营养不良通用筛检工具(MUST)步骤
住院患者营养风险筛查及评价方法介绍
二、疾病严重 程度评分
1分 (轻度) 2分 (中度) 3分 (重度)
三、年龄
合计总分
营养风险总评分
总分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分 总分≥3分,患者处于营养风险,开始制定营养治疗计划 总分<3分,每周进行一次营养预筛查
采用NRS-2002筛查注意事项
适用对象: 18岁-90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚 愿意接受筛查的患者 可获得身高和体重值
表2 第二步正式筛查
类别 分数 0分 (没有) 一、营养状态 受损评分 1分 (轻度) 2分 (中度) 3分 (重度) 0分 (没有)
营养不良风险筛查(NRS-2002)
内容 正常营养状态 3个月内体重丢失>5%,或食物摄入比正常需要量减少了1/4-1/2 一般情况差或2个月内体重丢失>5%,或食物摄入比正常需要量减少了 1/2-3/4 BMI<18.5且一般情况差,或1个月内体重丢失>5%(或3个月体重下降 15%),或者前一周食物摄入比正常需要量减少了3/4以上。 正常营养需要量 需要量轻度增加:髋关节骨折,慢性疾病有急性并发症者:肝硬化, COPD,血液透析,DM,一般肿瘤患者 需要量中度增加:腹部大手术,卒中,重度肺炎,血液恶性肿瘤 需要量明显增加:颅脑损伤,骨髓移植,>APACHE10的ICU患者 超过70岁者总分加1,即年龄调整后总分值 评分
腰围的评定:
1.体重正常者,男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm时, 发病风险增加;男性腰围≥95cm或女性腰围≥90cm时,存在 高风险。 2.超重者,男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时,发病风险即 增加;当男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm时,则存 在高风险;当男性腰围≥95cm或女性腰围≥90cm时,发病风 险极高。 3.对于肥胖者,当男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时,即存 在高风险;当男性腰围≥85cm或女性腰围≥80cm时,发病风 险极高。
最新患者营养风险筛查与营养状况评价--龙静
(二)调查结果评价
1、能量及营养素摄入量:平均每人每天能量及各类营养素 摄入量与DRIs比较,评价摄入量满足生理需要的程度。 2、从热能来源分析,三大供能营养素占总热量的百分比是 否合理 3、蛋白质:统计蛋白质来源的比例,评价蛋白质质量及互 补作用的发挥情况 4、膳食组成:统计分析后得到膳食的食 物组成,能量来源分配情况,评价膳食 结构是否合理
养风险筛查:
采用NRS2002进行营
患者3个月内体重下降大于5%,营养状态评分1分;
1周内将行腹部大手术,疾病评分2分;
年龄大于70岁,年龄评分1分;
总分4分,判定该患者具有营养风险,需给予营养支持
2.主观全面评定法(SGA)
包括详尽的病史和身体评估参数。 身体评估主要包括5个方面内容:
皮下脂肪丢失 肌肉消耗 踝部水肿 骶部水肿 腹水
缺 问题时,该工具将受到 限制。但是该类问题在
点 现有的所有营养筛查问 卷中均存在。
在的营养不良。
3.缺乏筛查结果与临床结 局的证据支持,不能满足 快速临床筛查的目的。
4.是一个主观评估工具,
需专业人员操作,不适合
大医院常规营养筛查。
MNA_SF
1.用于老年患者的危险 评估,不仅适用于住院 患者,也可用于家庭照 顾患者。 2.MNA_SF快速、简单、 易操作,一般需要十分 钟即可完成。 3.研究发现该工具可用 于预测健康结局、社会 功能、死亡率就诊次数 和
SGA
MUST
1.该方法是迄今为止 唯一以128个随机对照 研究作为循证基础的
优 营养筛查工具,信度和 效度在欧洲已得到验
点 证。 2.中华医学会研究证 实适用于99%以上的住 院患者。 3.与其他比较花费时 间少,无需培训。
常用营养风险筛查
谢谢!
NRI优缺点
一、NRI的敏感性和特 异性很好,可预测患者 的并发症。 二、与死亡率和住院时 间延长相关,但与感染 率无关。
一、需要根据患者目前 和既往体重,如果患者 由于疾病原因出现水肿, 则会影响测量结果。 二、应激对血清白蛋白 浓度的影响,也是NRI 筛查方法使用受到限制 的原因。
儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)
评分内容:每项最高3分: – 临床诊断 – 营养摄入 – 人体测量指标 总得分: – 0-1分 低营养风险 – 2-3分 中度营养风险 – ≥4分 高度营养风险 缺点: – 尚无使用该工具的相关研究; – 无终点结果参数
营养风险筛查 NRS2002
由欧洲肠外肠内营养协会开发,并为ESPEN
推荐,适用于住院患者营养风险筛查。 可用于住院患者营养不足和营养风险的评估, 包括4个方面内容: 一、人体测量 二、近期体重变化 三、膳食摄入情况 四、疾病严重程度
NRS2002优缺点
一、信度和效度在欧洲已得 到验证。 二、存在营养风险的患者, 给予营养支持后临床预后优 于无营养风险的患者。 三、预测临床结局,对有营 养风险的患者进行营养支持 能缩短患者住院时间。 四、花费时间少,易培训。
反应的是疾病状况,而非营 养状况 不宜区分轻度营养不足,更 多侧重更多于慢性或已经存 在的营养不足,不能很好体 现急性营养状况的变化 缺乏筛查结果与临床结局的 证据支持,同时由于其未把 观察指标和如何将患者进行 分类直接联系起来,使得该 工具不能满足快速临床筛查 的目的。 缺乏筛查结果与临床结局的 证据支持,同时由于其未把 观察指标和如何将患者进行 分类直接联系起来,使得该 工具不能满足快速临床筛查 的目的。
常用的营养风险筛查方法
综 述常用的营养风险筛查方法杜小亮综述, 陈冬利, 王为忠审校(第四军医大学西京消化病医院胃肠外科,陕西西安710033)[摘要]营养缺乏和营养不良是临床实践中一个非常重要的问题,了解所有病人的营养状况十分重要。
评估病人其是否存在营养风险的筛查工具有多种。
本文作者对这些营养风险筛查方法作一综述,并重点综述欧洲营养风险筛查2002(NR S2002)。
[关键词] 营养风险; 筛查; 欧洲营养风险筛查2002[中图分类号] R151.42 [文献标志码] A [文章编号] 1007 810X(2010)05 0309 04Brief introduction of nut r itiona l risk screeni n g t oolsDU X iao liang rev ie w ing,C H E N Dong li,WANG W e i zhong checking(Depart m ent of Gastrointesti n alSur gery,X ijing H os p ital of D igesti v eD iseases,X ijingH o s p ital,FourthM ilit a ry M edical Universit y,X i'an710033,Shaanx i,China)[Abastrac t]N utritional de ficiencies and m al n utrition are an i m portant proble m in cli n ica l practice.It is i m portan t that t h e nutriti o na l status must be known i n all pati e n ts.The d ifferent nutriti o na l risk screen i n g too ls w ere rev ie w ed and Nutritional R isk Screen i n g2002w as i n troduced i n deta ils.[Key w ords] Nu triti o na l risk; Screening; Nutritional R isk Screen i n g20022002年,欧洲学者提出营养风险的概念,认为营养风险是指因营养因素对病人结局,如感染相关并发症和住院日等发生负面影响的风险,不仅仅是发生营养不良的风险。
营养风险筛查及其筛查工具
营养风险筛查工具
• 筛查工具:为了发现蛋白质和能量营养不良,预测营养不良在 当前以及未来条件下发生以及恶化的可能性。 • 因此筛查工具应包含以下四个主要原则:
1、What is the condition now? 目前的营养状况如何? 2、Is the condition stable? 目前营养状况是否稳定? 3、Will the condition get worse? 目前的营养状况是否会进一步恶化? 4、Will the disease process accelerate nutritional deterioration? 疾病 过程是否会加速营养状态恶化?(住院?)
deterioration?
• 若以上任一问题回答“Yes”,则直接进入终筛,进行营养 风险评分。
• 若所有的问题回答“No”,应每周重复调查1次。
step 2:终筛(final screening)Biblioteka 评分内容0分
评分分值
1分
2分
营养状 况受损 评分
BMI≥18.5
近1-3月内 体重无下降
近一周进食 量无变化
营养风险筛查
• 营养筛查的目的是为了预测与营养因素相关的临床结局好 转或恶化的可能性,以及营养治疗是否能改善临床结局。
✓ 1991 年 New Eng J Med 有报告强调指出无营养不良的患者,围手术期 接受完全肠外营养 (TPN) 可能导致感染并发症增加。该研究第一次对 应用肠外营养在“临床上普遍有益”的观念提出了挑战。
•筛查内容包括三部分评分,即
营养状况受损评分 0-3分
疾病严重程度评分 0-3分
年龄评分
0-1分
•三项评分相加为最后总分(0-7分)
营养不良通用筛查工具MUST
营养不良通用筛查工具
一.概述
营养不良通用筛查工具(MUST)适用于不同医疗机构的营养风险筛查工具,适合不同专业人员使用,如护士、医生、营养师、社会工作者和学生等,适合不同年龄及诊断成人营养不良及其发生风险的筛查。
二.操作方法及标准
MUST包括3个方面评估内容:体质量指数(BMI)、体重变化、疾病所致进食量减少,通过3部分评分得出总分,分低风险、中风险及高风险三级。
MUST评分将BMI分为3级:>20kg/m2、18.5 kg/m2~20kg/m2和<18.5 kg/m2,三者分别评为0、1、2分;将过去3~6个月体重下降程度也分为3级,:<5%、5%~10%和>10%,分别评为0、1、2分;如果由于疾病原因导致近期进食时间可能≥5天则加2分。
将以上分数加起来,0分为低营养风险状态,需定期进行重复筛查;1分为中等营养风险状态;2分为高营养风险状态;如果>2分,表明营养风险较高,需要由专业营养医师制定营养治疗方案,见下表。
三.临床评价及处理。
临床常见营养筛查方法及评价
NRS-2019的组成及评分标准
➢ NRS-2019包括初筛和最终筛查两个部分 初筛:从BMI、体重、摄食状况、疾病是否严重四个方面来评 价。 最终筛查:包括三部分内容,疾病严重程度和营养状况依次分为:无、轻度、中度和重 度四个等级,分别记为0、1、2和3分,总分超过3分表示具有营 养不良风险需要营养支持。
正常范围:实测值 > 90%标准值; 轻度体脂减少:实测值占标准值的80%~90%; 中度体脂减少:实测值占标准值的60%~80%; 重度体脂减少:实测值占标准值的60%以下。
4. 上臂围 我国北方地区成人上臂松驰围参考值
性别 男
女
年龄(岁) 18~25 26~45
46岁以上 18~25 26~45
➢ 目的:1.筛查住院患者是否存在营养不良 2.监测营养不良发展的风险
➢ 优点:效度好,信度高,可操作性。
中华医学会肠外肠内营养分会推荐的营养筛查首
选工具。
NRS-2019适用对象为:18-90岁、住院过夜、入 院次日8时前未进行急诊手术、神志清楚、愿意接 受筛查的成年住院患者。
——《中国人民共和国卫生行业标准-临床营养风险筛查》
2
颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护患者(APACHE>10分)
3
营养状况指标(单选)
正常营养状态
0
3个月内体重减轻>5%或最近1周进食量(与需要量相比)减少25%~50%
1
2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量(与需要量相比) 2 减少50%~75%
1个月内体重减轻>5%(或3个月内减轻>15%)或BMI<18.5(或血清白蛋白< 3 30g/L)或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少75%以上
第四章营养风险筛查方法与评价
第四章营养风险筛查方法与评价第一节营养风险筛查方法一、营养风险和营养风险筛查的概念尽管多年来的文献中常提及“营养风险”这个名词,但直到2002年,欧洲肠内肠外营养学会(European Society of Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)以Kondrup为首的专家组在128个随机对照临床研究(randomized controlled clinical trials,RCT)的基础上,明确“营养风险”的定义为“现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。
应特别强调的是,所谓“营养风险(nutritional risk)”并不是指“发生营养不良的风险(the risk of malnutrition)”。
营养风险概念的一个重要特征是“营养风险与临床结局(outcome)密切相关”。
只有改善临床结局才能使患者真正受益,即改善临床结局是临床营养支持的终点(endpoint)。
营养风险筛查(nutrition risk screening,NRS)是由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便的筛查方法,用以决定是否需要制定和实施肠外或肠内营养支持计划。
二、常用营养风险筛查工具及其评价目前,在临床工作中应用的营养评定工具有10余种之多,包括使用单一指标和复合指标两类。
单一指标如体质指数(BMI)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)等,但都有一定的局限性。
近年来主要研究集中在探讨复合指标的筛查工具,以提高筛查的敏感性和特异性。
目前有多个筛选工具,如主观全面评估(SGA)、营养不良通用筛选工具(MUST)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)以及营养风险筛查2002(NRS2002)等。
(一)主观全面评定法(SGA) 是美国肠外肠内营养学会(ASPEN)推荐的临床营养状况评估工具。
其特点是以详细的病史与临床检查为基础,省略人体测量和生化检查。
NRS2002健康风险筛查工具
NRS2002健康风险筛查工具简介NRS2002(Nutritional Risk Screening 2002)是一种通过评估患者的营养状况,判断其健康风险的筛查工具。
该工具通过评估患者的营养摄入、体重变化、疾病状况等因素来确定患者的健康风险水平,从而提供相应的营养干预方案。
适用对象NRS2002适用于各类患者,特别是需要涉及到营养治疗的患者。
它可以帮助医护人员及时发现患者的营养问题,并采取相应的保健措施,防止患者因营养不良而引发的健康风险。
使用方法以下是使用NRS2002进行健康风险筛查的步骤:1. 评估患者的营养摄入情况:- 询问患者的饮食惯、食欲、进食量等信息;- 根据患者的实际进食情况来评估其营养摄入量。
2. 评估患者的体重变化:- 比较患者的当前体重和正常体重,了解其体重变化情况。
3. 评估患者的疾病状况:- 了解患者的病程、症状、诊断情况等;- 根据患者的疾病状况来判断其对营养的需求情况。
4. 根据以上评估结果进行计算:- 根据NRS2002评分系统,对患者的营养摄入、体重变化、疾病状况等因素进行评分;- 根据评分结果,确定患者的营养风险等级。
5. 采取相应的干预措施:- 根据患者的营养风险等级,制定相应的营养干预方案;- 在医护人员的指导下,患者进行相应的饮食调整、补充营养剂等。
优势与注意事项- 优势:- NRS2002是一种简单、快速且经济有效的筛查工具;- 可以迅速评估患者的营养风险,提供科学的干预方案;- 有助于预防和减少由于营养不良引起的健康风险。
- 注意事项:- NRS2002作为一个筛查工具,不能替代医生的诊断和判断;- 在使用NRS2002时,应根据患者的实际情况进行综合评估;- 干预措施应根据患者的具体需求,精确制定。
通过使用NRS2002健康风险筛查工具,医护人员可以更好地了解患者的营养状况,及时发现并干预因营养不良引起的健康风险。
同时,患者也能够获得科学的营养干预措施,提升其身体健康水平。
营养筛查工具完整版本
体重下降指下降体重占原体重的百分率。比如一个月前体重50KG,目前 体重46KG,一个月内下降4KG,则下降率为(50-46)/50=8%。
一、营养风险筛查--NRS2002
NRS2002 营养风险筛查表(2008 版)
姓名:
性别:
年龄
身高
cm
现体重: kg BMI:
疾病诊断:
科室:
住院日期
手术日期:
测评日期:
NRS2002 营养风险筛查:
分
评分 1 分:髋骨折□ 慢性疾病急性发作或有并发症者□ COPD评表(A评分) 1.体重 目前我的体重约为 KG; 1个月前体重约为 KG; 6个月前体重约为 KG 在过去2周,我的体重: 减轻(1) 没变化(0) 增加(0)
工作表1--体重评分
PG-SGA
目前我的体重为实测体重,病人卧床不能自行测量的可采取抱起患者一 起测量再测抱的人重量。
大腿(四头肌):0 分
大腿(四头肌):1 分
大腿(四头肌):2 分
大腿(四头肌):3 分
小腿(腓肠肌):0 分
小腿(腓肠肌):1 分
小腿(腓肠肌):2 分
小腿(腓肠肌):2 分
小腿(腓肠肌):2 分
小腿(腓肠肌):2 分
小腿(腓肠肌):2 分
小腿(腓肠肌):3分
PG-SGA
PG-SGA
3.症状 近2周来,我有以下问题,影响我的进食: 吃饭没有问题(0) 没有食欲,不想吃(3) 恶心(1) 呕吐(3) 口腔溃疡(2) 便秘(1) 腹泻(3) 口干(1) 食品没味(1) 食品气味不好(1) 吞咽困难(2) 一会儿就饱了(1) 疼痛______(部位)(3) 其他_________(如抑郁,经济,牙齿)(1)
营养风险筛查
2
NRS20002
▪ 由丹麦肠外肠内营养协会开发,并为EPSEN推荐, 适合于住院患者营养风险筛查。该方法建立在循 证医学的基础上,简便易行,目前已在欧洲开始 应用,同时在国内也成为成人营养风险筛查的金 标准。
3.针对不同住院患者的前 3.MUST可预测老年住院
瞻性研究显示,SGA能很 患者死亡率和住院时间即
好预测并发症,包括透析、 使是无法测量体重的卧床
肝移植和HIV感染者。
老年患者。
患者卧床无法测量体重, 1.更多反映的是疾病状况, 是新近发展的营养风险筛
或者有水肿、腹水等影 而非营养状况。
查工具,还有待于更多的
6
MNA_SF
▪ MNA_SF是MNA的精简模式,主要用于65岁以 上老人的营养风险筛查。
▪ 包括六个方面评估内容
➢ BMI ➢ 近三个月体重丢失 ➢ 近三个月是否有应激或急性疾病 ➢ 活动能力 ➢ 神经精神疾病 ➢ 近三个月有无饮食量减少
7
各种筛查问卷的优缺点
NRS2002
SGA
MUST
1.该工具是迄今为止 唯一以128个随机对照 研究作为循证基础的
▪ 包括四个方面内容:
➢ 人体测量 ➢ 近期体重变化 ➢ 膳食摄入情况 ➢ 疾病严重程度
3
SGA
▪ 是ASPEN推荐的临床营养评估工具,内容包括详 尽的病史和身体评估参数。
▪ 病史主要强调5方面内容:
➢ 体重改变 ➢ 进食改变 ➢ 现存消化道症状 ➢ 活动能力改变 ➢ 患者疾病状态下代谢需求
4
SGA
9
病史分析
营养风险筛查及其筛查工具
营养状况受损评分 0-3分
疾病严重程度评分 0-3分
年龄评分
0-1分
•三项评分相加为最后总分(0-7分)
总分≥3分,表明有营养风险,应结合患者的临床状况,制定 营养支持治疗计划; 总分<3分,表明目前没有营养风险,应每周重复进行筛查;
《临床营养风险筛查》( WS/T 427-2013
疾病严重程度评分依据
➢营养风险:不是发生营养不良(不足)的风险;而是现存 或潜在的营养和代谢状态导致患者出现不良临床结局风险;
【不良临床结局:生理功能下降,感染风险 增加,伤口愈合缓慢,住院时间延长,住院 费用增加等】
营养过剩与营养不足
营养不足与营养风险的关系
患者本身没有营养不足,但是可能 由于医疗或疾病因素引起继发饮食 摄入不足和应激代谢增加,会导致 患者营养风险的发生。
✓ 对已有营养不良或营养风险的患者进行临床营养支持大部分可改善其 临床结局,如减少并发症,缩短住院时间等。
• 目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种,主要为使用 单一指标和复合指标两类。
N EngI J Med, 1991, 325:525-526. GastroenteroIogy, 2001, 121(4):970-1001. CIin Nutr, 1997,16(4):193-218. JAMA, 1998, 280(23>:2013-2019.
营养不良、营养不足、营养风险
➢营养不良:包括营养不足和营养过剩。 指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度,导致机体功
能乃至临床结局发生不良影响
➢营养不足:是营养不良的一种。 通常是指蛋白质-能量营养不良(PEM),指能量或蛋白质
摄入不足或吸收障碍,体重指数(BMI)小于18.5kg/m2并伴 有一般状况较差。
营养评估
• 减少损伤胃肠动力的药物的使用
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394.
AGIⅡ级的治疗及推荐意见
分级
总结
症状
治疗推荐
胃潴留
• 不推荐常规使用促动力药物(1A) • 尽可能避免或减少使用阿片类药物,降低镇静深度 • 不提倡常规给予幽门后营养(2D)
<7.15 ≥7.70 <15.00 ≥52.0
APACHE-Ⅱ急性生理学评分标准(2)
参数
7.血清钠 (mmol/L)
8.血清钾 (mmol/L) 9.血清肌酐
(μ mol/L) 10.白细胞比容
0 130~149 3.5~5.4 53.04~123.76 0.30~0.45
•
• •
对于保守治疗无效的ACS患者,推荐外科减压作为抢救 生命的重要措施(1D) 尝试过所有保守治疗仍无效时,腹腔开放疗法(1D) 对于存在IAH/ACS多种危险因素患者,腹部手术后,可 以给予预防性减压措施(1D)
• 在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者,可以
不关腹,使用补片覆盖,避免ACS进一步发展(1C)
7.33~7.49 22.0~31.9
1 34.0~35.9 38.5~38.9
10~11 25~34 8.13~9.33
分
值
2
32.0~33.9
6.67~9.2 14.67~17.2
55~69 110~139
6~9
26.67~46.53
3 30.0~31.9 39.0~40.9 17.33~21.2
5
营养风险筛查 - 副本
快速鉴别出 危险因素或 营养不良的个体
营养状况评估 营养筛查 营养评定
鉴别 早期营养不良
与预防
常用营养风险筛查评估工具
微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) (注:适用于老年/社区。1999年发表)
营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) (注:适用于社区。2000年发 表)
它对8944个临床个案,进行了128个随机对照 研究,通过系统分析确定了现在的评分标准。
它以高强度的循证医学证据为基础,且简单易行 、无创、无医疗耗费。
《NRS2002》简介
《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风 险评估的首选工具。
2005年中华医学会肠内肠外营养学分会将《 NRS 2002》推荐为对中国住院患者进行营养 风险筛查的工具。
营养风险筛查(NRS2002) 与临床结局
营养风险概念
营养风险(Nutritional Risk):因疾病或手 术造成的急性或潜在的营养代谢受损,可能对 临床结局产生不良影响。强调的是出现不良临 床结局的风险,而不是出现营养不良的风险
——有些有营养风险的患者已经存在营养不良 ——有些有营养风险的患者不一定存在营养不良,但如果 忽视营养风险,有可能进展为营养不良,进而影响预后
胃肠外科 骨科 内科 总计
肾病科
43.0%
神内科
37.8%
总计
38.6%
Clinical Nutrition 2004;27:1009-1015 Chinese J Clinical Nutrition 2006,14:263
营养风险 57%
营养筛查
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营养风险筛查定义
ADA
发现患者是否存在营养问题和是否需要 进一步进行全面营养评估的过程
ASPEN
识别与营养问题相关特点的过程,目的 识别与营养问题相关特点的过程一个快速而简单过程,通过营养筛查如果发现患者存 一个快速而简单过程, 在营养风险,即可制订营养计划。如果患者存在营养 在营养风险,即可制订营养计划。 风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营 养风险时, 养风险时,需进一步进行营养评估
NRS 2002
评分结果与营养风险的关系: 评分结果与营养风险的关系: 1、总评分 、总评分≥3分(或胸水、腹水、水肿且血清蛋白 分 或胸水、腹水、 <35g/L者)表明患者有营养不良或有营养风险, 者 表明患者有营养不良或有营养风险, 即应该使用营养支持。 即应该使用营养支持。 2、总评分<3分:每周复查营养评定。以后复查的 、总评分< 分 每周复查营养评定。 结果如果≥3分,即进入营养支持程序。 结果如果 分 即进入营养支持程序。 3、如患者计划进行腹部大手术,就在首次评定时 、如患者计划进行腹部大手术, 按照新的分值( 分 评分, 按照新的分值(2分)评分,并最终按新总评分决 定是否需要营养支持(≥3分)。 定是否需要营养支持( 分
Company Logo
NRS 2002
疾病严重程度评分: 疾病严重程度评分: 患者患有多种疾病,参照表评分后取最大值,例如肝硬化的患者, 患者患有多种疾病,参照表评分后取最大值,例如肝硬化的患者,如果 因为严重感染入住重症监护室, 因为严重感染入住重症监护室,则该患者应该判为 3分,而不是 1分。 分 分 对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准, 对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准,依照调查者的理解进 行评分。 行评分。 1分: 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗 。 病人虚弱但不需卧床 。 分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服补充来弥补; 蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服补充来弥补; 2分:患者需要卧床,如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加,但 分 患者需要卧床,如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加, 大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复; 大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复; 3分:患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不 分 患者在加强病房中靠机械通气支持。 能被肠外或肠内营养支持所弥补。 能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋 白质分解和氮丢失明显减少。 白质分解和氮丢失明显减少。
第三章-营养风险调查与支持
• 对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者),无
法得到可靠的体质指数 (BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
NRS 2002 在中国的应用
• 2004年,陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行
性研究,结果证实结合中国人群BMI正常值,应用NRS2002对中国住
2.最终筛查及结果评定
Table 2: 全面评估 营养状态 正常 0分 BMI≥18.5,近1-3月体重无变化,近一周 摄食量无变化 疾病状态 不存在 0分 正常营养需求
轻度 1分
3月内体重丢失>5% 或 最近一周内进食量减少25-50%
轻度 1分
臀部骨折, 慢性疾病急性发作或有并 发症者、 肝硬化, COPD, 血液透析 治疗, 糖尿病, 肿瘤
营养风险筛查 与营养支持
广东医科大学附属医院 张素珍
第一部分:营养风险筛查
概 述
营养风险筛查方法
营养不良
营养不良:指因能量、蛋白质及其他营养素缺
乏或过度导致机体功能乃至临床结局发生不良
的影响。
营养过剩 营养不足
3
住院病人营养状况评定
国家 英国 美国 荷兰 荷兰 病人类型 普外科病人 普外科病人 癌症病人 普外科病人 营养不良的发生率(%) 24-40 44 40 50
机体蛋白质合成
• 蛋白质合成—肌肉蛋白、血浆蛋白、血红蛋白、 白细胞。 • 热量充足的情况下,才有蛋白质合成。 • 正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量: 1.0~1.5g/(kg.d),相当于氮量 0.16~0.24g/(kg.d)。 • 应激创伤蛋白质需要量增加: 1.5~2.0g/(kg.d),约为氮0.24~0.32g/(kg.d)。
术前营养筛查工具及其临床意义
郭卫平等应用MUST 对胃癌术前营养风险进行评分,结 果显示术前营养评估为高度营养风险者预示围手术期更易 发生并发症和延长住院时间。MUST 作为新近发展的营养 风险筛查工具,还有待于更多的临床干预研究证明其在术 前营养筛查中的预测性和有效性。
3.4 营养风险指数(nutritional risk I ndex,NRI)
20 世纪70 年代,北美首先发现普通外科住院病人营养 不足发生率高达70%,近年来国内外研究显示普通外科住 院病人营养不良发生率10%左右,营养风险发生率为 18%~30%。营养风险与病人术后不良的临床结局密切相 关。
营养筛查是术前评估外科病人营养状况, 判断其是否需 要营养干预的重要手段。目前临床上有单一指标和复合指 标两类筛查方法。 单一指标如身高体重指数(BMI)、上臂肌围、三头肌 皮皱厚度、体重及淋巴细胞总数的测定、血清白蛋白、前 白蛋白和转铁蛋白测定及免疫力的测定等。 但实践中发现上述方法有的较繁琐,有的为有创检查, 且 单项检查常不能全面反应真实的营养状况。因此,近年来 主要使用含多个复合指标的筛查工具进行术前营养筛查, 以期提高筛查的敏感性和特异性。
德国13 家医院采用SGA 对1886 例新入院病人的筛查 结果显示外科病人严重营养不良发生率为14%。研究显示 SGA 评估发现营养不良者并发症发生率是营养良好病人 的3~4 倍;对于腹部大手术病人,SGA 可用于评估病人 营养状况及预测术后并发症发生率,在肝移植病人,SGA 可以很好预测病人术后并发症发生率和病死率。
NRS 2002 在筛查出营养风险的同时,还对病人术后并 发症等临床结局指标作出预测,并提示病人能否从营养支 持中获益。如Schiesser等研究发现608 例胃肠手术病人 有14%存在着营养风险,这些病人术后并发症发生率为 40%,明显高于无营养风险病人的15%,同时住院时间也 较无营养风险病人明显延长,Schwegle 等研究发现结直 肠肿瘤手术病人中有31.7%存在营养风险,并与术后并发 症密切相关。
营养风险筛查 NutritionalriskscreeningNRS 学习内容营养
2分
可以通过人工营养支持
得到恢复;
患者在加强病房中靠机械通气 蛋白质需要量增加而且
3分
支持
不能被肠外或肠内营养
Hale Waihona Puke 支持所弥补❖ 没有列出的疾病,则按蛋白质需要量增加程度判断
v 对评分细则不确定时,患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置
营养状态受损程度
0分 近3个月内体重无下降
或过去1周内进食无减少
1分
3个月内体重下降>5% 或前白蛋白160~200 mg/L
营养风险筛查2002
Nutritional risk screening NRS2002
学习内容
❖ 营养风险筛查的相关概念 ❖ 常用营养风险筛查的工具 ❖ NRS 2002的内容 ❖ NRS 2002的填表要求 ❖ 实例分析
概念
❖ 营养风险:指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不 良临床结局 如感染并发症、住院时间延长等 的风险
❖ 2004年由中华医学会肠外肠内营养学会主持,对大 城市三级甲等医院15098例住院患者进行营养风险 筛查的报告显示,NRS2002适用于大部分的中国住 院患者
NRS 2002 筛查内容
第一部分 首次营养筛查 患者营养状况评估 疾病严重程度
第二部分 营养风险筛查 营养状态受损程度 年龄评分
首次营养风险筛查
❖ 营养评估:是根据调查的结果对营养状况作出的综合分 析和评价
❖ 营养不良风险:指患者在病程中所发生营养不良的概率 大小,其定义重点并没有涉及到临床结局问题
营养风险筛查定义
ADA
发现患者是否存在营养问题和是否需要 进一步进行全面营养评估的过程
识别与营养问题相关特点的过程,目的是
ASPEN 发现个体是否存在营养不足和有营养不