现患率个案调查表
现患率调查表
医院感染现患率调查登记表
调查时间调查者_ 一、一般情况
标准科别__ 院内科别_ 病历号
姓名性别_ 年龄______ 床号
入院诊断：①②
③④
二、医院感染情况
医院感染□是否为漏报病人□
三、主要经血传播病原体调查
1、HbsAg阳性：是□否□未查□未回□
2、抗—HCV阳性：是□否□未查□未回□
3、抗—HIV阳性：是□否□未查□未回□
四、侵袭性操作
动静脉插管□泌尿道插管□使用呼吸机□静脉输液□
五、抗菌药物使用情况
抗菌药物使用：是□否□
目的：治疗用药□预防用药□治疗+预防□
联用：单用□二联□三联□四联及以上□
治疗用药已送细菌培养：是□否□
六、外科抗菌药物使用情况
手术：是□否□术前应用抗生素：是□否□
手术切口等级：Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□
外科围术期用药：是□否□。
医院感染现患率个案调查表
医院感染现患率个案调查表医院感染现患率个案调查表1.调查目的本个案调查表旨在收集和分析医院感染现患率相关数据，以评估医院的感染控制措施的有效性并提出改进建议。
2.调查对象调查对象为医院内现患感染的患者。
3.调查内容3.1 患者信息- 患者姓名：- 性别：- 年龄：- 住院科室：- 入院日期：- 诊断：- 入院日第几天发生感染：- 感染部位及类型：3.2 感染相关因素- 使用抗生素：- 抗生素名称：- 使用时间：- 使用呼吸机：- 使用时间：- 使用导尿管：- 使用时间：- 手术操作：- 操作类型：- 手术时间：3.3 感染控制措施- 手卫生操作：- 严格按照手卫生操作要求进行操作的频率：- 使用一次性手套情况：- 手术时：- 其他操作时：- 防护措施使用情况：- 呼吸机使用时：- 导尿管使用时：- 医院感染防控培训情况：- 是否接受相关培训：- 培训时间及内容：4.数据收集与分析- 收集该患者的临床资料和实验室检查结果。
- 统计感染发生率和感染类型。
- 分析感染与感染相关因素之间的关联性。
5.结果与讨论根据所收集的数据和分析结果，对医院感染现患率进行评估和讨论。
提出改进建议和相关措施。
6.附件附件1：患者临床资料附件2：实验室检查结果附件3：医院感染防控培训记录7.法律名词及注释7.1 医院感染医院感染，指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中新发生的感染。
7.2 感染控制感染控制，指通过规范操作、消毒杀菌、个人卫生和环境卫生管理等措施，预防和控制感染的发生和传播。
7.3 抗生素抗生素，是指能够杀灭或抑制细菌的药物，用于治疗细菌感染和预防细菌感染的扩散。
7.4 手卫生手卫生，指将双手用流水和肥皂或含酒精的手消毒剂进行清洁和消毒的操作，以减少细菌、的传播。
7.5 防护措施防护措施，指使用个人防护用品和设备，如呼吸机、导尿管等，以减少病原体的传播和感染的发生。
医院感染现患率个案调查表
医院感染现患率个案调查表
一、一般情况
病人编号：科室：床号：住院号：
病人姓名：性别：男□女□年龄：岁月日二、临床资料
入院时间：年月日时
入院情况：危□急□一般□
入院诊断：1、2、
3、4、
三、医院感染情况
医院感染：存在□不存在□病原学检查：是□否□感染日期：年月日医院感染部位：病原体名称：
1、1、
2、2、
3、3、
标本名称：检验结果：阴性□阳性□
四、静脉输液情况：是□否□
五、抗生素使用情况
抗菌药物使用：是□否□
目的：治疗□预防□治疗+预防□
联用情况：一联□二联□三联及以上□
治疗用药已送细菌培养：是□否□送检日期：年月日
六、感染相关因素
调查者：调查日期：年月日
控感办
二○一二年十一月十五日。
医院感染现患率调查个案登记表项目填写说明5篇
医院感染现患率调查个案登记表项目填写说明5篇第一篇：医院感染现患率调查个案登记表项目填写说明医院感染现患率调查个案登记表项目填写说明1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。
社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。
2、诊断：填写病人当前诊断3、感染包括医院感染与社区感染无论社区感染还是医院感染，“存在”是指：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。
“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。
如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。
4、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染等]。
5、病原体：指感染部位的病原体。
一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。
在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。
6、ESBLs：参照美国CLSI(临床实验室判断标准)第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮和头孢曲松等）、第四代头孢菌素（头孢吡肟）和氨曲南耐药。
碳青霉烯类抗生素：是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素。
医院感染现患率调查个案登记表
眼科医院2018年医院感染现患率调查个案登记表一、一般情况患者编号________ 科室________ 床号________ 病历号________姓名____________ 姓名男女年龄________ （岁月天）诊断________________________________________手术是（）否（）切口类型I类（）II类（）III类（）IV类（）二、感染情况（包括医院感染与社区感染）感染存在（）不存在（）感染分类医院感染（）社区感染（）医院感染部位：病原体：（1）_______________ （1）_______________、_______________、_______________，（2）_______________ （2）_______________、_______________、_______________，（3）_______________ （3）_______________、_______________、_______________，手术后肺炎存在（）不存在（）（仅指调查时段内）社区感染部位：病原体：（1）_______________ （1）_______________、_______________、_______________，（2）_______________ （2）_______________、_______________、_______________，（3）_______________ （3）_______________、_______________、_______________，三、细菌耐药情况细菌：_______________________________________________耐药：_______________________________________________敏感：_______________________________________________未作（）四、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：抗菌药物使用是（）否（）目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养是（）否（）调查者__________ __________ 调查日期__________年____月____日。
医院感染现患病率个案调查表
医院感染现患率个案调查表
一、一般情况
姓名：科室：床号：住院号：
性别：男、女年龄：（岁月日）
入院诊断：1、2、
3、
二、医院感染情况
医院感染：存在不存在病原学检查：是否
感染日期：年月日
医院感染诊断：病原体名称：
1、1、
2、2、
3、3、
标本名称：检验结果：阴性阳性三、医院感染危险因素
泌尿道插管：是否放射治疗：是否
肾上腺素糖皮质激素：是否化学治疗：是否
免疫抑制剂：是否气管切开：是否
动静脉插管：是否血液透析：是否
使用呼吸机：是否
四、抗素使用情况
抗菌药物使用：是否
目的：治疗预防治疗+预防
联用情况：一联二联三联四联及以上
治疗用药已送细菌培养：是否
围手术期使用抗菌药物：是否
调查者：调查日期：年月日。
院现患率调查表
2012年全院住院病人现患率调查实际调查率：100%同期存在的新旧医院感染例数感染现患率=——————————————————×100℅观察期间调查病人数2=——————————×100℅=1.12℅179医院感染现患率调查报告为了解我院感染现状，对我院2012年10月29日所有住院病人进行现患率调查。
现将调查情况总结如下。
1 资料与方法1.1 调查对象2012年10月29日全院所有住院病人。
1.2 调查方法向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务科、护理部协调，争取全方位的支持；在调查开始前，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求病区对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查；调查小组由医院感染科和科室感染小组成员组成；组织相关人员集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等；根据调查方案采取床旁逐个调查和病历调查相结合，并结合查阅抗生素使用情况及检验结果，填写统一的个案调查表。
1.3 诊断标准按《临床医院感染学》诊断标准。
2 结果2.1 一般情况本次调查应查人数179人，实查人数179人，实查率100%，达到了计划要求。
179人中发生医院社区感染人数17人，医院感染病人2例，感染例次2例，现患率为1.12%，例次现患率为1.12%。
2.2 医院感染现患率见下表2.3 抗菌药物使用情况调查179人中，有32人使用了抗菌药物，使用率为17.88%。
其中一联用药21人，占65.625%，二联用药10人，占31.25%，三联用药1人，占3.125%，无四联以上用药。
病区抗菌药物使用情况，见下表。
备注：其中，腰内科，康复医学科，风湿科调查当日无抗生素使用情况。
3 总结医院感染现患率调查又称横断面调查，系收集一个特定时点或时段病人发生和不发生医院感染的资料，对医院感染与某些变量之间的关系进行描述性研究。
此次共调查179人，发生医院感染2人，医院感染现患率为1.12%。
在调查中发现，本次调查感染部位内一科为呼吸道感染，分析原因：多数高龄患者卧床不起，伴多种基础性疾病，加上老人咳嗽反射减弱，痰不易咳出，从而增加呼吸道感染机会。
现患率个案调查表
医院感染现患率个案调查登记表
一、一般情况
科别床号姓名性别（男女）年龄（岁、月、天）病历号
入院诊断：①②
③④
二、医院感染情况
三、主要经血传播病原体调查
1、HbsAg阳性：是□否□未查□未回□
2、抗—HCV阳性：是□否□未查□未回□
3、抗—HIV阳性：是□否□未查□未回□
四、侵害性操作
泌尿道插管□动静脉插管□使用呼吸机□静脉输液□
五、抗菌药物使用情况（仅指 11月 15日抗菌药物使用情况）
抗菌药物使用：是□否□
目的：治疗用药□预防用药□治疗+预防□
联用：单用□二联□三联□四联及以上□
治疗用药已送细菌培养：是□否□
六、外科抗菌药物使用情况
手术：是□否□术前应用抗生素：是□否□
手术切口等级：Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□
外科围术期用药：是□否□ (仅指Ⅰ类清洁切口）
调查者调查时间年月日。
现患率调查汇总表
2.单用药例；二联用药例；三联用药例；四联及以上用药例
3.治疗用药已送细菌培养例
五.外科抗菌药物使用统计
1.手术例（I类例；Ⅱ类例；Ⅲ例）
2.术前使用抗菌药物例
3.外科围术期用药例
表1 现患率调查汇总表
科室： 应查人数： 实查人数：
一．医院感染情况统计
序号
医院感染部位
病原体
1
2
3
二．主要经血传播病原体统计
类别
是（例）
否（例）
未查（例）
未回（例）
HbsAg阳性
抗—HCV阳性
抗—HIV阳性
三.侵袭性操作统计
1.动静脉插管例 2.泌尿道插管例
3.应用呼吸机例 4.静脉输液例
四．抗菌药物使用情况统计
医院感染现患率调查个案登记表
For personal use only in study and research; not forcommercial use富顺群康医院医院感染现患率个案调查表2一、一般情况科室：床号：病例号：姓名：性别：男女年龄：（岁月天）临床诊断：（1）（2）（3）二、医院感染情况医院感染：存在不存在医院感染部位：呼吸道（上、下）消化道泌尿道皮肤软组织血液手术切口（A 表浅切口B深部切口 C 器官或腔隙）其他（注明部位）医院感染诊断：病原体：是否多重耐药菌（1）（1）是否未知（2）（2）是否未知三、主要经血传播疾病情况HBsAg阳性：是否未查未回抗-HCV阳性：是否未查未回抗-HIV阳性：是否未查未回四、抗菌药物使用情况抗菌药物使用：是否目的：治疗用药预防用药治疗+预防联用：一联二联三联四联及以上治疗用药前后送细菌培养：是否五、手术相关情况手术：是否手术前曾应用抗菌药物：是否手术切口等级：ⅠⅡⅢⅣ无Ⅰ级切口围手术期用药：是否麻醉方式：全麻硬膜外腰麻其他六、高危因素：侵袭性操作：应用动静脉插管：是否胃肠道置管：是否应用泌尿道插管：是否引流管：是否静脉输液：是否异物植入：是否气管切开：是否易患因素：糖尿病冠心病肝硬化低蛋白血症哮踹长期卧床高龄＞75岁激素免疫抑制剂昏迷ＷＢＣ计数＜１、５X10/L 抗菌药物大量应用营养不良其他调查者：调查日期：年月日《医院感染现患率调查个案登记表》填写说明1、医院感染定义：医院感染又称医院内获得性感染，即指病人在入院时既不存在亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。
2、病人编号：由各医院负责调查实施人员决定。
3、科室：写入其科室名：内科、外科。
诊断：指病人当前诊断。
4、医院感染：a、“存在”指：调查日新发生的医院感染；过去发生的医院感染，在调查日仍未痊愈。
b`“不存在”指：调查日没有发生的新的医院感染；过去发生的医院感染，在调查日已经痊愈。
酒店感染现患率个案调查表
酒店感染现患率个案调查表
一、调查目的
此调查表旨在了解酒店感染现患率的个案情况，并提供必要的数据支持以便于采取相应的预防和管理措施。
二、调查方法
采用问卷调查的方式，对酒店现有客人和员工进行调查，获取相关的感染现患率信息。
三、调查内容
1. 酒店基本信息
- 酒店名称：
- 酒店地址：
- 酒店类型（星级酒店、经济型酒店等）：
- 酒店开业时间：
2. 调查对象
- 客人（住宿时长、居住地、出行方式等）：
- 员工（部门、工作岗位等）：
3. 感染现患情况
- 当前感染现患数量：
- 累计感染现患数量：
- 感染现患类型（如流感、肠道疾病等）：
- 最近一次感染现患发生的日期：
四、调查结果分析
通过对调查结果的分析，总结出酒店感染现患率的个案情况，揭示感染现患发生的原因和规律。
五、预防和管理措施建议
在分析的基础上，提出针对酒店感染现患率的个案情况的预防和管理措施建议，以降低感染风险。
六、结论
总结调查结果和建议，为酒店管理者提供参考，并帮助酒店更好地管理和预防感染现患情况。
七、备注
在进行调查时，应注意保护被调查者的隐私权，确保调查过程的准确性和公正性。
医院感染现患率调查个案登记表
301妇科，302产科(成人组)，303产科(新生儿组)401儿科(新生儿组)，402儿科(非新生儿组)
501耳鼻喉科，502口腔科，503眼科 701其他科室(选此项，请注明具体名称：____)
标本名称编号：0未采集微生物标本；11咽拭，12咳痰，13吸痰；21导尿管尿，22中段尿；31粪；41伤口拭子(脓液)，42脏器腔隙脓液，43皮肤烧伤标本；61血管导管，62血；71胆汁；81胸腔积液，82腹水，83脑脊液，84其他浆膜腔积液；91血清学标本，92组织病理标本；99其他
病原体编号：0微生物检验阴性；101耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，102 MSSA，103甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCoNS)，104MSCoNS；111草绿色链球菌，112肺炎链球菌，113溶血性链球菌，114其他链球菌；121粪肠球菌，122屎肠球菌，123其他肠球菌；141其他GPC；201大肠杆菌，211肺炎杆菌，212其他克雷伯菌，221肠杆菌属，231变形杆菌，241沙雷菌，251枸橼酸菌，261伤寒杆菌，271志贺菌；301铜绿假单胞菌，．302其他假单胞菌；311鲍曼不动杆菌，312其他不动杆菌；321嗜麦芽窄食单胞菌；331黄杆菌；341产碱杆菌；351洋葱博克菌；401流感嗜血杆菌，402副流感杆菌；411邻单胞菌；421气单胞菌；431弧菌；441嗜肺军团菌，442其他军团菌；499其他GNB；501革兰氏阳性杆菌(GPB)；511脑膜炎奈瑟菌，512淋病奈瑟菌，513卡他莫拉菌，514其他革兰氏阴性球菌(GNC)；521结核杆菌，522其他分枝杆菌；531放线菌；541奴卡菌；601衣原体；611支原体；701艰难梭菌，’702其他厌氧菌；801白念珠菌，802光滑，803热带，804近平滑，805克柔，806其他念珠菌；811隐球菌；821烟曲菌，822其他曲霉菌；831毛霉；841其他真菌
医院感染现患病率个案调查表
医院感染现患率个案调查表
一、一般情况
姓名：科室：床号：住院号：性别：男、女年龄：岁月日
入院诊断： 1、 2、
3、
二、医院感染情况
医院感染：存在不存在病原学检查：是否感染日期：年月日
医院感染诊断：病原体名称：
1、 1、
2、 2、
3、 3、
标本名称：检验结果：阴性阳性三、医院感染危险因素
泌尿道插管：是否放射治疗：是否肾上腺素糖皮质激素：是否化学治疗：是否免疫抑制剂：是否气管切开：是否动静脉插管：是否血液透析：是否使用呼吸机：是否
四、抗素使用情况
抗菌药物使用：是否
目的：治疗预防治疗+预防
联用情况：一联二联三联四联及以上
治疗用药已送细菌培养：是否
围手术期使用抗菌药物：是否。
医院感染现患率调查个案登记表项目填写说明
医院感染现患率调查个案登记表项目填写说明1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。
社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。
2、诊断：填写病人当前诊断3、感染包括医院感染与社区感染无论社区感染还是医院感染，“存在”是指：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。
“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。
如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。
4、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染等]。
5、病原体：指感染部位的病原体。
一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。
在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。
6、ESBLs：参照美国CLSI(临床实验室判断标准)第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮和头孢曲松等）、第四代头孢菌素（头孢吡肟）和氨曲南耐药。
碳青霉烯类抗生素：是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素。
主要包括亚胺培南，美罗培南，帕尼培南，法罗培南，厄他培南，比阿培南。
现患率调查个案表
现患率调查个案登记表
一、一般情况：
科室床号病历号
姓名性别男（）女（）年龄
入院日期年月日时分目前诊断
二、医院感染情况
医院感染: 存在( )不存在( )
医院感染部位：病原体：
⑴⑴、
⑵⑵、
三、手术相关情况 ( 调查住院至今情况 )
手术：是( ) 否( )
手术切口等级：Ⅰ( ) Ⅱ( ) Ⅲ( )
四、侵袭性操作相关情况（指调查当日有无管道）
应用动静脉插管：是( ) 否( ) 应用呼吸机：是( ) 否( )
应用泌尿道插管：是( ) 否( )
五、细菌耐药情况
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆科细菌
VRE（耐万古霉素肠球菌）耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)
鲍曼不动杆菌(MDRO) 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB) 嗜麦芽寡养单胞菌屎肠球菌
铜绿假单胞菌粪肠球菌
其他
调查者调查日期年月日。
新院感现患率个案调查表
医院感染现患率个案调查表医院编号医院名称一、患者一般情况科室患者编号住院号姓名性别男女年龄岁月天临床诊断 1. 2.二、医院感染情况医院感染存在不存在感染部位呼吸道（上、下）消化道泌尿道手术切口皮肤和软组织血液其他医院感染诊断病原体是否多重耐药1. 1. 是否未知2. 2. 是否未知三、医院感染危险因素（选择项）泌尿道插管是否插管日期在泌尿道感染日期之前是否动静脉插管是否插管日期在血液感染日期之前是否使用呼吸机是否使用呼吸机日期在肺部感染日期之前是否气管切开是否气管切开日期在肺部感染日期之前是否血液透析是否肾上腺糖皮质激素是否放射治疗是否化疗和免疫抑制剂是否手术切口ⅠⅡⅢ未手术新生儿是否胎龄＜37周≥37周出生体重＜2500g ≥2500g四、抗菌药物使用情况抗菌药物使用是否目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）联用一联二联三联及以上治疗药物已送细菌培养是否围术期使用抗菌药物是否调查人调查日期现患率个案调查表填表说明1. 医院编号、医院名称：参与本次四川省医院感染现患率调查的医院有一对应的编号，在“四川省医院感染现患率调查平台”中录入其一，便可自动对应出现。
全省参加该调查医院编号和名称列表见附录一。
各医院用各自编号登陆“四川省医院感染现患率调查平台”，初始密码为各自编号。
2. 科室：科室名称在“四川省医院感染现患率调查平台”中已制成下拉菜单，详见附录二。
3. 患者编号：由调查人员决定，可按流水号或病室和床号组成。
4. 临床诊断：病人的当前诊断。
5. 医院感染：“存在”包括：调查日新发生的医院感染；过去发生的医院感染，调查日该感染仍未治愈的病人或部位。
“不存在”包括：过去发生的医院感染，在调查日已治愈的病人或部位；没有医院感染的病人。
6. 医院感染诊断：根据医院感染诊断标准填写，汇总时归类为：（1）呼吸系统：上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染。
（2）泌尿系统：泌尿道感染。
（3）消化系统和腹部：感染性腹泻，食管、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻，病毒性肝炎，腹腔内组织（包括腹膜、腹腔）感染。
现患率调查表
医院现患率调查个案登记表录入编号:_________一、基本资料姓名:_________ 性别:男□女□ 年龄:___岁___月___天病历号:__________床号:___ 科室:_____ 标准科室:________ 疾病诊断:____________________外科手术:做□ 未做□ 切口类型:Ⅰ类□ Ⅱ类□ Ⅲ类□ 感染切口□二、感染情况是否感染:是□ 否□ 感染类型: 1社区感染 2医院感染 *社区+医院感染1感染部位编号:_______ 标本名称编号:_______ 送检日期: _____月_____日2感染部位编号:_______ 标本名称编号:_______ 送检日期: _____月_____日病原体:1、__________________ 2、__________________ 3、_________________感染部位编号: ①上呼吸道(除外感冒) ②下呼吸道③泌尿道④皮肤软组织⑤表浅切口⑥深部切口⑦胃肠道⑧导管相关血流感染⑨腹腔内组织⑩其他部位感染标本名称编号：①痰液②血液③尿液③分泌物④粪便⑤脑脊液⑥其他⑦未做易感因素:气管切开□ 使用呼吸机□ 泌尿道插管□ 静脉置管□ 其他□三、用药情况使用抗菌药物:是□ 否□围术期用药:是□ 否□用药目的:预防用药□ *预防+治疗用药□治疗用药□联合用药:一联用药□二联用药□三联用药□四联用药□抗菌药物使用情况:名称、剂量、单位、途径预防:1、_____________________________ 2、____________________________治疗:1、_____________________________ 2、____________________________调查员:_________ 调查日期:20 年月___日现患率调查个案登记表项目填写说明1、感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。
2013年现患率个案调查表
2013年医院感染现患率个案调查表
（无论有无医院感染均应填写此表）
一、一般情况：
科室：床号：病人姓名：住院号：
性别：年龄：主管医生：
二、临床资料：
入院时间：年月日时入院时情况：危急一般
诊断：1、
2、
二、医院感染情况：
医院感染：有□无□
医院感染部位或诊断： 1、 2、
感染日期：年月日病原学检查：是□否□标本名称：病原体：多重耐药菌：是□否□医院感染危险因素：
三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：
抗菌药物使用：是□否□
目的：治疗用药□预防用药□治疗+预防□
联用：一联□二联□三联□四联及以上□
治疗用药已送细菌培养：是□否□
抗菌药物名称：1、 2、 3、
调查者：调查日期：年月日。
办公室感染现患率个案调查表
办公室感染现患率个案调查表
调查目的
本个案调查表旨在了解办公室感染现患率的情况，以便采取适
当的预防措施和管理措施，确保员工的健康和工作环境的安全。
调查方法
本调查表将通过以下问题来收集必要的信息：
1. 在过去的一个月内，您是否有在办公室感染任何疾病的经历？（是/否）
2. 如果是，请填写以下信息：
- 疾病名称：
- 症状描述：
- 是否就医：
- 就医结果（确诊/治愈）：
请根据您的经历填写上述问题。
我们非常重视您的个人隐私，
所以您提供的信息将会严格保密。
调查结果分析
收集到的调查结果将被汇总和分析，以便确定办公室感染现患率的水平和常见的疾病类型。
根据分析结果，我们将进一步采取预防措施和管理措施，以尽量减少办公室感染和提供更安全的工作环境。
结论与建议
根据调查结果和分析，我们将提出相应的结论和建议，并采取以下措施：
- 加强清洁卫生措施，经常进行办公室的清洁和消毒；
- 提供足够的洗手设施，并鼓励员工勤洗手；
- 加强员工健康教育，提高员工对预防感染的意识；
- 若有有症状的员工，鼓励他们就医诊治，并适当采取隔离措施。
通过这些措施，我们相信可以有效地降低办公室感染现患率，提高员工的工作效率和身体健康。
调查表备注
请您如实填写上述问题，您的配合将对我们的调查工作产生积极的影响。
如果您有任何疑问或需要进一步的支持，请随时与我们联系。
感谢您的参与！
调查员：
日期：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院感染现患率个案调查登记表
一、一般情况
科别床号姓名性别（男女）年龄（岁、月、天）病历号
入院诊断：①②
③④
二、医院感染情况
三、主要经血传播病原体调查
1、HbsAg阳性：是□否□未查□未回□
2、抗—HCV阳性：是□否□未查□未回□
3、抗—HIV阳性：是□否□未查□未回□
四、侵害性操作
泌尿道插管□动静脉插管□使用呼吸机□静脉输液□
五、抗菌药物使用情况（仅指 11月 15日抗菌药物使用情况）
抗菌药物使用：是□否□
目的：治疗用药□预防用药□治疗+预防□
联用：单用□二联□三联□四联及以上□
治疗用药已送细菌培养：是□否□
六、外科抗菌药物使用情况
手术：是□否□术前应用抗生素：是□否□
手术切口等级：Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□
外科围术期用药：是□否□ (仅指Ⅰ类清洁切口）
调查者调查时间年月日。