头晕与脑供血不足讲义
脑部供血不足是个慢性病,中老年人感觉到头晕注意了
脑部供血不足是个慢性病,中老年人感觉到头晕注意了高血压是中老年人常患的一种慢性疾病，主要的症状是会感觉头晕、头痛，所以患者每天早晚都会进行血压测量，以防血压突然升高引起不适。
但常常也会出现血压值处于正常范围内，人仍然感觉到头晕，这究竟是为什么呢？一旦出现这种情况，人们往往会很恐慌，误以为是血压测量器出现问题，会马上服用降低血压的药物，但实际上这种情况是非常普遍的，血压值在正常范围内引起头晕，多半是由于脑部供血不足引起的。
脑供血不足的症状归纳起来，主要表现在以下方面：（1）头晕，特别是突然感到眩晕。
（2）肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。
（3）暂时的吐字不清或讲话不灵。
（4）肢无力或活动不灵。
（5）与平日不同的头痛。
（6）突然原因不明的跌交或晕倒。
（7）短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。
（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。
（9）恶心呕吐或血压波动。
（10）整天昏昏沉沉的欲睡——嗜睡状态。
（11）脑供血不足患者一侧或某一肢体不自主地抽动。
（12）患者突然但暂时出现的视物不清。
脑部供血不足的原因有很多1、首先，平常的不良饮食习惯导致的结果。
高血压患者在饮食方面有很多禁忌，不能吃高胆固醇、高热量的食物，这在无形当中就为身体减少了一部分的能量供给，所以其他方面的补给非常关键。
比如蛋白质、糖分和维生素。
如果在这个方面没有做好良好的补充，会对身体产生严重的影响，即使血压也没有升高也会引起其他方面的不适，比如经常发生头晕目眩的状况。
2、其次，日常的体育锻炼没有到位。
正常的运动是维持身体平衡的一个关键，中老年人的运动量本来就很低，习惯了养尊处优的生活，连基本的饭后散步都做不了的话，对身体的伤害是非常大的，容易导致积食、肥胖、骨质疏松。
我们会发现在长时间站立或者长时间蹲着、突然站起的时候，都会发生头晕的症状，这也是运动不到位的结果，增强体质锻炼是中老年人必须遵循的养生原则。
3、再则，没有做好户外措施。
头晕与脑供血不足
血糖和血脂
检测血糖和血脂水平，以 排除糖尿病和高血脂等疾 病。
甲状腺功能
检测甲状腺功能，以排除 甲状腺功能亢进或减退等 疾病。
影像学检查
01
头颅CT或MRI
通过头颅CT或MRI等影像学检查，观察脑部是否存在异常，如脑出血
、脑梗塞、脑肿瘤等。
02
头晕的病因
神经系统疾病
脑部血管疾病
包括脑梗塞、脑出血等，可能导致脑供血不足， 从而引发头晕。
癫痫
部分癫痫患者在发作前或发作过程中可能出现头 晕症状。
脑炎、脑膜炎
这些炎症性疾病会引发颅内压增高，导致头晕、 头痛等症状。
内耳疾病
梅尼埃病
一种内耳疾病，典型致的炎症，可引 发强烈的眩晕症状。
低血压
低血压导致血液无法正常流向大脑，引起脑供血不足。
肥胖和糖尿病
肥胖
肥胖患者血脂较高，容易沉积在血管壁，形成血栓，导致脑供血不足。
糖尿病
糖尿病患者血管易受损，易引起脑供血不足。
其他病因
01
02
03
颈椎疾病
颈椎病变影响椎动脉血流 ，导致脑供血不足。
药物副作用
部分药物可能导致血管收 缩或血流减少，引起脑供 血不足。
头晕与脑供血不足
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 头晕的病因 • 脑供血不足的病因 • 诊断方法和步骤 • 治疗方法和注意事项 • 研究进展和未来方向
01
引言
定义和症状
定义
头晕（dizziness）和脑供血不足（cerebral ischemia）是指 由于血液流向大脑的血管受阻或变窄，导致脑部缺氧、头晕 眼花、恶心、呕吐和头痛等症状。
脑供血不足引起眩晕
脑供血不足引起眩晕、头昏等的诊治常备有并常食“大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、木耳、银耳”谢了。
<脑供血不足>引起眩晕、头昏等的诊治一.脑供血不足的主要原因有哪些？人们的生活是越来越好，但各种疾病也不断的来到。
脑供血不足是因为人们脑部的某一部位出现血液供应不足而引起的一种脑功能障碍，对身体和日常生活都会带来大的影响。
脑供血不足的主要原因(1) 某些动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供血不足。
(2) 血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足。
(3) 某些原因造成的血液粘稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变而脑供血不足。
(4) 微血栓形成，微血栓即动脉粥样硬化的板块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。
生活中有很多人特别是中老年人经常反复出现头晕、头昏、头痛，并且还有心烦，耳鸣，急躁易怒，失眠多梦、记忆力减退，注意力不集中，健忘 (如：新近发生的事却记不住) 等，这些都是慢性脑供血不足。
老年人脑供血不足都有哪些表现？脑供血不足是老年生活中经常会出现的一个状况，但由于发展过程是缓慢的，因此常被忽视，而长时间的供血不足就会致使脑部缺氧并出现脑功能障碍等多种状况，给人们的生活带来更严重的影响。
临床上将脑供血不足分为急性和慢性, 急性脑供血不足(急性脑缺血) 是老年人的常见病，临床已较重视，而慢性脑供血不足(CCCI) 却很少引起人们的注意。
（1）头晕 :特别是突感到眩晕。
（2）肢体麻木 : 突然感到一侧脸部或手脚麻木,有的为舌麻, 唇麻。
（3）暂时的吐字不清或讲话不灵。
（4）肢体无力或活动不灵。
（5）与平日不同的头痛。
（6）突然原因不明的跌交或晕倒。
（7）短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。
（8）全身明显乏力,肢体软弱无力。
（9）恶心呕吐或血压波动。
（10）嗜睡状态。
（11）一侧或某一肢体不自主地抽动。
脑供血不足的症状与解决方法
脑供血不足的症状与解决方法脑供血不足是指脑部血液供应不足，导致脑细胞缺氧、营养不足，从而引发一系列症状。
脑供血不足可能由多种原因引起，包括血管疾病、心脏病、高血压、动脉粥样硬化等。
当脑供血不足时，会出现一系列症状，如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不集中、情绪波动等。
如果不及时处理，脑供血不足可能导致严重后果，甚至危及生命。
因此，了解脑供血不足的症状及解决方法至关重要。
脑供血不足的症状主要包括头晕、头痛、眩晕、乏力、记忆力减退、注意力不集中、情绪波动等。
头晕是最常见的症状之一，患者会感到头晕目眩、站立不稳。
头痛则是由于脑部缺氧引起的血管收缩所致，常常伴随着恶心、呕吐等症状。
眩晕是指周围环境或自身在旋转或摇晃，患者会感到头晕目眩，甚至出现晕厥。
乏力是指患者感到疲乏无力，常常伴随着全身乏力、无力等症状。
记忆力减退和注意力不集中则是由于脑供血不足导致脑细胞功能受损所致，患者会出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝等症状。
情绪波动是指患者情绪不稳定，易激动、易怒、易焦虑等。
以上症状如果持续存在，就需要引起重视，及时采取解决方法。
解决脑供血不足的方法主要包括药物治疗、生活调理、饮食调整等。
药物治疗是指通过药物来扩张血管、改善血液循环，如常用的降压药、扩血管药等。
生活调理是指通过适当的运动、休息、保持良好的心态来改善脑供血不足。
适当的运动可以增强心肺功能，促进血液循环；适当的休息可以缓解疲劳，促进身体恢复；良好的心态可以减轻精神压力，有利于身心健康。
饮食调整是指通过合理的饮食来改善脑供血不足，如多吃富含维生素、矿物质、蛋白质等营养素的食物，少吃高脂肪、高糖分的食物，有利于改善血管健康，促进脑供血。
总之，脑供血不足是一种常见的疾病，其症状有头晕、头痛、眩晕、乏力、记忆力减退、注意力不集中、情绪波动等。
解决脑供血不足的方法主要包括药物治疗、生活调理、饮食调整等。
希望患者能够及时了解症状，采取有效的解决方法，避免病情恶化，保障身体健康。
头晕与脑供血不足
脑动脉狭窄与 后循环缺血或头晕/眩晕旳关系
•前循环脑动脉狭窄 与头晕/眩晕基本上 是无关旳 •虽然后循环动脉狭 窄也未必一定是病 人头晕/眩晕旳病因 •后循环缺血造成旳 头晕/眩晕往往还伴 随有脑干或小脑损 害旳其他症状或体 征，而以头晕/眩晕 为唯一临床体现旳 后循环缺血极少见
头晕或眩晕辅助检验 神经科门诊
• 在血管管径不变旳情况下，血流速度与血流量成正比 - 血流速度快——血流量大 - 血流速度慢——血流量小
• 未知血管截面积旳情况下，血流速度不能反应血流量
面积 速度
面积 速度
支架
支架前
支架后
难道流过该动脉旳血流量反而降低？
经过血管旳血流量不等同于脑血流量
经过血管旳血流量
≠
脑血流量
• 一条动脉内旳血流量不能代表供给该区域旳 脑血流量
后循环缺血(PCI)统称后循环缺血
1990年 • 美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA • 国际疾病分类中也不再使用VBI
70年代 • 明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式
1915909年1
• 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) • 脑供血不足(cerebrovascular insufficiency)
• 全部做了转颈试验
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2023；61：845-847
转颈试验中，颅外椎动脉(ECVA) 机械性受压
• 转颈试验旳措施和成果旳鉴定
9.6%
28例转头时出现症状患者ECVA受压旳百分比
慢性脑供血不足头晕患者的护理
慢性脑供血不足头晕患者的护理四川省宜宾市第二人民医院神经内科刘莉血液是人体内维持生命所必不可少的循环系统中的液体组织，简单来说，血液就是人体内部的搬运工，将人体所必需的氧气以及各种营养物质输送到人体的各个部位，并且将细胞的废弃物带走，。
血液对于人体机能的重要性毋庸置疑，血液的健康程度将会直接影响人体的寿命长度以及衰老速度。
如果缺少血液，人体器官的正常活动都会受到抑制，缺失严重的话，甚至会导致器官衰竭。
而大脑是人体中枢神经系统的最高级部分，是统帅人体各器官运行的指挥官；脑组织控制着人的全部意识行为。
当人体头部出现供血不足时，神经中枢就会受到巨大影响，而脑供血不足的症状也是由于神经中枢的损伤。
一、首先，我们来具体了解慢性脑供血不足。
（一）定义：脑供血不足一般是指人脑某一区域的血液供应不足从而引发的脑功能障碍。
（二）病因：1. 颈椎关节错位，颈椎关节错位会影响到椎动脉，导致此处动脉血管的痉挛，动脉血管痉挛后，在同一时间内能够通过的血液量就会因为受到阻塞而减少，脑部供血量就会出现不足。
2. 血压低，当人体出现血压较低的情况时，心脏泵出的血液量会减少，而人的头部距离心脏又是比较远的，所以脑部供血也容易受到血压的影响，血压低时，出现脑供血不足的几率会大的多。
3. 血液粘稠度高，血液粘稠度增高后，血液在人体内的循环速度也会变慢。
其相较于血液粘稠度正常时，在同一时间内能够为身体器官所运输补给的氧气和营养物质就会减少。
脑部接收到的氧气和营养物质不足后，就会出现脑供血不足的症状。
4.微血栓，人体血管里的白细胞、血小板等物质因为某些原因出现粘连后随血液流动，成为微栓子，当大量微栓子堵塞在血管的某一处后，就会形成微血栓。
微血栓出的血液流动会受到严重阻碍，如果微血栓出现在大脑附近，就会容易发生脑供血不足的情况。
（三）临床表现:1. 神经意识异常；患者会出现精神疲惫，部分患者会出现嗜睡情况，与之相反，另外一些患者则会出现严重失眠，并且几乎都会表现出心烦、易怒的症状。
脑动脉供血不足PPT课件
03
脑动脉供血不足的诊断
临床表现
头痛
视觉障碍
脑动脉供血不足患者可能会出现头痛症状， 通常表现为全头或局部头痛，可伴有恶心、 呕吐等症状。
患者可能会出现视力下降、视物模糊、视野 缺损等症状，甚至可能出现暂时性黑蒙。
血液检查
可能有轻度至中度升高的血黏度 、胆固醇和甘油三酯等指标，以 及降低的高密度脂蛋白胆固醇等 指标。
诊断方法和流程
详细询问病史
了解患者的症状出现的时间、频率 和进展情况，是否有高血压、糖尿 病、高血脂等血管疾病危险因素。
进行体格检查
检查患者的神经系统表现，如肌力 、肌张力、感觉功能、腱反射等。
血不足。
颈动脉狭窄与脑供血不足
02
颈动脉狭窄是常见的血管狭窄之一，可导致同侧脑供血不足。
颅内血管狭窄与脑供血不足
03
颅内血管狭窄也是常见的血管狭窄之一，可导致对侧脑供血不
足。
血流动力学异常
血压过低或过高
血压过低或过高都会影响脑部血流量，导致脑供 血不足。
心率失常
心率失常时，心输出量减少，血压下降，导致脑 部血流量减少。
症状
常见症状包括头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、失眠、记忆力 减退等，严重者可出现短暂性脑缺血发作、脑梗死等。
脑动脉供血不足的分类
前循环供血不足
主要涉及颈内动脉系统，包括眼部症状、头痛、感觉异常和运动障碍等。
后循环供血不足
主要涉及椎基底动脉系统，包括眩晕、视觉障碍、平衡障碍、构音障碍等。
脑动脉供血不足的影响因素
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖。
经常头晕头痛，脑供血不足?怎么办?
经常头晕头痛，脑供血不足 ?怎么办 ?有时会经常出现头痛和头晕等症状，特别是压力大、心情不好以及休息不好等时候，头痛症状会加重，这是为什么呢？其实大多是因脑供血不足导致的，也就说脑缺氧引起的，是身体预警的一个信号。
那么出现脑供血不足时怎么办呢？一、用药治疗若因轻微脑功能不全导致的，可使用阿司匹林药物治疗，以抑制血小板的聚集，进而治疗心绞痛、脑血栓、缺血性心脏病以及心肺梗塞等疾病，进而缓解脑供血不足。
对于脑供血不足较严重的患者可使用抗凝血药物、营养神经药物、抗血小板药物、降血脂药物进行综合治疗。
抗血小板药物有波立维、阿司匹林等，抗凝药物有利伐沙班、华法林等，降血脂且稳定斑块的药物有阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等。
除此之外也可使用中成药进行治疗。
日常可根据医嘱服用此类药物。
二、控制血压、血脂和血糖过高或者过低的血压都会危及脑部供血，患高血压的人员要积极控制血压，高于65岁的老年人要将血压维持在150/90mmHg以下，若没有不适感，可以将血压维持在140/90mmHg以下。
80岁以上的老年人不要让血压低于130/60mmHg。
建议中老人每年或者半年测量一下血脂和血糖值，若出现异常，可及时调整自己的生活方式，也可遵医嘱用药进行控制，将血脂和血糖维持在标准的范围内。
三、足部按摩当脑部出现供血不足现象时，就会引起四肢麻木、眩晕、部分身体麻木以及头痛等症状，此时可以适当的休息，也可以进行热水浴，或者进行足底按摩，因为足部有和身体各部位相对性的一些反射区，能有效缓解轻度的脑供血不足症状。
按摩方式：热水足浴后盘腿而坐，左手将左脚趾握住，并用右手搓左脚心，反复搓100次左右，然后换脚做同样动作，早晚按摩都可。
足部按摩时可使用均匀渗透的方式，用指关节均速、均力的按摩，注意不可反复重按一个部位，力度要控制好，不能过重，以防损伤足部，也不能过轻，力度轻起不到按摩效果。
重点按摩足侧和足底，以起到调节全身脏器的功能，缓解疲劳和脑供血不足症状，还能提升人们的记忆力。
头昏、乏力、记忆力变差_脑供血不足,千万别乱治
头昏、乏力、记忆力变差?脑供血不足,千万别乱治安岳县人民医院，四川省资阳市642350很多老年人会出现记忆力变差、乏力、头晕的情况，感觉整日昏昏沉沉，没有精神，并且经常找寻原因，寻医问药，通过看电视广告，听朋友介绍等方式购买电疗仪、磁疗仪等，最终还是没有效果，还花了不少的冤枉钱，浪费了时间，结果到医院检查发现是脑供血不足导致，这才做到了对症治疗，改善了患者的病情，而说到这种情况，在老年人群当中还较为常见，是影响老年人健康的脑部疾病，如果不进行及时的治疗还会导致记忆力减退的情况，严重会造成痴呆、脑梗死等严重情况，那么脑供血不足到底是怎样的疾病呢？其临床症状、患病原因和预防工作又是怎样的呢？1.什么是脑供血不足脑供血不足在临床上较为常见，其不属于某种疾病，其是指某种现象，而这种现象会导致很多疾病的产生，其主要的产生原因是多种原因引起的脑部血液供应不足，使得脑组织处于缺血的状态，而脑部一旦处于缺血的状态，身体的其他系统功能也会受到影响，临床表现为：头晕、乏力、记忆力减退、失眠、情绪波动大、说话不清楚。
表达不明确、视觉和听觉衰退、耳鸣等，持续时间较长，就需要及时进行相关检查。
发病率较高，而现代人对它的认知存在误区，认为其是老年疾病，虽然老年人群的患病几率较高，且患病人数较多，但是该疾病并不是老年人群的特有疾病，其可能发生于中青年群体，只不过相较老年人群的患病几率较低一些，主要的原因为：老年人群的身体机能开始出现衰退的情况，很多器官功能都较为薄弱，血管以及脑组织都不能与中青年相比，所以老年人群的患病几率较高，但是青年人和中年人也不能所有忽视。
所以希望本文能够使大家提高对脑供血不足的认知，在出现相关临床症状的时候，一定要去医院做好检查，及时的进行对阵治疗，避免严重的后果出现。
2.造成脑供血不足的原因（1）脑血管粥样硬化：随着生活的改变，三高问题已经不是少见的现象，伴随着不良的生活习惯，不良的饮食习惯、抽烟、酗酒等，导致三高的人群越来越多，同时也导致脑动脉粥样硬化的患病人群越来越多，使得脑部的血液供应不足，出现脑供血不足。
脑供血不足诊断与治疗PPT
家庭护理与自我管理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、紧张和焦虑，保持心情愉快 定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现并控制危险因素 学习并掌握一些简单的自我保健方法，如按摩、热敷等
定期随访与复查
定期随访：定期到医院进行身体检查，了解病情变化 复查时间：根据病情严重程度和医生建议，确定复查时间 复查项目：包括血压、血脂、血糖、心电图等 康复治疗：根据病情和医生建议，进行康复治疗，如药物治疗、物理治疗等
脑供血不足：指大脑某一区域血液供应不足，导致脑功能障碍 发病机制：可能与血管狭窄、血流缓慢、血液粘稠度增加等因素有关 症状：头晕、头痛、记忆力减退、注意力不集中等 诊断方法：CT、MRI、DSA等影像学检查，以及血液学检查等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
临床表现与诊断依据
临床表现：头晕、头痛、失眠、记 忆力减退等
THANKS
汇报人：
脑供血不足诊断与治疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 脑 供 血 不 足 概 述
03 诊 断 方 法
04 治 疗 方 法
05 预 防 与 康 复
06 注 意 事 项 与 误 区
Part One
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
Part Two
脑供血不足概述
定义与发病机制
神经电生理检查：脑电图、肌电图、 诱发电位等
影像学检查：CT、MRI、DSA等
实验室检查：脑脊液检查、脑血流 量测定等
特殊检查
脑血流图：检 测脑血流量、 血流速度等指
标
脑电图：检测 脑电活动，判 断脑功能状态
脑磁共振成像 （MRI）：观 察脑组织结构， 判断脑供血情
头晕和脑供血不足的治疗
头晕和脑供血不足的治疗头晕可见于（晕车、晕船）、高血压病、贫血、脑动脉硬化、烟酒过量等，以下是几种类型的头晕：头晕①脑原性头晕，见于脑动脉硬化(如基底动脉硬化)或颈椎骨关节病引起的脑部血液循环障碍，或由此导致的一过性脑供血不足。
其临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状,还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍情绪易激动等表现，一般病情缓慢发展，此类头晕的特点是在体位转变时容易出现或加重。
②心源性头晕，可见于急性心原性脑供血不足综合征，这是心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤导致的急性脑缺血，可表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。
③血管抑制性头晕，常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腔、失眠等而促发。
患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。
其时血压下降，脉搏微弱。
血管抑制性头晕多见于体弱的年轻妇女。
直立性低血压指站立时出现头晕、眼花、腿软、眩晕,甚至晕厥等,常伴有无汗、大小便障碍。
④药物中毒性头晕，以链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等的中毒为多见。
患者除头晕外还有眩晕和耳蜗神经损害所致的感音性耳聋。
慢性铅中毒多表现为神经衰弱综合征（以头晕、头痛、失眠、健忘、乏力、多梦为主要症状），又有体温减低、食欲减退等。
功能性低血糖亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐，意识丧失等。
情绪紧张或过度换气时，由于二氧化碳排出量增加，可出现呼吸性碱中毒，脑细胞缺氧，引起头晕、乏力，患者并感到面部和手足麻凉，间或有恍惚感。
[编辑本段]中医的治疗原则脑髓空虚是头晕的基本病理变化，肾气肾精亏虚是其基本病机。
大量的实验和临床研究表明，老年肾虚者大多脑功能下降，大脑神经细胞减少，递质含量及递质受体数量均下降，内分泌功能紊乱，免疫功能下降，自身免疫和变态反应增加，体内自由基的容量及过氧化物随年龄增加而积累，而抗自由基损伤的物质如SOD含量下降。
这些变化说明肾虚是头晕的重要病因。
脑动脉供血不足PPT课件
双颞顶叶缺血灶，颈4/5、5/6、6/7椎间盘黄韧带增 厚，颈椎骨质增生，双侧椎动脉走行迂曲。 • 查体： • 患者颈椎伴上肢放射痛，颈后伸时加重，颈4、5、6 区感觉减弱，腱反射减弱，肌萎缩，活动受限。
2019/11/27
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鉴别诊断鉴别诊断颅内肿瘤伴脑卒中多有慢性头痛史发生卒中时可有剧烈头痛呕吐意识不清或肢体抽动ct见占位多见于中老年人发病迅速偏瘫和面部肌肉无力感官不灵
脑动脉供血不足
2019/11/26
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病例介绍
• 一般资料：男，68岁
• 现病史：头晕恶心呕吐一天,流口涎，嘴歪，伴吐字不清 左下肢无力。
• 既往史：无“高血压、冠心病、糖尿病”史。
2019/11/27
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脑动脉供血不足的护理
• 一般护理 1、指导病人卧床休息，枕头不宜太高以免影响
头部血液供应。注意保护颈椎，防止因颈椎活 动引起急性发作。 2、提倡合理进食高蛋白，低盐低脂肪清淡饮食 多食蔬菜水果。 3.保持适量有氧运动。鼓励患者保持心态平衡， 保证充足睡眠。
2019/11/27
是不是？(鉴别诊断）
脑动脉供血不 足急性发作
脑栓塞
脑出血
颅内肿瘤伴卒 中
中风
2019/11/27
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是不是？(鉴别诊断） 脑动脉供血不足
脑动脉供血 不足
• 多见于中老年人，运动神经功能失灵，嘴歪， 吐字不清，肢体无力，头CT可无明显变化， MRI可见缺血灶，同时往往伴有颈椎疾病。
头晕、眩晕与脑缺血或脑供血不足的诊断问题
头晕、眩晕与脑缺血或脑供血不足的诊断问题摘要：头晕、眩晕的病因非常复杂，即包括前庭周围性、前庭中枢性，又有精神性或其它病因。
在基层医院门诊中，常见不少中老年头晕、眩晕患者被诊断为“脑供血不足、脑缺血、后循环缺血”等。
其实临床上真正为中枢性病因比例很少，据报道不足10%，而作为中枢性头晕、眩晕中一部分的后循环缺血在全部头晕/眩晕病人所占的比例更少，造成眩晕诊断混乱的病因很多，有的概念不清，有的凭借经验，现在我就和大家共同探讨一下头晕/眩晕与脑供血不足或脑缺血的几个问题。
关键词：脑供血眩晕诊断一、概念：眩晕是一种症状，不同一种疾病，很多疾病都会有眩晕表现，眩晕是一种自身或外界物体的运动性知觉，是对自身的平衡觉和空间位置觉的自我错觉，是一种主观感觉，感觉环境在旋转。
头晕包括头重脚轻、平衡失调，眩晕和晕厥前是有多种可能的原因，是一种自身不稳感。
二、眩晕的我国标化患病率是3.4%；我国研究报道10岁以上人群的总体患病率为4.1%女性好发，与男性比例2.7:1，老年人多发，时年情人的3倍，发病机制为人体的前庭、视觉、本体感觉平衡三联中任何一个系统的异常都会产生“晕”。
前庭周围性眩晕中的良性发作性位置性眩晕较常见，它表现为某一特定头位诱发的短暂阵发性眩晕，存在明确的激发症状的位置，有特殊性眼震，有1到5秒的潜伏期，发作时间短，症状在1到30秒之间突然停止，反向眼震，在短时间内的反复激发患者，眼震和眩晕将会减弱，甚至无法诱导出眼震和眩晕，多为耳内膜退变，内耳供血不足，头部外伤迷路振荡等引起耳石脱落引起，Hallpike变为试验是诊断Bppv的金标准，可给予手法复位治疗，也可半规管组赛术及倍他司啶等药物治疗。
三、后循环缺血是由于椎基底动脉硬化引起，临床症状和病变部位、病变性质有关，多急性起病，常见症状除了头晕/眩晕外还包括脑干和小脑症状如：面部麻木、肢体麻木无力、复视、行走不稳或跌倒、构音障碍、吞咽困难、偏盲、声嘶；因此单纯头晕/眩晕患者不能贸然诊断为后循环缺血，应全面寻找病因。
慢性脑供血不足ppt课件
病例分享
201542006，钱刚，男，49岁，因间断头晕，头沉半年 入院，既往糖尿病，高血压病史5年，入院后头部CT未 见异常，脑彩超及颈动脉彩超检查显示：颈动脉内中膜 增厚，全脑血流量减低，其他检查基本正常。诊断慢性 脑动脉供血不足。 予以0.9%生理盐水250Ml，盐酸法舒地尔60mg日2次静 点，疗程14天，患者头晕，头沉症状明显减轻，复查脑 彩超显示脑血流量基本恢复正常。
病例分享
201540872，刘成兰，女性，75 岁，因长期的头晕，头沉，记 忆力减退入院。头部CT显示双 侧基底节，放射冠多发腔隙性 脑梗死。脑彩超检查显示颈内 动脉多发斑块，脑血流量减低。 诊断慢性脑动脉供血不足。入 院后0.9%生理盐水150Ml，盐 酸法舒地尔30Mg日3次静点， 疗程半个月，症状好转出院。
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• 201542180，陈鸣，男性，63岁，因头晕， 头胀半年入院。头部CT显示：腔隙性脑 梗死。脑动脉彩超显示：右侧大脑中动 脉M1段50%狭窄。入院后诊断慢性脑动 脉供血不足。予以0.9%生理盐水150Ml， 盐酸法舒地尔30Mg日3次静点，疗程半 个月，症状好转出院。出院后抗动脉硬 化治疗。
CCCI的症状
1.发病年龄多在45岁以上； 2.每年持续3个月以上的慢性头晕、头痛、头 沉的表现 3.有不同程度的眼底动脉硬化表现 4.无神经缺损定位体征的出现 5.无头颅CT/MRI异常的发现 6.TCD可显示脑动脉狭窄或闭塞
CCCI的发病机制
血管因素：如脑动脉硬化、动脉炎、
动脉狭窄 •血流动力学因素：如体循环低血压 •血液成分变化：如血液粘稠度增加 （高血脂、高血糖等） ，血容量减低
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201538693，初秀珍，女性，68 岁，间断头晕2年入院。既往有 高血压，糖尿病病史，并行2年 前行冠脉支架置入治疗。头部 CT显示：脑皮质萎缩，腔隙性 脑梗死，脑彩超显示颈动脉多 发斑块，脑血流量轻度减低。 诊断慢性脑动脉供血不足，予 以0.9%生理盐水150Ml，盐酸 法舒地尔30Mg日3次静点，疗 程半个月，症状好转出院。
眩晕与脑供血不足
塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
2. 后循环缺血的危险因素 后循环缺血的危险因素与前循环缺血相似，主要是不可调节的因素和可调节的因素。不可调节的因素:年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等。可调节的因素:生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。
小脑梗死 基底动脉尖综合征（TOB） 迷路卒中 下部和上部脑干梗死
可致眩晕的后循环血栓形成的几种情况：
眩晕伴有眼震 躯干性共济失调（小脑蚓部） 四肢性共济失调（小脑半球） 小脑语言（吟诗样） 肌张力低下（钟摆样腱反射）
小脑梗死
是后循环缺血的临床表现 脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。
颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。
心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性PCI者重要。
的急性治疗
目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结果，因此对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。
对后循环缺血的认识历史
上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足”。
将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”的概念。可见，经典的VBI概念有两个含义：临床上是指后循环的TIA;病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。
-眩晕(脑动脉供血不足)中医诊疗方案
眩晕（脑动脉供血不足）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的诊断标准。
①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。
④测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。
行头颅CT检查。
⑤应注意除外肿瘤、严重血液病等。
2、西医诊断标准：参照《眩晕》诊断要点：(1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。
(2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。
(3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或) 辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
(4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。
有条件做CT、MRl或MRA检查。
(5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。
眩晕程度分级标准0级：无眩晕发作或发作已停止。
I级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。
II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。
III级：发作过后大部分日常生活能自理。
Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。
V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。
轻度：0、I级；中度：Il、III级；重度：Ⅳ、V级。
（二）证候诊断1、风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。
舌红，苔黄，脉弦滑。
2、痰浊中阻：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。
苔白腻，脉弦滑。
3、气血亏虚：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。
脑血管供血不足的健康宣教
康复锻炼：进行适 当的康复锻炼，如
步行、慢跑等
谢谢
汇报人：刀客特万
头晕、头痛可能是由于 脑部供血不足，导致脑 细胞缺氧、缺血，从而 引起头晕、头痛等症状。
头晕、头痛可能是由于 脑血管供血不足，导致 脑部供血不足，从而引 起头晕、头痛等症状。
记忆力减退
01 脑血管供血不足可能导致 记忆力减退，影响日常生 活和工作。
02 记忆力减退可能表现为忘 记近期发生的事情，或者 难以记住新的信息。
手术风险： 出血、感染、 神经损伤等
01
03
02
手术方式：颈 动脉内膜剥脱 术、颅内血管 重建术等
04
术后护理： 抗凝、抗血 小板、控制 血压等
康复治疗
01
手术治疗：针对严 重狭窄或闭塞的血
管进行手术治疗
02
03
生活方式调整：戒 烟限酒、合理饮食、
控制体重等
04
药物治疗：使用抗 血小板药物、抗凝
血药物等
保持良好的作息习 惯，避免熬夜、过 度劳累。
增加运动量，每周至 少进行150分钟的中 等强度有氧运动，如 快走、跑步、游泳等。
定期进行身体检查， 及时发现并控制高 血压、高血脂、糖 尿病等疾病。
01
02
03
04
脑血管供血不足 的治疗
药物治疗
抗血小板药物：如 1 阿司匹林、氯吡格 雷等，用于预防血 栓形成
04
减少饱和脂肪和反式 脂肪的摄入量
06
保持水分平衡，避免 脱水
适量运动
01
运动方式：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等
02
运动时间：每天至少进行30分钟的有氧运动
03
运动强度：根据个人身体状况，选择适当的运动强度
头晕小讲课ppt
这些症状发生在患者意识清醒之下。 头晕是广义的大概念，而眩晕、头昏仅仅
是它的一部分。
头昏
①头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感 、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。
高血压、精神因素等常常引起头昏表现。 头昏症候有时可能属生理过程，不一定是
基本的系统检查、生命体征 神经系统：除一般神经系统检查外，应注意有无
眼球震颤、共济失调、听力障碍、颅内压增高征 耳科检查：外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部 内科：心律失常、心功能不全、贫血等体征 听力：音叉试验 前庭功能：自发性眼震、倾倒、指物偏向、变温
试验、位置试验等
头晕体格检查
（四）头晕病史的询问
仔细询问病史，可以区分90％以上的症状是 眩晕或是非眩晕的头晕，可以明确70％-80 ％的头晕的病因
在确定是眩晕症状后，要进一步询问眩晕 的严重程度、持续时间、发作次数与频率 、诱发因素等病史
了解伴随的恶心、呕吐等自主神经系统症 状，特别注意有无神经系统或耳蜗的症状
站立不稳，向一侧倾斜
自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等
不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现
无
可有，如头痛、颅内高增高、脑
神经损害、瘫痪
病变
前庭器官病变，如内耳眩晕 前庭核及中枢联络径路病变，如
症、迷路炎、中耳炎和前庭 椎基底动脉供血不足、小脑、脑
神经元炎等
干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，
（三）头晕主要病因
大量流行病学研究提示 大多数慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理
障碍(如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍)有 关 而短暂或发作性头晕则多与系统疾病(如贫血、感 染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、 药物副作用等)有关。
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• 美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA • 国际疾病分类中也不再使用VBI
70年代 • 明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式
1991 1950 年 • 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) • 脑供血不足(cerebrovascular insufficiency) • 椎基底动脉供血不足(VBI) 我国仍将之定义为既非缺血又非正常的状态 (1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录)
除头晕/眩晕之外 伴随其他小脑/脑干的症状和体征
Dizziness（头晕） Diplopia（复视） Dysphasia（构音障碍） Drop attack（跌倒发作） Dystaxia（共济失调）
<1%
5D
在NEMC-PCR的 407例PCI中 单纯头晕/眩晕
单独的头晕、眩晕、晕厥、 跌倒发作或短暂意识丧失少见
腔隙性梗死灶
脑动脉狭窄
第三：脑动脉狭窄
• 现在越来越多的医生都知道血管影像检查
很重要，也有很多病人做了血管影像，那 么有脑动脉狭窄是否就能解释病人的头晕/
眩晕呢？这里很容易又会走入另一个误区
后循环缺血的病因
穿支小动脉病变 15%
大动脉粥样硬化
50%
美国新英格兰医学中心后循环登记 其他 (NEMC-PCR)，407例病人 10-15%
1 2 3 4
观念的落后与概念的混乱 经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系 重辅助检查而轻问诊
头晕或眩晕辅助检查
椎基底动脉 TCD 供血不足
神经科门诊 内科门诊
TCD被滥用和误用
• 在神经科被误用和滥用的检查方法之最就是经颅
多普勒超声（TCD）
• 而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速
会引起脑供血不足吗？
与头晕/眩晕有关吗？
腔梗的临床表现
• 纯运动性卒中
• 纯感觉性卒中
• 共济失调性轻偏瘫
• 感觉运动性卒中
• 构音不全手笨拙综合征
没有一条写着单纯头晕或眩晕
头晕或眩晕辅助检查
椎基底动脉 供血不足 TCD
神经科门诊 内科门诊
颈椎片
头CT /MRI
血管影像 超声 MRA CTA
• 颈椎骨质增生 • 颈椎曲度变直 • 椎间隙窄
以头晕为主诉的ACI患者按照VBI治疗 半年以上仍无明显缓解的比例
76.6%
Q：如何明确头晕/眩晕的病因？
姜凤英.中国心理卫生杂志.2004;18(6):429-431
头晕/眩晕
X
脑缺血 /供血不足 脑缺血 /供血不足
外周前庭性 /其他
焦虑/抑郁
很重要的原因是：
重辅助检查而轻问诊
头晕/眩晕与病因之间复杂的关系
脑动脉狭窄与 后循环缺血或头晕/眩晕的关系
•前循环脑动脉狭窄 与头晕/眩晕基本上 是无关的 •即使后循环动脉狭 窄也未必一定是病 人头晕/眩晕的病因 •后循环缺血导致的 头晕/眩晕往往还伴 随有脑干或小脑损 害的其他症状或体 征，而以头晕/眩晕 为唯一临床表现的 后循环缺血极少见
头晕或眩晕辅助检查
• 转颈试验的方法和结果的判定
- 平卧位，头向检查侧的对侧旋转 - 超声检测C4-C6段椎动脉
- 比较旋转之前和之后椎动脉血流的改变
- 椎动脉颅外段受压的诊断标准
• 转颈后检查侧椎动脉舒张末血流降至零
转颈前
转颈中
病人出现视物模糊
症状消失
结果
所有ECVA受压的患者比例 136例不明原因的后循环症状患者 ECVA受压的比例 9.6%
- CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET - 动脉内的血流量下降,未必说明该动脉供应区域 一定脑血流量下降
右大脑中动脉(RICA)闭塞
面积不变,速度 流过RMCA的血流量
TCD
DSA(数字减影血管造影)
较好的前交通动脉左向右侧枝循环以 及部分后交通动脉有少量供血
脑血流量完全正常！
血流量正常
血流容积正常
5%
28例转头时出现症状患者ECVA受压的比例 18%
972例无症状与108例未转头时出现症状的 后循环症状者间ECVA受压比率无差异
8%
4.3% 7.4%
4%
0%
无症状 患者
未转头时出现 症状的患者
结论：颈椎机械性压迫不是头晕或眩晕的主要原因
结果
• 20例仅头晕/眩晕
没有一例ECVA受压！
• 转头出现症状的28例中
度的改变作出“脑供血不足”的诊断
• 门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分是做 过TCD的
TCD被滥用和误用
• 病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐 下的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是 “我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD 诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血 不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自 己有供血不足
头晕/眩晕
脑缺血 /供血不足 脑缺血 /供血不足
详细问诊！
外周前庭性 /其他 焦虑/抑郁
第一种情形
• 临床特点
– 外周性眩晕：听力下降、耳鸣
– 有脑动脉狭窄
简单病史
• 患者，女性，75岁 • 主诉：发作性眩晕3月余 • 现病史：
心源性 20-30%
后循环大动脉粥样硬化好发部位
基底动脉
椎动脉颅内段
椎动脉开口 锁骨下动脉
不会出现后循环缺血
大脑后动脉(PCA)通过皮层软脑膜供双侧大 脑中动脉(MCA)，不容易出现后循环缺血
不会出现PCI 不容易出现PCI 可能会出现PCI
后循环缺血的临床表现和诊断
• •
• • • • •
后循环缺血（PCI）只包括
后循环TIA 后循环脑梗死
号召不再使用：
椎基底动脉供血不足 (VBI)
2006年中国后循环缺血专家共识，中华内科杂志
VBI与PCI的不同之处
X 椎基底动脉
供血不足 VBI） 供血不足（ 缺血 后循环缺血 （PCI）
缺血性头晕/眩晕
X
后循环
TIA
后循环脑梗死
诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析
• 颈椎-X片报告上常出现的诊断有：
–颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等
• 这些病人自己都会问：“大夫，我脑供血不足是不
是颈椎病引起的？”
颈椎检查对诊断VBI有价值吗?
• 研究组：32例临床诊断继发于颈椎骨质增 生的VBI • 对照组：32例同年龄同性别无症状患者 • 平均年龄：77岁 • 结果：
检索1994年1月---2009年1月 （15年期间，CHKD）
TCD诊断或研究VBI的文章
430篇
这真的是我们中国的悲哀
我国TCD应用情况
• 八十年代末TCD开始在我国临床应用 • 临床医生常常看到的还是这样的TCD报告：
- 血流速度增快提示脑动脉痉挛 - 血流速度减慢提示脑供血不足
:TCD到底能不能诊断脑供血不足？
头晕/眩晕与“脑缺血或 脑供血不足”
------神经科医生的某些诊断误区
头晕/眩晕与病因之间复杂的关系
头晕/眩晕
脑缺血 /供血不足 供血不足 脑缺血 /
？
外周前庭性 /其他 焦虑/抑郁
引言
• 头晕/眩晕的主要病因包括前庭周围性、精神性和 中枢性
• 中枢性在病因中所占的比例不足10％，作为中枢 性头晕/眩晕中一部分的后循环缺血在全部头晕/眩 晕病人所占的比例就更少
意识丧失、跌倒、视物模糊
• 全部做了转颈试验
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847
转颈试验中，颅外椎动脉(ECVA) 机械性受压
椎基底动脉Leabharlann TCD 供血不足 颈椎片神经科门诊 内科门诊
头CT /MRI
骨质增生 曲度变直 椎间隙窄
超声 MRA CTA DSA
腔梗
动脉狭窄
不足以确定头晕/眩晕是脑缺血所致
绝大多数以头晕为主诉的无症状性脑梗死(ACI) 患者按照VBI治疗半年以上无明显缓解
• 患者入组情况 - 北京宣武医院神经内科门诊1999年1 月～ 2002年1月就诊的98例患者 - 以头晕为主诉，既往无脑卒中史， 查体未见脑及视网膜症状 - 影像学和多谱勒超声检查见有局部 腔隙性脑梗死灶，以及颈动脉B超检 出异常 - 临床上可诊断为ACI，依照VBI药物 治疗半年以上，头晕症状无明显缓 解的患者 - 排除甲亢，低血糖，耳部疾病，冠 心病，更年期综合症，酒精和药物 戒断反应者
• 在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比 - 血流速度快——血流量大 - 血流速度慢——血流量小 • 未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量
面积 速度
面积 速度
支架
支架前
支架后
难道流过该动脉的血流量反而减少？
通过血管的血流量不等同于脑血流量
通过血管的血流量
≠
脑血流量
• 一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的 脑血流量 • 脑血流量下降可以通过以下检查得知：
大夫，我有 大夫，我头晕 脑供血不足
TCD被滥用和误用
更严重的是 • 写脑供血不足 TCD报告的操作者 不懂TCD是不能诊 断脑供血不足的， 如果知道的话这个 技术员就不会这样 下诊断了
Q：TCD能诊断 脑供血不足吗？ A：不能
但麻烦的是： • 有很多神经科医生 不知道TCD不能诊断 脑供血不足，看到这 样报告就认为TCD能 够诊断脑供血不足