线虫总论、蛔虫、鞭虫、蛲虫
人体寄生虫学-8线虫概论、蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫
粪便里含有受精蛔虫卵的病人和带虫者
• 感染方式
误食感染期虫卵是唯一的感染方式
蛔虫感染十分普遍 的主要原因
1. 生活史简单, 不需要中间宿主 2. 蛔虫产卵量大 ( 24万个/日/雌 ) 3. 虫卵对外界环境的抵抗力强 (卵壳蛔甙层) 4. 含虫卵的粪便污染土壤 5. 人们不良的卫生行为
六、防 治
卵 壳 中层 —— 壳质层（较厚较硬，对虫卵有一定的保护作用）
内层 —— 脂层/蛔甙层（可防止虫卵内、外水份的渗透）
• 内含物 （从宿主体内排出时）
• 内含一个卵细胞（蛔虫卵、鞭虫卵） • 内含多个卵细胞（钩虫卵） • 内含幼虫 (蛲虫卵 )
有些线虫为卵胎生，雌虫直接产出幼虫（丝虫、旋毛虫）
丝 虫
三、致 病
• 幼虫致病
主要为移行时造成的机械性损害和变态反 应，如发热、咳嗽、咳血痰等一过性肺部炎症， 称为肺蛔虫症（Loeffler 综合征）
• 成虫致病
• 夺取营养 • 变态反应 • 并 发症
蛔虫引起的并发症：
蛔虫有钻孔的习性。当寄生环境发生改变时, 如发热
胃肠病变或食入过多的辛辣食物以及驱虫方法不当等，均
防治原则
• 加强卫生宣教 （注意个人和饮食卫生） • 查治病人/带虫者（控制传染源） • 粪便无害化处理 （杀灭粪便中的虫卵）
本节要点
1. 蛔虫成虫(雌/雄)和虫卵(受精/未受精)的形态特征 2. 蛔虫生活史（发育阶段、感染阶段、感染方式） 3. 蛔虫幼虫在人体内的移行途径 4. 蛔虫幼虫和成虫对人体的主要危害 5. 蛔虫引起的并发症 6. 蛔虫病的病原学诊断方法 7. 蛔虫感染十分普遍的主要原因
丝虫成虫
新鲜血滴中的微丝蚴
旋毛形线虫（旋毛虫）
医本一蛔虫钩虫鞭虫蛲虫
×400. Enlarged
×100. Enlarged
蛲虫卵
内含蝌蚪期胚胎
内含感染性幼虫
4、病理切片
×100. Enlarged
蠕形住肠线虫成虫横切面
二、试验诊断
1、虫卵检查： 时间：早晨便前
方法： A.透亮胶纸法 B.棉签拭子法 〔假设阴性，重复2~3次〕
2、成虫检查：患儿入睡后2小时左右， 在其肛周检查白色线头状成虫。
c.生殖系统
雄虫：单管型，末端膨大形成交合伞； 雌虫：双管型，阴门位中部。
两种钩虫鉴别要点：
大小 体形 口囊
交合伞背辐肋
Ad 约1cm略大 C型 2对钩齿 略圆 远端2支再分3小支
Na 约1cm略小 S型 1对板齿 略扁 基部2支再分2小支
交合刺
2根长鬃状 2刺其1钩状
十二指肠钩虫 美洲钩虫
2、口囊
毛首鞭形线虫
×400. Enlarged
×100. Enlarged
Trichuris trichiura egg
毛首鞭形线虫卵
3、成虫寄生大体标本
二、试验诊断
病原学诊断：粪检虫卵 ---直接涂片法〔阳性率低〕； ---浓集法〔沉淀法，浮聚法，定透法等〕
蠕形住肠线虫
Enerobius vermicularis
×100. Enlarged
unfertilized egg
未受精蛔虫卵
二、试验诊断
病原学检查：
1、直接涂片法：一片阳性率80%,三片达95%; 2、浓集法：饱和盐水浮聚法；定透法； 3、诊断性治疗； 4、痰检蛔蚴。
毛首鞭形线虫
Trichuris trichiura
常见的人体肠道线虫，主要寄 生于人体肓肠，致鞭虫病 。
线虫概论、蛔、蛲
• 内含多个卵细胞（钩虫卵） • 内含幼虫 (蛲虫卵 )
（二）生活史特征
●
虫卵 基本发育阶段 ：
（在外界发育）
幼虫
（在宿主体内寄生）
成虫
-----------
感染期虫卵 虫卵 感染期幼虫
幼虫
成虫
有些线虫为卵胎生，雌虫直接产出幼虫（丝虫、旋毛虫）
● 幼虫只发育不增殖，蜕皮是其显著特征
• • • •
虫卵产出后不久即具有感染性，如：蛲虫 虫卵产出后需要在外界发育一段时间才具有感染性 如：蛔虫、鞭虫 虫卵产出后需在外界发育并孵出幼虫才具有感染性 如：钩虫 既有自生世代，又有寄生世代，如：粪类圆线虫
肠道内寄生性线虫多属土源性线虫
2. 间接发育型：生活史中需要中间宿主
属于此发育类型的线虫，统称为生物源性线虫。生 活史较复杂，如：丝虫、旋毛虫。
雄虫：15 31×0.2 0.4cm
新 鲜 排 出 的 蛔 虫 成 虫
口孔位于虫体顶端，由排列成品字形的三个唇瓣围绕。 唇瓣内缘有很多细小的齿，外缘有乳突一对。 消化系统：口孔连接食管，食管呈圆桶状，中肠为直管状， 直肠较短，雌虫开口于肛孔，雄虫开口于泄殖腔。
♀
♂
蛔虫生殖器官
2. 虫卵
蛔虫引起的并发症:
原因：钻孔
喜苦、酸 ，嫌甜、辣 遇氧麻痹 当寄生环境发生改变时, 如发热、胃肠病变或食入过多 的辛辣食物以及驱虫方法不当等，均可刺激虫体，使虫体 的活动力增强，乱窜乱钻而引起严重的并发症。
临床上常见的并发症有 ：
• • • • •
胆道蛔虫症：占并发症的 64% 蛔虫性肠梗阻：占并发症的32.8% 蛔虫性肠穿孔
蛲虫卵检查
线虫概论,蛔、鞭、蛲虫讲稿
线虫概论，蛔、鞭、钩、粪类讲稿授课教师：邵筱备课时间：2016年3月14日授课专业：临床授课对象：2014级本科授课题目：医学寄生虫学﹒线虫概论、蛔虫、鞭虫、蛲虫、粪类圆线虫课型：理论课授课时间：2016.3.21-3.25主要教学方法：电脑POWERPOINT演示讲授内容：内容备注线虫概论线虫隶属线形动物门的线虫纲（Class Nematoda），大多数线虫营自生生活；营寄生生活的只是其中很少的种类，常见的寄生于人体并能导致严重疾患的线虫约有10余种。
重要的有蛔虫、钩虫、丝虫、旋毛虫等。
形态成虫:圆柱形(cylindrical)；雌雄异体(gonochorism);雄虫较雌虫为小；雌虫尾端尖直; 雄虫尾端多向腹面卷曲或膨大成伞状体壁：自外向内由角皮层、皮下层和纵肌层组成。
原体腔：在体壁与消化管之间的腔隙，因无体腔膜覆盖，故称为原体腔（procoele）。
腔内充满富含蛋白质、葡萄糖和钠、钾、氯、锌、铁等多种元素的原体腔液，成为组织器官间营养物质、氧和代谢产物交换的介质。
对于保护内部器官和虫体的运动、排泄等功能均起重要作用。
消化系统：包括消化管和腺体。
消化管由口孔、口腔、咽管、中肠、直肠和肛门组成，是完全的消化道。
咽管通称食管，圆柱形，下段常有膨大部分，其形状是重要的分类特征。
生殖系统：雄性生殖器官通常为一条单管，由睾丸、储精囊、输精管、射精管及交配附器组成，属单管型。
尾端几乎均具有1个或1对角质交合刺，可以自由伸缩；雌性生殖器官也是管状结构，一般包括卵巢、输卵管、子宫、排卵管、阴道和阴门等部分。
寄生人体的大多数雌虫均具有结构相同的两套雌性生殖管道，属双管型。
神经系统：中枢部分是咽部神经环。
虫卵：多为卵圆形，无卵盖，呈黄色、棕黄色或无色。
卵壳(egg shell)多由三层组成：内层为脂层或蛔甙层(ascaroside)：保存水分；中层为壳质层(chitinous layer)：抵抗机械压力；外层为卵黄膜(vitelline membrane)：光镜下不易见。
人体寄生虫学蛔虫鞭虫蛲虫
局部检查：外阴红肿，于右方大阴唇内侧见2个高梁米粒大小的溃疡，阴道口粘膜充血，有脓性分泌物自阴道流出。
01
道分泌物涂片镜检，未查到滴虫和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原体PCR检查均为阴性。
02
思考:可能为何种病原体感染?如何确诊?
03
一、蛲虫形态：
PART ONE
蛲虫成虫
雌虫：1cm左右 雄虫：2-5mm
肠虫清（丙硫咪唑）200mg,顿服；
0.5%乳酸溶液冲洗阴道，50ml溶液从细导尿管注入，1次/天；
建议患儿父母及玩伴也行驱虫治疗，所用衣被、玩具等作煮沸或用0.05%碘液浸泡消毒。经上述处理，4天后病情逐渐好转，7天脓性分泌物消失，红肿消退，溃疡愈合，复查虫卵阴性。
01
02
03
治疗:
蛔虫的生活史（幼虫的移行）；
幼虫
一、形 态
成虫
长圆柱形，形似蚯蚓，活时成粉红色或微红色，死后为白色；
雌虫：长约20-35cm；雄虫：15-31cm，
Adult of Ascaris lumbricoides
2 蛔虫卵示意图
大小 形状 颜色 卵壳 内容
Embryonated Eggs of Ascaris 受精卵孵化后蜕皮一次成为感染性蛔虫卵（含蚴卵）--感染期
03
2008年初,政府又将常见寄生虫病防治纳入“健康中国——2020”战略规划。
04
全国爱国卫生运动委员会还将14岁以下儿童蛔虫感染率(≤3% )列为卫生城市、卫生城镇考核指标。
05
由各地卫生部门牵头，CDC组织实施“四改一驱”(改厕、改水、改造环境、改善行为和驱虫)。
06
述
线虫(nematode)：是外形呈线状的一类蠕虫，隶属于线性动物门的线虫纲，种类多、分布广。
人体寄生虫 线虫 概论
线虫概论线虫，因虫体圆柱而得名，重要的有蛔虫，鞭虫，蛲虫，丝虫，钩虫，旋毛虫和粪类圆线虫等。
一、[形态]1.成虫：多呈圆柱形，体不分节。
雌雄异体。
(1)体壁﹕体壁与消化道之间的腔隙无上皮细胞，故称为原体腔或假体腔。
（2）消化系统﹕包括消化管与腺体。
线虫的消化管完整，由口孔（口囊），口腔，咽管，中肠，直肠和肛门组成。
(3)生殖系统﹕雄虫为单管型。
尾端多有1个或1对角质的交合刺。
雌虫多为2套生殖系统，称为双管型。
(4)神经系统：咽部神经环是神经系统中枢。
(5)排泄系统2.卵（1）线虫卵无卵盖，一般为椭圆形，卵壳多为淡黄色，棕黄色或无色。
有的线虫卵在排出体外时含有一个为分裂的卵细胞，如蛔虫卵；有的卵细胞正在分裂中，形成桑葚胚，如钩虫；有的已经发育成蝌蚪期胚胎，如蛲虫卵;还有的在产前已形成幼虫，为卵胎生，如丝虫和旋毛虫。
（2）卵壳组成﹕3层﹕卵黄膜，壳质层（硬，抵抗），蛔甘层∕脂层（调节渗透作用）。
卵壳外常有子宫壁分泌物形成的较厚的蛋白质膜。
二、[生活史]虫卵、幼虫、成虫1. 以是否需要中间宿主分为两类：（1）土源性线虫：发育过程中不需要中间宿主，称为直接发育型，感染期虫卵或幼虫可直接进去人体发育。
肠道线虫多属此类。
（2）生物源性线虫：发育过程中需要中间宿主，称为间接发育型。
组织内寄生虫多属于此类。
三、[生理]1.虫卵孵化与幼虫蜕皮（molting）寄生人体的线虫，其幼虫发育是在人体内不断的移行过程中完成的。
除了蛲虫和鞭虫的发育无组织内的移行，直接在肠腔中完成外，其他的如蛔虫、钩虫、粪类圆线虫等肠道线虫和旋毛虫等线虫的幼虫发育，均有在组织内的移行、发育过程。
线虫的这一组织内移行特征与其引起的病理损害和临床表现有关。
线虫幼虫发育的另一特征是蜕皮。
其蜕皮液可作为变应原，诱导宿主超敏反应。
如蛔虫性哮喘等。
2、成虫期线虫一般有较为完善的三羧酸循环来进行有氧代谢。
四、[治病]线虫对人体的危害程度与线虫的种类、寄生虫数量（或称虫负荷）、发育阶段、寄生部位、虫体机械和化学刺激，以及宿主的营养及免疫状态等因素有关。
线虫概论、蛔虫及鞭虫
♀：长20～35cm ♂：长15～31cm 虫体长圆柱形，头尾两端略细，活时淡红 或微黄，死亡后呈乳白色。不分节。体表 具横纹和侧线。
1．消化系统： 具口孔。直肠短，雌虫消化道末端开口于
肛门，雄虫则开口于泄殖腔。 2．生殖系统 （ 1 ）雌虫尾端钝圆，生殖器官为双管型， 阴门位于腹面中部之前。 （ 2 ）雄虫尾端向腹面卷曲，生殖器官为单 管型，，具有象牙状交合刺1对。
动物线虫
海水线虫
自生生活线虫 植物线虫
一、成虫形态特征
1．呈圆柱形或线形，不分节。
2．具原体腔（假体腔）。 3．具完全的消化管，由口、咽管（食
道）、中肠、直肠和肛门组成。 4 ．多为雌雄异体。生殖系统为管状，雄 性为单管型，雌性多为双管型。
线虫的消化系统
线虫的雄性生殖系统，单管型。
（二）生活史的要点 1．虫卵在外界的发育条件； 2．感染阶段和感染方式； 3．体内移行过程；
4．发育成熟的时间；
5．寄生部位；
6．成虫寿命；
7．离开人体的阶段和途径。
感染期卵
吞食
孵出幼虫
小肠
蜕皮1次
成虫
咽
侵入肠壁 小静脉
经门静脉
肝脏
体 内 移 行
气管
支气管 在肺泡 蜕皮2次
医学蠕虫
蠕虫是指借助肌肉收缩而使身体作蠕形运动
的一类多细胞无脊椎动物，可分为土源性蠕 虫和生物源性蠕虫。由蠕虫引起的疾病统称 蠕虫病。(P85)
蠕 虫
吸虫纲 扁形动物门 绦虫纲 线形动物门: 线虫纲
棘头动物门：与医学关系不大 环节动物门：与医学关系不大
线虫概述
线虫属于线形动物
门线虫纲，种类较 多，全球已描述约 1 万多种。 常见的寄生于人体 并能导致严重疾患 的 线 虫 约 有 10 余 种 。 重要的有蛔虫、钩 虫、丝虫、鞭虫、 旋毛虫、蛲虫等。
蛔虫、鞭虫、蛲虫
蛔虫1、Life cycle：成虫寄生于小肠，虫卵在外界土壤发育，幼虫在人体内移行。
生活史要点：◆生活史简单，不需要中间宿主，虫卵随粪便排出，受精卵在外界适宜条件下发育为感染期卵。
◆感染阶段：感染期卵。
◆感染方式：经口感染。
◆幼虫移行途径：在肠腔内孵育出的幼虫侵入小肠粘膜---入血---肝---右心---肺---支气管---咽喉部---吞咽---胃---小肠。
◆成虫寄生于小肠，以半消化的食物为营养。
2、致病：◆幼虫致病：主要引起肺部感染，蛔蚴性肺炎，肺蛔虫病，机械性损伤，化学毒素。
◆成虫致病：*夺取营养，影响吸收，引起一系列消化道疾病。
*变态反应：虫体分泌物，代谢物---荨麻疹、血管神经水肿等速发型超敏反应。
*并发症：胆道蛔虫病，肠穿孔，肠梗阻。
3、实验室诊断：查粪便中的虫卵，生理盐水直接涂片法毛首鞭形线虫：鞭虫1、Morphology ：前细后粗，鞭形；虫卵：纺锤形，黄褐色，两端有透明极塞。
2、Life cycle ：◆感染阶段：感染期虫卵。
◆感染方式：经口感染。
◆寄生部位：盲肠。
◆营养来源：血液和组织液。
3、Pathogenesis：轻度感染者均无明显现象，严重感染时，患者可出现头晕、下腹部阵发性疼痛、腹胀、慢性腹泻，严重者可脱肛。
4、Laboratory diagnosis：查粪便虫卵，多用生理盐水涂片法。
5、Epidemiology and treatment ：虫卵抵抗力强，但干燥低温不利于其发育。
世界性分布。
蠕形住肠线虫：蛲虫1、Morphology ：成虫细小、乳白色；虫卵：不对称椭圆，无色透明，内含幼虫。
2、Life cycle ：雌雄虫交配后雄虫死亡；雌虫在肛周产卵---感染性虫卵---经口感染。
要点：◆感染阶段;感染期卵。
◆感染方式：经口感染，吸入或咽下感染，逆行感染（有排泄口感染口）◆成虫寄生在人体盲肠，以肠内容物、组织液、血液为食。
◆雌虫常在宿主睡眠时爬出肛门，在肛周产卵，经6小时发育为感染期卵。
5-2.线虫概述蛔虫鞭虫蛲虫
※※某些线虫外包裹蛋白质膜
【生活史】
基本过程：虫卵→幼虫→成虫 感染期： 感染期卵 、感染期幼虫 类型
1.直接型：不需要中间宿主，也称土源性线虫（geo-nematodes） A.幼虫→感染期幼虫→成虫，虫卵不离开人体即有感染性（经口） B.虫卵→感染期虫卵→幼虫→成虫，虫卵在外界发育至感染期卵 （经口） C.虫卵→幼虫→感染期幼虫→成虫，虫卵在外界发育至感染期幼虫 （经肤）
2.间接型：需要中间宿主，也称生物源性线虫（bio-nematodes） 媒介 蚊
成虫→幼虫→感染期幼虫→成虫
【生 理】
1. 虫卵孵化与幼虫蜕皮来自在适宜的条件下，有些虫种的虫 卵能在外界环境中发育成熟并孵 化
幼虫发育最显著特征：蜕皮
1
2
1 2
3
3
4 4
线虫幼虫一般蜕皮4次
【生 理】
2. 成虫期营养与代谢
蛔虫引起的荨麻疹
2.成虫致病 （3） 蛔虫并发症
【致 病】
1. 胆道蛔虫症 最为常见的并发症 成虫钻入胆总管引起 症状： • 腹痛：突发性右上腹绞痛 间歇性 加剧 • 放射痛：右肩、背部、下腹部 • 恶心、呕吐、极度不安
钻入胆总管的蛔虫
蛔虫成虫阻塞肝胆管
2.成虫致病
【致 病】
（3） 蛔虫并发症
2. 蛔虫性肠梗阻
2.形态 成虫：圆柱形；两侧对称，体不分节；雌雄异体 • 雌：尾端尖直 • 雄：尾端卷曲 • 体壁：角皮层（质尖有弹性；形成环纹、嵴、刺、乳突、唇瓣、 交合伞等）；皮下层（背腹索内有神经干，侧索中有排泄管）； 纵肌层（分4区；多肌、少肌型、细肌） • 消化系统：口、咽、中肠、直肠、肛门；有唇瓣 • 生殖系统：雌（双管，前端）；雄（单管，后端） • 神经系统：神经干、神经环、乳突、头感器 • 排泄系统：两侧皮下各一条；横管相连 虫卵：卵圆形；卵黄膜、壳质层、脂层、蛋白质膜
医用寄生虫线虫部分总结,个人亲手总结
发育不需要中间宿主，其虫卵和幼虫直接在外界发育成感染阶段生物源性线虫：丝虫旋毛形线虫必须在中间宿主内发育才能感染宿主蛔虫的生活史蛔虫卵在外界潮湿，荫蔽，氧气充足的土壤中，受精卵中的卵细胞发育成幼虫，经过第一次蜕皮，发育成第二期幼虫这种虫卵就做感染期卵人吃感染期卵，虫卵先到达胃和小肠，在小肠诶幼虫释放出孵化液，幼虫孵出，侵入肠粘膜及粘膜下层，进入静脉或者淋巴管，气管，进入肺，穿过肺泡毛细血管，进入肺泡，开始第二次第三次蜕皮，幼虫沿着气管支气管逆行到达咽喉部，随着吞咽下行到胃和小肠，在小肠内进行第四次脱皮，称为童虫，经过数周发育，形成成虫毛首鞭形线虫生活史成虫常寄生于盲肠，但是感染严重时，也可以在结肠，直肠，甚至回肠下端寄居，以宿主的组织液和血液卫视虫卵排出后在土壤中发育成感染期卵，经口食入，幼虫在小肠内孵出，自肠腺隐窝侵入肠粘膜，摄取营养，之后返回长枪，移行至盲肠发育成成虫。
钩虫生活史两钩虫的生活史基本相同，需要充足的氧气和其他适宜条件，温度在25-30 经第一次蜕皮可变为第二期杆状第二次蜕皮可以变成丝状幼进入感染阶段钻入宿主皮肤，进入血液护着淋巴管，随着血液进入肺部，穿过肺毛细血管进入肺泡，此后，它的穿刺能力逐渐消失，沿着湿润的肺泡壁，向阻力最弱的方向前行，借助支气管，器官上皮细胞的纤毛向上运动移动至咽，随着吞咽，经食管，胃，到达小肠，到达小肠的幼虫，第三次蜕皮，形成口囊第四次蜕皮发育成虫蠕形住肠线虫生活史成虫寄居与人体的盲肠和阑尾以及结肠直肠回肠下段，也可出现在小肠上段甚至胃及食管处，以其头端附着于肠粘膜或者呈游离状态以肠腔内容物，血液，组织为食雌雄交配后，雄虫多即死亡，雌虫子宫内充满虫卵后脱离宿主肠壁，在肠腔内向下移行，在肠内温度和低氧环境下，一般不排卵或者只排少数卵，当宿主睡眠时，肛门括约肌比较松弛，雌虫可以从肛门爬出，受到温度和空气的刺激，开始大量的排卵。
雌虫排卵后大多干瘪死亡，少数雌虫可以爬进肛门或者阴道或者尿道，开始异位损害虫卵在肛门附近，氧气充足，很快可以发育成感染期卵，当患者用手搔抓肛门附近的皮肤，虫卵污染手指，再经口自身感染，虫卵进入十二指肠内孵出幼虫，幼虫沿着小肠下行途中蜕皮两次，再到结肠蜕皮一次发育成成虫丝虫生活史旋毛形线虫生活史幼虫：刚产出的幼虫为新生幼虫在骨骼肌发育成为成熟的幼虫称为感染性幼虫成囊期幼虫肌肉期幼虫成熟幼虫蜷曲于骨骼肌内的梭形囊包一个囊包通常有1-2条幼虫，囊包壁由内外两层构成内层厚而外层薄成虫寄居于小肠主要在十二指肠和空肠上段幼虫则寄居于同一宿主的骨骼肌细胞内因此被旋毛形线虫寄居的宿主是终宿主也是中间宿主旋毛虫在完成生活史过程中不需要再外界发育，但是必须转换宿主才能继续下一代生活史宿主主要是由于食入含有活幼虫囊包的肉制品而感染，囊包在消化酶的作用下，幼虫从囊包中出来，并钻入十二指肠及空肠上段的肠粘膜中，之后又返回肠腔，幼虫经过4次蜕皮发育成成虫，少数虫体可以侵入腹腔或肠系淋巴系统，之后雌雄虫交配，雄虫就死亡，雌虫子宫内的虫卵发育成幼虫之后雌虫产出又幼虫，产生于肠粘膜的幼虫，侵入局部淋巴管或者静脉，随着血液或者淋巴循环到达全身各处，但只有到达骨骼肌的幼虫才能进一步发育，，在幼虫周围形成囊包，幼虫最终定居于骨骼肌，成熟囊包对新宿主有感染性幼虫若侵入骨骼肌以为的器官组织，则不能形成囊包，并且很快会死亡，人体感染一般是旋毛虫的终结三个时期侵入期肠道期幼虫在小肠内脱去囊并钻入肠粘膜发育成成虫，脱囊幼虫和成虫侵入肠粘膜，成虫以肠绒毛卫视，加上虫体的分泌排泄大量幼虫的刺激引起十二指肠或者空肠的炎症，病变局部会充血水肿灶性出血甚至出现表浅溃疡幼虫移行症肠外期肌肉期新生幼虫随着淋巴，血液循环到达各个器官及侵入骨骼肌发育成幼虫囊包的过程新生幼虫在移行过程中可以穿破个脏器的毛细血管，其毒性代谢物质可以引起全身中毒症状以及过敏反应，导致全身性血管炎与肌炎囊包形成期恢复期囊包形成期为受损肌肉修复过程随着虫体长大蜷曲，寄生部位的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状。
蛔虫、鞭虫、蛲虫
Changing patterns of infectious disease 2000， Nature
Cohen, Mitchell L.
Next century
Dengue: an escalating problem BMJ2002 Gibbons, Robert V
Aedes aegypti taking blood meal
胚胎期幼虫
概论 形态 生活史 致病与诊断 流行
成虫
肛门外
卵
34-36 º C
（盲肠，阑尾）
6h
感 染 期 卵
1个月
经口
幼虫
（小肠）
成虫
成虫寿命2~4周
肛门 手 口
感染方式
间接接触、吸入 逆行感染 概论 形态 生活史 致病与诊断 流行
1.
肛门瘙痒及炎症 雌虫特殊产卵习性：
失眠、烦躁、消瘦、惊厥等
2.
虫卵动画
鞭虫卵
脱蛋白质膜 蛔虫卵
菜单
概论
形态
生活史
致病
诊断
防治
鞭虫生活史
菜单
概论
形态
生活史
致病
诊断
防治
动 画：
菜单
概论
形态
生活史
致病
诊断
防治
动 画
菜单
概论
形态
生活史
致病
诊断
防治
流行环节：
传染源：病人及带虫者 传播途径：经口
易感人群：普遍易感
菜单
概论
形态
生活史
致病
诊断
防治
防治原则
综合性措施
查治传染源：阿苯哒唑、甲苯咪唑等
菜单 概论 形态 生活史 致病 诊断 防治
线虫概述、蛔虫、鞭虫、蛲虫
三、致病 Pathogenesis
雌成虫肛周排卵 虫卵粘附在皮肤上 肛门
周围、会阴部夜间瘙痒
影响睡眠，可出现夜惊、
烦躁不安、失眠、精神减退、食欲不佳、消瘦 虫体附着局部粘膜的轻度损伤 慢性炎症（一般不表现明显症状） 异位寄生：阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎及在腹腔、 消化功能紊乱或
腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位引起以虫
可达９5％以上。
4. 外用蛲虫膏、2％白降汞膏或龙胆紫等涂于肛周，有止痒杀虫作用。 5. 国产新药伊维菌素、三苯双脒也具较好疗效。
卫生宣教，注意个人卫生及环境卫生，
防止相互感染和自身反复感染。
复习思考题：
1、线虫的主要特征有哪些？
2、简述蛔虫的生活史及其引起的并发症。
3、为什么蛔虫病流行广泛？
4、简述蛲虫的生活史特点及其诊断方法。
胚或幼虫。
单细胞胚的蛲虫卵， 蛲虫卵大体形态 无色透明。
扫描电镜下的蛲虫卵， 可见一侧隆起。
二、生活史Life cycle
雌、雄交配，雄虫死亡并排出体外 6hr
雌雄成虫
(盲肠、结肠、 直肠及回肠下段)
雌虫产卵
(肛周) (蜕皮1次)
感染期虫卵
肛门-手-口
结肠、直肠
幼虫
（逆行感染） 蜕皮3次
成虫
从食入感染期虫卵至成熟产卵约1个月，雌虫寿命约2-4周。
三、生活史 Life cycle
生活史要点：
1、从人体感染到雌虫开始产卵约需60-75天。
2、感染阶段为感染期蛔虫卵。 3、每条雌虫每天产卵24万个。 4、成虫寿命1年左右。
四、致病 Pathogenesis
幼虫和成虫均可致病，但成虫是主要致病阶段。
1．幼虫致病
人体寄生虫学-副本线虫概论、蛔虫、鞭虫、蛲虫
成虫
寿命1年±
蛔虫卵的发育过程
• 感染阶段及方式——感染期虫卵、经口食入 • 体内移行途径
1. 感染期虫卵在小肠内孵化出幼虫 2. 幼虫钻入肠粘膜的小静脉, 淋巴管 3. 随血流经肝至肺 4. 穿过肺毛细血管进入肺泡并蜕皮二次 5. 沿支气管至咽部, 吞咽入小肠, 再次蜕皮发
育为成虫
• 成虫期 成虫寿命1年±, 20余万个虫卵/天/1条
卵，六小时发育为感染期虫卵
• 人体感染方式:
1. 肛-----手------口 感染期虫卵污染食物
2. 接触和吸入感染----粉尘，空气
3. 逆行感染
三、致病：
1.雌虫产卵所致局部刺激症状（主要因素） 肛门，会阴部瘙痒; 消化紊乱; 神经精神症状: 烦躁不安、 影响儿童睡眠、
夜惊、纳差、夜间磨牙等,脱肛; ，发育不良 2.异位损害
虫体或虫卵为中心的肉芽肿; 盆腔炎, 阑尾炎
四、实验诊断 1.查虫卵： 肛门拭子法------透明胶纸，棉签 2.查成虫
五、流行
１、人：唯一的传染源, 指甲垢内卵活10天，室内活3周
２、感染方式：
肛门－手－口; 接触、吸入感染; 逆行感染
３、儿童集体机构聚集性特点，易重复感染
六、防治 １、防止再感染
蛔虫特性 ★
• 定居部位：小肠肠腔 • 食性：以小肠内已消化的食物（食糜）
为食 • 雌虫产卵量：24万个虫卵/1条雌虫/天 • 钻孔习性
三、致病 • 1、幼虫的致病作用
蛔虫性支气管肺炎 支气管哮喘 嗜酸性粒细胞增多症
2、成虫的致病作用 （1）肠蛔虫病 掠夺营养、消瘦、营养不良 消化功能紊乱 过敏性症状
蛔虫引起的荨麻疹
（2）蛔虫引起的外科并发症
线虫概论、蛔虫、鞭虫
●3. 生活史特点 （1）感染期 — ） （2）寄生部位 ） （3）幼虫直接 ） 在肠道中发 育为成虫 感染途径— 感染途径
鞭虫寄生于阑尾
4. 致病： 致病： 鞭虫病
鞭虫寄生 于直肠， 于直肠， 引起脱肛 引起脱肛
5. 诊断：粪检查虫卵 诊断： 6. 防治：甲苯咪唑、噻嘧啶、 防治：甲苯咪唑、噻嘧啶、 阿苯哒唑连服3天 阿苯哒唑连服 天
六. 防治 1. 控制传染源 驱虫：阿苯哒唑、甲苯咪唑、 驱虫：阿苯哒唑、甲苯咪唑、 左旋咪唑、枸橼酸哌嗪等 左旋咪唑、枸橼酸哌嗪等 手术治疗并发症 2. 加强粪便管理 3. 加强卫生宣传
毛首鞭形线虫（鞭虫） 毛首鞭形线虫（鞭虫）
（Trichurris trichiura） ） ★1. 成虫
★2. 虫卵
口囊及钩齿
交合伞与交合刺
⑷消化道完整，有口有肛 消化道完整， ⑸生殖系统特点： 生殖系统特点： 虫卵无卵盖 卵壳多由3层构成 无卵盖， 层构成： ⑹虫卵无卵盖，卵壳多由 层构成： 受精膜—外层 外层， 受精膜 外层，薄，加固虫卵 壳质层—中层 中层， 壳质层 中层，厚，抵抗机械压力 蛔甙层—内层 内层， 蛔甙层 内层，薄，调节渗透压 另外有的虫卵可有蛋白质膜，防干燥， 另外有的虫卵可有蛋白质膜，防干燥， 蛋白质膜 可脱落。 可脱落。
★三.致病 致病 1. 幼虫致病 ⑴蛔虫性肺炎、 蛔虫性肺炎、 肺炎 哮喘、 哮喘、嗜酸性 粒细胞增多症
⑵异位寄生
★2. 成虫致病 ⑴掠夺营养 和破坏肠粘 膜影响吸收 ⑵引起变态 引起变态 反应
⑶并发症 ①胆道蛔虫症： 胆道蛔虫症： 64%，再致 ， 并发症
②蛔虫性阑尾炎
蛔虫性肠穿孔、 ③蛔虫性肠穿孔、腹膜炎 ④蛔虫性肠梗阻：17%，再 蛔虫性肠梗阻： ， 致并发症
实验课·线虫(实验总则、蛔、鞭、蛲)
查虫卵
粪便生理盐水直接涂片法
（三张检出率可达95%）
浓集法
2. 查幼虫：痰液 3. 查成虫：粪便排出、试验性驱虫
蛔虫卵的生物学绘图
受精蛔虫卵：
未受精蛔虫卵：
• 长椭圆形 • 蛋白质膜薄 • 卵壳薄 • 屈光颗粒
宽椭圆形 蛋白质膜厚 卵壳厚 大而圆的卵细胞
毛首鞭形线虫(鞭虫)
"品"字形唇瓣
6．虫体内部结构：
蛔虫的生殖器官
7．病理标本：
（1）胆道蛔虫病：可见蛔虫钻入胆道、胆囊， 严重的可见钻入肝脏。
（2）蛔虫性肠梗阻：
蛔虫扭结成团，完全或部分阻塞肠道。
（3）蛔虫性肠穿孔：
因蛔虫性肠梗阻，导致肠组织缺血坏死，蛔虫自 肠腔内穿出。
实验诊断（Diagnosis）
病原学诊断
2-5mm×0.1-0.2mm
• 头端有头翼
• 咽管下段膨大形成咽管球
蛲虫雌虫
蛲虫雄虫
咽管球
头翼
蛲虫病的表现：烦躁不安、肛门、会阴部皮肤瘙痒
雌虫在肛周产卵
病原学检查
• 肛周取样查虫卵
肛门拭子法（棉签拭子法、透明胶纸法） 注意：清晨便前检查
目的要求
掌握 蛲虫卵的形态特征
熟悉 蛲虫成虫的外形特征
诊断蛲虫病的技术操作
虫卵
形态：柿核状
颜色：无色透明
大小：50-60μm×20-30μm
结构：卵壳较厚，卵内含一条
幼虫(蝌蚪期胚蚴)
成虫
• 乳白色，线头样
——头翼
——头翼
• 雌虫尾端尖直虫体较大
8-13mm×0.3-0.5mm
• 雄虫Байду номын сангаас端卷曲虫体较小
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2021/2/4
22
预防
粪便处理及卫生教育
菜园禁止使用水肥（或须经堆肥程序） 避免食物污染（如苍蝇、蟑螂等节肢动物的传播） 个人卫生习惯的养成（饭前便后洗手） 避免生食根茎、块茎类植物（如地瓜）
2021/2/4
23
鞭 虫 Whipworm
鞭虫病 Trichuriasis Whipworm infection
9
形 态-2
蛔虫顶端 三片唇瓣
体壁结构
2021/2/4
10
形 态-3
蛔虫雄虫尾端结构
雄虫尾端 向腹面卷曲
2021/2/4
11
形 态-4
受精蛔虫卵:
45~70×35~50μ（60×45 μ ） 外覆一层蛋白质膜 透明玻璃状卵壳 卵内含一圆形卵细胞 两端有新月形间隙
蛋白质膜
脱蛋白质膜受精蛔虫卵 玻璃状卵壳
雌、雄交配，雄虫死亡并排出体外
雌虫产卵(肛周) 雌虫阴门括约肌在肛周因
接触空气而收缩，并一次
6 hr 蜕皮1次 产下全部虫卵
感染期虫卵 肛门-手-口
幼虫（结肠、直肠） 蜕皮3次
成虫
2021/2/4
再感染 幼虫重新爬回肠道
夜间移行到肛周产卵的雌虫
07
39
生活史要点
人类是唯一宿主 成虫寄生在 盲肠 及 大、小肠交界处
7
蛔虫、似蚓蛔线虫：
蛔虫病（Ascariasis)、蛟蛔 Ascaris infection (Roundworm infection)
2021/2/4
8
形 态-1
成虫：
粉红色,长圆柱形，形似蚯蚓 口孔周有三片品字形排列唇瓣 雌虫尾端钝圆 雄虫尾端向腹面卷曲，有交合刺一对
2021/2/4
2021/2/4
14
45
治疗与预防
治疗：
扑蛲灵：睡前顿服一次，５mg/kg，治愈率可达90％以上 甲苯达唑：100mg，每日2次，连服3日，治愈率可达100％ 阿苯达唑: 成人顿服400mg，儿童服100~200mg，疗效达90％以上 外用蛲虫膏、2％白降汞膏或龙胆紫等涂于肛周，有止痒杀虫作用
分布: 世界范围
2021/2/4
24
形 态 学-1
成虫: whip-like,如鞭状 前段食道细长,约占身长五分之三 后端肥胖,约占身长五分之二,含小肠及一组生殖器官
2021/2/4
25
形 态 学-2
雄鞭虫成虫: 30~45mm 后端则呈盘旋状,含有一粗大交合刺
2021/2/4
26
形 态 学-3
雌鞭虫成虫: 单管型生殖系统 35~50mm,后端长直钝圆,阴门开口于粗细交界处
2021/2/4
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形 态 学-4
鞭虫虫卵:
呈深棕色梭型(纺锤形）或 （酒桶状）或 柠檬状 两端有透明突出的 盖塞 双层卵壳（黄色外壳及透明内壳）
2021/2/4
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生活史
鞭虫发育无内脏移行途径！！！
2021/2/4
线虫总论、蛔虫、鞭虫、 蛲虫
圆形动物门（Nemathelminthes）
线虫纲 Class Nematoda （Round Worm 圆虫）
我国常见的线虫
肠道线虫：
蛔虫（Ascaris Lumbricoides) 鞭虫（Trichuris trichiura) 蛲虫（Enterobius vermicularis) 十二指肠钩虫（Ancylostoma duodenale) 美洲钩虫（Necator americanus)
治疗
查治病人和带虫者
对患者和带虫者进行驱虫治疗，是控制传染源的重要措施 常用驱虫药:阿苯达唑（肠虫清）（成人,400mg/d,顿服,1~2d） 甲苯达唑（成人,200mg/d,顿服,3~4d) 国产新药伊维菌素治疗蛔虫病治愈率100％， 剂量为6mg/d，顿服，与阿苯达唑效果 相同，且排虫较阿苯哒唑快。驱虫时间 宜选在感染高峰之后的秋、冬季节， 学龄儿童可采用集体服药。
有辐肋作为支撑
8.四个开口：
食道开口 肛门 排泄口(孔)：虫体前半部腹面中线 生殖口 --雌虫称为阴门 --雄虫为泄殖孔
2021/2/4
02
4
虫卵
外形:多为卵圆形 颜色:因种而异 卵壳主要由三层组成
外层为薄的 卵黄膜(受精膜） 厚的 壳质层 是卵壳主要组成部分，能抵抗外界机械压力 内层为薄的 脂层或蛔甙层，具有调节渗透的功能（防止水溶性物质 从 外界侵入卵内，也防止卵内的物质向外漏出）
预防：
注意个人清洁卫生 睡前在肛周涂上软膏防虫卵播散，起床后冲洗肛门 采用淋浴，内衣、裤及床单要与他人分开洗涤 已感染患者睡眠房间应隔离 食物应避免沾染灰尘 学童传染性疾病的卫生教育
2021/2/4
15
46
蛲虫病的彻底治疗
全家接受治疗：一起服药，起床后洗澡，床单、换下的衣服
煮沸暴晒
卫生习惯养成：勤剪指甲及清洁,饭前便后需彻底洗手
09
41
诊 断-1
儿童有肛周瘙痒、嗜睡及好动等情形应怀疑 粪便中找到虫卵的机会很低 透明胶纸法
一次诊断率约50%，三次达90% 要确定病人无感染，需重复检查七天 检查最好在早晨沐浴或排便之前进行
2021/2/4
各种改良 的肛周擦 拭法
10
42
诊 断-3
2021/2/4
12
43
诊 断-4
透明胶纸法镜检 下的蛲虫虫卵
干燥环境（直接日晒15小时）易被 破坏 40℃以上可将虫卵杀死，50℃时 只要一小时 对化学消毒剂抵抗力强，粪便中 可存活数个月
2021/2/4
20
流行病学
生活史简单 雌虫产卵量大 用未经处理的人粪施肥和随地大便的习惯 人的不良卫生行为和缺乏完善的卫生设施 虫卵抵抗力强
2021/2/4
21
2021/2/4
12
形 态-5
已具感染力的蛔虫卵
2021/2/4
13
形 态-6
未受精蛔虫卵： 88~94×39~44μ
比受精蛔虫卵狭长，卵壳极薄 卵壳外覆不规则蛋白膜 卵内充满卵黄颗粒
脱蛋白膜的未受精蛔虫卵
2021/2/4
14
生活史
2021/2/4
小肠上端孵化
穿透肠壁
小静脉或淋巴循环
肝脏
心、肺 使肺微血管破裂而入肺泡 肺中进行第二、三次蜕皮
2021/2/4
18
诊断
临床症状与其他肠道线虫感染不易区别 粪便中找到虫卵（生理盐水直接涂片法） 雌虫产卵数相当稳定 计算虫卵数（EPG） 可估计雌虫数目
2021/2/4
19
流行病学
流行地区：温暖的热带地区为一普遍的寄生虫，落后贫穷卫生 条件差的环境下最盛行，全球约1/4人口感染
易感人群：所有年龄层均易感，以5~9岁小孩最多见 感染途径：经手--口途径，粪便施肥区多由生食半生食蔬菜引起 虫卵抵抗力：
04
咽管球
36Βιβλιοθήκη 形 态 学-4雄蛲虫
尾端向腹面卷曲，呈“6”形 具有一根交合刺，但不易见
2021/2/4
05
37
形 态 学-5
蛲虫卵 不对称型（“D”形、馒头状） 透明卵壳 内含蝌蚪状幼虫
虫卵 蝌蚪状幼虫
2021/2/4
蛲虫卵的发育
已具感染力的虫卵
06
38
生活史
雌雄成虫 (盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段)
29
生活史要点与流行病学
生活史要点： 排卵量：3000~10000/d 主要寄生在人体的盲肠，亦可在结肠、直肠、阑尾及回肠未端 土源性寄生虫 人类为主要宿主，猴、猪可能是保虫宿主 成虫以细长的 前端 钻入肠粘膜 无内脏移行途径！！！
2021/2/4
30
致病
成虫主要寄生在盲肠，亦可在结肠、直肠、阑尾及回肠末端发现
✓幼虫
✓成虫
✓ 皮炎、肺炎
✓ 肠道
✓ 过敏反应
✓ 淋巴系统
✓ 幼虫移行症：
✓ 神经系统
✓能发非幼育正虫成为所常虫致成所宿损致虫主害损）：（害幼：不虫异移位行寄症生✓！！肌肉
✓虫引卵起病L1变 L2
✓ 异位寄生
L3
L4 L5(幼龄成虫)
成虫
幼虫致病 不同于 幼虫移
行症！！！ 致 病：
2021/2/4
蛲虫与常见线虫 大小的比较
2021/2/4
02
34
形 态 学-2
雌蛲虫 淡粉红色，尾端呈针尖状 阴门开口于前1/3，有括约肌控制排卵
2021/2/4
03
35
形 态 学-3
雌蛲虫成虫 前端角皮层衍生为肥厚的头翼 明显的咽管球结构
蛲虫头端及口唇电镜
雌蛲虫阴门开口于中1/3，有阴门括约肌 控制排卵
2021/2/4
循环系统中的线虫：
班氏丝虫（Wuchereria bancrofti) 马来丝虫（Brugia malayi)
2021/2/4
2
形态特征(1)
1.体呈长条形圆筒状: 大部分为两侧对称 2. size: 可从1mm~1m 3.假体腔（原体腔）:含消化、生殖、神经、
外分泌系统 不具备循环系统 4.雌雄异体（Sex separated)：
一般感染较轻，不会引起明显的临床症状
每克粪便超过30,000个虫卵时，症状才会变得明显
（1）急性或亚急性阑尾炎 （2）严重感染时造成脱肛或直肠脱垂 （3）过敏反应 （4）营养不良、体重减轻 （5）明显或轻度贫血，虫体附着肠壁
上而造成出血
2021/2/4
31
诊断、流行与预防
诊断：
在粪便检查中发现典型的虫卵， 但一般感染虫数少，可采用浓集法
随吞咽经食道达小肠 第四次蜕皮（成虫）