CRRT的护理管理 ppt课件

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1、置换液配制注意事项
➢ 实际配置环境不符合 ➢ 配方的个体化调整 要求，一定要尽可能 地注意无菌操作
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2、关于液体平衡
金宝系统内的液体平衡 废液量-PBP液体量-置换液量=脱水量
CRRT液体平衡
CRRT实际净脱水量=系统脱水量-冲水量-碳酸氢钠
量
患者液体平衡
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使用中心静脉导管进行CRRT治疗 应选择负值输入压力范围故请按“取消”键
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输入压（动脉压）负值变小或上 升到正值，应检查导管/血路管 的连结处有否松动或脱开；
• 透析液泵/ 第二置换液泵
空 气
• 血泵前泵/置换液泵
回 输
压压
管
• 置换液泵
夾
• 肝素泵
秤秤
秤秤
• 血液泵 2020/11/13
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三、CRRT血管通路的管理
➢锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
➢ 颈内静脉
长期通路 病人舒适
➢股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
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• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清 除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液， 对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
• 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性 肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也
2020已/11/1得3 到了广泛应用。
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二、CRRT设备的管理
➢ 泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵
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常见导管并发症
➢出血，血肿 严密监测、压迫止血 ➢心律失常 及时调整导管位置 ➢感染 严格遵循无菌操作原则 ➢导管功能障碍 调整导管位置或更换导
管 ➢血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治
疗 ➢202意0/11/1外3 拔管和滑脱 充分镇静、加强固定15
病人血管通路准备
➢按无菌操作规程消毒深静脉插管
患者的总出入量=其它入量-其它出量- CRRT实际
净脱水量
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关于液体管理的注意事项
➢准确记录冲水量、碳酸氢钠 甚至肝素盐水的入量，算出 与CRRT相关的出入量；然后 根据病人其它的出入量，算 出总的出入量。
➢认真做好护理记录
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五、PrismaFlex常见报警及 对策
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动脉端
静脉端
静脉端 动脉端
动静脉反向连接重复循 环高，透析滤过效率可
降低20%-40%
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双腔导管使用的注意点
➢ 双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的 位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置， 以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更 有利于引血通畅。（静脉端靠中心侧）
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预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路 与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。 按“重新测试”
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输入压介于-10mmhg至+10mmhg之间
输入压力范围应选择负值范围 如选择压力范围正确请选择确认
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如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键 继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警， 且每次需按“忽略”键继续治疗。
不同的中心静脉导管比较
置管部位
优点
缺点
股静脉
置管操作简单 致命性并发症罕见
患者活动受限 留置时间较短
颈内静脉
成功率高、血流量充足
留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
置管体位要求高 不易固定
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
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缝线固定翼
导
管
动脉端侧孔
夹子
顶 静脉端侧孔
端
导管植入体内部分
Y分歧接头 标签
LuerLock
鲁尔锁 接头
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动脉端
导管的构造
静脉端
动脉端
静脉端
末端孔
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高流量 末端不易堵塞
末端孔
侧孔
普通流量 侧孔易堵塞
侧孔
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再循环
再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端
➢用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水 溶液
➢判断导管的流量 ➢用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲
干净
➢用同样的方法将V端管腔准备好
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判断导管的流量
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四、CRRT液体的管理
1、CRRT中需使用大量 液体，如何进行液体的 配制和管理？
2、CRRT中应该如何 维持液体平衡？
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PRISMAFLEXFLEX警报分级
• 红色：警告性警报 - 病人危险程度最高
– 需要操作者迅速采取措施 – 治疗处于暂停状态
• 红色：故障性警报 - 安全系统故障
– 需要操作者迅速采取措施 – 治疗处于暂停状态
• 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续
– 需要操作者采取相应措施 – 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy
连续性肾脏替代治疗
• 黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示
– 一种安全系统认为操作者应当了解的状况 – 治疗正常进行
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压力监测 —— 实时监测的压力
动脉压 -50 to –150
滤器压 +100 to 250
静脉压 +5Байду номын сангаас to 150
废液压 > +50 to -150
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CRRT的护理管理
重症医学科
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主要内容
➢CRRT的基本概念
➢CRRT设备的管理
➢CRRT血管通路的管理
➢CRRT液体管理
➢CRRT常见报警及处理
➢CRRT护士的培训
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
➢ 循环管路：滤器、管路 ➢ 液体：置换液、透析液 ➢ 平衡秤系统 ➢ 监测系统
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CRRT的组件
血液过滤器套件 抗凝剂 溶液
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CRRT 系统 加温器 血管输入装置 – 双腔导管
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CRRT 机器
• 6个泵（含一个肝素泵）
• 提供全面治疗方案：
漏 血
压 压
• 废液泵