完整word版,关于留守儿童问题的调查问卷

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山区儿童留守调查问卷模板

一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 6-10岁B. 11-14岁C. 15-18岁3. 您所在的省份：（请填写具体省份）4. 您所在的市（县）：（请填写具体市或县）5. 您所在的乡镇：（请填写具体乡镇）二、家庭状况6. 您的家庭结构：A. 父母双亲在身边B. 父亲或母亲一方在身边C. 父母均不在身边，由其他亲属照顾D. 父母均不在身边，由亲戚或邻居照顾E. 父母均不在身边，由祖父母或其他老人照顾7. 您的家庭经济状况：A. 良好B. 一般C. 较差D. 非常差8. 您家庭的主要经济来源：A. 农业B. 工商业C. 外出务工D. 其他（请注明）三、教育状况9. 您现在就读的学校：A. 小学B. 初中C. 高中10. 您在学校的学习成绩：A. 优秀B. 良好C. 一般D. 较差E. 非常差11. 您是否参加过课外辅导班或兴趣班？A. 是B. 否12. 您对目前的教育资源是否满意？B. 一般C. 不满意四、生活状况13. 您的居住环境：A. 乡村B. 城镇14. 您的居住条件：A. 良好B. 一般C. 较差D. 非常差15. 您的日常生活费用来源：A. 家长提供B. 自给自足C. 社会资助D. 其他（请注明）16. 您是否有足够的衣物和食物？A. 有B. 没有五、心理状况17. 您是否感到孤独或失落？A. 经常C. 很少D. 从不18. 您是否愿意与他人分享自己的感受？A. 是B. 否19. 您在遇到困难时，通常寻求以下哪种帮助？A. 家长B. 老师C. 亲戚朋友D. 社会组织E. 其他（请注明）六、其他20. 您认为目前对山区留守儿童有哪些帮助或支持？（请列举）21. 您对改善山区留守儿童现状有哪些建议？（请列举）感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见对我们了解和改善山区留守儿童状况具有重要意义。

请您认真填写，我们将严格保密您的个人信息。

祝您生活愉快！——问卷调查结束——。

留守儿童资料调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解农村留守儿童的生活、学习、心理健康以及家庭教育状况，我们特设计此问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

请您根据自身实际情况和感受如实填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄：□ 6-10岁□ 11-15岁□ 16-20岁3. 您所在的省份：（请填写具体省份）4. 您所在的市/县：（请填写具体市/县）5. 您所在的乡镇：（请填写具体乡镇）二、家庭情况6. 您的父母是否外出打工？□ 是□ 否7. 您父母外出打工的地点：（请填写具体地点）8. 您父母外出打工的时间：□ 1-3年□ 4-6年□ 7-10年□ 10年以上9. 您的监护人是：□ 祖父母/外祖父母□ 其他亲属□ 朋友□ 学校老师10. 您在家的生活费用来源：□ 监护人提供□ 自给自足□ 社会救助三、学习情况11. 您所在的学校类型：□ 小学□ 初中□ 高中12. 您的年级：□ 一年级□ 二年级□ 三年级□ 四年级□ 五年级□ 六年级□ 七年级□ 八年级□ 九年级□ 高一□ 高二□ 高三13. 您的学习成绩：□ 优秀□ 良好□ 一般□ 较差□ 很差14. 您对学习的态度：□ 很喜欢□ 喜欢但偶尔感到压力□ 一般□ 不喜欢□ 非常不喜欢四、心理健康状况15. 您是否感到孤独？□ 否16. 您是否感到焦虑？□ 是□ 否17. 您是否感到自卑？□ 是□ 否18. 您是否有过自杀念头？□ 是□ 否19. 您是否愿意与同学分享自己的心声？□ 是□ 否20. 您是否愿意与家人分享自己的心声？□ 是□ 否五、家庭教育状况21. 您父母是否经常与您沟通？□ 是□ 否22. 您父母是否关心您的学习？□ 是23. 您父母是否关心您的身心健康？□ 是□ 否24. 您父母是否了解您的朋友圈？□ 是□ 否25. 您父母是否了解您的兴趣爱好？□ 是□ 否26. 您父母是否了解您的心理状况？□ 是□ 否感谢您的参与！祝您生活愉快！。

暑假留守儿童调查问卷模板

尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解留守儿童在暑假期间的生活状况、心理需求和学习情况，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国留守儿童关爱工作提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的性别是：A. 男B. 女2. 您孩子的年龄是：A. 6-10岁B. 11-15岁C. 16-20岁3. 您孩子的年级是：A. 小学B. 初中C. 高中4. 您孩子的居住地是：A. 城镇B. 乡村5. 您孩子的父母是否外出打工？A. 是B. 否二、生活状况6. 您孩子暑假期间的主要生活安排是：A. 在家自学B. 参加培训班C. 参加社会实践活动D. 其他（请注明）7. 您孩子每天平均花费在学习上的时间是：A. 2小时以内B. 2-4小时C. 4-6小时D. 6小时以上8. 您孩子暑假期间的主要娱乐活动是：A. 看电视、玩手机B. 与邻居玩耍C. 参加户外运动D. 其他（请注明）9. 您孩子暑假期间是否参加过夏令营或类似活动？A. 是B. 否10. 您孩子暑假期间的生活费用主要来源是：A. 家长/监护人提供B. 自理C. 社会资助D. 其他（请注明）三、心理需求11. 您孩子是否感到孤独？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不12. 您孩子是否感到焦虑？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不13. 您孩子是否感到自卑？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不14. 您孩子是否愿意与人交流？A. 是B. 否15. 您孩子是否愿意参加集体活动？A. 是B. 否四、学习情况16. 您孩子暑假期间的学习进度是否与学校同步？A. 是B. 否17. 您孩子暑假期间的学习效果如何？A. 很好B. 一般C. 较差18. 您孩子是否需要额外的辅导？A. 需要B. 不需要19. 您孩子暑假期间的学习资源主要来源于：A. 家长/监护人B. 学校C. 社会机构D. 其他（请注明）20. 您对孩子暑假期间的学习情况满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意感谢您参与本次问卷调查！祝您和家人暑假愉快！【问卷结束】。

关爱留守儿童调查问卷表.doc

关爱留守儿童调查问卷表亲爱的朋友们:您好。

这是一份关于留守儿童的调查问卷，您的意见相当宝贵，请根据自己的实际情况及感受如实填写。

此问卷不记姓名，结果仅供学术研究使用，绝对保密。

谢谢您的参与1.您的年龄处于[ 单选题]A.0—12 岁B.13—18 岁C.19—50 岁D.50 岁以上2.您知道什么是留守儿童吗[ 单选题]A．十分了解B.有点印象但不清楚C.不知道选项43.您认为留守儿童在重庆是不是很普遍[ 单选题]A.是B.不清楚C.不是选项44. 您身边的人对该问题的关注度如何[ 单选题]A.非常关心B.一般C.不清楚D.不关心5.您觉得留守儿童所面临的最大困难有[ 多选题]A.经济条件差B.教育设施及水平落后C.亲情的缺失与淡泊D.隔代或亲戚的管理有疏忽6.您认为父母外出打工对孩子的身心发展影响[ 单选题]A.影响较大B.有一定影响C.没有影响选项47.. 您认为留守儿童对父母外出打工的态度是[ 单选题]A.希望外出B.不在乎C.不确定D.不希望8. 您认为留守儿童的临时监护人能否很好的履行职责[ 单选题]A.能够很好履行B.能够履行C.不能履行D.不确定9.你认为留守儿童是不是容易养成不良习性[ 单选题]A.是B.不是C.不确定选项410.您认为留守儿童过多会引发一些什么样的后果[ 多选题]A.对当今经济建设发展不利B.影响身心健康C.社会治安问题突出D.就业形势严峻11.您是否愿意对关爱留守儿童付出行动[ 单选题]A.非常愿意B.还行C.没有时间D.不愿意12.您曾经有过参与关爱留守儿童这方面的活动吗[ 单选题]A.经常B.偶尔C.从不选项413. 如果有一个留守儿童，您愿意接纳他在家度过几天[ 单选题]A.不愿意接纳B.一天C.三天D.以上14.您认为政府在这方面发挥的作用如何[ 单选题]A.政府重视，发挥作用很大B.比较重视，发挥作用较大C.不大重视，作用不的D.不重视，根本发挥不了作用15. 16 您有什么想对父母或监护人说的（留守儿童填）。

留守儿童个例调查问卷模板

一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（请选择）A. 男 B. 女3. 年龄：（请填写）4. 出生日期：（请填写）5. 家庭住址：（请填写）6. 父亲姓名：（请填写）7. 母亲姓名：（请填写）8. 父母职业：（请填写）9. 父母外出务工地点：（请填写）二、家庭背景1. 家庭成员构成：（请填写，如父母、兄弟姐妹、祖父母等）2. 家庭经济状况：（请选择）A. 优裕 B. 一般 C. 困难3. 父母外出打工的主要原因：（请选择）A. 经济压力 B. 找工作机会 C. 改善家庭条件 D. 其他（请填写）4. 父母外出打工对家庭的影响：（请选择）A. 正面影响（如改善家庭经济状况）B. 负面影响（如亲情缺失、家庭教育缺失）C. 无明显影响三、生活状况1. 生活自理能力：（请选择）A. 能独立完成日常生活 B. 需要他人帮助 C. 完全不能自理2. 日常生活开销来源：（请选择）A. 祖父母/亲戚 B. 自己做家务换取零花钱 C. 社会救助 D. 其他（请填写）3. 生活习惯：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 差4. 饮食情况：（请选择）A. 营养均衡 B. 饮食一般 C. 饮食较差四、教育状况1. 就读学校：（请填写）2. 就读年级：（请填写）3. 学习成绩：（请选择）A. 优秀 B. 良好 C. 一般 D. 较差4. 学习困难：（请选择）A. 有 B. 没有5. 学习困难原因：（请填写，如家庭环境、教育资源等）6. 对未来学习的期望：（请填写）五、心理状况1. 自我认知：（请选择）A. 自信 B. 一般 C. 不自信2. 情绪管理：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 较差3. 人际交往：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 较差4. 心理压力来源：（请选择）A. 学习压力 B. 家庭环境 C. 社会环境 D. 其他（请填写）5. 心理需求：（请填写）六、社会支持1. 是否有亲戚朋友关心照顾：（请选择）A. 有 B. 没有2. 社会救助情况：（请选择）A. 已接受 B. 未接受 C. 不了解3. 对社会支持的需求：（请选择）A. 有 B. 没有4. 对社会支持的需求描述：（请填写）七、其他1. 是否有特殊疾病或残疾：（请选择）A. 有 B. 没有2. 是否有其他需要关注的问题：（请选择）A. 有 B. 没有3. 对改善留守儿童生活的建议：（请填写）感谢您的参与！本问卷旨在了解留守儿童的生活、学习、心理状况，以便为相关部门提供政策制定依据。

关于留守儿童的社会调查问卷

关于留守儿童的社会调查问卷您好!我们是哈工大（威海）材料学院暑期实践队，为了解大家对留守儿童问题的看法，让更多人来关注留守儿童问题，在进行实地实践之前，我们需要您的宝贵意见，希望就您的个人情况和感受如实填答，谢谢您的参与!1、您的年龄处于（）A.20—28岁B.29—35岁C.36—45岁D.45—60E.60岁以上2、您的月薪（）A.2000元以下B2000—3500元 C.3500—5000元 D.5000元以上3、您知道什么是农村留守儿童吗？（）A、知道B、不知道C、有点印象，但具体不清楚4、您认为留守儿童在山东省是不是较普遍（）A、是B、不确定C、不是5、您身边的人们对这个问题的关注程度如何？（）A、非常关心B、一般C、不关心 D.不清楚6、您觉得这些孩子所遇到的最大困难是什么？【可多选】（）A、经济条件不能保证他们的健康成长B、教育设施与教育水平落后C、亲情的缺失与空白D、其他_____________________7、您认为留守儿童与其它儿童的教管相比较（）A、更难B、没有差别C、更容易8、您认为父母外出打工对孩子的身心发展影响（）A、影响较大 B.有影响C、影响较小D、没有影响9、您认为留守儿童的临时监护人能否很好的履行了其管教职责（）A、能够很好履行B、能够履行C、不能履行D、不确定10、您认为留守儿童是不是更容易养成不良习性（）A.是B、不是C、不确定11、您觉得留守儿童现象会引发一些什么后果？【可多选】（）A、对当地今后的经济建设发展不利B、极大的影响了孩子的身心健康C、社会治安问题的日益突出D、其他_____________________12、您认为留守儿童现象是否应该被重视（）A、应该B、不应该C、不确定13、您认为政府在这个方面发挥的作用如何？（）A、政府重视、发挥作用很大B、政府比较重视，发挥作用较大C、政府不太重视、发挥作用不大D、政府不重视，根本不发挥作用14、我们有“感受城市孩子一天生活”活动，您的家庭是否愿意接纳或帮助？（）A.非常欢迎 B .不方便，只会考虑爱心捐助 C.都没考虑过15、对于解决留守儿童问题你有什么好的建议或者想对留守儿童说：非常感谢您，如果您想了解我们后期的活动进展、此次调查的结果或愿意为留守儿童献出一份爱，您可以留下电话（我们将依照《统计法》对您资料予以保密）：___________________。

留守儿童访谈调查问卷模板

一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）6-10岁（2）11-15岁（3）16-20岁3. 文化程度：（1）小学（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上4. 家庭经济状况：（1）贫困（2）一般（3）较好5. 家庭成员：（1）父母双亡（2）父母一方外出（3）父母双在外二、生活状况6. 日常生活照料：（1）主要由亲戚照顾（2）主要由邻居照顾（3）主要由学校老师照顾（4）自己照顾自己7. 生活费用来源：（1）亲戚资助（2）邻居帮助（3）学校补助（4）自己赚取8. 饮食情况：（1）能够满足基本需求（2）偶尔感到饥饿（3）经常感到饥饿9. 住房条件：（1）居住条件较好（2）居住条件一般（3）居住条件较差10. 课外活动：（1）经常参加课外活动（2）偶尔参加课外活动（3）很少参加课外活动（4）不参加课外活动三、教育状况11. 学校环境：（1）学校环境优美（2）学校环境一般（3）学校环境较差12. 教学质量：（1）教学质量较高（2）教学质量一般（3）教学质量较差13. 学习压力：（1）学习压力较大（2）学习压力一般（3）学习压力较小14. 家长关注：（1）家长非常关注我的学习（2）家长偶尔关注我的学习（3）家长很少关注我的学习（4）家长不关注我的学习四、心理状况15. 自信心：（1）自信心较强（2）自信心一般（3）自信心较弱16. 抗压能力：（1）抗压能力较强（2）抗压能力一般（3）抗压能力较弱17. 人际关系：（1）人际关系良好（2）人际关系一般（3）人际关系较差18. 情绪管理：（1）情绪管理较好（2）情绪管理一般（3）情绪管理较差五、社会支持19. 社会关爱：（1）得到较多社会关爱（2）得到一般社会关爱（3）得到较少社会关爱20. 社会交往：（1）社会交往能力较强（2）社会交往能力一般（3）社会交往能力较弱六、对未来期望21. 梦想：（1）成为一名优秀的学生（2）成为一名对社会有贡献的人（3）成为一名专业人士22. 期望：（1）希望家庭团聚（2）希望得到更多关爱（3）希望提高自身素质（4）希望改善生活条件请根据您的实际情况，在相应选项后打“√”。

留守儿童教育现状与问题的调查问卷

留守儿童教育现状与问题的调查问卷
尊敬的监护人：
你好！这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，谢谢参与!
一、选择
1、你监护的留守儿童家里外出打工情况？（）
A 父亲外出打工
B 母亲外出打工
C 父母都去打工
2、你是留守儿童的? ( )
A (外)祖父母
B 亲戚
C 其他人
3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? ( )
A 经常有
B 偶尔有
C 几乎没有D从来没有
4、他父母在外打工,多久回来一次? ( )
A 一个月B半年C一年 D.一年以上
5、留守儿童平时学习上是否有困难? ( )
A 有
B 没有
6、如果留守儿童遇到困难,你会怎么办? ( )
A 帮忙解决B不管，让他们自己解决， C 想管，但精力有限
7、如果孩子考试没考好,大多情况下,你会怎么办? ( )
A打骂教训B问明原因，帮忙改正
C找老师，告知家长D不管，任其发展
11、你觉得学校，社会对留守儿童的关心程度如何？( )
A很关心B很少关心C不关心
12、你对现在教育现状满意吗？（）
A 非常满意
B 比较满意
C 不满意
二、问答
你认为我们应为留守儿童做什么才能改变教育上的问题？。

禹州留守儿童调查问卷模板

尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解禹州留守儿童的生活状况、心理需求和成长环境，我们特开展此次调查。

本问卷旨在收集有关留守儿童的基本信息、家庭状况、教育状况、心理状况等方面的情况。

您的回答将对我们进行深入研究提供宝贵的数据支持。

请您根据实际情况认真填写，感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您孩子的姓名：（）2. 您孩子的性别：（）3. 您孩子的年龄：（）4. 您孩子的民族：（）5. 您孩子的户籍所在地：（）二、家庭状况1. 您的婚姻状况是：（）A. 已婚B. 未婚C. 离异D. 丧偶2. 您目前是否在外务工：（）A. 是B. 否3. 您在外务工的地点：（）4. 您平均多久回家一次：（）A. 每年一次B. 每半年一次C. 每三个月一次D. 每月一次E. 每周一次F. 每天一次5. 您孩子目前的主要监护人是谁？（）A. 父亲B. 母亲C. 祖父母D. 外公/外婆E. 其他亲戚F. 寄宿在学校G. 寄宿在朋友家H. 其他三、教育状况1. 您孩子目前就读的学校类型是：（）A. 农村小学B. 农村初中C. 农村高中D. 城镇小学E. 城镇初中F. 城镇高中G. 其他2. 您孩子目前的学习成绩在班级中的排名：（）A. 前10%B. 10%-30%C. 30%-50%D. 50%-70%E. 70%-90%F. 后10%3. 您孩子对目前的学习环境是否满意？（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意4. 您孩子是否有参加课外辅导班或兴趣小组的经历？（）A. 是B. 否5. 您认为孩子在学校的主要困难是什么？（可多选）A. 学习压力大B. 与同学关系不好C. 与老师关系不好D. 家庭经济困难E. 其他四、心理状况1. 您孩子是否有以下心理问题？（可多选）A. 孤僻内向B. 情绪消极C. 自觉性差D. 胆小怕事E. 自卑F. 自闭G. 其他2. 您认为孩子出现上述心理问题的原因是什么？（可多选）A. 家庭教育缺失B. 学校教育不当C. 社会环境不良D. 自身性格原因E. 其他3. 您认为应该如何帮助孩子解决心理问题？（）A. 加强家庭教育B. 改善学校教育C. 提供心理辅导D. 改善社会环境E. 其他五、其他1. 您对留守儿童问题的关注程度如何？（）A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注。

关于留守儿童的调查问卷

关于武陟县部分农村儿童基本信息调查问卷你的名字;____________________ 你所在的村庄：____________________1、你的性别？ A、男 B、女2、你的年龄？ A 、4—6岁 B 、7—10岁 C 、10—15岁3、你的爸爸妈妈平时在外打工吗?A、只有爸爸在外打工B、只有妈妈在外打工C、爸爸妈妈都在外打工D、爸爸妈妈都没有出去打工4、你的爸爸妈妈在外打工多久回来一次？A、1—3个月B、半年C一年D一年以上5、你愿意你的父母出去打工吗？A、愿意B、不愿意C、愿意，但希望常回家看看6、你的性格？A、内向B、开朗C、任性D、暴躁E、其他7、你喜欢上学吗？A、非常喜欢B、有点喜欢C、一点都不喜欢D非常不喜欢9、你的学习成绩在班里怎么样?A、名列前茅B、中上等C、中等D、中等偏低10、如果考试没考好，你认为是什么原因造成的?A、自己学习不认真B、老师教不好C、没有爸爸妈妈的指导11、你的家里有人辅导你学习吗？A、有，能全面辅导B、有，但是只能辅导一部分内容C、没有人12、你的爸爸妈妈会通过什么方式激励你学习?A、多给我零花钱B、送我喜欢的东西C、带我出去玩D、没有奖励过我13、生活中遇到不开心的事时，你会告诉（）A、家人B、老师C、同学D、闷在心里，不告诉别人14、你觉得周围的人关心你吗？A 很关心B 很少关心C 不关心15、每天放学后你都做什么?A、找小伙伴们一起玩Ｂ、一个人在家看电视C、一个人在家写作业 D、打游戏E、上面选项没有的，请写出来你经常做的事：16、你最想对你的爸爸妈妈说的话：。

有关留守儿童调查问卷【范本模板】

留守儿童家庭情况调查问卷答题说明：选择题在选定的题号上打“√”号,填空题将结果填在题后的________内第一部分留守儿童生活状况一、家庭生活状况：1、家庭主要收入来源：A农业B经商C外出打工D其他二、监护人情况：1、监护类别：A、父母直接监护B、由爷爷奶奶监护C、独立生活D、其他2、监护人文化程度：A没上过学B小学文化C初中文化D高中及以上3、监护人主要责任：A照顾日常生活B督促辅导学习C负责人身安全 D进行思想品德教育E其他____________________4、对被监护人的态度：A关爱B没办法推托C冷淡D其他三、你的生活环境:1、现居住卫生状况：A比父母在家时好B与父母在家时一样C比父母在家时差2、生理卫生知识指导：A、有B很少C无3、帮监护人干家务情况:A常做B偶然做一些C不做四、生活上我希望:（可多选）Ａ、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。

Ｂ、有很多朋友,可以和大家一起分享快乐。

Ｃ、希望可以吃的更好一点,穿的更好一点。

Ｄ、希望自己照顾自己的能力越来越强。

Ｅ、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。

Ｆ、希望父母在外可以平安，健康。

Ｇ、希望获得自由，不被学校束缚。

Ｈ、摆脱痛苦的世界。

第二部分留守儿童心理状况一、性格:A开朗B内向C任性D暴躁E柔弱F其他二、情感沟通情况：1、父亲的文化程度：A没上过学B小学文化C初中文化D高中及以上2、母亲的文化程度：A没上过学B小学文化C初中文化D高中及以上3、父亲在外务工时间：A、1年以内B、1-3年C、3-5年D、5年以上4、母亲在外务工时间：A、1年以内B、1-3年C、3-5年D、5年以上5、父母一般多长时间回来一次?A一到三个月B三个月至半年C半年至一年D一年以上6、和外出父母联系方式：A电话B书信C其他____________________7、通常父母隔多久和你联系一次？A一周以内 B 一周到一个月C不固定D不联系或很少联系8、你多长时间没有见到父母了?A一个月B近半年C一年多D两年以上10、你希望父母多久和你联系一次?A每天B一周以内C一周到一个月D无所谓11、是否想念外出打工的父母？A经常想念B有时想念 C 不想或很少想12、愿意父母出去打工吗？A愿意 B 愿意，但希望常回家C不愿意13、你有心理话最想对谁说?A父亲B母亲C临时监护人D老师E同学F朋友14、愿意和老师说心里话吗？A愿意 B 说一点C不愿意15、你最希望和谁住在一起?A父母B爷爷奶奶C兄弟姐妹D亲戚E同学朋友16、父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害?A时常有B有时有C没有或很少有17、被别人欺负或被伤害的原因是（没有受过伤害可以不填该题）：A父母不在，缺乏保护B自己胆小怕事 C别人故意挑衅D其他__________________18、你喜欢班集体吗？A喜欢B比较喜欢C不喜欢19、你内心有压力吗？A比较大B一般C没有或很少20、你喜欢交朋友吗？A喜欢B一般C不喜欢21、你喜欢与哪种人交往?A爱和同学交往B与不良青少年交往C不爱交往22、在心理上,我对一些事情的看法（可多选）A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望.B、如果政府努力帮助我们,生活会好起来的。

关于农村留守儿童问题调查问卷（五篇）

关于农村留守儿童问题调查问卷（五篇）第一篇：关于农村留守儿童问题调查问卷1、你感觉你所在地区的经济状况怎么样？A很好B一般C落后2、你们那有农村劳动力向城市大规模转移的情况么？A有，且很普遍B 有C几乎没有D 不清楚3、你所认识的人中有留守儿童么？A有B没有C 不清楚4、你平时经常有听到关于留守儿童的报道么？A经常B偶尔听到过C几乎没有5、你是否认为留守儿童问题已成为中国社会一个严重的问题A是B否C不知道6、你认为在未来。

留守儿童的增长趋势会是什么情况？A上升B稳定C 下降7、留守儿童心理健康问题是父母的责任还是学校的责任？A父母B 学校C父母和学校8、你觉得造成留守儿童问题根本的原因是A父母对儿童关注少B留守儿童本身太调皮C社会关注少D农村家庭经济贫困落后9、如果让你做一名为留守儿童服务的志愿者，你乐意么A乐意B无所谓，看情况C不乐意10、你认为我们可以从哪些方面帮助他们A物质B精神C学习11、你是否认为应该通过立法手段，解决农村留守儿童的管理、教育、监护、困难救济等问题A是B否C无所谓12、您觉得这些孩子所遇到的最大困难是什么？（可多选）A、经济条件不能保证他们健康成长，完成学业B、教育设施与教育水平落后，学习条件差C、亲情的缺失与空白D、功课长期无人辅导，学习成绩不理想E、来自同学的骚扰、欺负F、其他：13、你对留守儿童所引起的问题有哪些了解？A、家庭经济困难，学业长期无人辅导，学习成绩不理想，导致其辍学、厌学、失学B、孩子缺失亲人的关爱容易引发心理问题,影响其身心健康C、引发社会治安问题D、不利于当地经济建设的发展E、其他：14、您认为政府在这个方面可以做些什么事？（可多选）A、以经济建设为中心，提高人们生活水平B、加强教育事业的投入，改善农村儿童的学习条件C、多加关怀贫困留守儿童，在学杂费生活费方面给与补助D、提高对贫困留守儿童的宣传力度，呼吁社会给与他们更多的关爱和帮助E、设立一个专门的爱心机构F、其它15、对于解决留守儿童问题，你有何建议？第二篇：农村留守儿童问题调查问卷农村留守儿童问题调查问卷调查地点：接受调查者：1、您知道什么是农村留守儿童吗？（）A、知道B、不知道C、有点印象，但具体不清楚2、你感觉你所在地区的经济状况怎么样？A很好B一般C落后3、你们那有农村劳动力向城市大规模转移的情况么？A有，且很普遍B 有C几乎没有D 不清楚4、你是否认为留守儿童问题已成为中国社会一个严重的问题A是B否C不知道5、你觉得造成留守儿童问题根本的原因是A父母对儿童关注少B留守儿童本身太调皮C社会关注少D农村家庭经济贫困落后6、您觉得这些孩子所遇到的最大困难是什么？（可多选）*A 经济条件不能保证他们的健康成长B教育设施与教育水平落后C亲情的缺失与空白D其他：7、您觉得这个问题会引发一些什么后果？（可多选）*A 极大的影响了孩子的身心健康B 社会治安问题的日益突出C 对当地的经济建设发展不利D 其他：8、如果让你做一名为留守儿童服务的志愿者，你乐意么A乐意B无所谓，看情况C不乐意9、你认为我们可以从哪些方面帮助他们A物质B精神C学习10、你是否认为应该通过立法手段，解决农村留守儿童的管理、教育、监护、困难救济等问题A是B否C无所谓11、您觉得这些孩子所遇到的最大困难是什么？（可多选）A、经济条件不能保证他们健康成长，完成学业B、教育设施与教育水平落后，学习条件差C、亲情的缺失与空白D、功课长期无人辅导，学习成绩不理想E、来自同学的骚扰、欺负F、其他：12、你对留守儿童所引起的问题有哪些了解？A、家庭经济困难，学业长期无人辅导，学习成绩不理想，导致其辍学、厌学、失学B、孩子缺失亲人的关爱容易引发心理问题,影响其身心健康C、引发社会治安问题D、不利于当地经济建设的发展E、其他13、您认为政府在这个方面发挥的作用如何？ *A 政府重视，发挥作用很大B政府比较重视，发挥作用比较大C政府太不重视，发挥作用不大D政府不重视，根本不发挥作用14、您认为政府在这个方面可以做些什么事？（可多选）A、以经济建设为中心，提高人们生活水平B、加强教育事业的投入，改善农村儿童的学习条件C、多加关怀贫困留守儿童，在学杂费生活费方面给与补助D、提高对贫困留守儿童的宣传力度，呼吁社会给与他们更多的关爱和帮助E、设立一个专门的爱心机构F、其它第三篇：农村留守儿童问题调查问卷农村留守儿童问题调查问卷1、您知道什么是农村留守儿童吗？（）A、知道B、不知道C、有点印象，但具体不清楚2、父母外出打工,你和谁生活在一起?（）A(外)祖父母B 亲戚C 其他人D 自己住3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?（）A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有4、你对父母外出打工支持吗？（）A支持B不支持C无所谓D不表态5、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（）A孤单没人聊天 B生活没人照顾 C学习没人监督 D其他6、平时你是否有零花钱?（）A 有B 没有7、你多久和父母联系一次?（）A平均一周一次 B平均每月一次 C经常联系 D 很少联系8、你父母在外打工,多久回来一次?（）A 一个月B半年C一年D.一年以上9、平时学习和生活上是否有困难?（）A 有B 没有10、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?（）A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决11、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?（A 承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想1）C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干12、你平常如果生病了，会怎么办？（）A忽略B自己买药C看医生D打电话给父母E其他_____________13、平常的周末，放假时间都做些什么？（）A做家务B做农活C学习D玩14、你最感谢的人是谁（）A父母B在家照顾自己的人C老师D其他______________15、你是否觉得自己很棒、很优秀？（）A我很棒，我做的很好B我做的很一般C我做的比很多人差D我做什么都不成功16、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?（）A 很多B 一般C 很少D 没有17、你认为一个幸福的家应该？（）A、和父母在一起B、要什么有什么C、想干什么就干什么18、你对父母亲满意吗？（）Ａ、很满意Ｂ、有感情不很满意Ｃ、相处很少很想念Ｄ、不常在一起不太想念19、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？（）A很关心B很少关心C不关心20、你最想对爸爸妈妈说的一句话是：________________________________________________________________ _____2第四篇：关于农村留守儿童问题的调查问卷（本站推荐）关于农村留守儿童问题的调查问卷关于农村留守儿童问题的调查问卷1、您知道什么是农村留守儿童吗？（）A、知道B、不知道C、有点印象，但具体不清楚 A、14.28%B、42.86%C、42.86%2、父母外出打工,你和谁生活在一起?（）A(外)祖父母B 亲戚C 其他人D 自己住A、67.65%B、17.65%C、2.94%D、11.76%3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?（）A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有A、5.71 %B、51.43%C、28.57%D、14.29%4、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?（）A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄 A、2.85%B、54.29%C、14.29%D、28.57%5、你是否担心父母在外打工会出事？（）A很担心B有时担心C不担心A、37.14%B、48.57%C、14.29%6、你对父母外出打工的态度是？（）A支持B不支持C无所谓D不表态A、57.14%B、17.14%C、5.72%D、20.00%7、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（）A孤单没人聊天B生活没人照顾C学习没人知道监督D其他___________ A、14.29%B、28.58%C、51.43%D、20.00%8、平时你是否有零花钱?（）A 有B 没有A、80.00%B、20.00%9、是否明白父母外出打工的原因?（）A 明白B 不明白A、88.57%B、11.43%10、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?（）A 想B 不想A、88.57%B、11.43%11、你多久和父母联系一次?（）A平均一周一次B平均每月一次C 不定时的经常联系D 很少联系 A、34.29%B、5.71%C、45.71%D、14.29%12、你父母在外打工,多久回来一次?（）A 一个月B半年C一年D.一年以上A、2.78%B、33.33%C、38.89%D、25.00%13、平时学习上是否有困难?（）A 有B 没有A、88.57%B、11.43%14、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?（）A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决A、25.72%B、28.57%C、5.71%D、40.00%15、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?（）A自己平时不够努力B没有老师或家长指导 C客观原因D自己本来就不行A、91.66%B、2.78%C、2.78%D、2.78%16、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?（）A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想 C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干A、77.78%B、13.89%C、5.56%D、2.77%１7、你平常如果生病了，会怎么办？（）A忽略B自己配药C看医生，抓药D打电话给父母E其他_____________ A、8.33%B、0%C、86.11%D、2.78%E、2.78%１8、平常的周末，放假时间都做些什么？（）A做家务B做农活C学习D玩A、21.05%B、7.89%C、34.22%D、36.84%１9、你最感谢的人是谁（）A父母B在家照顾自己的人C老师D其他______________ A、47.37%B、31.57%C、13.17%D、7.89%20、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人吗？（）A喜欢，害怕B喜欢，不害怕C不喜欢，害怕D不喜欢，不害怕A、5.56%B、19.44%C、38.89%D、36.11%21、你是否觉得自己很棒、很优秀？（）A我很棒，我做的很好B我做的很一般C我做的比很多人差D我做什么都不成功 A、11.43%B、71.43%C、14.29%22、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?（A 很多 B 一般C 很少D 没有A、45.71%B、42.86%C、11.43%23、你平时做家务吗？（）A 经常做B 偶尔做C 不做A、52.78%B、41.67%C、5.55%24、你认为一个幸福的家应该？（）D、2.85%）A、和父母在一起B、要什么有什么C、想干什么就干什么，想怎么样就怎么样A、91.18%B、0%C、8.82%D、0%25、你觉得身边的人关心你吗？（）A 很关心B 很少关心C 不关心A、71.43%B、25.71%C、2.86%26、你对父母亲的满意度？（）Ａ、很满意Ｂ、有感情不很满意Ｃ、相处很少很想念一起不太想念A、62.86%B、20.00%C、17.14%27、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？（）A很关心B很少关心C不关心A、62.86%B、37.14%C、0%28、你经常在课后复习功课吗？（）Ｄ、不常在A经常C从不A、31.43%B、68.57%C、0%29、你最想对爸爸妈妈说的一句话是：________________________________________________________________ _____注：本问卷由留守儿童填写阜阳师范学院化学化工学院实践小分队 2009年6月30日第五篇：农村留守儿童调查问卷农村留守学生调查问卷一、基本信息调查姓名性别出生年月现就读班级家庭住址父母打工地点联系电话二、调查的内容（一）基本情况调查（）1、你的父母不在你的身边的原因A、有一方打工B、双亲打工C、父母离异D、有一方去世E、父母都去世（）2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？A、祖父母（外祖父母）B、单亲C、兄长姐姐D、其他亲戚E、自己住（）3、你父母外出打工，多久回来一次A、一月B、半年C、一年D、一年以上（）4、你每月花销有多少？A、100元以下B100—300元C、300―400元D、400元以上（二）心理情况调查5、与父母的沟通属于A、经常沟通B、很少沟通C、无法沟通（）6、你是否担心父母在外打工会出事A、很担心B、有点担心C、不担心（）7、你对父母外出打工的态度是 A、支持 B、不支持 C、无所谓D、不表态（）8、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他（）9、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的A、自己平时不够努力 B、没有老师或家长指导 C、客观原因D、自己本来就不行（）10、你对学习的态度A、听老师话，十分刻苦B、听老师话，比较刻苦C、一般，不爱听老师话D、不努力，不爱听老师话（）11、你觉得身边的人关心你吗? A、从不关心 B、很少关心 C、偶尔关心D、很关心（）12、你最感谢的人是谁A、父母B、在家照顾自己的人C、老师D、其他人（）13、你是否觉得自己很棒、很优秀A、我很棒，我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功（）14、喜欢上学吗？感谢老师吗？A、喜欢，感谢B、不喜欢，但是感谢C、喜欢，不感谢D、不喜欢，不感谢（）15、你感到孤独吗？A、经常 B、有时C、不感道（）16、你的烦恼主要来自哪些方面？ A、家庭B、同学C、老师 D、学习（）17、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时，你如何选择？A、按父母的意愿安排学习生活B、随心所欲，自己作主C、主动与父母交流沟通，争取支持与理解（）18、你愿意参加公益活动吗? A、愿意B、不愿意C、视情况而定（）19、你认为雷锋精神过时了吗？ A、过时B、不过时C、不但不过时而且应大力提倡（）20、你对自己的人生抱何种态度？A、很乐观B、听天由命C、过一天是一天D、奋力争取明天的幸福E、很悲观（）21、你怎样看待青少年“舍己救人和乐于助人”？A．赞称B、不赞称C、视情况而定（）22、你对在自己最不满意的地方？ A、学习B、相貌C、健康 D、性格E、朋友不多（）23、你有知心朋友吗？ A、很多B、有，但不多C、没有D、无所谓（）24、你认为目前的留守学生心理状况是？A、心情舒畅，充满生气B、心情压抑，前途未卜C、刻苦学习，充实自己为将来工作打基础D、无所事事挨岁月，吃喝玩了等文凭（）25、你对自己目前的学习与生活状况：A、很满意B、不满意，想改变环境C、不满意但无可奈何D、无所谓E、还凑合（）26、你对班主任、代理家长满意程度如何评价？A、十分满意B、满意C、不满意D、十分不满意E、没有意见或不愿评价A、崇拜B、不崇拜（）27、“作为一名学生别人欺负了你的朋友，你为了朋友把他打了一顿，造成重伤”是违纪还是犯罪？A、违纪B、犯罪C、违纪和犯罪(三)学习情况调查()28、你最喜欢什么学科？A语文B数学C英语D物理E化学F政治G生物H地理()29、你有偏科的情况吗？A有一点B偏科严重C不会偏科（）30、你会拖欠学习任务吗？A偶尔B经常C不会()31、你欠任务的原因是什么？A因为玩、忘记了B不会做,没人辅导C不愿意做()32、双休日你在家一般会干什么？A看电视B去同学家玩C在家做家D务在家学习()33、如果有一个留守学生之家，让你和其他同学生活在一个学习有人辅导、生活有人照顾还能参加各种有趣的活动的环境里。

三留守调查问卷模板

1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的婚姻状况：- 未婚- 已婚- 离异- 丧偶4. 您的子女数量：- 1个- 2个- 3个及以上5. 您的子女中，留守儿童数量： - 1个- 2个- 3个及以上二、留守儿童基本情况6. 您的子女外出务工的原因：- 经济原因- 婚姻原因- 家庭原因- 其他7. 您的子女外出务工的时间：- 1-3年- 4-6年- 7-10年- 10年以上8. 您的子女目前居住情况：- 祖父母/外祖父母家- 养父母/亲戚家- 寄宿制学校- 其他9. 您的子女在学校的学习情况： - 成绩优异- 成绩中等- 成绩较差- 无法确定10. 您的子女在学校的人际关系：- 融洽- 一般- 不融洽- 无法确定三、家庭教育状况11. 您是否定期与子女沟通？- 经常- 偶尔- 很少- 从不12. 您与子女沟通的主要内容：- 学习情况- 生活情况- 心理状况- 其他13. 您认为家庭教育对留守儿童的影响：- 非常重要- 重要- 一般- 不重要14. 您认为当前家庭教育中存在的主要问题： - 缺乏沟通- 教育方式不当- 家庭关爱不足- 其他15. 您希望政府和社会为留守儿童提供哪些方面的帮助？ - 教育资源- 心理辅导- 生活保障- 其他四、对留守儿童问题的看法和建议16. 您认为留守儿童面临的主要问题有哪些？- 学习困难- 心理健康问题- 生活困境- 其他17. 您认为造成留守儿童问题的原因有哪些？- 经济发展不平衡- 社会保障制度不完善- 家庭教育缺失- 其他18. 您对解决留守儿童问题有什么建议？- 加强家庭教育指导- 完善社会保障制度- 提供心理辅导- 其他感谢您的参与！。

农村留守儿童教育问题调查问卷模板

农村留守儿童教育问题调查问卷此问卷不记姓名，请根据个人情况和感受如实填答，谢谢参与!1.你的性别：□男□女2.家里谁出去务工？□父亲□母亲□父母双方□其他3.你父母在外打工多久回来一次？□一个月□半年□一年□一年以上4•你多久和父母联系一次？□平均一周一次□平均每月一次□不定时的经常联系□很少联系5.父母外出打工对你的影响有哪些？□学习没人监督、辅导□由于想念父母而分散精力□并没有影响□其他6.家里现在谁照顾你？□爷爷奶奶或外公外婆□父母双方□父亲或母亲□其他亲戚□和其他兄弟姐妹□一个人□其他7.他们的主要责任是？□照顾生活起居□督促辅导学习□负责人身安全□进行思想品德教育8.他们对你的管理或要求如何?□很严格□有点严格□无所谓□基本不管9.你认为当今社会救死扶伤、见义勇为以及助人为乐:□早已过时口看到别人做很感动，自己不会去做□不知道，没感觉10.你现在的学习情况如何？□成绩优异□成绩良好□成绩一般□成绩较差11.日常生活中，你的性格是怎样的？□活泼开朗□自卑内向□高冷孤僻□胆小懦弱12.你有过逃课的现象吗？□有过□没有13.你有过撒谎的行为吗？□有过□没有14.你撒谎的次数多吗？（有过撒谎经历的回答）□偶尔撒谎□经常撒谎15.在学校里与同学发生冲突，你会怎么办?□争吵甚至动手□控制情绪，冷静处理□消极退让16.你最崇拜的人是谁？□民族英雄□先进模范人物□科学家□明星17.班级的活动你会积极参与并协助老师吗？□每次都会积极参与□感兴趣的参与□没有兴趣，不关我的事18.你经常感到自卑吗？□经常□偶尔□几乎不19.你在考试中是否做过弊？□是□否20.对于学生考试作弊现象，你怎么看？□学生自身道德败坏□很普遍，见怪不怪□痛恨这种行为21.每天学校的作业以及各项任务你能认真按时完成吗?□每天按时完成□偶尔不能按时完成□经常不能按时完成而且马虎应对22.你的学习态度如何？□学习态度端正□学习态度比较马虎□对学习不感兴趣23.在和朋友相处的过程中会有心理压力吗？□没有□有24.交往的朋友多吗？□多□一般□不多25.你遇到烦心事的时候，会怎么做？□憋在心里不说□写日记□和父母说□和老师说□和同学、朋友说□和照顾自己的人说26.周末你的时间安排是怎样的？□写作业□和朋友玩□打游戏□看电视□陪爷爷奶奶□帮家里做一些家务活。

留守儿童的调查问卷

留守儿童的调查问卷
1.你的父母有几个子女
A.1
B.2
C.3
D.4以上
2.你现在读几年级
A小学 B.初中 C高中 D.大学
3.你父母外出打工时跟谁生活在一起
A.爷爷奶奶
B.外公外婆
C.自己
D.其他长辈
4.父母的工作是
A.务农
B.工厂上班
C.企业上班或个体经营
D.外出打工
5.父母外出打工多久回家一次
A.一个月
B.三个月
C.一年
D.一年以上
6.你多久和父母联系一次
A.每天
B.一周
C.每月
D.不定时
7.在生活和学习中如果遇到困难会找谁
A.老师
B.照顾自己的长辈
C.父母
D.自己解决
8.学习成绩不理想你觉得跟什么有关系
A.自己不努力
B.没有家长的管教
C.对学习没兴趣 D其他原因
9.平时有人督促你学习吗
A.父母 B长辈 C.老师 D没有
10.在与人交往过程中你是属于哪种类型的
A.积极主动
B.自信大方
C.自卑胆小
D.拒绝交流
11.你认为父母关心你吗
A.很关心
B.很少关心
C.不关心
D.心有余而力不足
12.你会主动跟父母或身边的亲人谈心吗
A.从不
B.很少
C.经常
13.你觉得关心你疼爱你的人多吗
A.很多
B.很少
C.没有
14.你对未来几年有什么打算
A.读完高中打工
B.初中辍学打工
C.努力学习考上大学 D 无所谓
15.你对父母外出打工有什么看法?。

农村留守儿童家庭教育情况问卷调查模板

农村留守儿童家庭教育情况问卷调查模板第一部分：基本信息1.你现在读几年级□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级2.你的性别：□男□女第二部分：监护人基本情况3.你父母谁外出打工？□父亲□母亲□都出去了4.父母外出打工，你和谁一起生活?□（外）祖父母□亲戚□自己或哥哥姐姐□其他人：___________________ 5.你的监护人的年龄是多少？□20到30岁□30到40岁□40到50岁□50到60岁□60岁以上6•你的监护人的学历状况？□未上过学□小学□初中□高中□大学7•你的监护人是否辅导你功课？□经常□偶尔□从来没有8.你的监护人是否给你买学习用品？□经常□偶尔□从来没有9.你的监护人是否主动向老师了解你的学习情况?□经常□偶尔□从来没有10.你的监护人给你买的最多的是什么？□书籍□电子产品□衣服□零食第三部分：留守儿童父母的沟通I1你多久和父母联系一次？□一天一次□一周一次□一月一次□经常，不定时□很少12.你与父母一般通话时间是多久？□10分钟以内□10到20分钟□半个小时以上13.你和父母之间聊得最多的话题是什么？□学习成绩□生活状况□心理变化□兴趣爱好□人身安全14.你父母与你沟通时的态度怎么样？□很温和□温和□一般□强硬□很强硬第四部分：父母外出对留守儿童的影响15.你对父母外出打工的态度是？□支持□不支持□无所谓16.你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？□孤单没人聊天，感觉孤独害怕□生活没人照顾，感觉被遗弃□学习没人指导监督，感到无奈17.父母外出打工对你学习是否有影响？□有很大影响□有一点影响□没有影响18.你遇到困难的时候，最先向谁求助？□给父母打电话□老师□亲戚□自己解决□同学或哥哥姐姐19.你父母外出打工，多久回来一次？□1个月□半年□一年□一年以上20.是否想念外出打工的父母？□非常想念□偶尔想念□从不想念21.如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的？□自己平时不够努力□没有老师或家长指导□客观原因□自己本来就不行第五部分：留守儿童的学习与生活情况22.你对学习的态度如何？□听老师话，十分刻苦□听老师话，比较刻苦□一般，不爱听老师话□不努力，不爱听老师话23.有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？经常复习□很少复习，没时间□偶尔复习，想不起来□不复习，不喜欢24.如果因为做错一点小事而被老师和家长批评，你会怎么做？□承认错误，下次不再犯□有点气愤，但只在心里想□无所谓，听完就算□当面顶撞，对着干25.平常的周末，放假时间都做些什么？□做家务□做农活□学习□玩26.在学校里的朋友多吗？□很多□不是很多□很少□没有27.你觉得身边的人关心你吗？□从不关心□很少关心口偶尔关心□很关心28.你最感谢的人是谁？□父母□在家照顾自己的人□老师□朋友29.你是否觉得自己很棒、很优秀？□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成功30.喜欢上学吗？感谢老师吗？□喜欢，感谢□不喜欢，但是感谢□喜欢，不感谢□不喜欢，不感谢。