CRRT的护理管理 ppt课件
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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)是 指一组体外血液净化的治疗技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂,给予止血药物,必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗,加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案,补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查,了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查,评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下,CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器,开始治疗。在治疗过程中, 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况, 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞,可调整 穿刺针的位置或重新穿刺,确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示,应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等,需根据 具体情况进行调整和处理。
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如何预防凝血? ⑴良好的管路安装和预冲技术。 ⑵严格遵医嘱使用抗凝剂(方式、时间、剂量)。 ⑶尽可能使用医嘱中血流速的上限。 ⑷无抗凝剂治疗时视情况予生理盐水冲管。 ⑸治疗过程严格观察有无透析器凝血的倾向。 ⑹治疗过程注意追踪患者的出、凝血常规、血气分析等的结果,及时与医生 沟通,更改抗凝方案。 ⑺无抗凝剂治疗的患者如需输血,视情况尽量在治疗结束前2-3小时才开始。
包括血液透析、血液 滤过、血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透析。
血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净 化装置,除去其中某些致病物质净化血液达到 治疗疾病的目的。
CRRT的技术
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 -体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
CRRT的原理
弥散 对流
1 2 3
吸附
CRRT原理
CRRT治疗护理
上机前的准备: 医嘱 病人/家属签署的治疗同意书 病人病情是否稳定? 血管通路的情况 CRRT机器、配套管路、透析器 配置个体化置换液、抗凝方案、 预
CRRT治疗护理
预冲管路: 接电源,待机器自检正常 正确安装管路 各接口拧紧,严格无菌操作,保持密闭性 用生理盐水预冲管路 预冲完毕严格按医嘱设置各参数
2、机器报警
1、导致凝血的技术性或人为因素
2、易于造成体外循环凝血的因素: 透析器的预冲 透析器中仍有过多空气(由于预冲不充分) 低血流速 管路未使用肝素预冲或肝素预冲不充分 血细胞比容高 肝素的输入 超滤速度快 持续输入的肝素泵设置错误 透析通路再循环 肝素负荷剂量错误 透析过程中输血和血液制品 肝素泵运转延迟 透析过程中输脂肪乳 未打开肝素泵夹子 动静脉壶的使用(如泡沫形成、涡流) 血路通路 由穿刺针/插管位置或凝血导致的血流量不够 由穿刺位置所引起的通路再循环过多 由于血流量输送不足或机器报警使血流经常中断
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谢谢
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05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足,总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例,包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后,需要将所有的设备 归位,以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程,包括病人的反应和设备 的运行情况,为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒, 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT(连续肾脏替代疗法)是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段,通过连续清除体内的毒素和 多余水分,维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变, 技术不断改进,提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果,设置 CRRT的治疗参数,如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品,确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤,包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
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定期监测体外循环的状态和参数,以及采取相应的维护策略可以延长管路的使用寿命和降低血 液凝固的风险。例如,监测滤过膜的通透性、血液有形成分的损失、血流速度的波动等参数, 及时采取措施进行清洗、更换滤过膜、调整血流速度等操作,可以确保体外循环的稳定和安全。
CRRT操作中的紧急处理
CRRT治疗时间与频率
CRRT治疗能显著提高危重病人的生存率 据统计,接受CRRT治疗的病人存活率比未接受CRRT治疗的患者高30%以 上 专家:CRRT治疗时间与频率对患者恢复有影响 CRRT治疗通常每周进行3-5次,每次持续数小时至数天不等,这有助于清 除体内多余的水分和代谢废物,促进病人的恢复
置换液的配制与使用
置换液的配制 CRRT治疗中,置换液的配制是关键步骤之一。配制过程中需 要严格遵守无菌操作原则,确保患者安全。其中,葡萄糖溶液 与生理盐水的配比为3:2,组成一个完整的置换液袋。这种配 比可以维持患者体内电解质平衡,为患者提供必要的营养支持。 置换液的使用 置换液的使用是CRRT治疗的另一个关键步骤。医护人员需要 根据患者的具体病情、年龄、体重、原发病等因素制定个性化 的治疗方案。在置换液的使用过程中,医护人员需要密切观察 患者的生命体征变化,以及置换液的流量、速度、温度等参数, 确保治疗过程安全有效。
CRRT的护理要点
CRRT治疗过程的安全性和舒适性 CRRT治疗过程中,需要对血液进行置换和处理,这需要保证整个治疗 过程的安全性和舒适性。为了达到这个目的,医护人员需要严格遵守操 作规程,对设备进行仔细检查和消毒,确保治疗过程中不会出现交叉感 染等问题。同时,在治疗过程中,患者需要保持舒适的体位,避免因治 疗而产生的不适感。医护人员还需要密切观察患者的生命体征,及时处 理可能出现的不良反应。 CRRT治疗对肾功能恢复的积极作用 CRRT治疗可以有效地清除体内的代谢废物和多余的水分,减轻肾脏的 负担,有助于肾功能恢复。在重症监护病房中,接受CRRT治疗的患者 死亡率较未接受治疗的患者低。此外,CRRT还可以调节电解质的平衡, 有助于纠正酸碱平衡紊乱,维持内环境的稳定。接受CRRT治疗后,患 者的肾功能可得到显著改善,生活质量也会提高。
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颜色变化。
定期监测凝血指标
根据患者病情和CRRT治疗情况,定 期监测凝血酶原时间(PT)、活化部 分凝血活酶时间(APTT)等指标。
调整抗凝剂用量
根据凝血指标和出血症状,及时调整 抗凝剂的种类和用量。
出血应急预案
建立出血应急预案,包括立即停止 CRRT治疗、加压包扎、输血等措施
02 原理:通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清 除体内的水分及溶质,达到替代肾脏功能的目的 。
02 适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等严重肾脏疾病 患者的治疗。
适应症与禁忌症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、药物或毒物中毒等。
适应症
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心律失常等。
空气栓塞
加强巡视和监测,确保管道连接紧密 无漏气现象,一旦发生空气栓塞应立 即停止治疗并采取相应措施排出空气 。
营养支持与心理关怀在
05
CRRT中应用
营养支持方案制定和执行
营养评估
对患者进行全面营养评估 ,确定营养需求和风险。
方案制定
根据评估结果,制定个性 化营养支持方案,包括营 养剂选择、剂量、途径等 。
抗凝剂选择
根据患者病情和凝血状态,选择合适的抗凝剂类型和剂量。
抗凝效果监测
定期监测患者凝血指标,评估抗凝效果;及时调整抗凝剂用量, 避免出血或凝血风险。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化,及时发现并处理与抗凝剂相关的并发症 ,如出血、过敏反应等。
04
并发症观察与护理干预
出血风险观察及应对措施
密切观察患者出血症状
03 处理方法
CRRT的护理PPT课件
CRRT的护理PPT课件汇报人:日期:•CRRT概述•CRRT的护理要点•CRRT的常见问题及处理目录•CRRT的护理案例分享•CRRT的护理展望与建议CRRT概述01连续肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)是一种模拟肾脏功能,通过弥散或对流的方式清除体内过多水分和代谢废物,同时补充所需的电解质和营养物质,以维持内环境稳态的治疗方法。
CRRT定义CRRT是近年来重症医学领域发展迅速的一项治疗技术,已广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脓毒症、重症胰腺炎等重症患者的救治。
CRRT背景定义与背景重症胰腺炎重症胰腺炎患者常常伴有严重全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭,CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物,维持内环境稳态,缓解病情。
急性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物,维持内环境稳态,缓解急性肾功能衰竭引起的少尿、无尿、高血钾、代谢性酸中毒等症状。
慢性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的代谢废物和毒素,减轻肾脏负担,改善患者生活质量。
脓毒症脓毒症患者往往伴有全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭,CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物,维持内环境稳态,缓解病情。
包括严重颅内高压、严重出血倾向、心脏压塞等。
绝对禁忌症包括无法耐受体外循环、严重休克、严重电解质紊乱、严重酸碱失衡等。
相对禁忌症CRRT的护理要点02中心静脉导管置管外周静脉置管血管通路监测通路保养血管通路的建立与维护01020304选择合适的置管部位,如颈内静脉、锁骨下静脉等,并进行无菌操作。
适用于短期CRRT治疗,操作简便,但需要注意保护血管。
定期检查置管部位是否有感染、血栓形成、管腔狭窄等并发症。
保持导管通畅,避免打折、弯曲、受压,同时注意防止感染。
体外循环的监测与维护定期检查管路是否有漏气、堵塞、脱落等情况,以及各连接处是否紧密。
观察滤器的凝血情况,根据需要进行更换。
《CRRT治疗及护理》课件
感染
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一,可能引发严重后果。
详细描述
感染可以表现为导管相关感染、滤器感染等,主要原因是操作过程中无菌操作不严格或患者免疫力低下。预防措 施包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管和滤器、加强患者免疫力等。
血容量不足及低血压
总结词
血容量不足及低血压是CRRT治疗中常 见的并发症之一,可能导致重要脏器 灌注不足。
密切观察患者使用抗凝剂后的反应, 及时处理出血、过敏等不良反应。
抗凝剂的剂量调整
根据患者的凝血功能和治疗效果,适 时调整抗凝剂的剂量。
病情观察与记录
01
02
03
生命体征监测
定期监测患者的生命体征 ,如心率、血压、呼吸等 。
液体平衡观察
观察患者体内的液体平衡 情况,记录出入量,评估 治疗效果。
并发症观察
01 置换液的配制
根据患者的病情和医生的指示,配制适量的置换 液。
02 置换液的温度和流速控制
保持置换液的温度适宜,控制流速,确保患者体 内的液体平衡。
03 置换液的成分调整
根据患者的电解质和酸碱平衡情况,适时调整置 换液的成分。
抗凝剂的使用与护理
抗凝剂的选择
抗凝剂的副作用观察
根据患者的病情和医生的指示,选择 合适的抗凝剂。
《CRRT治疗及护理 》PPT课件
目录
• CRRT治疗简介 • CRRT治疗方法 • CRRT治疗护理 • CRRT治疗并发症及处理 • CRRT治疗注意事项
01
CRRT治疗简介
CRRT治疗定义
总结词
连续肾脏替代治疗
详细描述
CRRT是一种连续性的血液净化技术,通过体外循环装置模拟肾脏功能,缓慢、连续清除体内多 余的水分和毒素,为重症患者提供生命支持。
《crrt的护理》ppt课件
感染的预防和处理
严格执行无菌操作
在治疗过程中,医护人员应严格 执行无菌操作规范,避免交叉感
染。
加强病情观察
密切观察患者的体温、白细胞计 数等指标,及时发现感染迹象。
合理使用抗菌药物
根据患者的病原学检查和药敏试 验结果,选择合适的抗菌药物种 类和剂量,确保抗感染治疗的有
效性和安全性。
电解质紊乱的预防和处理
体温监测
定时测量患者体温,确保体温在正常 范围内,及时发现并处理发热或低温 情况。
血压和心率监测
持续监测患者的血压和心率,及时调 整血管活性药物剂量,维持血压和心 率的稳定。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、深度和节律, 及时发现并处理呼吸衰竭或呼吸困难 情况。
意识状态监测
定期评估患者的意识状态,观察是否 有昏迷、嗜睡等异常情况,及时汇报 医生。
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应用
CRRT主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调等病 症。同时,在重症监护室(ICU)中也液引流
通过血管插管将患者血液引出体外。
血液回输
经过净化的血液再通过血管插管回输到患者 体内。
血液净化
在体外循环中,通过滤器将血液中的废物、 多余水分和电解质等有害物质滤除。
在给予营养支持时,注意避 免过度喂养,防止加重患者 的代谢负担。
04 CRRT护理的新进展和展 望
新的CRRT技术及其应用
01 02
连续性血液净化技术(CBP)
这是一种新的CRRT技术,它能够连续清除溶质和水分,维持内环境稳 定。比传统的间断血液透析更加符合生理状态,适用于重症患者的治疗 。
高截留量透析器
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静脉压 +50 to 150
废液压 > +50 to -150
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预冲自检未通过的主要原因:排气室监控管路 与回输压力传感器连接有泄漏,重新连接。 按“重新测试”
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输入压介于-10mmhg至+10mmhg之间
输入压力范围应选择负值范围 如选择压力范围正确请选择确认
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降低2的注意点
双腔导管使用时需注意:留置导管动静脉端在体表的 位置,尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置, 以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴,更 有利于引血通畅。(静脉端靠中心侧)
PPT课件
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常见导管并发症
出血,血肿 严密监测、压迫止血 心律失常 及时调整导管位置 感染 严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍 调整导管位置或更换导
CRRT的护理管理
重症医学科
PPT课件
1
主要内容
CRRT的基本概念
CRRT设备的管理
CRRT血管通路的管理
CRRT液体管理
CRRT常见报警及处理
CRRT护士的培训
PPT课件
2
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy
连续性肾脏替代治疗
生理盐水做血泵前冲洗时必须增 加生理盐水输出时的阻力,避免 输入压突然升高。
PPT课件
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导管位置偏移、动脉端路管扭折等 — 调整; 患者咳嗽、体位改变等 — 一过性; 血流速过高 — 调整与导管相匹配的血流速; 导管或血路管凝血 — 必要时更换导管或耗材。
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患者翻身或移动可 能引起:
CRRT的护理PPT课件
采用连续性电解质监测设备,实时监测患者电解质变化,及时调整 治疗方案。
临床症状观察
密切观察患者临床症状,如心律失常、肌肉抽搐等,及时发现电解质 异常。
调整方案制定
根据监测结果调整
根据电解质监测结果,及时调整置换液和透析液 的成分和比例。
个体化治疗方案
根据患者具体情况,制定个体化的液体和电解质 管理方案。
与医生密切合作
与医生密切合作,共同制定和调整治疗方案,确 保患者安全。
营养不良风险防范
评估营养状况
定期评估患者的营养状况,包括体重、白蛋 白、前白蛋白等指标。
监测营养指标
密切监测患者营养指标的变化,及时调整营 养支持方案。
合理营养支持
根据患者营养状况,制定合理的营养支持方 案,包括肠内营养和肠外营养。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育,提高他们对 营养不良的认识和预防意识。
05
并发症识别与处理方案
出血风险评估及应对措施
出血风险评估
实施CRRT前,应对患者进行全面的出血风险评估,包括凝血功能检测、血小 板计数等。
应对措施
根据出血风险,选择合适的抗凝剂种类和剂量,必要时采用无肝素化CRRT;同 时,密切监测患者的凝血功能和出血情况,及时调整治疗方案。
03
机器操作与参数设置技巧
机器基本结构介绍
主机
包括血液泵、透析液泵、超滤泵等, 用于控制血液和透析液的流动。
滤器
血液净化的核心部件,通过半透膜原 理清除血液中的废物和多余水分。
管道系统
连接患者、滤器和主机的管道,确保 血液和透析液的顺畅流动。
监测系统
监测血液净化过程中的各种参数,如 压力、流量、温度等,确保治疗安全
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家属参与和心理支持网络建设
01
家属参与的重要性
家属是患者最重要的社会支持来源之一,他们的参与和支持对患者的心
理康复具有重要意义。
02
家属心理支持的技巧
指导家属如何给予患者情感支持、鼓励患者积极面对治疗、协助患者进
行日常生活照料等,让家属成为患者心理康复的有力后盾。
03
建立心理支持网络
通过建立医院、社区、家庭等多方面的心理支持网络,为患者提供持续
率失常、意识障碍等。
异常情况记录
详细记录异常症状的发生时间、 持续时间、症状表现等信息。
报告医生处理
将观察到的异常情况及记录及时 报告给医生,协助医生进行诊断 和治疗方案的调整。同时,遵医
嘱给予患者相应的护理措施。
05
感染防控措施在CRRT中的应用
手卫生和无菌操作规范执行
手卫生
医护人员需严格遵守手卫生规范,接触患者前后、进行无菌操作前 、接触患者体液后等时机均需进行手消毒,以降低交叉感染风险。
液体摄入量记录
准确记录患者24小时的液体摄入 量,包括饮水、输液、食物中的
水分等。
液体排出量记录
详细记录患者的尿量、引流量、呕 吐量、腹泻量等液体排出情况。
液体平衡分析
根据患者的液体摄入和排出情况, 计算液体平衡状态,及时调整输液 速度和量,保持患者体液平衡。
异常情况报告流程
异常症状观察
密切观察患者的病情变化,及时 发现异常症状,如呼吸急促、心
探讨了根据患者的具体病情和生理特点制定个性化CRRT治疗方案的重要性和必要性,以及个性化治疗方案 在提高治疗效果和降低并发症发生率方面的作用。
提升自身专业素养,为患者提供优质服务
持续学习和技能提 升
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替代肾功能
模拟肾小球滤过和肾小管 重吸收功能,清除血液中 的代谢废物和多余水分。
调整内环境
通过调整透析液成分,模 拟正常人体内环境,维持 酸碱平衡和电解质稳定。
CRRT操作流程
血管通路建立
通过穿刺或置管建立血 液通路,确保血液能够
顺利进入透析器。
水分。
CRRT发展历程
CRRT最早起源于20世纪80年代 ,经过几十年的发展,已经成为 临床治疗重症肾功能不全的有效
手段。
CRRT应用范围
CRRT不仅用于急性肾功能衰竭 ,还广泛应用于慢性肾功能不全 、药物和毒物中毒、重症胰腺炎
等。
护理在CRRT中的重要性
护理操作技能
CRRT治疗需要专业的护理操作技 能,包括血管通路建立、血液滤 过器的选择与预冲、抗凝剂的选 择与使用等。
。
液体管理
严格控制进出液体量,避免出 现容量负荷过重或低血容量。
营养支持
根据患者情况给予适当的营养 支持,提高治疗效果。
03
护理评估与监测
患者一般情况评估
患者病史
了解患者的基础疾病、用 药史、过敏史等。
患者身体状况
评估患者的神志、瞳孔、 呼吸、心率、血压等生命 体征。
患者心理状况
了解患者的心理状态,如 焦虑、恐惧等。
发现液体平衡异常时,及时报告医生并采取相应处理措施。
04
并发症预防与处理
出血预防与处理
预防措施 避免血管损伤,选择合适的穿刺部位,减少重复穿刺。
正确使用抗凝剂和肝素,根据医嘱调整剂量。
出血预防与处理
• 监测血小板计数和凝血功能,及时调整治疗方案。
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– 一种安全系统认为操作者应当了解的状况 – 治疗正常进行
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压力监测 —— 实时监测的压力
动脉压 -50 to –150
滤器压 +100 to 250
静脉压 +50 to 150
废液压 > +50 to -150
2020/11/13
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy
连续性肾脏替代治疗
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使用中心静脉导管进行CRRT治疗 应选择负值输入压力范围故请按“取消”键
2020/11/13
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输入压(动脉压)负值变小或上 升到正值,应检查导管/血路管 的连结处有否松动或脱开;
➢ 循环管路:滤器、管路 ➢ 液体:置换液、透析液 ➢ 平衡秤系统 ➢ 监测系统
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6
CRRT的组件
血液过滤器套件 抗凝剂 溶液
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CRRT 系统 加温器 血管输入装置 – 双腔导管
7
CRRT 机器
• 6个泵(含一个肝素泵)
• 提供全面治疗方案:
漏 血
压 压
• 废液泵
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PRISMAFLEXFLEX警报分级
• 红色:警告性警报 - 病人危险程度最高
– 需要操作者迅速采取措施 – 治疗处于暂停状态
• 红色:故障性警报 - 安全系统故障
– 需要操作者迅速采取措施 – 治疗处于暂停状态
• 黄色:警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续
– 需要操作者采取相应措施 – 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作
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常见导管并发症
➢出血,血肿 严密监测、压迫止血 ➢心律失常 及时调整导管位置 ➢感染 严格遵循无菌操作原则 ➢导管功能障碍 调整导管位置或更换导
管 ➢血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治
疗 ➢202意0/11/1外3 拔管和滑脱 充分镇静、加强固定15
病人血管通路准备
➢按无菌操作规程消毒深静脉插管
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缝线固定翼
导
管
动脉端侧孔
夹子
顶 静脉端侧孔
端
导管植入体内部分
Y分歧接头 标签
LuerLock
鲁尔锁 接头
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动脉端
导管的构造
静脉端
动脉端
静脉端
末端孔
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高流量 末端不易堵塞
末端孔
侧孔
普通流量 侧孔易堵塞
侧孔
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再循环
再循环:从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端
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1、置换液配制注意事项
➢ 实际配置环境不符合 ➢ 配方的个体化调整 要求,一定要尽可能 地注意无菌操作
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2、关于液体平衡
金宝系统内的液体平衡 废液量-PBP液体量-置Βιβλιοθήκη 液量=脱水量CRRT液体平衡
CRRT实际净脱水量=系统脱水量-冲水量-碳酸氢钠
量
患者液体平衡
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预冲自检未通过的主要原因:排气室监控管路 与回输压力传感器连接有泄漏,重新连接。 按“重新测试”
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输入压介于-10mmhg至+10mmhg之间
输入压力范围应选择负值范围 如选择压力范围正确请选择确认
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如输入压(动脉压)选择范围为正值,该报警一定会出现,只能按“忽略”键 继续治疗,并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警, 且每次需按“忽略”键继续治疗。
患者的总出入量=其它入量-其它出量- CRRT实际
净脱水量
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关于液体管理的注意事项
➢准确记录冲水量、碳酸氢钠 甚至肝素盐水的入量,算出 与CRRT相关的出入量;然后 根据病人其它的出入量,算 出总的出入量。
➢认真做好护理记录
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五、PrismaFlex常见报警及 对策
CRRT的护理管理
重症医学科
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主要内容
➢CRRT的基本概念
➢CRRT设备的管理
➢CRRT血管通路的管理
➢CRRT液体管理
➢CRRT常见报警及处理
➢CRRT护士的培训
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
不同的中心静脉导管比较
置管部位
优点
缺点
股静脉
置管操作简单 致命性并发症罕见
患者活动受限 留置时间较短
颈内静脉
成功率高、血流量充足
留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
置管体位要求高 不易固定
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
➢用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水 溶液
➢判断导管的流量 ➢用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲
干净
➢用同样的方法将V端管腔准备好
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判断导管的流量
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四、CRRT液体的管理
1、CRRT中需使用大量 液体,如何进行液体的 配制和管理?
2、CRRT中应该如何 维持液体平衡?
• 把患者血液引至体外,通过净化装置,连续清 除溶质,除去其中某些致病物质,净化血液, 对脏器功能起支持作用,达到治疗疾病的目的。
• 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性 肾衰竭患者,在急危重症患者的抢救治疗中也
2020已/11/1得3 到了广泛应用。
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二、CRRT设备的管理
➢ 泵系统:血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵
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动脉端
静脉端
静脉端 动脉端
动静脉反向连接重复循 环高,透析滤过效率可
降低20%-40%
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双腔导管使用的注意点
➢ 双腔导管使用时需注意:留置导管动静脉端在体表的 位置,尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置, 以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴,更 有利于引血通畅。(静脉端靠中心侧)
• 透析液泵/ 第二置换液泵
空 气
• 血泵前泵/置换液泵
回 输
压压
管
• 置换液泵
夾
• 肝素泵
秤秤
秤秤
• 血液泵 2020/11/13
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三、CRRT血管通路的管理
➢锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
➢ 颈内静脉
长期通路 病人舒适
➢股静脉(紧急通路)
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
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