常见腹痛鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断我科已经出现多起腹痛原因不明而患者死亡的病例,总结近些年我院消化内科能够遇到的急性腹痛,主要有以下疾病,我院消化内科医护人员必须熟练掌握这些引起急性腹痛疾病的特点和正确的处理方法,尽早地明确诊断,及时治疗,从而避免医疗纠纷出现。
一、消化系统疾病:食管裂孔疝、膈疝、腹腔脓肿(如膈下脓肿)、急性胃肠炎、急性胃黏膜病变、胃内异物、消化性溃疡、幽门梗阻、急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎、急性肠扭转、腹股沟疝、肠系膜扭转、肠绞窄、肠粘连、肠套叠、肠梗阻、肠绞痛、肠结核、急性细菌性痢疾、腹腔空腔脏器穿孔、缺血性肠病、肠系膜动静脉栓塞、炎症性肠病、肠易激综合症、急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、腹膜间皮瘤、肠系膜淋巴结炎、急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、肝硬化并发自发性腹膜炎、肝脓肿、肝破裂、肝癌肝硬化结节破裂、急性肝脏脾脏肿大、布—加综合症、外伤性和自发性脾破裂、真性红细胞增多症引起的脾梗塞、脾脓肿、急性胰腺炎、胰腺癌等。
二、心血管系统疾病:心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层分离、主动脉瘤破裂、急性心胞填塞、急性心胞炎。
三、神经系统疾病:腹型癫痫、癔症。
四、运动系统疾病:胸椎腰椎结核、椎间盘突出、胸椎腰椎压缩性骨折。
五、生殖系统疾病:卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂、痛经、黄体破裂、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、子宫内膜异位症。
六、内分泌系统疾病:糖尿病酮症酸中毒、肾上腺危象、嗜铬细胞瘤。
七、呼吸系统疾病:肺炎、肺脓肿、肺梗塞、急性胸膜炎。
八、泌尿系统疾病:肾破裂、泌尿系结石、泌尿系感染、肾绞痛、尿毒症、急性肾盂炎、急性尿潴留、肾周脓肿九、血液系统疾病:急性溶血、溶血危象、急性白血病。
十、全身性疾病:腹型过敏性紫癜、铅中毒、砷中毒、农药中毒、活动性风湿热。
十一、腹壁疾病:腹壁挫伤、腹壁脓肿、腹壁带状疱疹。
以上近90种疾病中,大多数疾病我们都遇到过,特别强调要注意的是外科急腹症、肝脾肾破裂、急性胰腺炎、急性心肌梗死、主动脉夹层分离、主动脉瘤破裂、急性心胞填塞、宫外孕破裂、糖尿病酮症酸中毒、溶血危象的处理,这些疾病一旦误诊、漏诊往往是致命的。
腹痛鉴别诊断
腹痛待查首次病程录1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛,多有节律性,季节性,与进食有关,制酸剂可缓解,多易并发出血。
该患者无相似症状,可行胃镜检查明确。
2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛,可向背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻,同时有恶心呕吐及腹胀。
常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因,血尿淀粉酶均有显著升高,血糖可升高,上腹CT可有胰腺炎表现。
腹痛待查主治医师查房1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛,多有节律性,季节性,与进食有关,制酸剂可缓解,多易并发出血。
该患者无相似症状,可行胃镜检查明确。
2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛,可向背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻,同时有恶心呕吐及腹胀。
常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因,血尿淀粉酶均有显著升高,血糖可升高,上腹CT可有胰腺炎表现。
3.急性胆囊炎此病多表现进食油腻食物后有右上腹部疼痛,急性发作期可有发热、黄疸、腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状,查体多有右上腹压痛,Murphy征(+),腹部平片、B超等检查可见结石、胆总管扩张等表现。
腹痛待查主任医师查房1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛,多有节律性,季节性,与进食有关,制酸剂可缓解,多易并发出血。
该患者无相似症状,可行胃镜检查明确。
2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛,可向背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻,同时有恶心呕吐及腹胀。
常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因,血尿淀粉酶均有显著升高,血糖可升高,上腹CT可有胰腺炎表现。
3.急性胆囊炎此病多表现进食油腻食物后有右上腹部疼痛,急性发作期可有发热、黄疸、腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状,查体多有右上腹压痛,Murphy征(+),腹部平片、B超等检查可见结石、胆总管扩张等表现。
4.急性心肌梗死临床可表现为剧烈胸闷,胸痛,剑突下疼痛,放射至肩背部及四肢肢端,伴有冷汗,濒死感,严重时休克,心肌酶可明显升高,心电图有异常Q波,ST-T段改变。
该患者无冠心病史,无胸痛,需进一步行心电图、心肌酶检查明确。
常见腹痛病因的鉴别诊断方法
常见腹痛病因的鉴别诊断方法腹痛是临床上非常常见的症状之一,其病因广泛且复杂,需要进行精确的鉴别诊断。
本文将从常见的腹痛病因入手,探讨科学有效的鉴别诊断方法,以期为临床医生诊治提供参考。
一、常见腹痛病因概述腹痛可源于消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官,其病因包括但不限于肠胃功能性疾病、胆道疾病、胰腺疾病、肾脏疾病、妇科疾病等。
常见的腹痛病因有胃溃疡、肠易激综合征、胆囊炎、肾结石、卵巢囊肿等。
准确判断腹痛的具体病因对于制定合适的治疗方案至关重要。
二、腹痛的鉴别诊断方法1. 仔细病史采集细致询问患者的主诉、发病时间、病程、疼痛部位、性质、伴随症状等,有助于初步判断疾病类型。
如胃溃疡患者常有上腹部灼热样疼痛,食后加重,饥饿时缓解;肾结石患者则会出现腰部或下腹部阵发性剧烈疼痛,放射至耻骨或外阴。
2. 体格检查全面系统的体格检查,如查找腹部压痛点、腹壁肌紧张、肝肿大等体征,也是鉴别诊断的重要依据。
如急性阑尾炎患者常有McBurney点压痛,妇科疾病患者常有外阴、阴道检查异常。
3. 实验室检查根据病史和体格检查初步判断,采取相应的实验室检查,如血常规、肝肾功能、胆道酶等,有助于明确病因。
如胰腺炎患者常有血淀粉酶升高,肾结石患者常有血尿、尿酸升高。
4. 影像学检查根据具体情况选择X线、CT、MRI、B超等成像技术,可进一步明确病灶部位和性质。
如B超可发现胆囊结石、肾结石,CT则可发现肿瘤、炎症灶等。
5. 内窥镜检查消化道疾病的诊断需要内窥镜检查,如胃镜可发现胃溃疡、十二指肠溃疡等。
妇科疾病如子宫内膜异位症也需要利用盆腔镜检查明确病因。
综上所述,腹痛的鉴别诊断需要医生结合患者的病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面信息进行综合分析,以找到准确的病因。
只有查明病因,才能制定针对性的治疗方案,从而提高治疗效果,缓解患者痛苦。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检腺炎,是腹痛鉴别诊
断中最常用的血生化检查。 血糖与血酮体(尿酮体)的测定,可用于鉴别
糖尿病酮症引起的腹痛。 血清胆红素增高,提示胆系疾病。 肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮
助。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查: 血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、
几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。 尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤
或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感 染。 脓血便提示肠道感染。血便提示绞窄性肠梗阻、 肠系膜动脉或静脉血栓栓塞、出血性肠炎等等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起 的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂, 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及 功能障碍等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(一)腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶
性肺炎、肺梗死、胸膜炎、带状疱疹等。 2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病等。 4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【临床表现】
2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔----常突然发生,呈剧烈的刀割
样、烧灼样持续性中上腹痛。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛----也相当剧烈,病人
常呻吟不已,辗转不安。 剑突下钻顶样痛----是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛----见于急性弥漫性腹膜
全腹疼痛腹痛的鉴别诊断
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临床表现:上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退
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等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。
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第2节 慢性胃炎(chronic gastritis)
2
系胃粘膜的慢性炎症病变,以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主,中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因;自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。
肠梗阻
肠系膜动脉栓塞
异位妊娠
闭合性腹部外伤及肝脾破裂
消化性溃疡穿孔
肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
一、急性腹痛与年龄性别的关系
消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
上腹部疼痛
急慢性胃炎
消化性溃疡
胃癌
胆石症、胆囊炎
胆道回虫症
化脓性胆管炎
急慢性胰腺炎、胰腺癌
肝炎、肺炎、急性心梗
第1节 急性胃炎(acute gastritis)
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指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。
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病因和发病机制:包括感染、急性应激、药物、
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缺血和胆汁反流等。
临床表现
临床表现 本病发病年龄多在15~30岁. 1. 起病隐匿,从发病至确诊往往需要数月至 数年。病程活动期与缓解期交替,有终身复 发倾向。 2. 腹痛 多位于右下腹或脐周,常为痉挛性阵 痛伴腹鸣。 3. 腹泻 多为糊状,一般无脓血或粘液。 4. 腹部肿块 5. 瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。 6. 全身表现 发热、营养障碍、杵状指、关 节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜睫 状体炎、胆管炎等。
腹痛的常见病因鉴别与处理
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镇痛药
长期使用鸦片类镇痛药可引起便秘,继而导致肠道梗阻性腹痛。
心理因素引起的腹痛
焦虑与压力
长期处于高度紧张焦虑的心理状态可能导致肠胃功能失调,引发持续性或阵发性腹痛。
抑郁与情绪低落
抑郁情绪会影响神经系统的调节,导致肠道痉挛性疼痛或不适感。
创伤后遗症
经历过重大创伤事件后,可能出现肠道功能障碍,引发难以诊断的慢性腹痛。
1
外观观察
检查腹壁肌肉紧张程度、呼吸运动、腹部变形或隆起等。
2
触诊检查
评估腹壁压痛、包块、肝脾肿大等异常体征。
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叩诊检查
分析腹腔内容物状态,判断是否有胀气或腹水。
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听诊检查
评估肠鸣音,判断肠道通畅程度和蠕动情况。
针对急性腹痛患者,需要全面仔细地进行理学检查。通过观察、触摸、叩打和听诊等方法,评估腹壁情况、腹内包块或器官肿大、肠道功能情况等,为诊断提供重要线索。这些检查结果与病史分析共同为临床诊断提供依据。
急性腹痛的鉴别诊断
全面评估
仔细询问病史,结合理学检查和辅助检查结果,全面评估急性腹痛的可能原因。
鉴别诊断
根据症状特点及相关体征,将急性腹痛归类为胃肠道、肝胆系统、泌尿系统等不同疾病。
及时处理
对危重患者,如肠穿孔、肠梗阻等,需尽快进行手术或其他积极治疗。
急性腹痛的初步处理
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病情评估
仔细了解症状,评估疼痛性质及严重程度。
肠系膜缺血
肠系膜动脉栓塞或动脉粥样硬化引起的肠系膜缺血可造成持续性或间歇性腹痛,通常伴有恶心、呕吐等症状。
神经性疾病引起的腹痛
椎间盘疾病
腰椎或腰骶椎间盘突出可压迫神经根,引起腰腹部疼痛,疼痛可向下放射至臀部或下肢。
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异,若病因外感,突然剧痛,伴发症状明显者,属于急性腹痛;病因内伤,起病缓慢,痛势缠绵者,则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等,辨别病变脏腑、病理性质,区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查,血、尿淀粉酶检测,胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症,病位在胃,与肝脾相关,常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症,疼痛范围比较广,发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关,常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现,此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛,伴有里急后重,下痢赤白脓血;霍乱之腹痛,伴有吐泻交作;积聚之腹痛,以腹中包块为特征;鼓胀之腹痛,以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证,当以腹部疼痛为主要表现。
腹痛的鉴别诊断与急救处理
腹痛的定义和常见原因
腹痛是一种常见的症状,可由多种原因引起,包括胃肠道疾病、膀胱或泌尿系统疾病、肝胆疾病等。及时识别腹痛的原因并采取相应措施至关重要,可以帮助患者得到及时有效的治疗。
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急性腹痛的鉴别诊断
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系统性检查
对患者进行全面的临床检查,逐步排查各个系统器官可能导致的疾病。
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关注病史
仔细询问病史,了解腹痛的发生时间、部位、性质等特点,寻找可能的诱因。
盆腔炎
细菌或病毒感染引起的盆腔炎会造成骨盆区域的疼痛。疼痛通常伴有发烧、尿频和下腹部压痛。
肝胆疾病导致的腹痛
肝脏疾病
肝炎、肝硬化、肝肿瘤等肝脏疾病可引起上腹部疼痛。疼痛通常持续、隐痛、发作性。
胆道疾病
胆囊炎、胆结石、胆管炎等胆道疾病多表现为右上腹或右上腹射向背部的剧烈疼痛。
疼痛特点
肝胆疾病引起的腹痛通常为持续性、隐痛或发作性的剧烈疼痛,常伴有其他症状如恶心、呕吐、发热等。
腹痛的预防措施
保持良好饮食习惯
均衡营养,多吃蔬果纤维,少食高脂肪高糖食物。保持规律的饮食时间和进食量。
保持良好生活作息
保证充足睡眠,减少压力,保持身心健康。适当运动可预防肌肉酸痛等。
定期体检
及时发现并治疗潜在疾病,如胃肠炎、胆石症等,有助于预防严重腹痛。
注意个人卫生
勤洗手,避免食用未煮熟的食物,可预防感染性腹痛。
肌肉僵硬
长期保持某些姿势或运动过度,可导致腹壁肌肉僵硬,引起持续性腹部不适。
急性腹痛的临床表现
剧烈的腹痛
患者会感到突然发作的剧烈腹痛,疼痛程度可能难以忍受,表情痛苦。腹痛往往位置不确定,可在整个腹部或集中于某一部位。
体位依赖性
患者通常会采取蜷缩或伏地的体位,以减轻腹痛。严重时甚至可能表现出强烈的烦躁、焦虑、恐慌等情绪反应。
腹痛的鉴别诊断
胰腺炎、胃扩张-暴饮暴食
急性腹痛的鉴别诊断
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
问诊内容
部位
大部分-腹痛部位为病变的所在位置;
一部分-疼痛部位与病变的所在位置不 符,如急性阑尾炎、肺炎、心肌 梗塞、心包炎等;
急性腹痛的鉴别诊断
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问诊内容
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性质和程度
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溃疡穿孔-突发、刀割样、持续、 中 上腹痛
胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管结石;
慢性腹痛的鉴别诊断
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慢性中上腹痛(二)
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腹主动脉:腹主动脉瘤。
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小肠疾病:憩室炎、肠系膜动脉硬化、肠系膜淋巴结结核、原发性小肠恶性肿瘤等;
慢性腹痛的鉴别诊断
慢性左、右腰腹痛
泌尿系:肾下垂、慢性肾盂肾炎、泌尿系结石等;
结肠:结肠癌;
慢性腹痛的鉴别诊断
慢性右下腹痛
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急性穿孔:溃疡穿孔、肠穿孔;
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阻塞或扭转:急性胃扭转、肠梗阻;
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破裂出血:肝脏破裂、脾破裂;
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血管病变:肠系膜动脉急性栓塞;
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其他 :急性胃扩张;
主要疾病 (腹腔脏器疾病所致 )
急性腹痛的鉴别诊断
胸部疾病:急性心肌梗塞;
中毒及代谢疾病:慢性铅中毒;
变态反应:腹型过敏性紫癜;
结缔组织病:结节性多动脉炎;
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胆绞痛、肾绞痛- 逐渐加剧、迅达高 峰、辗转反侧
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急性胰腺炎-进餐后加剧
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胆道蛔虫症-钻顶样疼痛
急性腹痛的鉴别诊断
放射痛
肝脓肿向横膈穿破前-肩顶痛
输尿管结石-会阴部、大腿内侧
胆囊炎、胆结石-右肩背部
腹痛诊断依据及鉴别诊断
1、急性胃肠炎:腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性急痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。
体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。
结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2.胃、十二指肠溃疡:好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为持续性陷痛,多在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点。
体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛。
频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。
胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。
若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状,突然发生中上腹部烈痛、如刀割样,并迅速扩展至全腹,腹痛检查时全腹压痛,腹肌紧张,呈“板样强直”,有反跳痛、肠鸣消失,出现气腹和移植性浊音,肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。
腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。
3.急性阑尾炎:大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛,数小时后转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。
亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。
可伴发热与恶性。
检查可在麦氏点有压痛,并可有肌紧张,是为阑尾炎的典型体征。
结合白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎的诊断可以明确。
若急性阑尾炎未获及时诊断、处理,1~2日后右下腹部呈持续性痛,麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显,白细胞总数及中性粒细胞显著增高,则可能已成坏疽性阑尾炎。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则已形成阑尾包块。
4.胆囊炎、胆结石:此病好发于中老年妇女。
慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射。
急性胆囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶性呕吐。
患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。
胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛,亦向右肩背部放射。
亦常伴恶性。
体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张,Murphy征阳性是囊炎的特征。
腹痛鉴别诊断
胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻可见虫卵。
(二)临床特征: 急性腹膜炎呕吐频繁,常呕出胆汁;
5、伴休克:须注意腹腔器官急性破裂所致的内出血、急性出血性胰腺炎,急性梗阻性化脓性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔
、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞、夹层主动脉瘤等。
临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃 十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。
相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部 肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左臂、颈或下颌部
四、急性内脏破裂
(一)病因:肝脾破裂、异性妊娠破裂和卵巢 破裂等。
(二)临床特征: 1、有突发脏器外伤或病变破裂。 2、急性腹部剧痛持续存在。 3、伴失血症状甚至休克。 4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻,反
跳痛明显,可有移动性浊音。
五、急性循环障碍
(一)病因:肠系膜动脉急性梗阻,肠系膜动 脉血梗形成,脾栓塞,门静脉栓塞,腹主动 脉瘤等。
七、腹腔外脏器及全身疾病
(一)胸部疾病:心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管 裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。
(二)结缔组织病:系统性红斑狼疮(SLE)、结节性多动脉炎 、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热。
(三)腹型过敏性紫癜。 (四)中毒及代谢性疾病:铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症
1、体表痛:体表痛细分为第一痛觉、第二痛觉。 第一痛觉也叫快痛、锐痛,即在伤害性刺激因素作用 下出现,刺痛明显,局限一处,定位准确、发生急骤 、消失也快,约经一秒后逐渐转为放射样灼痛,即第 二痛觉(慢痛、钝痛),持续时间长,带有弥散性,且 常伴有呼吸循环功能变化及情绪反应。
16种腹痛鉴别诊断
种常见急性腹痛,怎样鉴别呢?一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史.腹痛以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧.常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热.可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进.实验室检查:大便常规检查可有异常发现.二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧.少数病人起病时即感右下腹痛.中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛地特点,约占至.可伴恶心、呕吐或腹泻.重者可有发热、乏力、精神差.右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎地最重要体征,典型地是麦氏点( 点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位.直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要.实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高.超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区.稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断.若在右下腹扪及边缘模糊地肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成.此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查.阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎.此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别.如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除憩室炎或病等炎症性肠病.三、急性胆囊炎好发于中老年妇女,尤其是肥胖者.急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸.当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸.右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张,征阳性是急性胆囊炎地特征.有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸.实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高.超可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,是首选检查方法.四、急性胰腺炎多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征.上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑.实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高.血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶地升高常在发病后至小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病地可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高.线腹部平片可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张.检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液.增强扫描可判断有无胰腺坏死,是诊断重症急性胰腺炎最可靠地方法.五、急性盆腔炎是岁至岁地女性病人引起急性腹痛地常见原因.表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛.大部分都出现在经期或月经刚停止地时候,且常有盆腔炎症地既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史.可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛.妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛.实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高.宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助.妇科超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等.六、胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点.频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性.当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热.伴有出血时可有呕血或黑便.幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食.未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛.穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失.腹部线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断.需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别.伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别.此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别.七、异位妊娠破裂育龄妇女停经超过周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血.下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素()测定明显升高.妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛.对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果.妊娠试验阳性.妇科检查、血清甲胎蛋白()或测定、超检查、检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂地鉴别诊断.八、腹腔脏器破裂常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂.发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克.全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛.腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血.妇科检查、血清及检测、超或检查等可与异位妊娠破裂相鉴别.此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别.如为空腔脏器破裂,线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便.胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁.膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高.九、急性肠梗阻可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起地为多.成人以疝嵌顿或肠粘连引起地为多,老人则由肠肿瘤等引起为多.小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气.腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失.如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻.结肠梗阻地常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气.对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别.实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高.生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等.线腹部平片检查可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影.上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻地病人禁用消化道造影.腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等.十、胆管结石、胆管炎常有右上腹痛反复发作病史.典型者常有三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸.可伴有恶心、呕吐.重症急性胆管炎常表现为五联症: 腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克和意识障碍.皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛.实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒.肝功能检查有异常变化.超、、等均有助于诊断.十一、尿路结石腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛.输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛.腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛.疼痛发作时伴有血尿为本病地特征.多有类似疼痛发作史.其特点是症状重、体征轻.腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛.尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿.腹部线平片可看到不透线地阳性结石,因为%地尿路结石都是放射线穿不透地,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别.静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧地肾盂往往延迟显影.泌尿系统超检查或磁共振成像可确诊.十二、急性心肌梗塞急性心肌梗塞和急性心包炎地症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔.表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞地部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛.其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射.常伴有恶心,可出现休克.上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病.十三、腹主动脉瘤破裂常见于岁至岁地老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病地危险因素.典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克.诊断地关键在于对该病提高警惕,超检查、腹部增强、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查.十四、胸,腹主动脉夹层是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压地血流在主动脉内、外层之间形成夹层.病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征.及时做胸、腹部增强、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断.十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态.突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐.发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变地进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克.线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但线腹部平片也可无异常发现.凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断.需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别.十六、铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘者,偶尔可见于误服大量铅化合物者.铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征.通常腹痛发作突然,多在脐周围.常伴腹胀、便秘及食欲不振等.腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻.齿龈边缘可见铅线,此为铅中毒地特征性体征.周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅检测明显升高可以确诊.。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样,但其共同特点是发病急、变化快和病情重,需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断1腹腔脏器的急性炎症:①急性肠胃炎:可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛健康搜索,伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解,可伴有畏寒发热等;上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进;实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高;②胆囊炎、胆石症:多见于女性,发病年龄以20~40岁最多;感染细菌以大肠埃希杆菌为主;多因进食多脂食物或受凉而诱发,临床表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重向右肩及右背部,伴检,逐⑥急性肠系膜淋巴结炎:可发生在任何年龄组但以8~12岁的少年儿童多见,有人认为是病毒感染所致临床表现:腹痛常随上呼吸道感染而出现,多呈持续性右下腹或脐周疼痛,短时间腹痛可减轻或消失健康搜索,伴有发热、恶心呕吐,有部分患者出现腹泻或便秘;下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张,压痛点较广泛,不固定;白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别;2腹腔脏器破裂、穿孔:①胃十二指肠溃疡急性穿孔:常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史;疼痛绝大多数突然发生,疼痛性质不一致,通常表现为突发剧烈的上腹痛,继而为持续性或阵发加剧的全腹痛,伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等;体检全腹压痛、反跳痛及板状腹,以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音;血白细胞总数和中性粒细胞升高,腹部X线摄片及透视见膈下游离气体;对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查②急性肠穿孔:急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等鶒;急性肠穿孔常突然发生,腹痛呈持续性刀割样剧痛,多位于中下腹或波及全腹,其疼痛常常不能忍受,并在深呼吸及咳嗽时加剧,常伴有发热腹胀及中毒性休克;体检腹部呼吸运动减弱或消失,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失;血白细胞总数和中性粒细胞升高腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体③肝破裂:多在腹压增高或外伤等诱因下发生,表现为突然发生剧烈腹痛,由右上腹漫延至全腹鶒呈持续性胀痛;若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者多伴有失血性休克症状,如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等;肝癌破裂也有失血性休克表现;体检腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛腹式呼吸受限,腹部有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低,白细胞总数升高;腹部B腹,可,如续性腹痛和阵发性绞痛,伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止;腹部检查常为膨胀的肠轮廓,甚至可见肠型,有时全腹压痛鶒,肠鸣音亢进,肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音;腹部X 线检查有助于诊断;机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻:A.腹痛发作急而剧烈,呈持续性阵发性加剧,并伴持续性呕吐;B.病程进展较快,早期出现休克症状,治疗效果欠佳;C.有明显腹膜刺激征鶒,腹部两侧不对称,腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块,体温、脉搏、白细胞有增高的趋势;X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻D.呕出或自肛门排出血性液体腹腔诊断性穿刺吸出血性液体,经胃肠减压等治疗虽腹胀减轻,但腹痛无明显改善;②卵巢囊肿蒂扭转:以20~50岁最为多见多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿健康搜索体位改变为其诱因;临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛,呈持续状伴有恶心呕吐有时自觉腹部包块肿大;腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张;阴道检查可触及一圆形光滑、活动的有明显触痛的肿块,有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义;B超可见子宫一侧圆形液性暗区,边界光滑;CT检查、腹腔镜检查等均有助于诊断;③胆道蛔虫:多见儿童及青少年,蛔虫钻入胆道是本病的原因火罐网;临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛火罐网,伴有恶心呕吐发热、黄疸等症状,间歇期疼痛完全缓解,部分患者有大便排出蛔虫的病史;腹部检查:腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛;B超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断;十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕,均是蛔虫曾钻入胆道的佐证④肾、输尿管结石:多见于20~40岁青壮年,其发生与尿路感染、梗阻、异物饮食、菌物高钙尿高草酸尿有关;临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作,;,B;;管溃疡等;其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛,疼痛向肩背部放射,伴嗳气、反酸反食等症状;食后卧位易诱发症状,尤其睡前饱食,食后散步可使症状缓解;此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查;2食管下段贲门部癌:以中年及老年人多见,其发病因素目前尚不清楚,主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛,呈烧灼痛,针刺样或牵拉样,伴有恶心呕吐、食欲健康搜索不振、乏力;晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等;体检:晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表面不光滑且有触痛的包块;X线钡剂检查食管黏膜脱落细胞学检查胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值;3消化性溃疡:上腹痛火罐网是溃疡病最突出鶒的症状其特点火罐网是鶒:慢性上腹痛,反复周期性发作,有明显的节律性,胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左,餐后0.5~1h发生,至下次餐前缓解;十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右餐后2~3h发作,呈饥饿痛或夜间痛,再次进餐疼痛可缓解;伴有反酸、恶心呕吐、嗳气,若无并发症发生,全身情况一般无明显影响;体检鶒:胃溃疡在中上腹偏左有压痛,十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛,均无反跳痛和肌紧张;胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断;X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值4慢性胃炎鶒:幽门螺杆菌感染、抽烟饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因,其临床表现为上腹部不适或隐痛健康搜索,进食后饱胀,疼痛无明显的节律性,伴有恶心呕吐、食欲减退腹胀、腹泻、消瘦,甚至出现贫血本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查;其他辅助检查火罐网如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因5胃癌:多见于40岁以上的男性,其病因及发病机制尚不十分清楚其临床表现为早期上腹部隐痛或鶒不适,晚期出现剧痛,疼痛无规律性及节律性,伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、,X岁;A.纵行的裂隙状溃疡火罐网;B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平;C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成;D.病灶呈节段性分布;组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值9溃疡性结肠炎:溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明,好发年龄为20~30岁,男性稍多于女性;临床表现为腹痛腹泻腹泻为早期症状,反复发作,经久不愈,每天数次至十数次,多伴有里急后重,或腹泻与便秘交替出现,粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛火罐网,排便后减轻,在发作期腹痛加剧,缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛,可伴有消瘦、贫血、体力下降;腹部检查有左下腹或全腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张;血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血、脓和黏液便;X线钡灌肠检查火罐网:早期可发现黏膜呈颗粒样改变,后期出现肠管呈铅管样僵硬短,结肠袋消失等;结肠镜检查可明确病变范围严重程度;黏膜活检有诊断价值;10大肠癌:发病年龄以40~50岁最多,其病因及发病机制尚不清楚,主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛,进食后加重,排便后减轻若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹泻或便秘,或两者交替出现大便带血或黏液;直肠癌则伴有里急后重等;常伴有食欲健康搜索不振、腹胀、消瘦贫血,晚期可出现腹水、恶病质等;腹部检查早期无明显的阳性体征,晚期可触及包块包块质硬、固定有触痛;血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值;X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系;结肠镜活组织检查发现癌细胞有确诊价值;11慢性阑尾炎:多为急性阑尾炎缓解后,遗留下的病变的反复发作所致,也可因阑尾腔内有胃肠石谷粒、虫卵等异物而引起;临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛,常因剧烈运动、饮;B。
腹痛的诊断与鉴别诊断PPT
腹痛的鉴别诊断
鉴别要点
腹痛部位:上腹、下腹、左上腹、右上腹等 腹痛性质:持续性、阵发性、绞痛、钝痛等 腹痛时间:餐前、餐后、夜间等 伴随症状:发热、呕吐、腹泻、便秘等 病史:既往病史、家族史等 体格检查:腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
诊断流程
01
询问病史:了解 腹痛的持续时间、 部位、性质、诱
发因素等
腹痛的诊断与鉴别诊断
演讲人
目录
01. 腹痛的诊断 02. 腹痛的鉴别诊断 03. 腹痛的治疗 04. 腹痛的预防
腹痛的诊断
腹痛类型
1 急性腹痛:突然发作,持续时间较短 2 慢性腹痛:持续时间较长,反复发作 3 功能性腹痛:无明显器质性病变,与精神因素有关 4 器质性腹痛:由器官病变引起,如胃肠道疾病、胆道疾病等 5 牵涉性腹痛:由其他器官病变引起,如心绞痛、肺炎等 6 放射性腹痛:疼痛从一个部位向其他部位扩散,如胆囊炎、胰腺炎等
D
保持适当的运动,增强体质,提高免疫力
C
保持良好的心理状态,避免过度紧张和焦虑
B
保持良好的饮食习惯,避免暴饮暴食和刺激性食物
A
保持良好的作息规律,避免熬夜和过度劳累
饮食调理
避免刺激性食物:如辛辣、 油腻、生冷等食物
增加纤维摄入:多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物
避免过敏食物:如海鲜、 坚果等易过敏食物
诊断方法
病史询问:了解 实验室检查:
腹痛的持续时间、 血常规、尿常 部位、性质、诱 规、便常规等 发因素等
内镜检查:胃 镜、肠镜等
01
03
05
02
04
06
体格检查:观察 影像学检查:X
腹部形状、皮肤 光片、CT、B 颜色、腹部压痛、 超等 反跳痛等
16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛,怎样鉴别呢?一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部与脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。
实验室检查:大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛就是急性阑尾炎腹痛得特点,约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点就是诊断急性阑尾炎得最重要体征,典型得就是麦氏点(Mc Bunery 点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊得肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。
此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女,尤其就是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。
腹痛的诊断及鉴别诊断
三、临床常见急腹症 的鉴别诊断
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• 1、急性胃肠炎: 有不洁饮食史,伴腹泻、恶心、呕吐,腹
痛部位多为上腹或左下腹疼痛,无肌紧张及反 跳痛,腹泻后疼痛可有减轻,肠鸣音活跃,大 便常规异常。
• 2、胃痉挛: 进食刺激性食物或因天气寒冷,既往有胃
痛史,表现为中上腹痉挛性腹痛(阵发性腹 痛),中上腹压痛,无肌紧张。
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(4)脓血便:菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、 急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内 大血管急性阻塞。
(5)血尿:泌尿系统结石或感染。
(6)休克:急性内出血、急性梗阻性化脓性胆 管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠 溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。
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• 6、急性阑尾炎: 是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜
刺激与毒血症所引起。疼痛特点由内脏型疼痛 变化为躯体型疼痛,表现为转移性腹痛。
症状往往按下列次序出现:脐周或中上腹 部疼痛——恶心、呕吐—— 腹痛转移或集中在 右下腹,右下腹有明显压痛——体温升高—— 白细胞增高与核左移动现象。体检:右下腹麦 氏点固定压痛,反跳痛、肌紧张。
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2、腹痛的性质:
• (1)持续性:各种原因的腹腔内炎症或 脏器穿孔、破裂出血等。
• (2)阵发性:空腔脏器急性梗阻或痉挛 引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、 胆道蛔虫症。
• (3)持续性伴阵发性加剧:既有炎症又 有梗阻。
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3、腹痛的程度:
• (1)梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧 烈:如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、 胆道蛔虫症。 • (2)出血性腹痛次之:肝脾破裂、宫外孕 • (3)急性炎症更次之。
常见腹痛鉴别诊断
几种罕睹慢性背痛的诊疗取鉴别之阳早格格创做(一)慢性胃肠炎:收病前常有不净饮食史,或者同餐者也有类似症状病史.背痛以上背部战脐周围为主,常呈持绝性痛陪阵收性加剧.常陪恶心、呕吐、背泻,亦可有收热.可有上背部或者脐周围压痛,多无肌紧弛,更无反跳痛,肠鸣音稍卑进.真验室查看:大便惯例查看可有非常十分创制.(两)慢性阑尾炎:大普遍病人起病时先有中上背持绝性隐痛,数小时后背痛变化至左下背,呈持绝性隐痛,陪阵收性加剧.少量病人起病时即感左下背痛.中上背隐痛经数小时后变化至左下背痛是慢性阑尾炎背痛的特性,约占70%至80%.可陪恶心、呕吐或者背泻.沉者可有收热、乏力、粗神好.左下背牢固压痛面是诊疗慢性阑尾炎的最要害体征,典型的是麦氏面(Mc Bunery面)压痛或者陪随肌紧弛、反跳痛;结肠充气考查、腰大肌考查或者关孔内肌考查阳性不但是有帮于诊疗,另有帮于术前阑尾定位.曲肠指检及妇女盆腔检点查于鉴别很有需要.真验室查看:血黑细胞计数降下,中性粒细胞降下.B超查看:可创制阑尾肿胀或者阑尾周围液性暗区.密钡灌肠制影:对于反复收火左下背部痛痛,疑为缓性阑尾炎者有帮于诊疗.若正在左下背扪及边沿朦胧的肿块,则提示已产死阑尾包块,如陪随畏热、收热,B超提示左下背有液性暗区,则应试虑阑尾脓肿产死.别的,正在老年病人如诊疗为阑尾包块经抗死素治疗后少久不必退者,应试虑并存结肠癌大概,应进一步干结肠镜查看.阑尾炎早期正在左下背压痛出现前易误诊为慢性胃肠炎,而正在阑尾炎脱孔后又易误诊为慢性背膜炎.别的,下位阑尾炎应取胆囊炎鉴别,背膜后阑尾炎应取背膜后脓肿鉴别,还需取胃十两指肠溃疡脱孔、左侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、左侧胸膜炎或者左下肺炎等稠密徐病鉴别.如术中创制阑尾炎症较沉微,取临床症状不切适时,应惯例查看终段回肠,以排除Meckel憩室炎或者Crohn病等炎症性肠病.(三)慢性胆囊炎:佳收于中老年妇女,更加是肥肥者.慢性胆囊炎多陪随胆囊结石,常正在脂肪餐后收火,左上背持绝性痛痛、背左肩部搁射,多陪随收热、恶心、呕吐,但是普遍无黄疸.当结石嵌顿胆囊管或者排进胆总管后可引起左上背阵收性绞痛,背左肩背部搁射,并可有黄疸.左上背有明隐压痛、反跳痛战肌紧弛,Murphy征阳性是慢性胆囊炎的特性.奇我可触及肿大胆囊,陪随胆讲梗阻者可有黄疸.真验室查看:血黑细胞计数降下,中性粒细胞降下.B超可创制胆囊肿大,囊壁肿胀,壁薄或者周围有渗出,是尾选查看要领.(四)慢性胰腺炎:普遍有胆石症病史,常正在暴饮暴食或者酗酒后突然收火,上背部持绝性痛痛,背腰背部搁射,可有恶心、呕吐;沉症病人背痛赶快扩集至齐背,常有收热,并早期出现戚克或者多净器功能不齐概括征.上背压痛或者陪随肌紧弛、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或者侧背壁皮肤可出现紫黑色瘀斑.真验室查看:血黑细胞计数降下,中性粒细胞降下.血、尿淀粉酶可明隐降下,但是血浑淀粉酶的降下常正在收病后6至8小时后,故收病初期如血浑淀粉酶不降下不克不迭排除该病的大概,沉症病人血、尿淀粉酶或者明隐降下或者不降下.X线背部仄片可睹胃取小肠明隐扩弛,或者陪横结肠扩弛.CT查看可睹胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消得、胰周或者背腔积液.CT巩固扫描可推断有无胰腺坏死,是诊疗沉症慢性胰腺炎最稳当的要领.(五)慢性盆腔炎:是15岁至35岁的女性病人引起慢性背痛的罕睹本果.表示为下背部持绝性痛痛或者弥漫性背痛.大部分皆出当前经期或者月经刚刚停止的时间,且常有盆腔炎症的既往病史或者有早产、引产、流产、妇科查看支配史或者有不净性死计史.可陪随恶心、呕吐、尿频、尿慢、尿痛,沉者有畏热、收热.下背部压痛或者肌紧弛、反跳痛.妇科查看:阳讲分泌物多,宫颈晃痛、举痛.真验室查看:血黑细胞计数降下,中性粒细胞降下.宫颈涂片、细菌培植对于诊疗有帮闲.妇科B超查看可创制盆腔积液或者输卵管、卵巢囊肿等.(六)胃、十两指肠溃疡脱孔:胃、十两指肠溃疡佳收于中青年,以中上背痛为主,多为持绝性痛,多正在空背时收火,进食后或者服用抗酸剂不妨缓解为其特性.一再收火时可陪粪便潜血考查阳性.当爆收溃疡慢性脱孔时,突收上背部剧烈痛痛,如刀割样,持绝性,并正在近期内赶快扩集至齐背,可有恶心、呕吐,收热.陪随出血时可有呕血或者乌便.幽门梗阻者可呕吐洪量隔夜宿食.已脱孔者中上背可有沉压痛,但是无肌紧弛,亦无反跳痛.脱孔后可齐背压痛,背肌紧弛呈“木板样强曲”,反跳痛,肠鸣音消得,可出现气背征战移动性浊音,肝浊音区缩小或者消得.背部X线仄片可创制膈下游离气体、背腔脱刺有帮于诊疗.需注意胃、十两指肠溃疡脱孔病人胃肠液可沿降结肠旁沟流至左下背部,可表示为变化性背痛,应取慢性阑尾炎鉴别.陪随畏热、收热者应取肝脓肿破溃鉴别.别的,溃疡病脱孔背火淀粉酶可降下,应取慢性胰腺炎鉴别.(七)同位妊娠破裂:育龄妇女停经超出6周或者数月者,突收性下背剧痛,常呈持绝性痛,阳讲少量流血.下背部肌紧弛,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有戚克表示,背腔脱刺抽出不凝固血液,背腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明隐降下.妇科查看:一侧附件不准则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆歉谦战触痛.对于背腔脱刺无不凝固血液者,可干阳讲后穹隆脱刺,常有阳性截止.妊娠考查阳性.妇科查看、血浑甲胎蛋黑(AFP)或者HCG测定、B超查看、CT查看、背腔镜查看等有帮于取罕睹真量性背腔净器破裂的鉴别诊疗.(八)背腔净器破裂:常为背部中伤引导脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可果中力效率破裂或者爆收自收性破裂.收病突然,持绝性背痛常波及齐背,常陪戚克.齐背膨隆,压痛、肌紧弛战反跳痛.背腔脱刺抽得不凝固血液即可证据为背腔净器破裂出血.妇科查看、血浑AFP及HCG 检测、B超或者CT查看等可取同位妊娠破裂相鉴别.别的,还需取背部卒中等少睹病相鉴别.如为空腔净器破裂,X线背部仄片查看可创制膈下游离气体,背腔脱刺常可抽到胃肠真量物或者粪便.胆囊或者胆管破裂则背腔脱刺可抽到胆汁.膀胱破裂者背腔脱刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明隐降下.(九)慢性肠梗阻:可睹于百般年龄病人,女童以肠讲蛔虫症、肠套叠等引起的为多.成人以疝嵌顿或者肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多.小肠梗阻背痛多正在脐周围,呈阵收性绞痛,陪恶心、呕吐、背胀及肛门停止排便排气.背部膨隆或者背部分歧过得称,可睹肠型或者爬动波,背部压痛明隐,肠鸣音卑进,可闻及气过火声、下调肠鸣音、金属音或者肠鸣音减强、消得.如背痛呈持绝性痛痛陪阵收性加剧,背部压痛明隐或者陪肌紧弛及反跳痛,或者有血性背火,并赶快出现戚克者常为绞窄性肠梗阻.结肠梗阻的罕睹本果是结肠癌、肠套叠战肠扭转,常有背胀战肛门停止排便排气.对于肠梗阻病人应惯例查看背股沟区有无肿块,取嵌顿疝鉴别.真验室查看:血黑细胞计数降下,中性粒细胞降下.死化查看可有非常十分,如电解量混治、酸中毒等.X线背部仄片查看可创制肠腔充气,并有液气仄里、关襻肠管影.上消化讲泛影葡胺制影战小肠镜查看可瞅察近端小肠梗阻,但是正在猜疑有结肠梗阻的病人禁用消化讲制影.背部术后出现早期肠梗阻者,应注意是可存留矮钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或者血栓产死等.(十)胆管结石、胆管炎:常有左上背痛反复收火病史.典型者常有Charcot三联症:背痛,热战、下热战黄疸.可陪随恶心、呕吐.沉症慢性胆管炎常表示为Reynolds五联症: 背痛,热战、下热,黄疸,中毒性戚克战意识障碍.皮肤巩膜黄染,左上背肌紧弛、压痛或者有反跳痛.真验室查看:血黑细胞计数降下,中性粒细胞降下,可出现中毒性颗粒.肝功能查看有非常十分变更.B超、CT、MRCP等均有帮于诊疗.(十一)尿路结石:背痛常突然爆收,多正在左或者左侧背部,呈阵收性绞痛,可背会阳部搁射,常陪随腰痛.输尿管结石起初是腰痛,当结石背近端输尿管移动时,痛痛也会移到下背部,男性病人可有睾丸反射痛.背部压痛不明隐,但是常有肾区叩打痛.痛痛收火时陪随血尿为本病的特性.多有类似痛痛收火史.其特性是症状沉、体征沉.背部多无明隐压痛,或者仅正在上、中输尿管面有压痛,或者肾区叩打痛.尿惯例查看有帮于诊疗,尿黑细胞阳性,也可检到细菌战蛋黑尿.背部X线仄片可瞅到不透X线的阳性结石,果为90%的尿路结石皆是搁射线脱不透的,借此可取胆囊或者胆管结石相鉴别.静脉肾盂制影可瞅察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延缓隐影.泌尿系统B超查看或者磁同振成像可确诊.(十两)慢性心肌梗塞:慢性心肌梗塞战慢性心包炎的症状奇我很像慢性胰腺炎或者胃十两指肠溃疡脱孔.表示为上背部突收痛痛,但是多睹于中老年人,心肌梗塞的部位如正在膈里,更加是里积较大者多有上背部痛.其痛痛多正在劳乏、紧弛或者鼓餐后突然收火,呈持绝性痛,并背左肩或者单臂内侧部位搁射.常陪随恶心,可出现戚克.上背部或者有沉度压痛、但是无肌紧弛战反跳痛,心净听诊可有心律混治,惯例心电图查看或者心肌酶谱测定不妨确诊本病.(十三)背主动脉瘤破裂:罕睹于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或者下脂血症等是该病的伤害果素.典型临床表示为三联征:①背部战腰背部持绝性剧烈痛痛;②背部可触及搏动性肿块;③矮血压或者戚克.诊疗的关键正在于对于该病普及警告,B超查看、背部巩固CT、血管制影或者背部磁同振血管成像查看均可干出诊疗,但是该病时常不时间举止那些辅帮查看.(十四)胸、背主动脉夹层:是由于胸、背主动脉内膜破裂而中层尚完备,下压的血流正在主动脉内、中层之间产死夹层.病人多有下血压病史,表示为胸部或者背部剧烈痛痛,而背部查看可无明隐体征.即时干胸、背部巩固CT、血管制影或者磁同振血管成像查看有帮于诊疗.(十五)肠系膜血管栓塞或者血栓产死:肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或者房颤病史,而血栓产死往往爆收正在术后,更加是门静脉下压症止断流战脾切除术后或者恶性肿瘤术后,或者病人存留血液下凝状态.突收性背部剧烈痛痛,陪恶心、呕吐.收病启初时背痛程度取背部体征不可比率,背部压痛沉,肠鸣音活跃,随着病变的收达,背胀渐渐加剧,出现背膜炎体征,肠鸣音消得,可有血便,并赶快出现戚克.X线背部仄片可睹肠管扩弛,气液仄里,但是X线背部仄片也可无非常十分创制.凝血功能检测、乌色多普勒查看、磁同振血管成像或者血管制影可粗确诊疗.需取肠扭转、肠套叠或者慢性出血性肠炎等鉴别.(十六)铅中毒:睹于少久交触铅粉尘或者烟尘者,奇我可睹于误服洪量铅化合物者.铅中毒可分为慢性取缓性,均以阵收性背部绞痛为其特性.常常背痛收火突然,多正在脐周围.常陪背胀、便秘及食欲不振等.背部体征不明隐,无牢固压痛面,肠鸣音多减强,临床易误诊为肠梗阻.齿龈边沿可睹铅线,此为铅中毒的特性性体征.周围血中可睹嗜碱性面彩黑细胞,血铅战尿铅检测明隐降下不妨确诊.。
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几种常见急性腹痛的诊断与鉴别(一)急性胃肠炎:发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。
实验室检查:大便常规检查可有异常发现。
(二)急性阑尾炎:大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。
此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
(三)急性胆囊炎:好发于中老年妇女,尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。
当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸。
右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。
有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
B超可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,是首选检查方法。
(四)急性胰腺炎:多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。
X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张。
CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。
CT增强扫描可判断有无胰腺坏死,是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。
(五)急性盆腔炎:是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。
表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。
大部分都出现在经期或月经刚停止的时候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。
可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。
下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。
妇科B超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
(六)胃、十二指肠溃疡穿孔:胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。
频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。
当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。
伴有出血时可有呕血或黑便。
幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛。
穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。
腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。
需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。
伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。
此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别。
(七)异位妊娠破裂:育龄妇女停经超过6周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血。
下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明显升高。
妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛。
对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果。
妊娠试验阳性。
妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。
(八)腹腔脏器破裂:常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。
发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克。
全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。
腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT 检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。
此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。
如为空腔脏器破裂,X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。
胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。
膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高。
(九)急性肠梗阻:可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。
成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。
小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。
腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。
结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气。
对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。
X线腹部平片检查可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。
上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。
腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
(十)胆管结石、胆管炎:常有右上腹痛反复发作病史。
典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸。
可伴有恶心、呕吐。
重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症: 腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克和意识障碍。
皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。
肝功能检查有异常变化。
B超、CT、MRCP等均有助于诊断。
(十一)尿路结石:腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。
输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。
腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。
疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。
多有类似疼痛发作史。
其特点是症状重、体征轻。
腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。
尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。
腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石,因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。
静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。
泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
(十二)急性心肌梗塞:急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。
表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛。
其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。
常伴有恶心,可出现休克。
上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。
(十三)腹主动脉瘤破裂:常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。
典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克。
诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。
(十四)胸、腹主动脉夹层:是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。
病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征。
及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。
(十五)肠系膜血管栓塞或血栓形成:肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态。
突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。
发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克。
X线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现。
凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。
需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。
(十六)铅中毒:见于长期接触铅粉尘或烟尘者,偶尔可见于误服大量铅化合物者。
铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征。
通常腹痛发作突然,多在脐周围。
常伴腹胀、便秘及食欲不振等。
腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻。
齿龈边缘可见铅线,此为铅中毒的特征性体征。
周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。