《呼吸道感染细菌》

.
4.超敏反应与郭霍现象（Koch phenomenon）
第1次
10～14天
结菌
健康豚鼠
局部
皮下注射
•
出现溃疡，不易痊愈 附近淋巴结肿大
扩散全身 多数豚鼠死亡 （原发感染特点）
.
第2次
结菌
存活豚鼠
皮下注射
1~2天
局部较
浅溃疡，易痊愈 附近淋巴结不肿大，
结菌不扩散全身 豚鼠无死亡 （原发后感染特点）
.
第一节 结核 分枝杆 菌
(Mycobacterium tuberculosis)
结核杆菌——》结核病（“痨病”）, 肺结核最多见。
20世纪30年代，“十痨九死”的悲惨状况。 50年代后，抗结核药物应用， “十痨九愈”；
卡介苗（BCG）的普遍接种；结核疫情得到很大控制。
科学家也预言：至2000年人类将消灭结核病？！
.
“顽” ：对某些理化因素抵抗力较强
抗干燥：在干燥痰中可生存6-8个月， 附在尘埃上传染性可保持8-10d;
抗酸碱：抗6%H2SO4或4%NaOH达30min 抗染料：1:13000孔雀绿或1:75000结晶紫
.
“变”：形态、菌落、毒力及耐药性均可变 异
卡介苗（Bacille Calmette-Guerin，BCG）是毒力 变异株，即将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘 油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代 而获得的减毒活菌株，现广泛用于人类结核病的预 防。
腊质D(wax-D) - 肽糖脂与分枝菌酸的复合物, 可引起迟发型超敏反应, 并具有佐剂的作用。
蛋白质：
+ Protein
Wax-D
机体致敏
对结核菌素产生迟发型超敏反应
蛋白质也可刺激机体产生相应抗体
.
多糖 : 能非特异性刺激机体免疫功能； 荚膜多糖与黏附、抗吞噬作用有关 。
2.致病性
传染源： 患者（开放性肺结核）
耐药变异株
L型变异
.
杀灭结菌的方法：
1、阳光下暴晒2h； 2、5%-12%来苏作用5min-2h； 3、75%酒精接触2min； 4、煮沸1min； 5、焚烧—是最简便的灭菌方法
.
致病性与免疫性
1. 致病物质：菌体成分
类脂：
磷脂 (phosphatide) - 刺激单核细胞增生，
并能抑制蛋白酶对组织的分解作用
索状因子(cord factor) - 6,6双分枝菌酸海 藻糖, 破坏线粒体膜及酶类, 抑制粒
胞游走,引起慢性肉芽肿等作用
硫酸脑苷酯(sulfatides) - 有毒菌株细胞壁上的成分，
能抑制吞噬体与溶酶体融合，使结核杆菌可在
胞内存活。
.
分枝菌酸 (mycolic acid) – 可游离存在或 与多糖结合成糖脂。
传播途径：
结核杆菌
呼吸道 消化道
破损皮肤粘膜
.
肺结核 肠结核 皮肤结核病
肺外 感染
肺结核
原发感染 多发生于儿童
原发灶 （渗出性炎性病灶） 淋巴管
肺门淋巴结
原发综合征 胸透为哑铃形阴影
结菌的休眠状态
结菌的播散
.
.
.
.
原发后感染
多发生于成年人 诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌；
外界的结核杆菌再次侵入。 感染特点：病灶局限，钙化、纤维化，一般不
第十三章 呼吸道感染细菌
分枝杆菌属
（Mycobacterium）
.
分枝杆菌属（Mycobacterium）特点
（1）细长、弯曲、分枝生长趋势的杆菌 （2）细胞壁含脂质高 （3）抗酸杆菌 （4） 专性需氧，营养要求高，生长缓慢或快 （5）无鞭毛、 无荚膜、 无芽胞、不产生内外毒素 （6） 致病菌主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。
1996年定每年3月24日为“世界防治结核病日”， 1998年再次强调遏制结核病行动已刻不容缓， 控制及消除结核病危害成为全球急待解决的共 同问题和新的梦想。
.
一、生物学性状
结核杆菌抗.酸染色(×1000)
结核杆菌的扫描电镜照片
.
结核杆菌菌落
.
“谗、懒、顽、变”
“谗、懒”：胞壁含脂质高，营养要求高， 生长缓慢； 罗氏培养基（含蛋黄、甘油、 马铃薯、无机盐、孔雀绿等） 培养需2-4周有菌落生成
.
免疫反应与超敏反应同时存在
Mφ
活化
rRNA
T细胞亚群————
递呈
IL-2 等
IFN-r
抑制Mφ内结菌繁殖 活化Mφ杀灭结菌
.
结核菌素 Mφ
活化
另一亚群T细胞——
蜡质D 递呈
IL-1 等
IL-6
抑制Mφ移动 增强Mφ内结菌繁殖 炎症反应
.
5.结核菌素实验
定义：属于迟发型超敏反应，用结核菌素试剂作 皮肤试验，感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗 者，一般都出现阳性反应。
累及邻近淋巴结，但易发生干酪样 坏死和形成空洞，菌随痰排出，称 为开放性肺结核。
.
3.免疫性
抗结核免疫属于感染性免疫, 或称有菌免疫
感染性免疫（infection immunity）:或称有菌 免疫, 常见于某些胞内寄生菌的感染(例如结核 分枝杆菌), 机体特异性免疫的建立与维持有赖 于病原菌在体内的存在, 一旦体内病原菌消失, 免疫力也随之消失。
.
结核菌素试剂： 1.旧结核菌素(old tuberculin, OT): 是结核杆菌在
甘油肉汤中的培养物经加热浓缩的滤液，其主 要成分是结核菌蛋白。 2. 纯蛋白衍生物(purified protein derivative, PPD):
是结核杆菌培养物经三氯醋酸沉淀析出的纯结合 菌蛋白。 试验方法： 常规试验取OT或PPD0.1ml(含5个单位)，注入前臂 掌侧皮内，48-72h后，检查局部有无红肿硬结等。 若怀疑有活动性结核，宜作分级试验。
核菌，75%是15-54岁最具生产、劳 动能力的人
* 现有肺结核病人600万，其中具 有传染性的病人200万， * 每年死于结核病的约15万之多。
.Байду номын сангаас
结核病与爱滋病结盟、耐药结核的产生、吸 毒、贫困、人员流动广、患者治疗不配合、忽 视对结核病的防治等因素造成疫情回升。警钟 必须敲响！！！
WHO于1993年宣告“全球结核病紧急状态”，
.
WHO（世界卫生组织）2000年的统计数据：
全世界 * 20亿（1/3人口）感染了结核杆菌， * 2000万结核病人(95%在发展中国家） * 每年新发病例800万-1000万， * 每年约300万人死于结核病，成为传
染病的头号杀手。
.
我国： * 属于22个结核病高负担国家之一， * 结核病人数仅次于印度，位居 世界第二， * 全国至少5亿以上人口感染了结