肝癌射频消融术后影像评价_PPT幻灯片
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肝癌介入治疗影像表现评估ppt
J Vasc Interv Radiol 2008; 19:698 –705
AT1WI-动脉期
T1WBI-静脉期
T1WI-肝胆E期
右肝造影
TACE即刻 C
33m后新发灶 D
33m后新发F 灶
G
55岁男性，肝右叶HCC TACE后33m新发灶 AJR 2014; 202:744–751
肝癌TACE后ADC值变化情况
56岁，男性，HCCs
TACE后即刻平片
TACE后1m，残留
再次TACE Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 425–434
沉积良好≠完全坏死
Gut Liver. 2009 Dec; 3(4): 285–291.
78岁男性HCC 行TACE后7天碘油沉积良好，22周后肿瘤缩小，后部复发
碘油沉积：不敏感
DWI联合CE-MRI可作为TACE术后检测残留或复发的首选方法 Magn Resone Imaging. 2012，35(6)：1388-1396．
TACE后MRI评估——残留及复发
T1WI椭圆形高信号， 碘油沉积良好； 无强化；低弥散。
TACE前，TRIP 及延迟期
TACE后，TRIP 及延迟期
61岁女性， TACE后残余灶，CT证据不足
Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253—260
磁共振评估
坏死组织：T1WI等或略高信号 T2WI相对低信号 不强化、弥散不受限制
残留复发：T1WI上低信号、T2WI高信号 强化、弥散受限制；胆碱复合物升高； 31P谱磷酸单酯(PME)增高为特征
Med Sci Monit, 2011; 17(4): CR189-195
射频消融治疗原发性肝癌的术后护理ppt课件
2021精选ppt
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并发症的护理
1. 发热的护理
术后患者可出现发热，一般不超过 38． 5℃，且多在下午至上半夜期间，为 肿瘤消融后坏死物质吸收所致，嘱其多饮 水或给予物理降温退热，可予冰枕或双氯 芬酸钠栓纳肛对症处理。保持口腔清洁， 加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正 常。出汗时及时更换衣物，保持床单位的 整洁。
2021精选ppt
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RITA 电极针的局部控制率最高：73.2%, 局部复发率最低：26.8%,
Fredericke H. Maarten C.. Junggeburt,et al . Factors Influencing the Local Failure Rate of Radiofrequency Ablation of Colorectal Liver Metastases. Ann. Surg. Oncol. Vol. 13, No. 5, 2006.
20212.肝区疼痛的护理 患者有不同程度的肝区疼痛，由于射频消融
治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的， 同时也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现 为局部胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、 位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后 2d内疼痛较明显，持续3～5d。护士应密切观察 疼痛的部位、范围、强度、持续时间等，疼痛较 剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给 予哌替啶吗啡止痛。
➢ 2004年 获准美国医疗保险用于骨肿瘤的射频消融治疗 （CPT code 20982）
➢ 2008年 RITA肺癌射频消融治疗全球多中心临床试验结 果在柳叶刀上公布
2021精选ppt
肝癌射频消融术PPT课件
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹 部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式
呼吸消失，提示可能 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理
。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如 出现血
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏 则有呼吸不能、胸痛
等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症 的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
射频消融治疗方式
主要包括超声引导下经皮射频消融治 疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射 频消融治疗。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的 一种治疗方式，其优点是定位准确、 实时监测，且无放射性损伤、成本低 廉、操作简便。
适应症：
①严重肝硬化估计不能耐受手术； ②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困
难； ③合并严重并发症不能耐受手术； ④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持 皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清 洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复 正常。
疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左
右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包 膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的 部位、范围有关。应向患者解释疼痛的 原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出 现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出 血及其他并发症，疼痛严重时可给予止 痛药物。
术后护理
①心理护理：加强与患者的沟通，解释术 后可能会出现右上腹不适、发热等症状 ，不必紧张，多数为治疗反应，一般l周 后消失，症状严重者可对症处理。
②观察生命体征及腹部情况：①血压和心 率。术后监测血压和心率1次／h，6 h后 改为每2 h测1次，以观察是否有出血现 象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛 、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗 淋漓等腹腔内出血现象，
肝癌射频消融术PPT课件
-
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术后护理
4）疼痛：术后患者均有肝区疼痛，持续1
周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝 包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的 部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原 因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼 痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其 他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。
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并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻 或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降， 部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
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+ (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相 仿，可达到局部根治的标准。
+ (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出射频治疗的优越性。
+ (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
-
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术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短 期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术的 水平。这是由于射频治疗引起癌周围的 肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏 的负担，护理应给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩 膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解 质的检测。
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观察治疗效果及有效性的临床依据：
-
4
适应症：
+ 严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位 于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
肝癌射频消融术PPT课件
+
密切观察病情 观察患者面色、心率、 心律及血压的变化，及时设定射频功率， 准确记录射频治疗时间。在治疗过程中， 嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部 位准确，及时询问其感受。术中会出现轻 度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下 及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰 及局部按摩后能够缓解。
(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
+ 射频消融治疗方式主要包括超声引导下
经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、 腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频 消融治疗是最常采用的一种治疗方式， 其优点是定位准确、实时监测，且无放 射性损伤、成本低廉、操作简便。
+ 严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位
于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压 痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失， 提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎 对症处理。
色，如出现血尿、腰痛．提示可能误 穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸 痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减
3、肝功能损害：以转氨酶升高和黄疸
肝胆外科
+ 概念 + 适应症和禁忌症
+ 特点
肝癌射频消融术1ppt课件
肝癌射频消融术
李丽霞
概述
概念 适应症和禁忌症 特点 术前准备 术中护理 术后护理 并发症
什么是射频消融？
是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤
机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝 肿瘤内的射频针
尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡 摩擦产热，使
局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死， 并能使肿瘤周
围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转 移
射频消融治疗方式主要包括超声引导下 经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、 腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频 消融治疗是最常采用的一种治疗方式， 其优点是定位准确、实时监测，且无放 射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤 位于第一或第二肝门，估计手术困难； ③合并严重并发症不能耐受手术；④肝 癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以 内。
肺脏则有呼吸不能、胸痛 等气胸症状，正确选择穿刺点可减少
此症的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3 周内恢复到术
的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织 坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护 理应给予高蛋白、高热量、高
维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情 况，定期检查
但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降 温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱
患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复 正常。
2、疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左
右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增 加所致，疼痛
李丽霞
概述
概念 适应症和禁忌症 特点 术前准备 术中护理 术后护理 并发症
什么是射频消融？
是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤
机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝 肿瘤内的射频针
尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡 摩擦产热，使
局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死， 并能使肿瘤周
围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转 移
射频消融治疗方式主要包括超声引导下 经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、 腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频 消融治疗是最常采用的一种治疗方式， 其优点是定位准确、实时监测，且无放 射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤 位于第一或第二肝门，估计手术困难； ③合并严重并发症不能耐受手术；④肝 癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以 内。
肺脏则有呼吸不能、胸痛 等气胸症状，正确选择穿刺点可减少
此症的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3 周内恢复到术
的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织 坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护 理应给予高蛋白、高热量、高
维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情 况，定期检查
但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降 温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱
患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复 正常。
2、疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左
右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增 加所致，疼痛
肝癌微波消融护理精品PPT课件
1. 发热的护理 术后患者可出现发热，一般不超过
38． 5℃，且多在下午至上半夜期间，为 肿瘤消融后坏死物质吸收所致，嘱其多饮 水或给予物理降温退热，可予冰枕或双氯 芬酸钠栓纳肛对症处理。保持口腔清洁， 加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正 常。出汗时及时更换衣物，保持床单位的 整洁。
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并发症的护理
23
并发症的护理
• 4.气胸 （较少见） 由于术中操作不慎，穿刺针损伤膈肌和
胸膜可导致气胸。术后应注意观察患者呼 吸情况，有无胸闷、呼吸困难等症状，一 旦发生气胸，应配合医生努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
2.肝区疼痛的护理 患者有不同程度的肝区疼痛，由于微波消融
治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的， 同时也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现 为局部胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、 位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后 2d内疼痛较明显，持续3～5d。护士应密切观察疼 痛的部位、范围、强度、持续时间等，疼痛较剧 烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予 哌替啶吗啡止痛。
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• 详细了解患者的病情、病史。完善常规化 验检查，以便对患者进行肝功能分级，行 肿瘤标记物检查，作为术后复查评价微波 消融治疗效果的依据。
• 教会患者在呼气或吸气过程中屏气，并尽 可能延长屏气时间，以利于医师将穿刺针 从容地置入肿瘤目标部位; 穿刺部位做好皮 肤清洁准备; 术前禁食禁水6h; 备齐术中用 药及抢救器材; 予左上肢留置静脉留置针。
度控制在90~100℃。
38． 5℃，且多在下午至上半夜期间，为 肿瘤消融后坏死物质吸收所致，嘱其多饮 水或给予物理降温退热，可予冰枕或双氯 芬酸钠栓纳肛对症处理。保持口腔清洁， 加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正 常。出汗时及时更换衣物，保持床单位的 整洁。
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并发症的护理
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并发症的护理
• 4.气胸 （较少见） 由于术中操作不慎，穿刺针损伤膈肌和
胸膜可导致气胸。术后应注意观察患者呼 吸情况，有无胸闷、呼吸困难等症状，一 旦发生气胸，应配合医生努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
2.肝区疼痛的护理 患者有不同程度的肝区疼痛，由于微波消融
治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的， 同时也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现 为局部胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、 位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后 2d内疼痛较明显，持续3～5d。护士应密切观察疼 痛的部位、范围、强度、持续时间等，疼痛较剧 烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予 哌替啶吗啡止痛。
17
• 详细了解患者的病情、病史。完善常规化 验检查，以便对患者进行肝功能分级，行 肿瘤标记物检查，作为术后复查评价微波 消融治疗效果的依据。
• 教会患者在呼气或吸气过程中屏气，并尽 可能延长屏气时间，以利于医师将穿刺针 从容地置入肿瘤目标部位; 穿刺部位做好皮 肤清洁准备; 术前禁食禁水6h; 备齐术中用 药及抢救器材; 予左上肢留置静脉留置针。
度控制在90~100℃。
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• 消融区域与正常组织之间的界面模糊提示 复发，RFA术后肿瘤复发的形态具有多样性， 常分为三种类型：环周型、结节型、结节 并消融区增大型。
• CT灌注：在RFA后，若病灶周边出现高肝动 脉灌注及低门 （如箭头所示）
肝右后下段小肝癌 （如箭头所示）
• 肝癌患者行RFA术后DWI表现，局部残存复
• MRS：MRS是一种功能显像方式，通过测定 术后胆碱及其衍生物的量和比值可以反映 细胞的代谢程度，以此推断肿瘤术后有无 复发、残留。肝癌患者中，RFA后胆碱复合 物绝对值及胆碱／脂质值均显著降低，胆 碱峰值的重新升高则代表肿瘤复发。
• 由于背景肝脏组织的个体差异，使得MRS的 测定变得困难，同时由于呼吸、心跳等生
RFA术后影像评价手段
• 超声（US） • X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI） • 数字减影血管造影（DSA） • 核医学影像
RFA术后CT影像表现及评价
• 肝癌RFA后CT扫描显示消融区低密度，多呈 圆形或卵圆形，也可表现为不规则形（视 消融电极形态而定），并随着时间逐渐缩 小甚至完全消失。日本肝癌研究协会2009 年修订的肝癌治疗后疗效评价指南 提出病 灶完全坏死的标准：原病灶于增强CT的动 脉期和延迟期呈无残存低密度表现，较周 围肝实质表现为更低密度区域，并且无残 存低密度区需要覆盖术前CECT延迟期扫描
• RFA后短时间内增强CT可见高密度强化环围 绕消融区，此环与热刺激、损伤及反应性 炎症有关。此环是正常组织的对热损伤的 生理性反应还是由残余富血供肿瘤引起应 仔细观察。
（1）正常情况下，生理性反应的强化环厚 度比较均匀，包绕着射频病灶，在门脉期 及延迟期常常呈稍高或等密度，一般持续1
• RFA后紧邻低密度坏死区可出现一种楔形强 化灶，是术中医源性肝动脉-门脉瘘的表现， 一般会在术后2-4个月间消失。
• 3.高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性， 影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能。
• 4.高温使肿瘤周围的血管组织凝固，形成 反应带，从而减少或阻断肿瘤血供，防止 肿瘤扩散。
• 5.在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细 胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型 变化，可刺激机体产生特异性抗体，而杀 灭或抑制肿瘤的生长或扩散，即所谓的 “内源性疫苗”作用。
肝癌射频消融术后MRI平扫
增强扫描消融灶无异常强化
• 3.如有肿瘤组织的残存，在T1WI上呈不均 匀的等低混杂信号，在T2WI上呈相对的高 信号改变(在低信号的凝固性坏死区对比下 容易发现)，增强扫描出现肝癌组织的典型 强化特征改变（快进快出）。
• 4.有时在T2WI上低信号中心区亦可见高信 号（接近水的信号），这可能为RFA后局部 区域内存在少量液化性坏死或胆汁瘤。但
• 6.局部复发时，消融病灶周围T2WI上等、 高信号，T1WI上有强化结节。当消融病灶 周围不规则增厚，也需警惕复发可能。
• DWI：DWI水分子的扩散系数可通过定量测 定表观扩散系数(apparent diffusion coeficient，ADC)来反映，ADC能反映肿瘤 组织的坏死程度与活性。活性肿瘤组织具 有完整的细胞膜抑制水分子的扩散运动， ADC值降低；肿瘤细胞坏死后细胞膜渗透性 增加，促进水分子扩散，ADC值升高 。
• 1.射频消融区为完全凝固性坏死时，在T1 加权相上呈等或高信号改变，T2加权相表 现为均匀一致的低信号改变（T2WI相上的 低信号与肿瘤组织热损伤后的脱水反应有 关），增强扫描坏死区不强化，坏死区体 积随着时间逐渐缩小。
• 2.通过动物实验证明，消融区在T1WI上可 分为3个区域：低信号的中心区，较广泛的 高信号中间区及低信号的周边区。中心及 中间区的病理表现为不同程度的凝固性坏
• 肝癌射频消融治疗（RFA）是借助影像手段 导向，通过热效应引起肝癌组织凝固性坏 死的一种治疗方法。
• 北美放射学会于1997年提出肿瘤消融的概 念，将其分为化学消融、热消融、冷冻消 融。RFA属于热消融。
RFA治疗机制
• 1.高温使靶区的肿瘤组织发生凝固性坏死， 直接杀灭肿瘤细胞。
• 2.高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性， 从而影响细胞膜的各种功能。
射频消融术后1个月复查
消融灶周围见一动脉期 明显强化结节灶，考虑 仍有部分肿瘤组织存活 改变（红箭头所示）
右前上段见不规则斑 片状低密度灶，边界 清晰，增强扫描无强 化—凝固性坏死区 （白色箭头所示）
射 频 消 融 术 后 凝 固 性 坏 死 ， 无 残 留 或 复 发 征 象
RFA术后MRI影像表现及评价
全剧终，谢谢观赏
• RFA术后不均匀的凝固性坏死存在2种结构：
（1）完全性凝固性坏死，CT平扫表现为低密 度改变。
（2）残存的肿瘤细胞岛：与未经治疗的肿瘤 细胞不一样，残存肿瘤细胞已经死亡，CT 平扫为在低密度消融区内出现高密度影， 增强扫描高密度影不强化，这种现象在术 后即刻检查最明显，随着时间延长，最终 发展为凝固性坏死。
肝癌RFA术后复查
RFA术后凝固性坏死灶： T1稍高、T2压脂相低信号 改变，增强扫描无强化 （如白箭头所示）
肝癌RFA术后残存肿瘤组织：T1 低、T2压脂相高信号改变，增 强扫描呈“快进快出”强化改 变。（红箭头所示）
• 5.与CT类似，MRI上的强化灶同样需要和出 血及炎性水肿反应所致的增强环鉴别，但 是与CT不同的是此环在平扫T1WI及T2WI上 亦可显示，在T2压脂相呈高信号改变，增 强扫描强化特征与CT一致。
• CT灌注：在RFA后，若病灶周边出现高肝动 脉灌注及低门 （如箭头所示）
肝右后下段小肝癌 （如箭头所示）
• 肝癌患者行RFA术后DWI表现，局部残存复
• MRS：MRS是一种功能显像方式，通过测定 术后胆碱及其衍生物的量和比值可以反映 细胞的代谢程度，以此推断肿瘤术后有无 复发、残留。肝癌患者中，RFA后胆碱复合 物绝对值及胆碱／脂质值均显著降低，胆 碱峰值的重新升高则代表肿瘤复发。
• 由于背景肝脏组织的个体差异，使得MRS的 测定变得困难，同时由于呼吸、心跳等生
RFA术后影像评价手段
• 超声（US） • X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI） • 数字减影血管造影（DSA） • 核医学影像
RFA术后CT影像表现及评价
• 肝癌RFA后CT扫描显示消融区低密度，多呈 圆形或卵圆形，也可表现为不规则形（视 消融电极形态而定），并随着时间逐渐缩 小甚至完全消失。日本肝癌研究协会2009 年修订的肝癌治疗后疗效评价指南 提出病 灶完全坏死的标准：原病灶于增强CT的动 脉期和延迟期呈无残存低密度表现，较周 围肝实质表现为更低密度区域，并且无残 存低密度区需要覆盖术前CECT延迟期扫描
• RFA后短时间内增强CT可见高密度强化环围 绕消融区，此环与热刺激、损伤及反应性 炎症有关。此环是正常组织的对热损伤的 生理性反应还是由残余富血供肿瘤引起应 仔细观察。
（1）正常情况下，生理性反应的强化环厚 度比较均匀，包绕着射频病灶，在门脉期 及延迟期常常呈稍高或等密度，一般持续1
• RFA后紧邻低密度坏死区可出现一种楔形强 化灶，是术中医源性肝动脉-门脉瘘的表现， 一般会在术后2-4个月间消失。
• 3.高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性， 影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能。
• 4.高温使肿瘤周围的血管组织凝固，形成 反应带，从而减少或阻断肿瘤血供，防止 肿瘤扩散。
• 5.在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细 胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型 变化，可刺激机体产生特异性抗体，而杀 灭或抑制肿瘤的生长或扩散，即所谓的 “内源性疫苗”作用。
肝癌射频消融术后MRI平扫
增强扫描消融灶无异常强化
• 3.如有肿瘤组织的残存，在T1WI上呈不均 匀的等低混杂信号，在T2WI上呈相对的高 信号改变(在低信号的凝固性坏死区对比下 容易发现)，增强扫描出现肝癌组织的典型 强化特征改变（快进快出）。
• 4.有时在T2WI上低信号中心区亦可见高信 号（接近水的信号），这可能为RFA后局部 区域内存在少量液化性坏死或胆汁瘤。但
• 6.局部复发时，消融病灶周围T2WI上等、 高信号，T1WI上有强化结节。当消融病灶 周围不规则增厚，也需警惕复发可能。
• DWI：DWI水分子的扩散系数可通过定量测 定表观扩散系数(apparent diffusion coeficient，ADC)来反映，ADC能反映肿瘤 组织的坏死程度与活性。活性肿瘤组织具 有完整的细胞膜抑制水分子的扩散运动， ADC值降低；肿瘤细胞坏死后细胞膜渗透性 增加，促进水分子扩散，ADC值升高 。
• 1.射频消融区为完全凝固性坏死时，在T1 加权相上呈等或高信号改变，T2加权相表 现为均匀一致的低信号改变（T2WI相上的 低信号与肿瘤组织热损伤后的脱水反应有 关），增强扫描坏死区不强化，坏死区体 积随着时间逐渐缩小。
• 2.通过动物实验证明，消融区在T1WI上可 分为3个区域：低信号的中心区，较广泛的 高信号中间区及低信号的周边区。中心及 中间区的病理表现为不同程度的凝固性坏
• 肝癌射频消融治疗（RFA）是借助影像手段 导向，通过热效应引起肝癌组织凝固性坏 死的一种治疗方法。
• 北美放射学会于1997年提出肿瘤消融的概 念，将其分为化学消融、热消融、冷冻消 融。RFA属于热消融。
RFA治疗机制
• 1.高温使靶区的肿瘤组织发生凝固性坏死， 直接杀灭肿瘤细胞。
• 2.高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性， 从而影响细胞膜的各种功能。
射频消融术后1个月复查
消融灶周围见一动脉期 明显强化结节灶，考虑 仍有部分肿瘤组织存活 改变（红箭头所示）
右前上段见不规则斑 片状低密度灶，边界 清晰，增强扫描无强 化—凝固性坏死区 （白色箭头所示）
射 频 消 融 术 后 凝 固 性 坏 死 ， 无 残 留 或 复 发 征 象
RFA术后MRI影像表现及评价
全剧终，谢谢观赏
• RFA术后不均匀的凝固性坏死存在2种结构：
（1）完全性凝固性坏死，CT平扫表现为低密 度改变。
（2）残存的肿瘤细胞岛：与未经治疗的肿瘤 细胞不一样，残存肿瘤细胞已经死亡，CT 平扫为在低密度消融区内出现高密度影， 增强扫描高密度影不强化，这种现象在术 后即刻检查最明显，随着时间延长，最终 发展为凝固性坏死。
肝癌RFA术后复查
RFA术后凝固性坏死灶： T1稍高、T2压脂相低信号 改变，增强扫描无强化 （如白箭头所示）
肝癌RFA术后残存肿瘤组织：T1 低、T2压脂相高信号改变，增 强扫描呈“快进快出”强化改 变。（红箭头所示）
• 5.与CT类似，MRI上的强化灶同样需要和出 血及炎性水肿反应所致的增强环鉴别，但 是与CT不同的是此环在平扫T1WI及T2WI上 亦可显示，在T2压脂相呈高信号改变，增 强扫描强化特征与CT一致。