肌张力评定[指南]

原因：常为锥体外系的损害所致
帕金森病是僵硬最常见的病因
2020/4/12
Βιβλιοθήκη Baidu 僵硬
表现 Ⅰ.齿轮样僵硬 Ⅱ.铅管样强直 特征 任何方向的关节被动运动、整个ROM阻力都增加；
持续，且不依赖牵张刺激的速度；
相对
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肌张力障碍
定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特 征的肌肉运动功能亢进性障碍。
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二、异常肌张力
肌张力弛缓 肌张力增高 肌张力障碍
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异常肌张力
肌张力弛缓 肌张力表现为降低或缺乏 被动运动时的阻力降低或消失 牵张反射减弱 肢体处于关节频繁过度伸展而易于移位
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异常肌张力
肌张力弛缓 原因： （1）小脑或锥体束的上运动神经元损害 （2）外周神经系统的下运动神经元损害 （3）原发性肌病——如重症肌无力
正常肌张力的评价标准 异常肌张力评价标准 弛缓性肌张力评价标准 痉挛的评价标准
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正常肌张力评价标准
特定的形态 中等硬度、一定弹性 主动肌、拮抗肌同时收缩固定关节 能抗重、抗阻完成运动 保持肢位不变的能力 维持主动肌与拮抗肌的平衡 随意控制肢体 肌群协同运动，肌肉独立运动
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异常肌张力
肌张力弛缓 特征 肌肉表现为柔软、弛缓和松弛 被动关节活动范围扩大 腱反射消失或缺乏
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异常肌张力
肌张力增高 痉挛 僵硬
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痉挛
定义 痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致
的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动 障碍。
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正常肌张力的特征
1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能 力。 4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势 的能力。 6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独 运动的能力。 7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
第八章 肌张力的评定
第一节 概 述
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微 小的收缩。
临床所谓肌张力：被动运动患者肢体所感觉到的阻力。
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第一节 概 述
一、肌张力的分类 二、影响肌张力的因素
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一、肌张力分类
1.正常肌张力分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力
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痉挛
原因：上运动神经元损伤 脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤、脑瘫 脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛 混合性痉挛：如多发性硬化
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痉挛
痉挛的特殊表现
Ⅰ.巴彬斯基反射 Ⅱ.折刀样反射 Ⅲ.阵挛 Ⅳ.去大脑强直和去皮层强直
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痉挛
有利影响 保持姿势、帮助其站立及行走 相对保持肌容积、预防失用 维持骨的矿化、预防骨质疏松 减轻肢体水肿 减少深静脉血栓的危险
3分：阵挛2次以上；
4分：阵挛持续超过30秒。
髋内收肌张力量表
28
分 级
0 肌张力不增加
评分标准
1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45°
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痉挛
不利影响 运动功能 姿势异常、行走困难、平衡障碍 骨折脱位、异位骨化、 关节挛缩 关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮 睡眠障碍、疼痛 外观及心理状态 活动及参与
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僵硬
定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活 动阻力均增加的现象。
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改良Ashworth量表
26
等级
标
准
0
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力
1
肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时出现突然卡住有
轻微的阻力
1＋
肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在后1／2ROM中有轻微
的“卡住”感觉，有轻微的阻力
2
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，
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第二节 肌张力的评定
一、肌张力的检查方法 二、肌张力的评价标准 三、反射的检查 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定 七、生物力学评定 八、电生理评定
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一、肌张力的检查方法
肌张力弛缓 肌张力增高 观察、触摸、被动运动、腱反射
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二、肌张力的评价标准
3分：反射活跃；10～12 中度痉挛
4分：反射亢进。13～16 重度痉挛
踝跖屈肌群肌张力：
0分：无阻力(软瘫)；
2分：阻力降低(低张力)；
4分：正常阻力；
6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；
8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围被动活动。
踝阵挛：
1分：无阵挛；
2分：阵挛1～2次；
但仍可以活动
3
肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，
活动比较困难
4
肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
临床痉挛指数（clinic spasticity index,
CSI）
27
跟腱反射：
0分：无反射；
1分：反射减弱； 0～6 无痉挛
2分：反射正常；7～9
轻度痉挛
原因： 中枢神经系统病变 遗传因素 神经退行性疾患 代谢性疾患 其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。 特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲
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二、影响肌张力的因素
1.体位 2.精神因素 3.并发症 4.神经状态 5.局部压力改变 6.疾病 7.药物 8.外界环境 9.主观因素
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迟缓性肌张力评价标准
级别
评定标准
轻度
肌张力降低，肌力下降，肢体只能保持 较短暂的抗重力位即落下 仍存在一些功能活动
中到重度 肌张力显著降低或消失，肌力0/1级，肢 体不能维持抗重力位， 不能完成功能性动作
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痉挛的评价标准
改良Ashworth量表 临床痉挛指数 （clinic spasticity index, CSI） Penn痉挛评定量表 Clonus分级