院感质控1ppt课件
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院感质控检查总结ppt课件
22.5（1分）加强无菌物品的管理。无菌物品与非 无菌物品分开放置，并有明显标志；
22.6（1分）产房消毒灭菌效果监测，监测方法规 范，资料保存符合规范要求。
.
26
质控检查标准
22.7（1分）医疗废物的处置按照《医疗废 物管理条例》及有关法规、规章的规定进 行处理，规范胎盘管理；
对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废 物处置。询问1-2名医务人员，查看登记记 录。
.
12
质控检查标准
18.4（1分）医院应当开展医院感染监测并有根据监测发 现问题采取的改进措施；未开展扣1分，无改进措施扣0.5 分；医院感染的报告应当符合《医院感染管理办法》和 《医院感染暴发报告及处置规范》的有关要求；不合格， 扣0.5分；
18.5（1分）医院感染情况、耐药菌感染情况应当及时与 有关部门沟通、反馈；无记录扣1分；未与相关部门沟通、 反馈扣1分。
.
10
质控检查标准
▪ 认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预 防和控制医院重点部门、重点环节的医院 感染
▪ 18.建立医院感染管理组织，并有工作制度； 独立设置医院感染管理机构，配备专职人 员；医院感染的监测、控制与管理工作符 合《医院感染管理办法》的要求。
.
11
质控检查标准
18.1（3分）查阅资料，医院应当结合本院实际制定医院感染管理的 相关规章制度；不合格扣15分；
22.2（1分）产房周围无污染源，与母婴室和新生儿室邻 近，相对独立，并设有隔离待产室；布局合理，严格区分 无菌区、清洁区、污染区，各区域之间标志明确；
.
25
质控检查标准
22.3（1分）严格无菌操作规程。现场抽查2名医 护人员无菌观念掌握情况；
22.4（2分）抽查2个产科包，观察产科包的外包 装、标识等是否合格，不符合要求；查看包内所 有器械的清洗状况、包内卡、敷料是否符合要求； 灭菌方法、灭菌效果应当符合有关要求；
22.6（1分）产房消毒灭菌效果监测，监测方法规 范，资料保存符合规范要求。
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26
质控检查标准
22.7（1分）医疗废物的处置按照《医疗废 物管理条例》及有关法规、规章的规定进 行处理，规范胎盘管理；
对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废 物处置。询问1-2名医务人员，查看登记记 录。
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质控检查标准
18.4（1分）医院应当开展医院感染监测并有根据监测发 现问题采取的改进措施；未开展扣1分，无改进措施扣0.5 分；医院感染的报告应当符合《医院感染管理办法》和 《医院感染暴发报告及处置规范》的有关要求；不合格， 扣0.5分；
18.5（1分）医院感染情况、耐药菌感染情况应当及时与 有关部门沟通、反馈；无记录扣1分；未与相关部门沟通、 反馈扣1分。
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10
质控检查标准
▪ 认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预 防和控制医院重点部门、重点环节的医院 感染
▪ 18.建立医院感染管理组织，并有工作制度； 独立设置医院感染管理机构，配备专职人 员；医院感染的监测、控制与管理工作符 合《医院感染管理办法》的要求。
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11
质控检查标准
18.1（3分）查阅资料，医院应当结合本院实际制定医院感染管理的 相关规章制度；不合格扣15分；
22.2（1分）产房周围无污染源，与母婴室和新生儿室邻 近，相对独立，并设有隔离待产室；布局合理，严格区分 无菌区、清洁区、污染区，各区域之间标志明确；
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25
质控检查标准
22.3（1分）严格无菌操作规程。现场抽查2名医 护人员无菌观念掌握情况；
22.4（2分）抽查2个产科包，观察产科包的外包 装、标识等是否合格，不符合要求；查看包内所 有器械的清洗状况、包内卡、敷料是否符合要求； 灭菌方法、灭菌效果应当符合有关要求；
院感质控ppt课件
反馈处理
定期对整改情况进行督查，确保问题得到有效解决。
整改跟踪
根据数据分析结果和实际情况，设定明确的院感质控目标。
目标设定
制定详细的工作计划，包括具体任务、责任人、时间节点等。
工作计划
定期对工作计划执行情况进行评估，根据实际效果调整工作策略。
持续改进
THANKS
感谢您的观看。
负责制定院感质控管理方针、政策，审批相关文件，监督执行情况。
领导小组
负责院感质控管理日常工作，组织、协调、监督、检查、考核全院各部门院感质控工作。
管理部门
负责各自专业领域的院感质控标准制定、培训、检查、分析、反馈及整改等工作。
专业技术小组
制定院感质控管理相关规章制度，包括感染防控、消毒隔离、医疗废物处理等方面。
05
CHAPTER
重点部门风险点识别与防控策略部署
消毒隔离
严格执行消毒隔离制度，对血液透析机、产床等设备进行定期消毒，确保环境安全。
患者筛查
对血液透析患者、产妇等进行感染性疾病筛查，确保患者安全。
医护人员防护
为医护人员配备必要的防护用品，如手套、口罩等，降低职业暴露风险。
06
CHAPTER
清洗消毒设备配置
清洗消毒操作规范
清洗消毒效果评价
追溯体系建设
抽查医务人员清洗消毒操作过程，包括器械分类、预处理、清洗、消毒等环节是否符合规范要求。
定期对清洗消毒后的医疗器械进行质量检查，包括外观、功能等方面，确保清洗消毒效果达标。
建立完善的医疗器械清洗消毒追溯体系，记录清洗消毒过程的关键信息，实现全程可追溯。
03
手卫生知识培训
定期开展手卫生知识培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握正确的手卫生方法。
定期对整改情况进行督查，确保问题得到有效解决。
整改跟踪
根据数据分析结果和实际情况，设定明确的院感质控目标。
目标设定
制定详细的工作计划，包括具体任务、责任人、时间节点等。
工作计划
定期对工作计划执行情况进行评估，根据实际效果调整工作策略。
持续改进
THANKS
感谢您的观看。
负责制定院感质控管理方针、政策，审批相关文件，监督执行情况。
领导小组
负责院感质控管理日常工作，组织、协调、监督、检查、考核全院各部门院感质控工作。
管理部门
负责各自专业领域的院感质控标准制定、培训、检查、分析、反馈及整改等工作。
专业技术小组
制定院感质控管理相关规章制度，包括感染防控、消毒隔离、医疗废物处理等方面。
05
CHAPTER
重点部门风险点识别与防控策略部署
消毒隔离
严格执行消毒隔离制度，对血液透析机、产床等设备进行定期消毒，确保环境安全。
患者筛查
对血液透析患者、产妇等进行感染性疾病筛查，确保患者安全。
医护人员防护
为医护人员配备必要的防护用品，如手套、口罩等，降低职业暴露风险。
06
CHAPTER
清洗消毒设备配置
清洗消毒操作规范
清洗消毒效果评价
追溯体系建设
抽查医务人员清洗消毒操作过程，包括器械分类、预处理、清洗、消毒等环节是否符合规范要求。
定期对清洗消毒后的医疗器械进行质量检查，包括外观、功能等方面，确保清洗消毒效果达标。
建立完善的医疗器械清洗消毒追溯体系，记录清洗消毒过程的关键信息，实现全程可追溯。
03
手卫生知识培训
定期开展手卫生知识培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握正确的手卫生方法。
院感质控(共13张PPT)
第二页，共13页。
院感质控内容(nèiróng)
1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、空气、手、
压力容器、清洗(qīngxǐ)后内镜、医疗用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程
第十页，共13页。
每月考核(kǎohé)
1、日常考核(kǎohé)占70%； 2、培训占10%； 3、现场提问占20%（医疗、护理各占10%
）。
第十一页，共13页。
一票否决项
1、院感病例的漏报、迟报； 2、病原学送检率不达标(dá biāo)； 3、手卫生正确率及依从性不达标(dá biāo)； 4、院感质控不到位；（科主任、护士长签字
1、重点查看手卫生的正确率及手卫生的依从 性（门诊、病房）；
2、医院感染病例诊断 上报及漏报 3、病原学送检率（非限制级、限制级、特殊
级） 4、消毒隔离：消毒液、一次性耗材、多重耐
药菌病人的隔离、登记本； 5、医疗废物：分类、存放(cúnfàng)、交接 6、查看培训课件、签到、考试卷、提问
第六页，共13页。
重点(zhòngdiǎn)科室院感质控
手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理 ；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科 手术切口预防性用药时机；无菌操作
产科：外科手卫生；产房空气监测；产床 (chǎn chuánɡ)及物表的沙门菌监测；一次性 物品的全程管理；
血透室：透析用水、透析液的微生物监测、 内毒素监测；感染病人与非感染病人分区 透析；一次性透析器全程使用；
院感质控
院感科xxx
第一页，共13页。
院感质控标准(biāozhǔn)
院感质控内容(nèiróng)
1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、空气、手、
压力容器、清洗(qīngxǐ)后内镜、医疗用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程
第十页，共13页。
每月考核(kǎohé)
1、日常考核(kǎohé)占70%； 2、培训占10%； 3、现场提问占20%（医疗、护理各占10%
）。
第十一页，共13页。
一票否决项
1、院感病例的漏报、迟报； 2、病原学送检率不达标(dá biāo)； 3、手卫生正确率及依从性不达标(dá biāo)； 4、院感质控不到位；（科主任、护士长签字
1、重点查看手卫生的正确率及手卫生的依从 性（门诊、病房）；
2、医院感染病例诊断 上报及漏报 3、病原学送检率（非限制级、限制级、特殊
级） 4、消毒隔离：消毒液、一次性耗材、多重耐
药菌病人的隔离、登记本； 5、医疗废物：分类、存放(cúnfàng)、交接 6、查看培训课件、签到、考试卷、提问
第六页，共13页。
重点(zhòngdiǎn)科室院感质控
手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理 ；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科 手术切口预防性用药时机；无菌操作
产科：外科手卫生；产房空气监测；产床 (chǎn chuánɡ)及物表的沙门菌监测；一次性 物品的全程管理；
血透室：透析用水、透析液的微生物监测、 内毒素监测；感染病人与非感染病人分区 透析；一次性透析器全程使用；
院感质控
院感科xxx
第一页，共13页。
院感质控标准(biāozhǔn)
院感防控经验分享ppt课件
15
➢ 大型授课和科室层面培训相结合，提高全院医务人员医院 感染防控知识水平。
规范标本采集专题讲座
每月组织监控医师和监控护士 开展院感管理知识培训
院感科专职人员 深入临床开展培训
16
4、加强重点科室、重点环节院感管理
①重点科室医院感染管理制度、流程
②手卫生管理
③职业防护
④静脉输液
⑤外科护理
⑥消毒、灭菌和抗菌剂
感 ü分级管理：每月对临床科室医院感染风险开展动态评估，将科室风险
防 由低至高分为一至四级，有针对性进行院感防控。
控 ü按计划实施：制订“月度工作计划”，将工作细化分工到每日，开展
日 有针对性的督导检查。
常
督
导
和
知
识
培
训
11
ü追踪与持续改进 专职人员每天深入临床科室进行检 查，记录各科室院感管理情况，将存在问题及时反馈科 室和相关部门，并持续追踪，观察、评价改进效果。
19
七步洗手法和洗手五时机
完备的手卫生设施
20
Ø 加强医务人员手卫 生管理
Ø 日常查房时，利用 “ATP生物荧光快速 检测仪”进行手卫 生培训教育，有效 地促进了医务人员 实施手卫生
21
多措并举，医务人员手卫生依从性不断提高
%
22
5、医院感染监测得到加强
医院感染监测是医院感染管理工作的核心与重点， 监测结果是院感控制方向与改进感控措施的科学依据， 也是衡量感控工作落实与否的重要指标。
Ø Do-实施 （1）EICU和SICU重新调整院感管理小组成员，明确责任分
工；依据《重点部门医院感染质量控制标准》规范开展自查。 （2）院感科到科室督导的频率增加为每周2次；对可能的
➢ 大型授课和科室层面培训相结合，提高全院医务人员医院 感染防控知识水平。
规范标本采集专题讲座
每月组织监控医师和监控护士 开展院感管理知识培训
院感科专职人员 深入临床开展培训
16
4、加强重点科室、重点环节院感管理
①重点科室医院感染管理制度、流程
②手卫生管理
③职业防护
④静脉输液
⑤外科护理
⑥消毒、灭菌和抗菌剂
感 ü分级管理：每月对临床科室医院感染风险开展动态评估，将科室风险
防 由低至高分为一至四级，有针对性进行院感防控。
控 ü按计划实施：制订“月度工作计划”，将工作细化分工到每日，开展
日 有针对性的督导检查。
常
督
导
和
知
识
培
训
11
ü追踪与持续改进 专职人员每天深入临床科室进行检 查，记录各科室院感管理情况，将存在问题及时反馈科 室和相关部门，并持续追踪，观察、评价改进效果。
19
七步洗手法和洗手五时机
完备的手卫生设施
20
Ø 加强医务人员手卫 生管理
Ø 日常查房时，利用 “ATP生物荧光快速 检测仪”进行手卫 生培训教育，有效 地促进了医务人员 实施手卫生
21
多措并举，医务人员手卫生依从性不断提高
%
22
5、医院感染监测得到加强
医院感染监测是医院感染管理工作的核心与重点， 监测结果是院感控制方向与改进感控措施的科学依据， 也是衡量感控工作落实与否的重要指标。
Ø Do-实施 （1）EICU和SICU重新调整院感管理小组成员，明确责任分
工；依据《重点部门医院感染质量控制标准》规范开展自查。 （2）院感科到科室督导的频率增加为每周2次；对可能的
《院感管理质控》课件
流程和工具
建立院感质控的流程和工具， 如标准操作程序、巡检表和 数据分析等，确保质控工作 有条不紊地进行。
效果评估与改进
定期对院感质控的效果进行 评估与检查，并根据评估结 果，采取相应的改进措施， 提升院感管理的水平。
总结
1 目的和意义
通过院感管理质控，保 障医院环境的安全与卫 生，并提升医疗质量。
对感染风险进行全面的评估，制定相应的感染控制策略与措施，保障患者和医护人员的 安全。
2 感染控制
采取有效的感染控制措施，如手卫生、消毒、隔离等，减少院内感染的发生。
3 监测与报告
建立有效的感染监测系统，及时发现和上报院内感染情况，以便进行及时干预和改进。
实施院感培训
1
重要性
院感培训对医护人员是至关重要的，
院感管理质控PPT课件
简介
通过本课件，了解院感管理质控的概念、必要性，以及实施方法。
组建院感管理团队
职责明确
建立一个专门的院感管理团队，明确各成员的职责，确保院感管理工作的顺利推进。
多学科合作
邀请医护人员积极参与院感管理团队，促进多学科的合作与交流，提升院感管理的整体效果。
பைடு நூலகம் 管理感染风险
1 风险评估
2 未来趋势
随着医疗技术的不断发 展，院感管理质控将越 来越重要，需要不断创 新与改进。
3 改进的地方
针对院感管理质控的不 足之处，有必要进行不 断地改进与提升，以适 应新形势的要求。
内容与方式
2
它帮助提高他们的院感意识和操作水 平，确保医院环境的安全。
培训内容包括院感知识、操作规范和
应急处理等，并通过多种方式，如线
上培训和现场演练等进行。
3
院感质控的PDCAPPT课件
25
第五、质量管理其他指标及阈值
1
重点环节、重点人群与高危因素的具体 预防控制的落实；
2 一次性物品和消毒的无菌物品合格率
100%；
3 传染病的相关制度完善和组织落实；
4
医疗废物、污水管理制度与处理规范 、、、、、、、
院感质控的PDCA
26
体会
• 1、院感专职/兼职人员之间需要更多 的交流和学习平台，紧跟学科发展动 态，不断提高业务水平；
4
理念一： “零发病”+ “零宽容”
• 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足 于这个层面，而是要朝“零发病”努力。
• 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生， 一旦发生，则要进行追因分析。
• 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
院感质控的PDCA
5
世界在改变
难落实
效果达不到，防控措施难落实 苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
院感质控的PDCA
3
医院感染管理的传统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
院感质控的PDCA
医院感染非常重要 加大人力财力投入
院感制度有章可循 防控措施执行到位
临床医护技人员
熟练掌握知识技能 规范开展医疗活动
院感质控的PDCA
12
标 准 预 防 措 施
院感质控的PDCA
13
D
运用“控制理论”
变全面管理→重点控制
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
《院感质控的PDCA》PPT课件
精选课件
6
医院感染工作感控
• 通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是 当前感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
精选课件
7
目 的
通过检查 找差距
完善院感 管理
精选课件
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检
手卫生依从性 器械消毒灭菌合格率
聚集性病例报告
……
精选课件
18
C
医院感染防控 关键在依从
精选课件
19
依
从
性
全院重视，全员培训
专题讲座，强化要点
持
续
提
高
督导检查，收集意见 寻找“最干净的手”
精选课件
20
检查结果反馈（2014-2）
精选课件
21
A
精选课件
22
第二、确保洗手消毒液瓶摆放在容 易接触地点
教育培训执行计划措施落实持续改进组织计划制定规范检查监督报告结果精选课件10精选课件11院感质控工作小组任务院感质控工作小组任务领导层领导层反馈反馈开发开发质控小组质控小组结果结果发动发动基层医护人员基层医护人员反馈反馈精选课件12医院感染非常重要医院感染非常重要加大人力财力投入加大人力财力投入医院管理层医院管理层科主任科主任护士长护士长院感制度有章可循院感制度有章可循防控措施执行到位防控措施执行到位熟练掌握知识技能熟练掌握知识技能规范开展医疗活动规范开展医疗活动临床医护技人员临床医护技人员精选课件13精选课件14dd重点控制重点控制对组织的整体控制做到面面俱到是不可能的要选择那些对全局影响大的重点因素重点部分或关键环节进行控制
院感质控的PDCAppt课件
难落实
效果达不到，防控措施难落实 苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
.
3
医院感染管理的传统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院; “零宽容”
输液室
用过的压脉带放在治疗车上，没有及时处置。 碘伏用后没有及时盖上。 治疗室台面未及时搽式。 用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很脏
.
21
A
.
22
第二、确保洗手消毒液瓶摆放在容 易接触地点
.
23
第三、耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染
.
10
➢院感质控工作小组任务
领导层
反馈
开发
质控小组 监、控、管
发动
基层医护人员
反馈
结果
.
11
医院管理层
科主任/护士长
医院感染非常重要 加大人力财力投入
院感制度有章可循 防控措施执行到位
临床医护技人员
熟练掌握知识技能 规范开展医疗活动
.
12
标 准 预 防 措 施
.
13
D
运用“控制理论”
变全面管理→重点控制
6
医院感染工作感控
• 通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是 当前感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
.
7
目 的
《院感管理质控》ppt课件
3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操 1.现场检查，
作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品 一项不符合扣
做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。
1分。
4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁
重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸 1.现场检查，
基础措施（医疗器械、物品）
1.需灭菌：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具、 物品（首选压力蒸汽灭菌、不采用化学消毒剂浸泡灭菌）；
2.需消毒：接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具、物品； 3.非一次性医疗器械、器具、物品一人一用一消毒或灭菌； 4. 特殊感染（朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染
针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行
一项不符合扣 1分。
清洗与灭菌。
重点环节（一）
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人 员活动。 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。
1.现场检查，一 项不符合扣1分。
2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时， 严格执行注射器“一人一针一管一用”。
疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
项不符合扣1分。
重点环节（四）
1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、
直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用
1.现场检查，一项 不符合扣1分。
一消毒或隔离膜等。
超声检查
2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行 1.现场检查，一项
彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的锐器盒内
医疗废物处置符合规范
医疗垃圾暂存设置符合，配备清洗消毒设施满足要求
院感科室质控ppt课件
5
重点科室院感质控
• 供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、 压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资 料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装 灭菌；
• 内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各 种登记本；
• 介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程 管理；无菌操作；
• 口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
13
我院医院感染管理存在问题
治疗时： • 治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面，
下层污染区又放置无菌物品 • 治疗车上层医疗废物二次分类 • 雾化器清洗不干净，未做到干燥保存。 • 止血带未做到一人一用。 • 含氯消毒液配制后未再测试，浓度不达标，未做
到一用一更换。 • 消毒方式错误 • 碘伏瓶、酒精瓶未盖 • 一次性无菌物品放在地面
• 医疗废物包装超过3／4满，封口不严密 紧实，没有医疗废物警示Байду номын сангаас识卡。
• 医疗废物包装有渗漏。 • 损伤性废物与感染性废物混放，针头未
分离。 • 盛装医疗废物的桶太脏，未做到每日清
洗、消毒。
16
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30
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9
年度工作目标
• 三年（2017.07-2018.06） • 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，
重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 100%； • 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖 率100%；手卫生知识知晓率≥90%； • 3.医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确 率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分 别达到75%和90%以上；
重点科室院感质控
• 供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、 压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资 料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装 灭菌；
• 内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各 种登记本；
• 介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程 管理；无菌操作；
• 口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
13
我院医院感染管理存在问题
治疗时： • 治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面，
下层污染区又放置无菌物品 • 治疗车上层医疗废物二次分类 • 雾化器清洗不干净，未做到干燥保存。 • 止血带未做到一人一用。 • 含氯消毒液配制后未再测试，浓度不达标，未做
到一用一更换。 • 消毒方式错误 • 碘伏瓶、酒精瓶未盖 • 一次性无菌物品放在地面
• 医疗废物包装超过3／4满，封口不严密 紧实，没有医疗废物警示Байду номын сангаас识卡。
• 医疗废物包装有渗漏。 • 损伤性废物与感染性废物混放，针头未
分离。 • 盛装医疗废物的桶太脏，未做到每日清
洗、消毒。
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年度工作目标
• 三年（2017.07-2018.06） • 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，
重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 100%； • 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖 率100%；手卫生知识知晓率≥90%； • 3.医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确 率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分 别达到75%和90%以上；
四川省院感质控中心经验交流PPT课件
➢努力建立全省覆盖、责任明晰、协同高效、 保障有力的医院感染质量控制管理体系；
➢稳步提升全省医院感染监测、风险评估、 感染暴发处置等技术支撑能力。
省、市两级院感质控网络组织框架
2014年《基层医疗机构医院感染管理基本要 求》培训中发挥重要作用
21个地市州质控分中心的87名骨干为主要师资力 量，2015年将该要求宣贯至各乡镇卫生院和社区卫 生服务中心。
院感 监测 调查 模块
院感 统计 模块
四川省医院感染现患率调查平台
七、龙头单位示范，全省推广
➢四川省医学科学院·四川省人民医院和四川 大学华西医院两大龙头医院，运用循证医 学方法，不断更新医院感染管理新知识、 探寻院感防控新思路，自家实践尝试、经 验方法全省推广，起到良好的示范带头作 用。
四川大学华西医院 医疗废次 培训班座无虚席，部分学员只能在过道加座
分组讨论形式的特色培训班
充分发挥培训学员的自主性
着重培训并考核学员的实践操作能力
邀请国内外知名专家，强化交流学习
2、科研支撑
➢学科的发展需求，专业人员个人发展的需求。 ➢连续2年支持省内专职人员科研立项共12项。 ➢优秀论文在《华西医学》医院感染预防与控
2、评价方法
➢传统方法：专家逐项审阅，评判。
➢新方法：个案追踪、随机病例抽查、现场 观察、荧光标记、生物荧光检测
3、结果反馈与查询
二、监测体系
四川省医院感染监测现状
➢医疗机构众多，信息化程度不高，医院感 染管理专兼职人员数量少，长期、连续监 测全部患者医院感染势必会由于依从性难 以把控而有失准确性。
四川大学华西医院 医疗废物管理实践
➢修订制定了医疗废物管理制度，对医疗废 物的分类进行了严格的规定；
➢稳步提升全省医院感染监测、风险评估、 感染暴发处置等技术支撑能力。
省、市两级院感质控网络组织框架
2014年《基层医疗机构医院感染管理基本要 求》培训中发挥重要作用
21个地市州质控分中心的87名骨干为主要师资力 量，2015年将该要求宣贯至各乡镇卫生院和社区卫 生服务中心。
院感 监测 调查 模块
院感 统计 模块
四川省医院感染现患率调查平台
七、龙头单位示范，全省推广
➢四川省医学科学院·四川省人民医院和四川 大学华西医院两大龙头医院，运用循证医 学方法，不断更新医院感染管理新知识、 探寻院感防控新思路，自家实践尝试、经 验方法全省推广，起到良好的示范带头作 用。
四川大学华西医院 医疗废次 培训班座无虚席，部分学员只能在过道加座
分组讨论形式的特色培训班
充分发挥培训学员的自主性
着重培训并考核学员的实践操作能力
邀请国内外知名专家，强化交流学习
2、科研支撑
➢学科的发展需求，专业人员个人发展的需求。 ➢连续2年支持省内专职人员科研立项共12项。 ➢优秀论文在《华西医学》医院感染预防与控
2、评价方法
➢传统方法：专家逐项审阅，评判。
➢新方法：个案追踪、随机病例抽查、现场 观察、荧光标记、生物荧光检测
3、结果反馈与查询
二、监测体系
四川省医院感染监测现状
➢医疗机构众多，信息化程度不高，医院感 染管理专兼职人员数量少，长期、连续监 测全部患者医院感染势必会由于依从性难 以把控而有失准确性。
四川大学华西医院 医疗废物管理实践
➢修订制定了医疗废物管理制度，对医疗废 物的分类进行了严格的规定；
院感质控检查总结ppt课件
病房清洁消毒不彻底，患者家属探视 管理不严格，导致交叉感染。
医疗废物处理不当
医疗废物未分类处理，与生活垃圾混 放，存在交叉感染风险。
个性问题
个别医生诊疗操作不规范
个别医生在诊疗过程中操作不规范，导致患者感染。
护士护理操作不熟练
新入职护士对护理操作不熟练，可能导致患者感染。
医疗设备维护不及时
部分医疗设备维护不及时，存在故障隐患，影响诊疗效果。
技术进步
随着科技的发展，将会有更多的 智能化、信息化技术应用于院感 控制领域，提高工作效率和准确 性。
国际交流与合作
加强与国际先进医疗机构的学习 和交流，引进先进的院感控制理 念和技术，共同推动全球医疗健 康事业的发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
医疗废物处理
评估医院对医疗废物的处理是否 符合相关法规和标准，包括废物 的分类、收集、运输和处置。
手卫生执行情况
检查医务人员手卫生的执行情 况，包括洗手、手消毒和手部
防护措施的落实情况。
检查方法
现场观察
查阅资料
通过实地观察医院的工作环境和操作过程 ，了解医院感染控制的具体措施和执行情 况。
查阅医院的感染控制相关资料，包括规章 制度、操作规程、监测数据等，以评估医 院感染控制的综合情况。
责任心不强
部分医务人员对工作的责 任心不强，缺乏细致的工 作态度，导致院感质控工 作出现疏漏。
制度因素
制度不完善
现有的院感质控制度存在缺陷， 未能涵盖所有相关环节和细节， 导致工作开展缺乏有效的指导和
约束。
制度执行不力
虽然有较为完善的制度，但由于执 行力度不够，导致制度未能得到有 效落实。
医院感染与检验质控 ppt课件
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Your company slogan
一、一次性用品管理
1.购进的一次性用品均必须具备部级许可证件、省 级卫生行政部门发放的有效卫生许可证，其中一 次性使用的输液（血）器，无菌注射器必须“三 证”（卫生许可证、生产许可证、产品检验合格 证）齐全。
2.进货入库必须进行质量验收，外包装标识齐全、 规范，包装不规范或有破损、潮湿者不得入库
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Your company slogan
社区卫生服务中心 医院感染管理重点
一次性医疗物品管理
医疗废弃物处理
消毒隔离措施 无菌技术操作
4
Your company slogan
考评方法--看现场
看工作环境：周边环境、分区、门窗密闭情况、 空气流动状况、人员活动情况等 看物品：仪器设备、消毒剂、物品是否在有效期， 有无必要的洗手消毒设施 看人员有无资质、培训证书
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Your company slogan
无菌区域管理
1.无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置， 保持干燥、清洁、无菌。操作台、治疗车上层为清 洁区，摆放无菌物品及操作过程中用品，下层为污 染区，摆放污袋、弯盘及用后物品。
2.无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。
3.物品存放离地不少于20cm，离顶不少于50cm， 离墙不少于5cm。
当符合国家有关规范、标准和规定。
（十）排放废弃的污水、污物进行无害化处理。运送传 染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消
毒处理。
（十一）发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告 当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。
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Your company slogan
环境消毒管理
1.医疗区环境清洁、整齐，无菌区、清洁区、污染区、半污染区划分清楚。 2.操作台（盘）、治疗车每日使用前必须用清洁抹布擦拭。。 3.三区用物分开使用，抹布、拖布分区浸泡消毒，固定放置，标记清楚。 4.不得在走廊清点污物、污布，湿式扫床做到一床一巾一用一消毒，并清 洗晾干。
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1、重点查看手卫生的正确率及手卫生的依从 性（门诊、病房）；
2、医院感染病例诊断 上报及漏报 3、病原学送检率（非限制级、限制级、特殊
级） 4、消毒隔离：消毒液、一次性耗材、多重耐
药菌病人的隔离、登记本； 5、医疗废物：分类、存放、交接 6、查看培训课件、签到、考试卷、提问
.
重点科室院感质控
手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理； 空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手 术切口预防性用药时机；无菌操作
院感质控
院感科xxx
.
院感质控标准
依据二甲评审期间，医院制定的《质量控 制与安全管理考核标准》中115-137页，一 共14个标准。
包括：病房、麻醉科手术室、感染科、门 诊、内镜室、口腔科、检验科、ICU、病理 科、其他医技科室、后勤保洁、血透室、 供应室、介入室
.
院感质控内容
1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、
产科：外科手卫生；产房空气监测；产床 及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程 管理；
血透室：透析用水、透析液的微生物监测、 内毒素监测；感染病人与非感染病人分区 透析；一次性透析器全程使ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ；
.
重点科室院感质控
供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品 库、压力容器的物理监测、化学监测、生物监测 原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的 清洗包装灭菌；
1、院感病例的漏报、迟报； 2、病原学送检率不达标； 3、手卫生正确率及依从性不达标； 4、院感质控不到位；（科主任、护士长签字）
.
每月质控考核
1、每月1日将考核重点内容 2、每月提问的内容 3、每月中旬检查
公共邮箱；xxxx@ 密码：xxxx
.
依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、
空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗 用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种 选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原 学送检率
.
院感质控内容
6.个人防护 ：一般防护：口罩、帽子、手套 穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及 正确穿戴方式
7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物品、 消毒登记
内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、 各种登记本；
介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全 程管理；无菌操作；
口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
.
院感考核科室比例
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
非手术科室
手术科室
系列1 系列2
医技科室
.
院感质控系列分布
非手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3 个一般）
手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3个 一般）
医技科室：19个（4个优秀、11个中等、4个 一般）
.
每月考核
1、日常考核占70%； 2、培训占10%； 3、现场提问占20%（医疗、护理各占
10%）。
.
一票否决项
8.无菌技术操作： 9.环境卫生： 10.医疗废物管理：分类、存放、交接登记
.
质控薄弱点
手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 抗菌药物：病原学送检率 医院感染病例：诊断 上报 漏报 消毒隔离：一次性物品的管理（存放、标
识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施 院感知识培训：院、科二级培训
.
质控重点
2、医院感染病例诊断 上报及漏报 3、病原学送检率（非限制级、限制级、特殊
级） 4、消毒隔离：消毒液、一次性耗材、多重耐
药菌病人的隔离、登记本； 5、医疗废物：分类、存放、交接 6、查看培训课件、签到、考试卷、提问
.
重点科室院感质控
手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理； 空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手 术切口预防性用药时机；无菌操作
院感质控
院感科xxx
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院感质控标准
依据二甲评审期间，医院制定的《质量控 制与安全管理考核标准》中115-137页，一 共14个标准。
包括：病房、麻醉科手术室、感染科、门 诊、内镜室、口腔科、检验科、ICU、病理 科、其他医技科室、后勤保洁、血透室、 供应室、介入室
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院感质控内容
1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、
产科：外科手卫生；产房空气监测；产床 及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程 管理；
血透室：透析用水、透析液的微生物监测、 内毒素监测；感染病人与非感染病人分区 透析；一次性透析器全程使ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ；
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重点科室院感质控
供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品 库、压力容器的物理监测、化学监测、生物监测 原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的 清洗包装灭菌；
1、院感病例的漏报、迟报； 2、病原学送检率不达标； 3、手卫生正确率及依从性不达标； 4、院感质控不到位；（科主任、护士长签字）
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每月质控考核
1、每月1日将考核重点内容 2、每月提问的内容 3、每月中旬检查
公共邮箱；xxxx@ 密码：xxxx
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依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、
空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗 用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种 选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原 学送检率
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院感质控内容
6.个人防护 ：一般防护：口罩、帽子、手套 穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及 正确穿戴方式
7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物品、 消毒登记
内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、 各种登记本；
介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全 程管理；无菌操作；
口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
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院感考核科室比例
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
非手术科室
手术科室
系列1 系列2
医技科室
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院感质控系列分布
非手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3 个一般）
手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3个 一般）
医技科室：19个（4个优秀、11个中等、4个 一般）
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每月考核
1、日常考核占70%； 2、培训占10%； 3、现场提问占20%（医疗、护理各占
10%）。
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一票否决项
8.无菌技术操作： 9.环境卫生： 10.医疗废物管理：分类、存放、交接登记
.
质控薄弱点
手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 抗菌药物：病原学送检率 医院感染病例：诊断 上报 漏报 消毒隔离：一次性物品的管理（存放、标
识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施 院感知识培训：院、科二级培训
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质控重点