手术室护理技术(幻灯片)

手术室护理技术
手术室：路丽
2012、11
手术室是为病人进行手术和抢救的场所，
其合理的布局建筑结构，完善的设备器 械和严格的清洁灭菌是保证手术顺利进 行的必要条件。
手术室的条件和规则：
手术室设置：手术室应设在空气洁净的较高
层，距离外科、重症监护病房、输血科、病 理科较近的地方，手术室是以手术间为中心， 再配上其他附属房间组成，手术间分为无菌 手术间，一般手术间和感染手术间。手术室 分为非限制区、半限制区和限制区。限制区 包括手术间、洗手间、无菌敷料间。半限制 区包括护理站、器械间、药品间等。非限制 区设在门口，包括办公室、值班室等。
连接手术更换手术衣及手套法：
先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的
腕部翻转于手上，然后，用左手扯下右手手 套至手掌部，再以右手手指脱去左手手套， 最后用左手指在右手掌部脱去右手手套。
手术野无菌单的铺置：
切口巾铺法：护士传递 第一块手术巾折边向自 己，助手接过折边向上 方，铺于切口的下方， 第二块铺于切口上方， 第三块铺于助手对侧， 第四块铺于近侧，用布 巾钳固定手术巾，铺大 洞巾，最后铺中单。 （所谓的方向是针对患 者来说）
穿手术衣：
双手提起手术衣领，远 离胸前、手术台和其他
人员抖开，两手伸进衣 袖，由巡回护士协助拉 开衣领两角系衣领及内 侧腰带，双手向前伸出， 由另一位穿好手术衣的 人员帮助系好转身衣的 另一侧。
戴无菌手套：
戴手套时应注意未戴手
套的手不可触及手套的 外面，已戴手套的手不 可触及未戴手套的手
手术室的布局与设备：
手术间内布置要力求简洁，应有必须的器械、
物品。如：电刀、电动吸引器、麻醉机等。 物品位置应固定放置，各手术间统一规范， 手术室的门最好是电动式推拉门，门上设有 观察窗，手术室的内装修必须有利于洁净环 境，一定要满足不产生和不吸附尘埃，墙角 为弧形，不聚集灰尘，易擦洗，地面采用塑 料地板块，内部平面布置和外通道形式应符 合洁污分明的原则。污物经专用电梯传送。
送包车
打包台
参加手术人员的准备：
1、更衣：凡进手术室的人员，必须换手术室
的专用鞋及手术衣裤。换鞋时采用分隔换鞋 法，避免鞋污鞋，使清洁鞋和污染鞋分开放 置。更衣后贴身衣领衣袖不外漏，戴好口罩 与帽子，口罩必须遮住鼻口，帽子前后要完 全遮住头发，修剪指甲。
常用手术体位：
要求： 1、最大限度的保证病人的舒适与安全； 2、对呼吸与循环影响最小； 3、不应压迫或过度牵扯任何神经，以防 造成麻痹。 4、不过度牵扯肌肉，以防造成损伤或手 术后疼痛； 5、符合手术要求，暴露良好，减少创伤， 缩短手术时间； 6、 肢体不可悬空放置，必须托垫稳妥。
无菌桌的准备：
开包前核对包的有效期，
开包时严格遵守无菌操 作的原则，只能接触包 的外侧，保证手不可穿 过无菌区。
无菌包的打法：
核对有效期，逐层打开， 握住四角，不可污染无 菌区。
无菌器械桌的管理：
器械护士穿好手术衣戴好手套后，将器械按
使用先后顺序及类别排列整齐，刀片放在弯 盘内，湿纱布不可直接放于手术台上，推移 无菌桌时不应握住车的栏杆，应在栏杆内推 移。
医学模式的转变对手术室护理工作提出了更
高的要求，不再是配合手术为主的单纯技术 操作，手术前手术室护士看望病人，解答病 人提出的问题，如麻醉常识，详细了解病人 的过去史、过敏史 及用药情况，对病人的生 理、心理状态进行评估，术前访视、术中关 心，术后随访在手术室的的护理中体现整体 护理。

固定体位注意事项：
1、认真执行查对制度，特别要对质疑左、右侧
手术的查对； 2、患者身下的布单要柔软、干燥、平整、凡骨 突出部均应垫以软垫； 3、上肢外展不得超过90°，两腿不要过度伸直； 4、固定约束带时不得系的过紧，防止神经麻痹。
手臂消毒法：
洗手前将衣袖卷至上臂洗一遍，用无菌毛刷 蘸碘伏按外科洗手法清洗二 遍，约3分钟，用无菌小毛 巾从手到肘部擦干手臂，擦 过手臂的毛巾不可再擦手部， 洗手消毒完毕后保持手向上 的姿势，手部不可下垂，不 可接触未消毒的物品。
铺无菌单时应注意：
1、不要让已消毒灭菌的手或其他部位与未消
毒的部位接触； 2、铺放前不要接触有菌物体； 3、已铺上的无菌单只能自手术区向外移动， 不许向内移动； 4、无菌单垂下床沿30cm以上。
手术配合基本技术操作：
刀片安装；左手持刀柄，
右手持持针器，夹刀片， 将刀片狭窄部的边缘对 准刀柄头的两侧，顺刀 片槽推进刀片。
穿针法：
右手持持针器夹针与后
1/2与1/3交界处，递于 左手，右手将线端穿进 针眼至线过后7—8cm 后，将线折回卡于持针 器内。
持针器的传递法
手握持针器的中部，将线甩与手背部或握与
手掌中部，针向前，以手腕的轻拍动作轻拍 术者掌心。
血管钳的传递法：
右手持血管钳的轴部，
弧度向前，轻拍术者 的掌心。
手术室常用物品
敷料包内放置中单、手术衣、大洞巾、治疗
巾、无菌包的包法：将双层包布展开、铺平， 将所需敷料放在包布上，两个包布分层包裹， 在外包布的接头处粘M胶带，填写六项信息 的标签。
C型臂
显示器
铣刀 磨钻
五官科鼻内镜
电动止血带
眼科显微镜
腹腔镜
电刀
天花板
交换车
更衣室
内走廊
外走廊
生物洁净手术室：
洁净度达100级，可做如脑外手
术，脏器移植手术和关节置换手 术等。 万级手术间可做普外科、泌尿科、 口腔科、胸科手术等。洁净度在 10万级以下的适宜做感染手术。
手术室常用物品
手术室常用物品
手术室常用物品
手术室常用物品
手术室常用物品
手术室常用物品
手术室常用物品
常用手术体位及应用范围：
仰卧位适用于头、面、胸、腹、四肢等部位
的手术，如胃肠切除术；颈仰伸位：适用于 颈部手术，如甲状腺手术；俯卧位适用于脊 椎及其他背部手术，如后颅窝手术，脊椎融 合手术，胸腔手术侧卧位：用于胸壁及胸腔 后外侧切口手术，如肺叶切除术，食管切除 术等。截石位适用于肛肠手术及会阴部的手 术，如直肠癌根治术，尿道成形术等，肾脏 手术侧卧位用于肾切除及其他肾手术。