七氟醚的临床研究及进展讲解

麻醉维持中使用七氟醚是常用的方法，其较低的 血气分配系数(O．63)使麻醉深度可控且可预测麻醉 苏醒时间。一般麻醉维持浓度为2-3%，若术中需要短 时加大吸人麻醉药浓度，七氟醚与异氟醚相比，对血 流动力学和儿茶酚胺的变化影响明显要小。
全身麻醉苏醒阶段的要求
n
安全性
恢复正常的呼吸节律和幅度 咽喉部保护性反射的恢复 避免高血压、心律失常等并发症
由于麻醉回路中七氟醚降解产物的浓度与 钠石灰中的温度有直接关系，并随新鲜气流的增 加而降低。当气体低流量较低时，机体产生较多 的二氧化碳与钠石灰发生化学反应，产生大量热 能，钠石灰温度的升高使七氟醚降解产物增加， 故临床麻醉建议采用高流量,现专家介绍使用钠 石灰是安全的。
七氟醚的主要优点
n n n n n n
n n
舒适性 快速性
缩短转台时间 避免苏醒期间体动、咳嗽等
MACawake
Anesthetics Nห้องสมุดไป่ตู้trous oxide Halothane Isoflurane Desflurane Sevoflurane Propofol * MAC awake 68% 0.41% 0.49 % 2.5 % 0.62 % MAC awake /MAC 0.64 0.55 0.38 0.34 0.34 0.19
• 肥胖病人 • 与其他吸人麻醉药物相比，七氟醚的低 脂溶性、快速一致的苏醒特点使其成为 肥胖病人的较好选择
• 七氟醚与异氟醚均可能影响老年患者全 身麻醉术后早期认知功能，但七氟醚较 异氟醚恢复更快。
• 联合使用七氟醚、非去极化肌松药时， 七氟醚增强非去极化肌松药的抑制效应。 结论七氟醚增强非去极化肌松药肌松作 用的机制可能是在受体水平增加拮抗剂 的亲和力。
2.69 mg/ml
*Chortkoff BS, Eger EI, et al. Anesth Analg, 1995; 81: 737 -743
七氟烷组的苏醒时间和拔管时间要明显快于异氟烷
拔管时间
46.12 34.70
睁眼时间
42.45 31.08
吸入药物时间
129.02 154.56
0
20
40
一口气 法（肺活量法）诱导
n
4L储气袋
n
n
预充回路 45~60 秒
指导病人
充分呼气 屏气
• 麻醉机回路预充七氟醚
研究发现患者以一次肺活量吸 入8 %七氟醚，意识消失速度与异 丙酚相当或更快 。 睫毛反射消失时间七氟醚组 58．5±12.1秒，
MicheallL6]将5O位患者随机分为七氟醚诱导组和硫 贲妥钠诱导组，前者以一次肺活量吸人8% 七氟醚，混 合N2O(4 L· min )和02(2 L· min )，然后每lOs静脉注射 生理盐水直到睫毛反射消失；后者以一次肺活量吸人 N2O(4 L· min )和02(2 L· min )，然后每lOs静脉注射硫贲妥钠 直到睫毛反射消失。结果显示睫毛反射消失的时间七氟 醚组(41．9s±10．9s)和硫贲妥钠(44．5s±13．2s)没 有显著性 差异
七氟醚的临床研究及进展
沧州市中心医院麻醉科 马亚利
常用吸入麻醉药
乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷
• 1846-1956年乙醚统治了麻醉110年
• • • • 但人们发现其较大的缺点： 1、 易燃烧和爆炸。 2、 毒性作用。 3、 呼吸和循环的抑制作用。
静脉麻醉和吸入麻醉的比较
静 脉 吸 入
★★★ ★★★★★ ★★★★
诱导
维持 苏醒
★★★★★ ★★★ ★★★★
静脉麻醉与吸入麻醉的比较
静脉麻醉
无明确的麻醉深度指标 个体差异大 基本无镇痛作用 无肌松作用 术中可能知晓 操作可控性差
吸入麻醉
MAC精确反应麻醉深度 个体差异小 有镇痛作用 有肌松作用 无知晓 操作简单、可控性好
代谢较复杂，有活性
起效快、诱导迅速、无兴奋期 术后恶心发生率低
基本不代谢
起效慢、诱导过程有兴奋 术后恶心多见
所需设备简单
无环境污染
需要一定复杂的设备
有一定的环境污染
七氟醚是一种较新的吸人麻醉药， 1968年由Regan合成，1971年Willin等最先 报道并于1975年对其理化性质、药理作用 及毒理学进行了评价，1992年始用于日本， 1995年经美国FDA批准在美国上市。与其他 吸人麻醉药相比，其优点是诱导迅速、刺 激性小、溶解度低与较好血流动力学稳定 性，并且吸收和清除迅速，缺点是遇碱石 灰不稳定。
注意事项
七氟烷与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的 化合物A(五氟异丙烯甲氟醚PIFE)和痕迹量的化合物
B(五氟甲氧基异丙烯甲氟醚PMFE)。
化合物A浓度随罐内温度、麻醉剂浓度的增加而 增加；随气体流速的减小而增加；与氢氧化钡石灰反 应比与钠石灰反应增加更明显。
• 七氟醚吸入全麻行气管异物取出术 • 无痛人流
七氟醚组患者动脉活检显示血 小板一内皮细胞粘附分子1(PECAM1)显著减少(P—O．019)，过氧化 氢酶表达显著增加(P=O．001)，提 示七氟醚预处理可能对冠脉搭桥术 后的患者有心肌保护作用，可能与 一些前蛋白和抗保护蛋白表达的改 变有关。
对于冠状动脉缺血的病人， 不论接受心脏或非心脏手术， 七氟醚可能对心肌都有保护作 用。
• 在脂肪乳及各组分中，挥发性麻醉 药分配系数的次序为：氟烷＞安氟 醚＞异氟醚＞七氟醚＞地氟醚
与碱石灰接触可产生5种分解产 物(P ～Ps)：P 为氟甲基二氟乙烯 醚；P2氟甲基氧二氟乙醚；P3氟甲 基氧三氟乙醚；P4和P5是同一结构 顺式和反式。七氟醚性质稳定，易 于保管，气温14。C，在琥珀色带有 聚乙稀盖的瓶子里可存放一年，各 项性能指标保持不变。
• 对循环系统影响的研究 • 七氟醚不会损害左心室舒张功能，而异 丙酚会导致轻度的损伤。
药物预处理对心肌缺血和再灌注 损伤的保护作用是当今研究的热点之 一，Garcia将72名接受冠脉搭桥术的 患者随机分为七氟醚组(术前吸人4 % 七氟醚lO min)和安慰剂组(空气氧气 混合气体)，结果发现术后一年心脏 事件的发生七氟醚组(3% )明显较安 慰剂组低(17％)(P一0．O38)，
60
80 七氟烷组
100
120
140
160
180
异氟烷组
小儿七氟醚麻醉后最常见 的问题是苏醒期躁动，而苏醒 期躁动又与术后非适应性行为 改变有关。年长儿多见可给予 镇痛药。
注意事项
麻醉维持过程中，增加七氟烷的浓度 可造成血压剂量依赖性降低。麻醉过深可 导致血压过分降低，这种情况可通过降低 吸入七氟烷的浓度来调整。在离开恢复室 之前应仔细评估其全身麻醉的恢复情况。
七氟醚 和 N2O(4 L· min )和O2(2 L· min ) 是有效的麻醉诱导方法KodakaC’ 指出七氟醚导致意识消失不受性别 影响
提示一次肺活量吸人8% 。
潮气量 法诱导
n n n n
标准呼吸回路 无需预充回路 吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6 ~ 8 L/min） 正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可
潮气量法 操作要点
n n
首先告诉病人气体是有机溶剂的味道 病人或麻醉医师持面罩 面罩紧贴面部 新鲜气流6 ~ 8L（纯氧或O2-N2O混合气体） 8% Sevoflurane 鼓励病人做平静呼吸或深呼吸 确定病人已经入睡（睫毛反射消失）
n
n n n
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• End-Tidal Sevoflurane Concentration for Tracheal Extubation and Skin Incision in Children
七氟醚化学名为氟甲基一异丙基醚。 为无色透明、有香味无刺激性的挥发性液 体，分子量为200．05，沸点58．6"C，在 空气与氧气中不燃烧、不爆炸，在氧气中 浓度达到11vo] 时方具有可燃性(此浓度 已远高于麻醉浓度，无临床意义)。血／ 气分配系数为0．63，较现有的任何其它 吸人性全麻药更为理想，油／气分配系数 为42，在同类麻醉药中为最低者。
• 对神经系统影响的研究 • 患者使用七氟醚后苏醒快，进行术后神 经功能评价的时间较早，有利于早期发 现术后并发症。
•
七氟醚的血管扩张作用较异氟醚弱， 在临床神经外科手术麻醉中是一个不错 的选择。尽管对脑血管扩张作用较弱， 却有研究证实七氟醚减低大脑动态自主 调节功能，但不影响调节的范围。
•
七氟醚能否安全地用于癫痫患者还 需要进一步的研究
• We studied 40 (20 in each group) pediatric patients,ASA physical status I, ranging in age from 2 to 8 yr,scheduled for general anesthesia
minimum alveolar anesthetic concentrations for skin incision (MAC) was 2.22% MACEX and ED95, values of sevoflurane were 1.64% and 1.87%, • Nopatient in the current study had laryngospasm. The awakening time were 5. 9.7 + 3.7 min,
Sevoflurane的发展历史
1968－
1975－ 1981－ 1990－ 1995－ 2005－ 七氟醚首次合成 完成动物试验 完成人体试验 首先在日本上市 在欧洲和美国上市 在中国上市
新吸入性全麻药七氟醚 王 丛 妙 ]>>> 国 外 医 学 ： 麻 醉 学 与 复 苏 分 册 1989:10(1)-42-46 七氟醚麻醉后尿葡萄糖醛酸六氟异丙醇的排泄 倪家骧 张立生>>>中华麻醉学杂志-1993:13(1)-1416 七氟醚复合静脉麻醉用于颅脑手术的初步观察 杨锡馨 林建东 >>> 福建医学院学报 -1993:27(4)354-355
溶解度（B/G分配系数）低 诱导和苏醒比较迅速，使用方便 呼吸道刺激小，适合吸入诱导 心血管功能稳定，适合高浓度吸入 对脑血管几乎没有作用
器官保护作用
心脏、肺、脑和肝脏
麻醉诱导、维持和苏醒
临床上吸入麻醉诱导不如 静脉诱导普遍，这是因为过去 的吸入麻醉药物刺激性大、起 效慢，有时还会出现兴奋现象。 临床广泛使用异丙酚进行诱导， 但是七氟醚的药理学特点表明 其可以成为麻醉诱导的另一较 优选择。