控制血糖心得

吕春凤,余珮,周赛君, 等.中华糖尿病杂志,2013,12,5(12)：759-762
安立泽®早期加用， 改善胰岛素抵抗显著优于阿卡波糖
安立泽®+二甲双胍 阿卡波糖+二甲双胍
HOMA-IR自基线的变化
P＜0.05
基线(mmol/L) 3.01 3.02
• 12周、随机双盲、对照研究 • 纳入180例二甲双胍单药控制不佳的T2DM患者，基线HbA1c为7.81%-7.83%随机接受安立泽®(5mg qd) 或阿卡波糖(50mg tid)治疗
McIntosh B, et al. Open Med. 2011;5(1):e35-48.
治疗体会 安立泽联合二甲双胍治疗糖尿病，可同时有效 降低空腹和餐后血糖，特别是餐后血糖，糖化血红 蛋白达标，疗效稳定
安立泽安全性好，无低血糖风险和胃肠道副作 用，每天一次，不受进食影响，服用方便 安立泽和二甲双胍均能有效改善脂肪肝，尤其 适用于治疗糖尿病合并脂肪肝的患者
门诊辅助检查
OGTT：空腹血糖：14.94 mmol/L， 餐后2小时血糖 30.9 mmol/L 空腹C肽 3.46ng/ml C-肽（2小时）8.50ng/ml HbA1C 10.26%
诊断过程
初步诊断：糖尿病
1、患者入院后完善相关检查，辅助检查： 尿常规：GLU2+ ，pro- ，Ket-； 心肌酶、生化肝功、凝血四项、D二聚体、甲功 五项、糖尿病自身抗体三项、血常规无异常； 胸片提示双肺纹理增多，腹部B超：轻度脂肪肝 ，心脏彩超及颈动脉彩超无异常，眼底检查无明 显异常。 2、住院治疗：入院后予胰岛素泵强化降糖、疏通血 管、抗血小板等处理，住院2周后病情好转，血糖控 制良好后出院。
病例分享
病史摘要
47岁女性，汉族，无业，番禺本地人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 主诉：发现血糖升高3天。
现病史： 3天前当地体检发现血糖升高，空腹血糖 13.83mmol/L，无多尿、口干、多饮、消瘦，无肢体麻 木。 既往史：平素体健，否认有“肝炎”、“结核”等传 染病史，无外伤、手术史。 个人史：退休人员，喜欢喝茶、打麻将。 婚育史：已婚，结婚年龄23岁，配偶是公务员，体健， 育有子女均体健。 家族史：家族中无类似病者，否认家族遗传病史。
双药联合
三药联合*
GLP-1 RA TZD！ **SGLT-2！ 基础胰岛素！
或
三药联合
+
基础胰岛素！ 考来维纶
MET 速释溴麦角环肽 或其它一 线药物 AG-i
+
DPP-4 i 考来维纶
添加其它药物或胰岛素加强
SU/GLN！
若治疗3个月仍 不达标采取三药 联合
MET 速释溴麦角环肽 或其它一线 AG-i 药物
α，β双通道作用机制，直击糖尿病核心缺陷
Drucker DJ. The biology of incretin homones Cell Metab. 2006; 3:153-165.
安立泽®强效降糖，疗效与格列吡嗪相当
安立泽® + 二甲双胍 格列吡嗪 + 二甲双胍
校正后HbA1c自基线的平均变化(%)
诊断过程
出院诊断：1、2型糖尿病 2、脂肪肝
出院后治疗方案
1、糖尿病专科随诊，监测血糖，低盐低脂 糖尿病饮食，适度运动，心理平衡； 2、盐酸二甲双胍片0.5 P.O tid 沙格列汀片/安立泽 5mg P.O qd
此类患者为何选择安立泽®？
2013AACE专家共识
生活方式调整 （包括采用医学手段辅助减肥）
A1c＜7.5% 单药*
MET GLP-1 RA DPP-4i AG-i !SGLT-2** !TZD !SU/GLN
若治疗3个月后 HbA1c≥6.5%， 添加第二种药物， 采用双药联合
A1c≥7.5%
A1c>9.0%
无症状 有症状
胰岛素± 其它药物
双药联合*
GLP-1 RA DPP-4 i TZD！ **SGLT-2！
MTC 评估(95% Crl)
8.22(4.5,16.63) 8.59(3.34,25.20) 1.10(0.54,2.27) 1.05(0.56,2.21) 0.39(0.01,6.67) 1.12(0.33,3.90) 5.20(1.48,21.46) 11.02(3.48,40.43)
双相胰岛素
吕春凤,余珮,周赛君, 等.中华糖尿病杂志,2013,12,5(12)：759-762
荟萃分析显示DPP-4抑制剂低血糖风险低
SU、格列奈类、胰岛素联合二甲双胍低血糖风险显著增加
治疗
磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类 DPP-4抑制剂 α-糖苷酶抑制剂 GLP-1类似物 基础胰岛素 有益 治疗 有益 安慰剂
SU/GLN！
若治疗3个月仍不达 标采取胰岛素治疗 或胰岛素加强
说明
=不良反应极少或可能有益 ! =使用时需谨慎
*所列药物顺序体现推荐等级 **基于3期临床试验数据
AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013
糖尿病进展
安立泽®作用机制独特，疗效卓越
达到非劣效标准*
HbA1c 基线均值(%)
7.5
7.5
• • • •
一项多中心，随机、双盲、平行组、活性对照、非劣效性试验 纳入858例T2DM成人患者治疗52周 若组间差异的95%CI 两端的上限<0.35%，则结论为非劣效 * 非劣效标准：组间差异95%CI上限＜0.35，本研究组间差异95%CI上限为0.16，非劣效性成立
体格检查 T：36.4 ℃ P: 75次/分 R: 19/分 BP：100/80 mmHg 身高:155cm，体重:68kg，BMI:28.3kg/m2 腰围：92cm，臀围：101cm，腰/臀：0.92 皮肤未见苍白，弹性正常 眼睑无水肿、下垂、倒睫，睑结膜无苍白、充血 ，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔对光反 应灵敏，咽部无充血，扁桃体不肿大。 甲状腺无肿大，心肺腹部无异常，下肢无水肿。
谢谢！
B. Göke, et al. Int J Clin Pract. 2010; 1-13.
在年轻患者中，安立泽®疗效优于阿卡波糖
安立泽® + 二甲双胍 阿卡波糖+ 二甲双胍
HbA1c自基线的变化(%)
P ＜0.05 基线HbA1c(%) 7.83 7.81
• 一项单中心、随机、双盲、对照研究，纳入中国新诊断T2DM患者180例(均为单用二甲双胍12周而 血糖尚不达标)，平均年龄44岁，基线HbA1c为7.81%~7.83%，随机接受安立泽®(5mg qd，n=90)或阿 卡波糖(50mg tid，n=90)治疗，治疗12周
0.001
0.01
0.1
1
10
100
中位数的比值比(95% CI) • 纳入1980-2009年MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews, PubMed和Cochrane注册研究中心发表的随机对照研究 • 结果表明磺脲类、格列奈类、胰岛素类联合二甲双胍，低血糖风险显著升高，而DPP-4抑制剂低血糖风险较低
吕春凤,余珮,周赛君, 等.中华糖尿病杂志,2013,12,5(12)：759-762
安立泽®低血糖发生率与阿卡波糖相似
低血糖发生率(%)
安立泽®+二甲双胍
阿卡波糖+二甲双胍
• •
一项单中心、随机、双盲、对照研究 纳入180例二甲双胍单药控制不佳的T2DM患者，随机接受安立泽® 5mg qd 或阿卡波糖50mg tid 添加治疗