等渗液为5%溶液,口服几乎不吸收,79%～81%经肾小球滤过排出。

优点为具有利尿作用促进自身排泄,缺点为由于主要经肾脏排出,故当并发肾病时可因排泄受到影响而进一步延长其半衰期从而影响体液平衡和心肺功能的恢复。

④山梨醇液。

山梨醇是甘露醇的同分异构体,等渗液为5%溶液,临床多用4%～5%溶液,其特点和甘露醇相仿[7]。

2.1.2　灌洗液的使用　配合手术使用的灌洗液是防治TUR 综合征的关键。

良好的冲洗是TURP非常重要的步骤,压力过低可因流量不足而影响视野清晰度而不利于手术操作,压力过高可使灌洗液吸收。

为达到较理想的手术效果诸多学者对此进行了研究,程永奋等[8]认为45～60mmHg的灌注压较为理想,亦或将吊瓶瓶底和患者心脏距离保持在60～70cm为佳。

赵文兵等[9]采用40ml/L甘露醇或50g/L葡萄糖溶液做冲洗
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・Chinese Journal of Coal Industry Medicine　February2004,Vol.7,No.2。