七氟醚的临床研究及进展讲解
七氟醚的临床研究及进展讲解
• 对神经系统影响的研究 • 患者使用七氟醚后苏醒快，进行术后神 经功能评价的时间较早，有利于早期发 现术后并发症。
•
七氟醚的血管扩张作用较异氟醚弱， 在临床神经外科手术麻醉中是一个不错 的选择。尽管对脑血管扩张作用较弱， 却有研究证实七氟醚减低大脑动态自主 调节功能，但不影响调节的范围。
•
七氟醚能否安全地用于癫痫患者还 需要进一步的研究
• 肥胖病人 • 与其他吸人麻醉药物相比，七氟醚的低 脂溶性、快速一致的苏醒特点使其成为 肥胖病人的较好选择
• 七氟醚与异氟醚均可能影响老年患者全 身麻醉术后早期认知功能，但七氟醚较 异氟醚恢复更快。
• 联合使用七氟醚、非去极化肌松药时， 七氟醚增强非去极化肌松药的抑制效应。 结论七氟醚增强非去极化肌松药肌松作 用的机制可能是在受体水平增加拮抗剂 的亲和力。
2.69 mg/ml
*Chortkoff BS, Eger EI, et al. Anesth Analg, 1995; 81: 737 -743
七氟烷组的苏醒时间和拔管时间要明显快于异氟烷
拔管时间
46.12 34.70
睁眼时间
42.45 31.08
吸入药物时间
129.02 154.56
0
20
40
七氟醚化学名为氟甲基一异丙基醚。 为无色透明、有香味无刺激性的挥发性液 体，分子量为200．05，沸点58．6"C，在 空气与氧气中不燃烧、不爆炸，在氧气中 浓度达到11vo] 时方具有可燃性(此浓度 已远高于麻醉浓度，无临床意义)。血／ 气分配系数为0．63，较现有的任何其它 吸人性全麻药更为理想，油／气分配系数 为42，在同类麻醉药中为最低者。
七氟醚的临床研究及进展
七氟醚在小儿临床外科麻醉中的应用进展
文字太差，文中部分内容表述不清！无法修改！建议重写！七氟醚在小儿临床外科麻醉中的应用进展李赞北流市人民医院广西北流537400摘要：临床上广泛应用七氟醚实施麻醉，临床效果较好。
可控性高、麻醉快速、清醒快、维持麻醉状态好、出现不良反应少等优点。
最近几年在对小儿实施麻醉时，快速吸入七氟醚诱导使用的较多，但是也会引起术后患者出现躁动现象，本文对最近几年七氟醚在小儿临床外科麻醉实施综述。
关键词：七氟醚；小儿临床外科麻醉；应用发展20世纪90年代在外科麻醉治疗中应用七氟醚，七氟醚化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，无无色透明，无刺激性有香味的挥发性液体，属于一种新型的吸入性麻醉药，但是用于临床上的时间并不长[1]。
现今，临床上得到了广泛的应用，临床效果较好。
主要优点是血气分配系数低，因而能够得到很好的控制，具有苏醒快、诱导快速、循环抑制轻、麻醉深度易调节以及对呼吸道刺激小等优点[2]。
另外，这类药物对肝肾的损伤较小，血流动力学相对稳定等诸多优点，得到了临床广大医生的关注，为了研究小儿临床外科麻醉中应用七氟醚的效果，本文对最近几年小儿临床外科麻醉中应用七氟醚的效果，现综述如下。
1建立静脉通道在对小儿建立静脉通路的过程中广泛应用七氟醚，运用高浓度的七氟醚实施面罩吸入，可快速的将小儿的神志消失。
经过研究发现，实施静脉穿刺的患儿，穿刺前分别运用七氟醚吸入麻醉和传统麻醉药实施肌肉注射，经过比较，实施吸入麻醉的患儿在进行手术的过程中反应更加轻微，手术所需时间更短，生命体征更加平稳，手术成功率更高[3]。
因吸入麻醉能够快速的使小儿神志消失，进而能够缩短静脉穿刺的时间，减少穿刺过程中患者出现的提东，避免出现喉痉挛。
2麻醉诱导2.1吸入浓度经过研究表明，分别对3~10岁的儿童采用不同浓度的七氟醚实施吸入诱导麻醉，具体浓度分别为2%，4%，6%，8%，当七氟醚的浓度逐渐的升高时，诱导麻醉的速度逐渐的增快。
对患儿出现的不良反应进行分析，只有浓度8%的七氟醚出现的不良反应几率较高，其他浓度患儿出现不良反应的几率基本一致，未见明显差异，因而，可以得出吸入浓度为6%的七氟醚是最佳的麻醉浓度[4]。
七氟醚神经保护作用产生机制的研究进展
七氟醚神经保护作用产生机制的研究进展施宏梁伟民复旦大学附属华山医院麻醉科（200040）围术期很多情况都会导致患者脑组织出现缺血/低氧，结果轻者表现为临床症状不明显的神经系统认知功能障碍，重者则会在术后出现长期功能障碍，甚至死亡。
虽然现在已知某些手术操作是高风险的，但是大多数神经损害都是不能被预知的。
采取神经保护措施能在很大程度上改善患者预后，降低死亡率。
在多种实验模型上已经证实：吸入麻醉药，尤其是七氟醚，具有神经保护作用【1-4】。
目前已知七氟醚预处理能够减少局部缺血脑组织的梗塞灶体积，改善神经功能的预后【2,5-6】。
多位研究者在缺血之前间断给予不同频率，不同时程的七氟醚进行干预，均可观察到缺血细胞死亡的减少【7】。
Velly发现七氟醚预处理对于缺血再灌注脑组织的神经保护作用具有“阈效应”，即当浓度>0.07mM时产生，并且在临床使用浓度范围呈剂量依赖性【10】。
许多研究都证明七氟醚具有短期（<7天）的神经保护作用【4-5,7-9】，曾有学者对七氟醚的长期神经保护作用表示质疑，因此目前研究七氟醚对脑缺血神经保护作用时采用的大多是长期恢复的动物模型。
Pape在缺血后28天观察到七氟烷具有神经保护作用【5】，而Wang在脑缺血后6周也观察到了七氟醚的神经保护作用【8】。
七氟醚的神经保护作用产生的具体机制目前尚不清楚。
脑缺血性损伤不是单纯的由于正在进行的代谢过程被打断而导致的能量耗竭所引起的，而是由于脑缺血/低氧所引发的包括凋亡、炎症、蛋白合成受阻、持续的氧化应激和神经形成在内的一系列反应的作用的共同结果【11】。
虽然其中一些反应是有益的（如坏死组织的消除或缺血预调），但是大多数反应会进一步加重最初的缺血损伤。
以往关于七氟醚神经保护机制的研究主要是围绕于线粒体ATP敏感性钾通道的激活，一氧化氮合酶的上调，兴奋性毒素应激因子的减少，脑代谢率的下降，围缺血期脑血流量的增加，抑制凋亡和炎症等几方面来进行的【12】。
七氟醚后处理对缺血再灌注损伤影响的研究进展
七氟醚后处理对缺血再灌注损伤影响的研究进展摘要】七氟醚是一种卤族吸入麻醉药，其麻醉诱导迅速、对循环系统干扰小、刺激性小、唤醒时间可预测等优点而被广泛用于临床，特别是小儿麻醉。
缺血再灌注损伤是临床手术比较常见的并发症，尤其是心脏手术。
有大量研究表明七氟醚后处理对缺血再灌注损伤有一定的保护作用。
文章就七氟醚后处理对缺血再灌注损伤影响的研究进行综述。
【关键词】七氟醚后处理麻醉缺血再灌注损伤七氟醚是一种新型卤族吸入麻醉药，1990年首先由日本的药监部门批准临床使用。
近年来，被许多著名专家誉为吸入麻醉的里程碑式药物。
后处理是相对预处理提出的，其可控性和处理时间优于预处理，而处理效果与预处理相当，现在各种措施的后处理的研究也越来越广泛。
缺血再灌注损伤是临床手术中常见的并发症，根据手术大小和缺血时间的长短以及缺血程度的不同，手术中缺血再灌注损伤的严重程度也不同。
现就七氟醚后处理对缺血再灌注损伤影响的研究综述如下。
1 七氟醚后处理对心肌缺血再灌注损伤的影响1.1能量代谢能量代谢障碍是心肌缺血再灌注损伤的始动因素，在缺血期间，冠状动脉血流减少，心肌主要靠无氧酵解产生能量，ATP生成减少。
同时细胞内乳酸增多，导致细胞酸中毒，进而抑制糖酵解，ATP生成进一步减少。
以至于心肌所需能量进一步不足。
线粒体是机体能量代谢的主要细胞器，线粒体ATP敏感性钾(mito-KATP)通道位于线粒体内膜，其开放后有助于维持再灌注期间线粒体的结构和能量代谢。
研究提示七氟醚后处理可能通过开放mito-KATP通道来维持线粒体的结构和功能的完整，从而减轻心肌的缺血再灌注损伤。
线粒体膜通透性转换孔（mPTP）是横跨线粒体内膜和外膜的蛋白复合物，缺血期mPTP关闭，再灌注的最初几分钟内由于受氧化应激和细胞内钙超载等刺激而大量开放。
mPTP一旦开放即可导致线粒体膜电位消失、呼吸链脱偶联，向胞浆大量释放细胞色素C，诱导凋亡诱导因子大量表达，最终导致细胞坏死或凋亡。
小儿手术麻醉应用七氟醚的临床分析
小儿手术麻醉应用七氟醚的临床分析【摘要】目的：探究将七氟醚应用到小儿手术中的麻醉效果。
方法：随机选取我院2013年1月1日到2015年1月1日需要进行小儿麻醉的患者98例，分为实验组与对照组，每组49例，实验组患儿在手术前接受七氟醚麻醉，对照组在手术前接受氯胺酮麻醉，对比两组患者的麻醉效果。
结果：两组患者术后因麻醉而产生的并发症的概率无统计学差异P>0.05，但实验组患者后恢复时间，苏醒时间，VAS等各项数值均要好于对照组P<0.05。
结论：通过此次研究可以发现七氟醚应用于小儿手术麻醉的安全性同传统的氯胺酮一样，但其术后恢复时间要明显优于氯胺酮，而且使用方便，临床价值较高。
【关键词】小儿手术；麻醉药物；七氟醚；氯胺酮目前小儿手术前使用的麻醉药物多为氯胺酮，临床研究发现，此项麻醉技术在实施不好控制麻醉深度与时间，而且患者术后易发生并发症，同时注射型的给药方式也不太适宜应用于小儿手术。
七氟醚给药是采用面罩吸入，给药方式适宜小儿，同时其麻醉程度容易掌握。
现对七氟醚应用于小儿手术麻醉的临床效果进行分析，结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院2013年1月1日到2015年1月1日收治的需要手术麻醉的小儿患者98例，分为实验组与对照组。
实验组49例，男27例，女22例，患儿年龄在3~11岁，平均（6.3±1.5）岁，所进行的手术有，16例四肢清创手术、17例扁桃体切除手术、16例疝气手术；对照组49例，男26例，女23例，患儿年龄在3~10岁，平均（6.6±1.4）岁，所进行的手术有，17例四肢清创手术、17例扁桃体切除手术、15例疝气手术。
两组患者的基本资料与手术类型间的差异性无统计学意义，即P>0.05，说明实验结果具有可比性。
筛选标准，所选择的患儿无肝肾、呼吸、神经系统方面的疾病，不会对实验结果造成影响。
1.2方法所有患儿在手术前都需有禁止进食6h，同时在手术前2h进食饮水，并进行阿托品的肌肉注射，浓度为0.02mg/kg。
小儿七氟醚麻醉后躁动的研究进展
七氟醚结构式为CH2F·O·CH（CF3）2。
因其无色透明、无恶臭味、诱导及苏醒迅速、对心血管及呼吸功能影响小等优点而被广泛应用于小儿麻醉。
但临床应用发现小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动（以下简称躁动）发生率可高达10%～80%。
躁动对患儿围手术期管理极其不利，可导致各种并发症及意外，降低医护人员及家长的满意度。
因此，预防小儿七氟醚麻醉后的躁动对于提高麻醉质量具有重要的意义。
本文对小儿七氟醚麻醉后躁动的研究进展综述如下。
1.七氟醚麻醉躁动的发病机制七氟醚麻醉后发生躁动的确切机制尚不清楚。
多种因素参与术后躁动的发生，目前的研究认为术后疼痛、麻醉药的药代动力学和药效动力学等因素均与躁动有关。
张先龙等证实，完善的椎管内麻醉可以明显降低七氟醚麻醉小儿疝修补术后躁动的发生率。
而Costi等报告七氟醚麻醉下小儿影像学检查同样可以出现躁动。
可以认为疼痛是躁动的高危因素，但疼痛是否参与躁动的发生仍存在争议。
有研究认为麻醉状态下脑部某些区域的连通性发生改变与躁动发生有关。
脑的连通性在患者思考时处于静息状态，在集中于外部环境（如执行一项运动功能）时处于运动状态，两种状态分别称为静息功能连接网络和执行控制网络。
一般情况下，两种状态不能同时起作用且存在负相关性。
研究发现丙泊酚可使这两种状态共存，并且这一现象被认为是导致麻醉状态下信息整合改变的重要原因，而七氟醚对静息功能网络有较强抑制作用。
此外，成年人七氟醚麻醉后（0.5 MAC）首先出现身体同侧而不是双侧静息功能网络的恢复。
基于以上研究，我们猜测吸人麻醉药（如七氟醚）和静脉麻醉药对脑功能网络的不同作用导致了这两类药物苏醒期临床表现的差异。
另有学者从神经受体水平对七氟醚麻醉后引起的躁动进行了研究。
Lim等对大鼠七氟醚麻醉后的过度兴奋行为研究发现，这种行为学反应的发生可能是因为七氟醚能够强化大脑新皮质中某些1一氨基丁酸（1-aminobutyric acid，GABA）能神经元的除极反应或激动效应，这些神经元与意识和觉醒有关。
七氟醚预处理在脏器保护作用中的研究进展.
尽管七氟醚预处理在心肌缺血 再灌注 时具有 明确的心肌保 护作用 ，但其具体作用机制比较 复杂。心肌缺血 ，钙离子 内流 ， 细胞内钙离子增多，导致钙超载 ；线粒体功 能不全 ，Ａ Ｔ Ｐ生成 减少，诱导细胞凋亡 ；再 灌注 时炎症 因子及 氧 自由基均增加 。
制线粒 体的通透性 等 。但是 对于七氟醚 的吸入浓度及 维持 时
道刺激 性小，肌松 药用 量小且作用优于异 氟醚、恩氟醚 ，术后
苏醒快而 完全等优 点被广泛 应用于临床 。众 多研 究表 明七氟醚
预处理具有脏器 保护 作用， 因此全面分析其对脏器 的保护作用 ，
进一步分 析其作用机制 ，具有重要 的临床 意义 。本 文对七氟醚 预处理对脏 器的保护作用及作用机制作一简要综述 。
七氟醚 预处理在脏器保护 作用 中的研究进展
魏晓 田 国刚
心肌 梗死面积 ，改善心脏功能 【 ８ 】 。但 各研 究对七氟醚预处理 的 浓度及维持时间各异［ ９ － ¨ 】 ， 如使用呼气末七氟醚浓度 ２ ％， １ ０ 分 钟的缺血时间［ １ ｏ ］ ，但 各研 究均证明七氟醚预处理有心肌保护作 用 如在对大 鼠进行 ２ ５ ａ ｒ ｉ ｎ的缺血 与 ２ ｈ 的再灌注的研究【 ｌ Ｉ ］ 中
间说法 不一 ，具 体作用机制不 明确 。
的病理生理过程 出发，研 究其作
用机制 。七氟醚预处理可 以在缺血再灌注 时降低线粒 体渗透 性 转运孔道的通透性，保护线粒体们，激活呼吸链 ，产生 Ａ Ｔ Ｐ ，
七 氟醚 预处 理对 心肌 保护 作用 的研 究 是近 几年 的研 究热
上调抗凋亡 因子并下调凋亡 因子嘲；同时上调 内皮细胞 一氧化 氮合酶 的表达 【 ８ １ ，协助调节血管功 能；另外在缺血缺氧 、炎症 等氧化还原过程 中反应性 氧类 物质 （ ＲＯ Ｓ ）增 多，脂质、蛋
七氟醚在小儿临床外科麻醉中的应用进展
七氟醚在小儿临床外科麻醉中的应用进展七氟醚在临床上已经进行了广泛的使用，取得了良好的效果。
拥有麻醉迅速、可控性高、维持麻醉状态好、清醒快、不良反应少等优点。
近年来在小儿麻醉中，七氟醚快速吸入诱导使用较多，但也有会引起术后躁动的问题。
该文对近年来七氟醚在小儿临床外科麻醉中的研究进行了综述。
标签：七氟醚；小儿临床外科；不良反应七氟醚20世纪90年代首次用于外科麻醉治疗，作为一种新型的吸入性麻醉药来说，其历史并不算长。
目前在临床上已经进行了广泛的使用，取得了良好的效果。
其优点在于血气分配系数低，因此可控性较好，包括对麻醉深度和清醒速度的控制[1]。
此外，还具有肝肾损伤小、血流动力学较稳定等一系列特点，受到临床医生的青睐[2]。
目前在小儿麻醉中，七氟醚快速吸入诱导使用较多，为了解七氟醚在小儿临床外科麻醉的效果，该文对近年来七氟醚在小儿临床外科麻醉中的研究进行了综述。
1 建立静脉通道七氟醚在小儿静脉通路建立中广泛使用，使用高浓度的七氟醚进行面罩吸入，可以使小儿神志快速消失。
研究发现，进行静脉穿刺的患儿，穿刺前分别使用传统麻醉药进行肌肉注射和七氟醚吸入麻醉，吸入麻醉的患儿在手术中反应更轻微，体征更平稳，手术时间更短、成功率更高。
由于小儿可以快速进入神志消失状态，从而可以更快进行静脉穿刺，有效减少了穿刺的体动，防止喉痉挛[3]。
2 麻醉诱导2.1 吸入浓度研究显示，分别以七氟醚浓度梯度2%、4%、6%、8%对3~10岁儿童进行吸入麻醉诱导，随着七氟醚浓度的升高，诱导的速度加快。
在不良反应方面，虽然8%七氟醚麻醉诱导导致的不良反应率为最高，但2%、4%和6%的浓度组之间不良反应率并无显著差异，因此6%七氟醚吸入可作为最适浓度进行使用[4]。
另外的研究也显示，对九岁以上的儿童则最好使用7%的七氟醚进行麻醉诱导，不但不良反应率低，而且效果最为显著[5]。
2.2 婴幼儿麻醉七氟醚对患儿实施麻醉，优点在于快速吸收，且麻醉药由肺部清除，不影响婴幼儿其他器官发育。
七氟醚在小儿临床麻醉的新进展
有研 究表 明， 七氟醚对／ Ｊ 食管下段 ］Ｌ ， 括约肌功能的影响较小 ， 有利于维持其 功 能的稳定 ， ｘＬ 醉中防止返流误吸 的 在ｄ Ｊ 麻 作用 。但有 高 度 返 流 危 险 的小 儿 ， 以
避 免 使 用 高 浓 度 （ １５ Ｃ） 氟 醚 诱 ≥ ． ＭＡ 七 导为宜 。 ｌ Ｌ ｆＪ七氟醚 麻醉后 最 常见 的 问题是 ｘ
专科 手术 中的应用 心脏 外科手术 中的应用 ： 七氟醚对心
肌 有 更 好 的 保 护 作 用 ， 增 加 正 常 心 能
损伤有保 护作 用 。七 氟醚 以其独 特 的优
势 目前 已广泛地 应用 于ｆ Ｊ Ｉ床 麻醉 的 ｌ Ｌｌ ￣ ￥ 各个领域 ， 是一种较为安全理想 的吸入 麻 醉药物 。
门诊手术 中的应 用 ： 年来 ， 近 随着 麻
醉 和 手 术 的 不 断 发 展 ， 国 门 诊 手 术 １趋 我 ３
著变化。所 以在 手术 时 间较长 或者 患儿
增 多 ， 中很大一部 分是 ｄ Ｊ 患者。欧美 其 ，Ｌ
一
术前肝功能就 有损 害 的情况下 仍应 注 意
检 测 患 儿 肝 功 能 的改 变 。
的 优 点 是 ： 止 或 减 轻 患 儿 哭 闹 ， 少 缺 防 减 氧 发 作 ； 率 平 稳 ， 小 右 室 流 出 道 痉 挛 心 减
七 氟 醚 化 学 名 为 氟 甲基 一六 氟 一异 丙基醚 ， 一种新 型 的吸人 性麻 醉 药 ， 是 为
配系数 ， 可预 测麻 醉苏醒时间 。若术 中需
术麻 醉的方 法和安 全性 值得 探讨 。 比较 理想的非住 院手术ｆ Ｊ 麻 醉要 求术后 没 ｌ Ｌ ｘ 有麻 醉相关并 发症 ， 低住 院 率 ， 尽 可能 并 减少对小儿 心理 和行为 的影 响 。氯胺 酮
七氟醚临床应用PPT课件
Desflurane
2
4
6
8
2
4
6
8
Hours of Anesthesia
Eger et al. Anesth Analg. 1998;86:
Sevoflurane Recovery Profile:
Better than Propofol (Outpatient
Surgery)
Sevoflurane (n=143)
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
五、对呼吸功能影响小
➢七氟烷对呼吸道几乎无刺激，有醇类的香味 ➢与其他吸入麻醉药相比，对肺功能的影响更小 ➢1－2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导 ➢本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；
地氟醚刺激性最大，异氟醚较大，七氟醚最小
• 适合吸入诱导的其他患者
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
Sevoflurane: Suitable for Mask Induction
• Smooth, rapid induction and predictable recovery
• Rapid adjustment of anesthetic depth • Patient acceptance
intubation
incision Anesthesia Emergence
Time (min)
* p<0.05 vs isoflurane
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
Hemodynamics during induction Sevoflurane vs Propofol
七氟醚对老年人脏器功能保护作用的研究进展
七氟醚对老年人脏器功能保护作用的研究进展摘要】老年人各脏器功能逐步衰退，对各类损伤因素代偿能力差，围手术期选择能维护重要脏器功能的麻醉药物,有助于老年患者术后机体功能的恢复。
目前不少研究已发现七氟醚对心脑肺等重要脏器具有保护作用，本文就其具体保护作用及机制的进展作一综述。
【关键词】七氟醚；老年人；多脏器；保护作用【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0122-02随着社会的进步，老年手术患者日渐增多，由于衰老所致各脏器结构功能的改变以及多种慢性合并症的影响，要保证麻醉手术期间的安全性，麻醉药物的选择成为关键之一。
新型的吸入麻醉药七氟醚具有起效快、恢复迅速及循环稳定等优点，现已广泛用于老年患者全麻。
目前除了深入研究七氟醚全麻机制外，人们也更加关注其对重要脏器的保护效应。
1脑保护老年人常合并心脑血管疾病，脑组织代偿能力差，术后脑功能障碍发生率较高。
早期曾有报道在各种脑缺血损伤模型中,七氟醚不仅能减少病变组织面积，还能改善脑功能，而这主要归功于通过降低脑代谢率，使得缺血期间脑组织能量的供应和需求达到新的平衡[1]。
随着研究的深入，脑保护的分子机制也日渐明晰：1.1七氟醚一定程度上抑制炎症反应。
过度的炎症反应是缺血再灌注损伤机制之一，各类炎症因子级联式的释放以及免疫反应的介导最终导致脑细胞的大量坏死。
其中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1（IL-1β）是主要的促炎因子，参与了脑缺血再灌注损伤连锁反应的全部过程。
研究表明，在脑缺血损伤前24小时用七氟醚预处理可抑制TNF-α、IL-1β蛋白的水平及mRNA表达，减轻免疫炎症反应而发挥延迟性的脑保护作用[2]。
朱俊超等也证实七氟醚预处理可逆转心肌缺血对大鼠海马长时程增强效应的抑制作用，其机制与抑制TNF-αmRNA、IL-1βmRNA及血红素加氧酶-1mRNA的表达有关[3]。
其次Moe等研究发现在临床使用浓度下七氟醚可以缓慢降低突触小体线粒体的跨膜电位(ΔΨm )，且不依赖于Ca2+的内流，这便可以缓冲中枢神经系统缺血所致的ΔΨm 快速去极化，降低突触小体线粒体受损风险[4]，似乎为稳定细胞器减少细胞坏死提供理论依据。
最新 七氟醚对中枢神经系统影响的研究进展-精品
七氟醚对中枢神经系统影响的研究进展7氟醚对中枢神经系统影响的研究进展屈双权张溪英湖南省儿童医院麻醉科7氟醚是新型的卤族类麻醉药,其理化性质稳定,诱导迅速,刺激性小,对循环抑制轻,苏醒快而完全,且无组织毒性,是临床上应用较广泛的的吸入麻醉药.现就近几年7氟醚对中枢神经系统的研究综述于下.17氟醚对脑血流动力学的影响:1.1脑血流量(CBF):CBF主要受平均动脉压(MPAP),颅内压(ICP),脑血管阻力(CVR)的影响.目前,在在体研究中7氟醚对脑血流量的影响尚没有取得1致的见解.80年代末,1些实验用放射核素法得出的结论是1.0和1.5MAC7氟醚时,大脑和脑干的血流较清醒非麻醉时明显降低.Conzen(1)认为7氟醚剂量增加时,脑血流亦增加,但即使在高浓度时仍低于对照组.而与之相反,Crawford(2)发现在自主呼吸下,7氟醚引起脑血管阻力降低,脑血流流量增加,但其影响明显低于氟烷.他认为自主呼吸下,脑血流量的增加主要是因为高碳酸血症的影响而并非7氟醚的药理作用.Kitagnchi(3)以氩气测血流,发现7氟醚麻醉时脑血流低于非麻醉病人的34%,但因其能保持对PaCO2的反应性和在相当的MAP波动范围内能保持脑血管的自主调节,而适用于神经外科麻醉.动脉血2氧化碳分压(PaCO2)是影响CBF的重要因素.在神经外科手术中普遍采用过度通气来减少脑血流,降低颅内压.7氟醚不影响脑血管调节机能,吸入7氟醚期间,CBF对PaCO2波动的反应性能较好的保留,即使MAP在(11.9±0.8)kPa至(15.1±0.8)kPa之间波动,也不影响CBF.在低碳酸血症时(PaCO23.2-3.7kPa),相同MAC的7氟醚较安氟醚ICP增高幅度小.因而,较低CO2反应性也许是7氟醚稳定脑循环作用的特性.阴波(4)等通过较为便利的多普勒超声测定法研究发现使用7氟醚麻醉时脑血流量较清醒时增大,且较异氟醚增大更多.当CO2高于正常时,增加两者浓度对脑血流影响均不明显. 另1方面,7氟醚的应用对脑血管CO2反应性也是有影响的,徐仲煌等(5)研究表明7。
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麻醉维持中使用七氟醚是常用的方法，其较低的 血气分配系数(O．63)使麻醉深度可控且可预测麻醉 苏醒时间。一般麻醉维持浓度为2-3%，若术中需要短 时加大吸人麻醉药浓度，七氟醚与异氟醚相比，对血 流动力学和儿茶酚胺的变化影响明显要小。
全身麻醉苏醒阶段的要求
n
安全性
恢复正常的呼吸节律和幅度 咽喉部保护性反射的恢复 避免高血压、心律失常等并发症
n n
舒适性 快速性
缩短转台时间 避免苏醒期间体动、咳嗽等
MACawake
Anesthetics Nitrous oxide Halothane Isoflurane Desflurane Sevoflurane Propofol * MAC awake 68% 0.41% 0.49 % 2.5 % 0.62 % MAC awake /MAC 0.64 0.55 0.38 0.34 0.34 0.19
七氟醚化学名为氟甲基一异丙基醚。 为无色透明、有香味无刺激性的挥发性液 体，分子量为200．05，沸点58．6"C，在 空气与氧气中不燃烧、不爆炸，在氧气中 浓度达到11vo] 时方具有可燃性(此浓度 已远高于麻醉浓度，无临床意义)。血／ 气分配系数为0．63，较现有的任何其它 吸人性全麻药更为理想，油／气分配系数 为42，在同类麻醉药中为最低者。
• 对神经系统影响的研究 • 患者使用七氟醚后苏醒快，进行术后神 经功能评价的时间较早，有利于早期发 现术后并发症。
•
七氟醚的血管扩张作用较异氟醚弱， 在临床神经外科手术麻醉中是一个不错 的选择。尽管对脑血管扩张作用较弱， 却有研究证实七氟醚减低大脑动态自主 调节功能，但不影响调节的范围。
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七氟醚能否安全地用于癫痫患者还 需要进一步的研究
60
80 七氟烷组
100
120
140
160
180
异氟烷组
小儿七氟醚麻醉后最常见 的问题是苏醒期躁动，而苏醒 期躁动又与术后非适应性行为 改变有关。年长儿多见可给予 镇痛药。
注意事项
麻醉维持过程中，增加七氟烷的浓度 可造成血压剂量依赖性降低。麻醉过深可 导致血压过分降低，这种情况可通过降低 吸入七氟烷的浓度来调整。在离开恢复室 之前应仔细评估其全身麻醉的恢复情况。
代谢较复杂，有活性
起效快、诱导迅速、无兴奋期 术后恶心发生率低
基本不代谢
起效慢、诱导过程有兴奋 术后恶心多见
所需设备简单
无环境污染
需要一定复杂的设备
有一定的环境污染
七氟醚是一种较新的吸人麻醉药， 1968年由Regan合成，1971年Willin等最先 报道并于1975年对其理化性质、药理作用 及毒理学进行了评价，1992年始用于日本， 1995年经美国FDA批准在美国上市。与其他 吸人麻醉药相比，其优点是诱导迅速、刺 激性小、溶解度低与较好血流动力学稳定 性，并且吸收和清除迅速，缺点是遇碱石 灰不稳定。
静 脉 吸 入
★★★ ★★★★★ ★★★★
诱导
维持 苏醒
★★★★★ ★★★ ★★★★
静脉麻醉与吸入麻醉的比较
静脉麻醉
无明确的麻醉深度指标 个体差异大 基本无镇痛作用 无肌松作用 术中可能知晓 操作可控性差
吸入麻醉
MAC精确反应麻醉深度 个体差异小 有镇痛作用 有肌松作用 无知晓 操作简单、可控性好
七氟醚 和 N2O(4 L· min )和O2(2 L· min ) 是有效的麻醉诱导方法KodakaC’ 指出七氟醚导致意识消失不受性别 影响
提示一次肺活量吸人8% 。
潮气量 法诱导
n n n n
标准呼吸回路 无需预充回路 吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6 ~ 8 L/min） 正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可
溶解度（B/G分配系数）低 诱导和苏醒比较迅速，使用方便 呼吸道刺激小，适合吸入诱导 心血管功能稳定，适合高浓度吸入 对脑血管几乎没有作用
器官保护作用
心脏、肺、脑和肝脏
麻醉诱导、维持和苏醒
临床上吸入麻醉诱导不如 静脉诱导普遍，这是因为过去 的吸入麻醉药物刺激性大、起 效慢，有时还会出现兴奋现象。 临床广泛使用异丙酚进行诱导， 但是七氟醚的药理学特点表明 其可以成为麻醉诱导的另一较 优选择。
七氟醚的临床研究及进展
沧州市中心医院麻醉科 马亚利
常用吸入麻醉药
乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷
• 1846-1956年乙醚统治了麻醉110年
• • • • 但人们发现其较大的缺点： 1、 易燃烧和爆炸。 2、 毒性作用。 3、 呼吸和循环的抑制作用。
静脉麻醉和吸入麻醉的比较
潮气量法 操作要点
n n
首先告诉病人气体是有机溶剂的味道 病人或麻醉医师持面罩 面罩紧贴面部 新鲜气流6 ~ 8L（纯氧或O2-N2O混合气体） 8% Sevoflurane 鼓励病人做平静呼吸或深呼吸 确定病人已经入睡（睫毛反射消失）
n
n n n
n
• End-Tidal Sevoflurane Concentration for Tracheal Extubation and Skin Incision in Children
• 对循环系统影响的研究 • 七氟醚不会损害左心室舒张功能，而异 丙酚会导致轻伤的保护作用是当今研究的热点之 一，Garcia将72名接受冠脉搭桥术的 患者随机分为七氟醚组(术前吸人4 % 七氟醚lO min)和安慰剂组(空气氧气 混合气体)，结果发现术后一年心脏 事件的发生七氟醚组(3% )明显较安 慰剂组低(17％)(P一0．O38)，
注意事项
七氟烷与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的 化合物A(五氟异丙烯甲氟醚PIFE)和痕迹量的化合物
B(五氟甲氧基异丙烯甲氟醚PMFE)。
化合物A浓度随罐内温度、麻醉剂浓度的增加而 增加；随气体流速的减小而增加；与氢氧化钡石灰反 应比与钠石灰反应增加更明显。
• 七氟醚吸入全麻行气管异物取出术 • 无痛人流
Sevoflurane的发展历史
1968－
1975－ 1981－ 1990－ 1995－ 2005－ 七氟醚首次合成 完成动物试验 完成人体试验 首先在日本上市 在欧洲和美国上市 在中国上市
新吸入性全麻药七氟醚 王 丛 妙 ]>>> 国 外 医 学 ： 麻 醉 学 与 复 苏 分 册 1989:10(1)-42-46 七氟醚麻醉后尿葡萄糖醛酸六氟异丙醇的排泄 倪家骧 张立生>>>中华麻醉学杂志-1993:13(1)-1416 七氟醚复合静脉麻醉用于颅脑手术的初步观察 杨锡馨 林建东 >>> 福建医学院学报 -1993:27(4)354-355
• 肥胖病人 • 与其他吸人麻醉药物相比，七氟醚的低 脂溶性、快速一致的苏醒特点使其成为 肥胖病人的较好选择
• 七氟醚与异氟醚均可能影响老年患者全 身麻醉术后早期认知功能，但七氟醚较 异氟醚恢复更快。
• 联合使用七氟醚、非去极化肌松药时， 七氟醚增强非去极化肌松药的抑制效应。 结论七氟醚增强非去极化肌松药肌松作 用的机制可能是在受体水平增加拮抗剂 的亲和力。
• 在脂肪乳及各组分中，挥发性麻醉 药分配系数的次序为：氟烷＞安氟 醚＞异氟醚＞七氟醚＞地氟醚
与碱石灰接触可产生5种分解产 物(P ～Ps)：P 为氟甲基二氟乙烯 醚；P2氟甲基氧二氟乙醚；P3氟甲 基氧三氟乙醚；P4和P5是同一结构 顺式和反式。七氟醚性质稳定，易 于保管，气温14。C，在琥珀色带有 聚乙稀盖的瓶子里可存放一年，各 项性能指标保持不变。
2.69 mg/ml
*Chortkoff BS, Eger EI, et al. Anesth Analg, 1995; 81: 737 -743
七氟烷组的苏醒时间和拔管时间要明显快于异氟烷
拔管时间
46.12 34.70
睁眼时间
42.45 31.08
吸入药物时间
129.02 154.56
0
20
40
一口气 法（肺活量法）诱导
n
4L储气袋
n
n
预充回路 45~60 秒
指导病人
充分呼气 屏气
• 麻醉机回路预充七氟醚
研究发现患者以一次肺活量吸 入8 %七氟醚，意识消失速度与异 丙酚相当或更快 。 睫毛反射消失时间七氟醚组 58．5±12.1秒，
MicheallL6]将5O位患者随机分为七氟醚诱导组和硫 贲妥钠诱导组，前者以一次肺活量吸人8% 七氟醚，混 合N2O(4 L· min )和02(2 L· min )，然后每lOs静脉注射 生理盐水直到睫毛反射消失；后者以一次肺活量吸人 N2O(4 L· min )和02(2 L· min )，然后每lOs静脉注射硫贲妥钠 直到睫毛反射消失。结果显示睫毛反射消失的时间七氟 醚组(41．9s±10．9s)和硫贲妥钠(44．5s±13．2s)没 有显著性 差异
• We studied 40 (20 in each group) pediatric patients,ASA physical status I, ranging in age from 2 to 8 yr,scheduled for general anesthesia
minimum alveolar anesthetic concentrations for skin incision (MAC) was 2.22% MACEX and ED95, values of sevoflurane were 1.64% and 1.87%, • Nopatient in the current study had laryngospasm. The awakening time were 5. 9.7 + 3.7 min,
由于麻醉回路中七氟醚降解产物的浓度与 钠石灰中的温度有直接关系，并随新鲜气流的增 加而降低。当气体低流量较低时，机体产生较多 的二氧化碳与钠石灰发生化学反应，产生大量热 能，钠石灰温度的升高使七氟醚降解产物增加， 故临床麻醉建议采用高流量,现专家介绍使用钠 石灰是安全的。