侵袭性肺曲霉菌病培训课件

1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
8
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
9
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
10
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
11
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
12
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
13
影像学表现（2）
慢性肺部曲霉菌病：（根据12例病例总结）
早期表现： 多发或单发小炎性结节。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
4
我们收治的12例侵袭性肺部曲霉菌病 患儿，有2例急性者、4例慢性者病前无 基础疾病史者、体液和细胞免疫功能正 常。
2 例患白血病、1例患慢性肉芽肿病、 1例中性粒细胞减低，3月后诊断为恶性 淋巴瘤、2例患肺结核，已愈。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
5
临床表现
曲霉菌概论
曲霉菌广泛存在于空气，对人致病的为28种， 主要为烟曲霉菌、黑曲霉菌。
侵入途径: (1) 吸入空气孢子 (2) 皮肤粘膜损伤
肺曲霉菌病分为寄生性曲霉菌球、过敏性支气 管肺曲霉菌病和侵袭性肺曲霉菌病。
三种形式之间可相互转化。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
1
侵袭性肺曲霉菌病
定义：肺组织存在曲霉菌。
主要表现为发热、咳嗽，咯血, 病变 广泛或严重时可出现呼吸困难，肺部可 出现湿性罗音。
急性者症状呈持续性，慢性者症状 可持续，也可间断。 临床表现与其他原因肺炎、肺脓肿、肺 结核相似。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
6
临床表现
12例均表现为发热、咳嗽，5例病变严重 出现呼吸困难，其中1例发生呼吸衰竭.2 例咯血, 慢性者出现胸壁脓肿。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
22
病理表现
（根据6例 病理资料） 急性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、血管受 累，肺组织和血管有菌丝存在。
慢性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、肉芽肿， 与结核病和其他肉芽肿性疾病相似。
*** 慢性肺曲霉菌病特点为肺组织损伤显著，但曲霉
菌成分仅少量，或菌丝发生变型，故称半侵袭性肺曲 霉菌病，容易漏诊。我们有1例肺病理漏诊。
29
诊断过程中的要点
（1）考虑到本病的诊断：在无论免疫功能异常 或正常者临床和影像学出现肺炎, 用其他肺炎 或结核病不能解释时，考虑到肺曲霉病的可能。
（2）寻找确诊依据。反复抽吸痰液做真菌培养 和直接镜检。由于取材等原因, 并不是每次培 养都阳性。必要时活检病理检查, 因肺组织曲 霉菌菌丝或孢子有时很难发现，需仔细寻找。
15
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
16
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
17
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
18
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
19
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
20
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
21
实验室检查
12例病人外周血白细胞和中性粒细胞增高， 血沉和CRP升高。
病程：分急性和慢性。 国外文献界定病程在1个月之内，为急性肺 部曲霉菌病；病程超过1个月时为慢性肺部曲 霉菌病。
急性大量吸入为急性肺曲霉菌病； 少量多次吸入为慢性肺曲霉菌病。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
2
侵袭性肺曲霉菌病发病机制
曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。 菌丝和孢子以及毒素诱发机体：
共同表现： 大叶实变伴胸膜肥厚，实变区内有空洞 （故又称慢性坏死性肺曲霉菌病）。可有 “晕轮征” 。
进展时：双肺实变, 甚至多叶实变。
空洞内可见高密度阴影（似曲霉菌球），偶尔在高密 度阴影内还可见到许多类似钙化阴影，此征仅见于曲 霉菌感染。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
14
1/11/2021
侵袭性肺曲霉பைடு நூலகம்病
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
30
预后
急性恶化为播散性曲霉菌病。
慢性肺曲霉菌病进展缓慢，最后波及到 整个肺或双肺、纵隔、胸壁等。也可转 化为急性曲霉菌肺炎，引起播散性曲霉 菌病。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
31
2例急性者恶化为播散性曲霉菌病。
7例慢性肺曲霉菌病中，2例波及胸壁，6 例最后均波及到整个肺，2例最终转化为 急性曲霉菌肺炎，并发生播散性曲霉菌 病（肝脾和心）。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
23
病原学检查
镜检 ：
直接镜检：（痰液等标本加几滴10%氢氧化钾处 理后）见到特征性的曲霉菌菌丝。我们的病人 3例直接镜检见到菌丝。有研究显示痰液直接 镜检阳性多代表非污染的曲霉菌而有诊断意义。
染色镜检：痰液等标本，PAS染色后曲霉菌菌丝 更清楚。 肺组织HE或PAS染色可发现菌丝。
培养：
正常人上呼吸道可有曲霉菌的一过性定植， 一次痰液培养阳性不能诊断，多种途径或多次 分离出同一菌种，才有诊断意义。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
24
诊断
我们目前初步制定的诊断标准如下: 1. 确诊 (1) 肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉菌生长； (2)2次以上痰液培养发现曲霉菌生长或痰液、BALF或其 他部位标本同时培养均有曲霉菌生长。
7例慢性肺部曲霉菌病患儿初期咳嗽不著，
中毒症状相对较轻，病情进展缓慢，病 程为2月~7月。5例病变广泛或严重者肺 部可出现湿性罗音。
5例有肝脾肿大。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
7
影像学表现（1）
急性肺部曲霉菌病（根据12例病例总结） 为双肺弥漫性实变影、云絮影、斑片影。 另外，也可出现多发空洞，空洞内可见高密度 阴影（似曲霉菌球）。
炎症 脓肿、 坏死
急性阶段
肉芽肿形成：
慢性阶段
这些表现可相互交叉，决定了临床和影像学的表现。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
3
免疫功能状态和基础疾病
急性和慢性肺部曲霉菌病的发生与机体免 疫状态和基础疾病有关。免疫功能受损越严重， 越易发生急性肺部曲霉菌病。
国外文献报道一些急性和慢性肺部曲霉菌 病患者，尤其是慢性患者，他们的体液和细胞 免疫功能正常、中性粒细胞数量正常、病前无 基础疾病史者，其中包括2例儿童。
任何一项即可确诊.
2.临床诊断 若病人存在肺曲霉菌感染的危险因素，临床和影像表现 典型，抗曲霉菌治疗有效，可临床诊断。
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
25
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
26
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
27
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病
28
1/11/2021
侵袭性肺曲霉菌病