胎儿窘迫主题讲座培训课件

• 1992年，ACOG 和AAP提出， • 包括产前、产时和产后（新生儿）时期 • 定义：
– 重度的代谢性或混合性酸中毒（脐动脉血pH<7.0） – Apgar评分（5min）< 4 – 新生儿期有神经系统损伤的表现：抽搐，低张，昏
迷，缺血缺氧性脑病等。 – 新生儿有多系统多脏器功能不全，包括中枢神经系
• 指标：
– NST、FBM、FM、FT和AFV
• 意义
– 8－10分，正常 – 4－6分，可疑胎儿窘迫 – 0－3分，胎儿窘迫 – 羊水过少，慢性缺氧
胎儿窘迫主题讲座
9
、胎儿窘迫的诊断
• 原则：
– 综合分析：由于胎儿窘迫的临床表现均为非 特异性表现，单一的检查指标的假阳性率和 假阴性率高。
– 了解胎儿窘迫的高危因素 – 了解产程的进展 – 尽量寻找病因 – 若有可疑胎儿窘迫，动态观察
发生率
发生时间
分娩数 胎儿窘迫 发生率(%) 临产前 第一产程 第二产程
1977-1978 5377
158
2.94 7（4.43） 64（40.51） 87（55.86）
1993-1995 4772 1040
21.88 85（8.14） 325(31.13) 634（60.73）
胎儿窘迫主题讲座
4
急性围产期窒息 acute perinatal asphyxia
18
Management
• Rest • Inhibiton of uterine contraction
– Beta-adrenergic agent – Magnetic sulfate – Inhinitor of prostgrandin – Calcium channel blockers
胎儿窘迫主题讲座
10
治疗
• 原则：
– 对症治疗，对因治疗，适时终止妊娠。
• 改变体位 • 吸氧 • 调节子宫收缩 • 三联针
– 在胎儿窘迫的病因尚未消除的情况下、药物治疗意义不大 – 老三联：Vit C + 可拉明＋Vit K – 新三联：GS＋Vit C + Vit K or DXM
胎儿窘迫主题讲座
• History • Biochemical examination
– Fibronectin (fn)
胎儿窘迫主题讲座
16
Ultrasound examination for preterm labor
胎儿窘迫主题讲座
17
Prognosis
• Mortality • Morbidity
胎儿窘迫主题讲座
– 脐动脉、胎儿肾动脉、大脑中动脉等血流阻力指标
• 胎儿心电图 • 胎儿头皮血的血气分析和pH值 • 胎儿血氧饱和度动态监测
– 近红外分光光谱法， 775 and 908nm
胎儿窘迫主题讲座
7
图1：正常的胎心监护曲线 胎心监护（cardiotocograpgy, CTG）
胎儿窘迫主题讲座
8
五、胎儿生物物理指标评分 (biophysiological profile scores, BPPs)
统，心、肺、代谢、消化、血液等。
胎儿窘迫主题讲座
5
病因
• 胎儿获得充分交换的五个重要环节：
– 母体血液中氧含量充分， – 子宫局部循环通畅， – 绒毛气血交换正常， – 胎儿胎盘循环通畅， – 胎儿心肺功能及血红蛋白正常
胎儿窘迫主题讲座
6
临床表现和诊断
• 胎动 • 胎心率（fetal heart rate） • 羊水粪染，或羊水过少 • 胎心监护 • 胎儿生物物理指标评分 • 多普勒超声：
13
Etiology
• Maternal factors
– The complications of pregnancy – Uterine malformation – Medical factors
• Fetal and placental factors • Intrauterine infection
胎儿窘迫主题讲座
21
各种病原体对母儿的影响
• Toxoplasma • Rubella Virus • CMV • HSV • Treponema pallidum
胎儿窘迫主题讲座
15
Diagnosis
• Syndromes and signs
– Uterine contraction – Vaginal bleeding – Efface and dilatation of uterine cervix – Preterm premature rapture of membrane(PPROM)
11
终止妊娠问题
• 时机：
– 若胎儿窘迫确诊，胎儿已经成熟，及时终止妊娠， – 胎儿尚未成熟，尽量保守治疗，并促胎肺成熟。
• 方式：
– 临产后估计能在短时间能分娩者，可试产 – 估计短时间内不能分娩者，剖宫产 – 第二产程，产钳助产
胎儿窘迫主题讲座
12
早产 premature delivery
胎儿窘迫主题讲座
胎儿窘迫主题讲座
2
分类
• 急性胎儿窘迫
• 慢性胎儿窘迫：无明显的临床表现，可 能发生胎儿宫内发育迟缓。
胎儿窘迫主题讲座
3
胎心监护与胎儿窘迫
• 胎心监护和B超等手段的使用，使胎儿窘迫的 诊断率升高。
– 我国：1977年 2.94% ---> 1994年 21.88%
– 美国:1974年 0.6%, 1984年5.8%
• Prevention of neonatal respiratory distress(NRDS) • Management on labor
胎儿窘迫主题讲座
19
妊娠相关综合征
• 抗磷脂综合征 • HELLP综合征 • Torch综合征
胎儿窘迫主题讲座
20
Torch Syndromes
Toxoplasma Rubella virus, Cytomegalo virus, CMV Herpes simplex virus, HSV Other：treponema pallidum
胎儿窘迫主题讲座
概念
• 定义：
– 胎儿缺氧酸中毒引起的一系列症候群。
• 重要性
– 围产儿死亡首要的因素 – 儿童智力低下的主要原因
• 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 • 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧，10％为遗传因
素。 • 重度窒息中，4.1%有智力异常 • 窒息窒息20min后好转者，36.4％智力异常。