甲状腺TI-RADS分类

TI-RADS:0类
不需分类
弥漫性改变的甲状腺 无结节 疾病诊断，需要追加其它检查
甲状腺弥漫性病变包括弥漫增生性甲状腺肿、桥本甲状 腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、侵袭性纤维性 甲状腺炎、放射性甲状腺炎等。超声可以评估甲状腺形态、 大小、内部回声和血供状态，这些病变之间的超声表现有交 叉，病理上也可以合并存在，如桥本甲状腺炎可以和 Graves病并存 。
甲状腺TI-RADS 分类
一、TI-RADS概况
1993年美国放射学会（American College of Radiology ，ACR）推出针对乳腺成像的乳腺影像报告与数据系统（ Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）， 开发了影像词典，对乳腺病变的恶性危险进行了分层，并提出 了相应的处置建议。BIRADS在临床上得到了非常广泛的认同 和应用。
实性结构属于可疑恶性超声特征，囊性或海绵状是 良性超声特征。
2. 回声（Echogenicity） ①高回声（Hyperechoic）：回声高于毗邻甲状腺实
质。 ②等回声（Isoechoic）：回声和毗邻甲状腺实质相似。 ③低回声（Hypoechoic）：回声低于毗邻甲状腺实
质。 ④极低回声（Markedly hypoechoic）：回声低于毗
（左侧，右侧，峡部；上极，中部，下极；内侧，外 侧，中间；腹侧，背侧），特别是在甲状腺多发结节 时。为了便于外科手术和超声介入诊疗，有时需准确 记录靶结节与甲状腺包膜以及气管、食管、颈动脉及 颈内静脉等重要结构的关系。
为了便于外科手术和超声介入诊疗，有时需准确记 录靶结节和甲状腺包膜以及邻近重要结构的关系。
TI-RADS:４类
US恶性征象
实质性 低回声／极低回声 纵横比>1 边缘模糊／不规则或分叶／向甲状腺外延伸 微钙化
TI-RADS 4
US-FBaidu NhomakorabeaATURE
Risk of malignancy
4a
1
2-10
4b
2
10-50
4c
3~4
50-90
滤泡状腺瘤，边缘可见声晕、血流呈现周围型 为主。
③甲状腺内出现的边缘模糊、缺乏立体感的结节，具有一项或 多项可疑超声特征，要考虑亚急性甲状腺炎可能，此时需追问 患者有无感冒发烧病史，有无颈部疼痛征象。如明确有相关病 史，可将结节评估为3类；如病史不明确，可将结节评估为4a类 。如果随访过程中结节持续缩小，则将结节评估为2类。
2. 分类注意事项
邻颈部带状肌。
低回声或极低回声属于可疑恶性超声特征。
3. 形态（Shape） ①垂直位（taller-than-wide）：可以在横切面或
纵切面评估。横切面时，结节的前后径大于或等 于左右径；纵切时，结节的前后径大于或等于上 下径。
②水平位（wider-than-tall）可以在横切面或纵 切面评估。横切面时，结节的前后径小于左右径； 纵切时，结节的前后径小于上下径。
三、甲状腺结节超声评估分类
1. 分类类别
1类：甲状腺内未见结节。 2类：结节恶性可能0%。甲状腺内囊性结节属于2类。 3类：结节恶性可能＜2%。 4类：任何出现可疑恶性超声特征的结节都可以归于此类。
4a:低度可疑恶性，恶性可能2-10%。 4b:中度可疑恶性，恶性可能10-50%。 4c:高度可疑恶性，恶性可能50-90%。 5类：几乎肯定为恶性，恶性可能＞90%。颈部出现可疑甲状 腺癌转移性淋巴结时，甲状腺内结节即可评估为5类。 6类：活检证实的恶性结节（确诊为癌）
提示： 甲状腺实性／囊实性结节，TI-RADS ３类
多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、 不同类型血供
结节性甲状腺肿
囊实性的结节
桥本甲状腺炎的结节
粗大钙化
甲状腺内出现的边缘模糊、缺乏立体感的结节，具有一项或多 项可疑超声特征，要考虑亚急性甲状腺炎可能，此时需追问患 者有无感冒发烧病史，有无颈部疼痛症状。如明确有相关病史 ，可将结节评估为3类；如病史不明确，可将结节评估为4a类。 如果随访过程中结节持续缩小，则将结节评估为2类。
四、甲状腺结节处理
二、甲状腺超声报告词典
目前阶段，灰阶超声是评估甲状腺结节最重要 的手段，多普勒超声、超声造影和超声弹性成 像的诊断价值尚有争议，而且受仪器性能的影 响较大，所以仅提供灰阶超声术语词典。
1. 结构（Composition）
①实性（Solid）：结节完全或几乎完全由实性组织构成，可以 出现很少的囊性区域。
术后病理：乳头状癌
US恶性征象
实性 低回声 纵横比>1 边缘不规则／模糊 微钙化
术后病理：乳头状癌
TI-RADS:6类
被病理证实的恶性结节:经FNA（Fine-needle aspiration）细胞学或CNB（Ｃure needle biopsy）组织学证实过的结节
F 25Y
M 36Y
亚甲炎 1个半月后复查
TI-RADS:４类
出现可疑超声恶性特征的甲状腺结节都可以归于此类。 ①TIRADS 4a类：低度可疑恶性，恶性可能2-10%。一些结节
呈椭圆形或圆形、边缘光整的实性或实性为主结节，内部可以 为低回声、中等回声或高回声，有时可伴有声晕，由于甲状腺 滤泡状腺瘤或腺癌常表现为这类典型图像，故可称这类结节为 “滤泡状肿瘤样结节”，这类至少可评估为4a类。 ②TIRADS 4b类：中度可疑恶性，恶性可能10-50%。 ③TIRADS 4c类：高度可疑恶性，恶性可能50-90%。
④在罕见的情况下，一侧或双侧甲状腺内出现弥漫分布大量点 状强回声，但无明确结节，此时可以评估为4b类以上甚至5类。 若颈部出现可疑甲状腺癌转移性淋巴结时，则可评估为5类。
⑤以下淋巴结超声特征提示甲状腺癌颈部淋巴结转移：形态趋 圆、微钙化、囊性变、局灶性高回声，局灶性或弥漫性高血供, 边缘血供 。
TPC in FNA
2. 分类注意事项
①一些典型结节，例如典型胶质潴留囊肿，典型甲状腺乳头状 癌，可以在分类后给出具体诊断，如“甲状腺结节，TI-RADS 2 类，考虑胶质潴留囊肿”；“甲状腺结节，TI-RADS 5类，考虑 乳头状癌”。
②一些甲状腺囊性或囊性为主结节在囊液自然吸收或抽吸治疗 后，可呈现多项可疑恶性超声征象，如确认上述病史可将此类 结节划归为2类或3类。
因此，超声的结论提示甲状腺弥漫性病变，同时提供腺 体血供状态（增多或减少等）的信息即可，不必做出具体的 疾病诊断，也需避免使用超声作为工具，进行甲状腺功能亢 进或减退的功能性诊断。临床医生会结合超声表现、病史、 临床体检和检验指标进行综合分析判断，给出最后的临床诊 断。
对于甲状腺弥漫性病变，超声的结论提示甲状腺弥漫性 病变，同时提供腺体血供状态的信息即可；避免超声做 出甲状腺功能亢进或减退的功能性诊断。
②实性为主（Predominately solid）：软组织成分占结节体积 的50%或以上。
③囊性为主（Predominately cystic）：软组织成分占结节体 积的50%以下。
④囊性（Cystic）：结节完全呈囊性，内部可出现纤细分隔， 可出现沉积物或漂浮物，但无实性组织。
⑤海绵状（Spongiform）：结节主要由大量小囊腔构成，但无 实性组织；囊腔范围占结节体积的50%以上。
伴有微小钙化灶，结节有血流信号。
纵横比大于１
低回声、边缘模糊、分叶状
术后病理：乳头状癌
TI-RADS:５类
几乎肯定为恶性，恶性可能＞90%。 颈部出现可疑甲状腺癌转移性淋巴结时，甲 状腺内结节即可评估为5类。
F-19
US恶性征象
实性 低回声 纵横比>1 边缘不规则／模糊 微钙化
靶结节是指一侧叶最具有可疑超声征象的结节，如 无可疑结节时，靶结节指侧叶最大的结节或最需要 临床处理的结节。在有些情况下，一侧叶的靶结节 可以同时包括可疑结节和需要临床处理的非可疑结 节。
对于甲状腺靶结节，应该测量靶结节的三个径线， 即上下径、左右径和前后径。
7. 位置（Position） 基本不具有诊断价值。 为了便于随访，需准确记录靶结节在甲状腺的位置
提示： 甲状腺左／右叶囊性结节，TI-RADS ２类 甲状腺囊性结节，TI-RADS ２类，考虑胶质潴留囊肿
TI-RADS:2类
TI-RADS:3类
结节恶性可能＜2%。 双侧甲状腺内多发超声特征相似的结节，如结节性甲状 腺肿、桥本甲状腺炎基础上伴发的结节； 单发或多发结节，结节未出现可疑恶性超声特征； 海绵状结节。
基于以上现状，中国超声医学工程学会浅表器官 与外周血管专委会经过认真研究，决定建立符合 中国国情的TIRADS系统，系统的建立将基于以 下原则：
①适用于所有甲状腺结节；
②适应目前我国甲状腺结节诊治流程；
③适应中国的文化传统和患者选择；
④适应中国医生的使用习惯；
⑤尽量减少PMC的过度治疗。
ACR-TIRADS系统，都提供了完整的词典、分类系 统和处理建议。词典用于描述甲状腺结节的超声特征， 分类系统用于确定结节的恶性风险，处理建议用于决定 结节是否需要进行FNA。这里需特别注意，处理建议中 没有决定结节是否需要进行手术治疗的条款，这是由于 按照国际通行的甲状腺结节诊治原则，甲状腺结节手术 前通常需要有FNA结果。因为这个原因，美国ACRTIRADS 5类结节的恶性风险仅＞20%。目前我国甲状 腺FNA尚没有广泛开展，手术治疗决策往往是基于结节 的超声表现，这种诊治流程上的差异导致我国许多超声 医生，特别是临床医生很难接受ACR-TIRADS的结节恶 性风险分类。
④彗星尾伪像（Comet-tail artifacts）： 属于混响伪像的一 种类型。“大彗尾”指的是强回声后方彗尾深度>1mm，多 位于囊性结构旁，病理上为浓缩胶质，强烈提示为良性；如 果出现在实性结构内，也有恶性风险。
微钙化属于可疑恶性超声特征。
6. 大小（Size） 基本不具有诊断价值。
分别在纵切面测量结节的上下径，在横切面测量结 节的前后径和左右径。当甲状腺多发结节时，不需 要测量每个结节的大小，但应该测量靶结节的三个 径线。如果结节有声晕，测量时需将声晕包括在内。
桥本甲状腺炎
原分为TI-RADS： 0类，现不需分类。 提示：甲状腺弥漫性病变伴血供增多
TI-RADS:1类
甲状腺大小、回声正常，无结节。亦无囊肿 或钙化
提示：甲状腺未见明显异常，TI-RADS 1类
TI-RADS:2类
结节恶性可能0%。 甲状腺内囊性结节属于2类。 胶质潴留囊肿也归为２类。
2009年，受ACR的BIRADS启发，智利学者率先尝试建立 了针对甲状腺的TI-RADS，随后韩国学者、法国学者也相继报 道了各自建立的TIRADS，上海瑞金医院也建立了基于中国人 群的TIRADS。2016年5月韩国放射学会和韩国甲状腺放射学 会联合推出了K-TIRADS（Korean-TIRADS），这是全球第一 个以学会名义发布的TIRADS。2017年8月欧洲甲状腺协会（ European Thyroid Association，ETA）发布了欧洲版的EuTIRADS。ACR于2012年也开始启动了TIRADS的开发计划， 并于2015年正式出版了ACR-TIRADS词典，2017年出版了 ACR-TIRADS分类系统。
垂直位属于可疑恶性超声特征。
4. 边缘（Margins） ①光滑（Smooth）：边缘呈光整的曲线状。 ②不规则（Irregular margin:）：边缘呈锯齿状、
毛刺状或分叶状。 ③模糊（Ill-defined）：结节的边界难以与甲状
腺实质相区分。
边缘不规则／模糊属于可疑恶性超声特征。
5. 钙化和彗星尾伪像（Calcifications, Comet-tail artifacts）
①微钙化（Microcalcifications）：小于1mm的点状强回声， 后方可不出现声影，也可出现声影。
②粗钙化（Macrocalcifications）：结节内部大于1mm的 强回声。
③周边钙化（Peripheral calcifications）：钙化位于结节的 边缘区域，可以呈环形或弧形。环形或弧形可以出现中断。