DHS动力髋螺钉
动力髋螺钉结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折
动力髋螺钉结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折目的：探讨动力髋螺钉(DHS)结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
方法：2007年3月-2008年10月，采用DHS结合松质骨螺钉内固定方法治疗65例老年股骨转子间骨折患者。
术后随访10~22个月。
采用Kudema改良Merled’Aubigne标准评价髋关节功能。
结果：术后无切口感染，无死亡病例，无骨折不愈合，无内固定松动、断裂及严重移位等并发症。
发生髋内翻2例。
骨折临床愈合时间为15~23周，平均18周。
髋关节功能评价优39例，良19例，可4例，差3例，优良率为89.2%。
结论：DHS结合松质骨螺钉内固定是治疗老年股骨转子间骨折一种较为满意的手术方法。
股骨转子间骨折是老年人常见的外伤之一，随着治疗方法的改进和理念的转变，积极的手术治疗逐渐成为临床医生的共识。
本院于2007年3月－2008年10月采用动力髋螺钉(DHS)结合松质骨螺钉内固定方法治疗老年股骨转子间骨折，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共65例，男38例，女27例；年龄62~96岁，平均75岁。
其中摔伤57例，车祸8例，均为闭合性骨折，受伤至手术时间2~11 d。
骨折按Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型28例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例。
Ⅴ型反转子间骨折不纳入本次观察范围。
合并内科疾病包括糖尿病、高血压病、冠心病等53例。
1.2治疗方法入院后即行患肢皮牵引或骨牵引，积极治疗内科合并症，伴有骨质疏松者同时进行抗骨质疏松治疗。
待病情稳定、排除手术禁忌证后进行手术。
术前30 min注射抗生素一次。
采用椎管内麻醉或全身麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，根据骨折类型牵引复位，恢复骨折对位及股骨转子部位的完整性，尤其股骨距处皮质连续性。
C臂透视见复位满意后，行股骨上段外侧切口，于大转子下方2~3 cm处经135°角度定位器钻入导针，C臂透视导针在股骨头颈内的位置，确认导针位于股骨颈中央略偏下，深度达软骨下。
动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折
动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折【摘要】目的总结股骨粗隆间骨折采用动力髋螺钉（DHS）内固定的治疗经验。
方法回顾性分析69例股骨粗隆间骨折应用DHS手术治疗临床资料。
结果随访6～18个月，疗效满意，骨折全部愈合，愈合时间为10～16周，2例患者出现髋内翻，1例钢板松动螺钉脱出。
结论 DHS是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的内固定方法。
选择适应证，熟练的手术操作技术，正确的康复锻炼方法是取得满意治疗效果的关键。
【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定；动力髋螺钉股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，多发于老年人。
保守治疗卧床休息时间较长，容易引起多种并发症如褥疮，肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩、深静脉血栓以及原有疾病的加重等，常为导致患者死亡的主要原因。
故目前多数主张手术治疗。
DHS是目前手术治疗粗隆间骨折应用十分广泛的内固定装置。
我院于2001年3月开展此项手术至今共治疗69例取得了较为满意的疗效，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组69例患者骨折类型的顺转子间骨折67例,按Evan分型［1］ :Ⅰ型10例,Ⅱ型23例,Ⅲ型19例,Ⅳ型15例,逆转子间骨折2例。
男47例，女22例，年龄56～80岁，平均年龄68岁，摔伤50例，车祸19例。
均为择期手术，术前均给予牵引治疗。
老年患者多合并有内科疾病，计有高血压10例，心脏病8例，糖尿病5例，慢支9例。
针对患者原有疾病进行专科治疗，待病情稳定后再进行手术治疗。
1.2 手术方法采用硬膜外麻醉。
患者仰卧位，臀部垫高约10cm，双下肢固定在简易下肢牵引器上，在床边X线摄片下牵引复位，并维持牵引复位状态。
常规消毒铺巾，做股骨上端外侧切口，显露大粗隆及股骨干上端，在大粗隆下方约2.5cm处安放角度定位器，保持15°前倾角钻入导针，导针应沿着股骨颈中轴偏下进入股骨头的中心稍下方，床边摄片确定导针位置，满意后沿着导针进行扩孔，选择合适长度螺针，针尖距股骨头皮质下约1cm左右，丝攻后置入，拔除导针，安装DHS侧钢板，拧螺纹钉固定钢板，去除牵引。
动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折24例疗效分析
动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折24例疗效分析摘要】目的评价动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。
方法对24例老年股骨粗隆间骨折行动力髋螺钉内固定，术后早期进行康复训练。
结果随访8个月～2年（平均14个月），根据临床综合评定标准评定，优18例，良4例，可2例。
结论 DHS系统是治疗老年股骨粗隆间骨折的可靠内固定方法，可以早期行功能锻炼。
【关键词】股骨粗隆间骨折动力髋螺钉股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，治疗不当常常引起髋内翻畸型。
老年人常合并多种内科疾病，由于骨折后卧床不起可引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等［1]。
因此，老年股骨粗隆间骨折倾向于手术治疗，以利于早期功能锻炼，离床活动，减少并发症的发生。
我院自2000年以来，应用DHS 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折24例，疗效满意。
1 材料与方法1.1 病例资料本组24例，男14例，女10例，年龄57岁～79岁。
损伤原因：跌伤23例，车祸1例。
合并冠心病13例，高血压6例，糖尿病2例。
骨折类型按Ao分类：A1型5例，A2型17 例，A3型2例。
1.2治疗方法入院后即予以患肢皮牵引，完善各种检查，指导合并症的治疗，并评估手术耐受情况。
择期在硬膜外麻醉下，选择股骨上端外侧切口，显露股骨近端外侧，不必显露骨折部，在 C型臂X线机透视下，进行闭合整复至满意复位后，在大粗隆顶点下2～3cm处，通过瞄准器向股骨头部穿入导针1枚，用三联扩孔器沿导针扩孔攻丝，旋入合适长度的粗螺钉。
如果骨质疏松明显，则不要攻丝，以免引起内固定不稳。
选择套筒钢枚，置入钢板，皮质钉固定，术中尽量使小粗隆复位固定，小粗隆尽量解剖复位及牢固固定是防止髋内翻的关键［2］。
1.3 术后处理术后应用抗生素预防感染，继续相应并发症治疗及支持疗法，术后第1天即开始肌肉收缩练习，疼痛减轻后进行髋膝被动活动，1周后坐起，并行下肢主动活动。
休息时患肢外展，“丁”字鞋制动，逐渐增加活动量。
80例动力髋加压螺钉(DHS)治疗股骨转子周围骨折的护理
１ ． ３统 计学方法
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ８
的预防护理，会导致严重后果，包括继发性肺栓塞和深静脉功能不全 等症 ，临床护理实验证明，对行髋关节置换手术的患者进行早期宣传 教育 ，并对术后对患者进行抗凝治疗和功能锻炼，可以有效预防下肢
ｆ ５ １ Ｕｎ ｗｉ ｎ ＡＪ ， Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ Ｊ Ｒ， Ｈａ ｒ ｒ ｌ ｅ ｓ ＷＪ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ＵＫ ｏ ｐ ｉ ｎ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ
ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｐ ｍｐ ｈ ｙ ｌ ａ ｘ ｉ ｓ ｉ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅｄ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ： ｉ ｔ ｓ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ
深静脉血栓的形成，具有推广意义。 参考文献
本 次实验数据采 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ 软件进行统 计学分析 ，其 中计量资料
对 比采用ｔ 检验 ，计数资料对比采用卡方检验，ｐ ． ｇ ｏ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统
计学意义 。
２结
果
所 有患者 经过 术前的宣传 教育与术 后的功能锻炼 、抗凝治疗 以及 机械护 理等预防性护理 措施 ，无一例 发生下肢深静 脉血栓 。其 中，有 ４ 例 患者 出现 了局部 的血肿 和胀痛 症状 ，经过彩超 诊断为 下肢深静 脉 血栓早 期 ，通过及 时的功能锻炼 以及扩容 、抗凝 治疗患者症状缓 解 ，
我院 自 ２ ０ ０ ４ 年１ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ ｉ ｆ ］ 应用动力髋 加压 螺钉治疗 老年股 骨转子周 围骨折 ８ Ｏ 例 ，疗 效满意 ，现将有关护理介绍如 下。 １ 临床 资料 共有 ８ ０ 例 转 子周 围骨 折患者 在我 院接 受股 骨转 子周 围骨 折应 用 厦 门市大 博 颖 精 医疗 器械 有 限 公司 ，国食 药 监械 （ 准 ）字 ２ ０ ０ ６ 第 ３ ４ ６ １ ２ ６ ６ 号批 准文号 １ ０ ０ ６ ０ ５ ０ ０ １ ，动力髋加压螺 钉 （ Ｄ Ｈ Ｓ ）内固定。其 中男性４ ８ 例 、女性 ３ ２ 例 ，平均年龄 ７ ３ 岁 （ ４ ８ ￣ ８ ６ 岁 ）。左侧３ ６ 例、右 例４ ４ 例 ；致伤 原因 ：摔伤７ ２ 例 、交通擘事伤６ 例、病理骨折 ２ 例。住 院 期间 并发症 死亡 １ 例 。７ ９ 例 中随访 ５ ６ 例 ，平 均随访 １ ２ 个月 （ ３ ￣ ２ ４ 个
动力髋螺钉在治疗股骨粗隆间骨折中的应用
动力髋螺钉在治疗股骨粗隆间骨折中的应用目的:探讨动力髋螺钉(DHS)在股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值,以及减少并发症的发生。
方法:对本院2001年12月～2008年8月用DHS内固定治疗的50例股骨粗隆间骨折的手术方法、术中、术后处理及疗效进行评价。
结果:所有患者术后全部随访,49例骨折愈合,1例出现髋内翻,患髋关节功能优良率达94%,疗效肯定。
结论:DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。
标签：动力髋螺钉;内固定;股骨粗隆间骨折;疗效肯定由于我国人口逐渐老龄化,股骨粗隆间骨折又是常见骨折,其发病率呈逐年上升趋势,如果老年人患此病处理不当,导致畸形愈合,可造成残疾,患者生活质量下降,带来终生遗憾。
为此笔者探讨了动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的一些问题。
DHS是目前手术治疗粗隆间骨折应用十分广泛的内固定装置。
多数人主张采用DHS治疗股骨粗隆间骨折,认为可减少并发症的发生,提高患者生活质量,况且DHS操作简单,准确,创伤小,适合大多数股骨粗隆间骨折。
1资料与方法1.1一般资料本院2001年12月～2008年8月用DHS内固定治疗50例股骨粗隆间骨折患者,其中,男20例,女30例,年龄35~77岁,平均64岁。
按AO的MULLER分类方法:A1型24例、A2型19例、A3型7例,均采用动力髋螺钉(DHS)治疗。
所有患者均为择期手术,术前均给予皮牵引治疗。
老年患者多合并有内科疾病,有高血压11例,心脏病6例,糖尿病6例,慢性支气管炎、肺气肿7例。
针对患者原有疾病进行专科治疗,血压控制在接近正常范围,血糖在7.0 mmol/L以下,对慢性支气管炎加以控制,待病情稳定后再进行手术治疗。
对不能耐受的老年患者,如严重心脏病、长期卧床、骨质疏松等,尽可能不用DHS治疗。
1.2手术方法采用硬膜外麻醉,满意后,患者仰卧位,髋外侧切口,切开的长度由使用的内固定长度来定,切口从大转子开始,向下延伸,依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜,经股外侧肌或后缘间隔掀开该肌肉,向前牵开,充分暴露股骨大转子、股骨小转子、股骨上端。
DHS 动力髋螺钉
通过第一个螺丝钉加压孔之后的加压孔重复上述步骤产生另外1mm的加压，为了产生额外的加压，应在第二颗的螺丝钉抵在钉孔壁上但未拧到底之前，先拧松第一个偏置的螺丝钉，然后在拧紧第二个螺丝钉后，再次拧紧第一个螺丝钉而产生加压作用，剩下的螺丝钉钻孔均在联合钻头导向器绿色端导引下进行。
对于粗隆下骨折或行粗隆下截骨的病人，钢板上的椭圆形自动加压孔可产生2mm以内的加压作用，为取得加压作用，将联合钻头导向器的偏心金黄色端置于远离骨折的第一个加压孔上，导向器上的箭头指向骨折端，用3.5mm的螺旋钻头通过导向器钻孔（图52-18，D）；
于钢板孔上拧入4.5mm的自攻型皮质骨螺丝钉，螺丝钉将通过钢板螺丝钉孔的远端，远离骨折端（图52-18，E）。
9.固定钢板?
用钢板握持器将钢板固定到股骨干（图52-18，A），松开牵引，在这个位置上以手法嵌压骨折块，尤其是对线良好但又不稳定的骨折，这样有利于保证内侧皮质能有一定程度的负荷，在此过程中应重新调节钢板握持器；
使用3.4mm螺旋钻头在组合导向器绿色端中立位导引下在骨上钻出螺丝钉孔（图52-18，B）；
9.置入钢板和拉力螺钉
将合适的标准钢板和松质骨螺丝钉装配在标准的固定扳钳上，将拉力钉护杆拧入松质骨螺丝钉尾端，直到获得牢固的连接，滑动AMBI即标准的中央袖套至标准的拧入扳手上（图52-17，A）；
通过导针将整个装置引导入已扩好的孔内，不可将扳手当杠杆使用，将松质骨螺丝钉拧至已确定的水平，同时在透视注意观察其位置。使用135度钢板时，拉力钉应进入至固定扳手上的环与中央袖套的135°标记在一条线上。如果使用150°的钢板，拉力钉同样应前进至固定扳手上的环，与中央袖套的150°标记在一条线上。其它角度的钢板应固定在标记之间的适当位置（图52-17，B）。
动力髋螺钉(DHS)治疗老年粗隆间骨折疗效分析
时 克 氏针 固定 ，在 大 粗 隆下 方 ２ ｍ ，选 择 １０ ～３ｅ 处 ３ｏ 或 １５ ３ 。角度 量 角器 ，并将 导针 前倾 １。 打人 ，方 向应 ５ 正 位 于 股 骨颈 长 轴 下 １ ， 平行 于股 骨 矩 ，侧 位 于股 ／３ 骨 颈 长轴 正 中 。选 取 长短 合适 的动 力髋 螺 钉 ，沿导 针扩 孔 、功 丝（ 骨质 疏松 者 不 攻 丝） 拧 人动 力髋 螺 钉 ，ｃ ， 一 臂 透 视 见螺 钉 尾部 在 头 下 ０ ｃ 处 即可 。拔 出导 针 ，套 ．ｍ ５ 人 钢板 套 ，钢 板 固定 于股 骨正 外侧 。对 于 小转 子较 大块 骨 折分 离 者 ，在股 骨 干前 外侧 ４ ０ 向拧 人拉 力螺 钉 固 ５方
１。 。 常 规 消 毒 ，铺 无 菌 巾 ， 于 股 骨 外 侧 大 转 子 上 ５ ２ｍ，至 大 转子 下做 ｌ ｍ ｃ Ｏ 直切 口，暴 露 股 骨上 段 、大 转 ｃ
子及 骨 折端 。外 展 、 内旋 患肢 ，复位 骨折 。复位后 可 临
骨质松 有关 ， 不 当常 常引 起畸形 愈合 ，导致残 废 ，降 治疗 低 生 活质 量 。因此 老 年粗 隆 间骨折 越来 越 多地 采用 手术 治疗” 文 回顾 性 分析 我 院２０ 年 ３ ￣２０ 年 １ 间 。本 ０６ 月 １０９ 月 ］ 采 用 动力 髋螺 钉 （ Ｈ ） Ｄ Ｓ 治疗 ６ 岁 以上 的老 年粗 隆 间骨 ０ 折 １０ 的临床 资料 ，效果 满意 ，现 报告如 下 。 ６例
复 训练 计划 。定期 检查 ｘ 片 。 线
２ 结果
手术 前进 行 准确 评估 和精 心 准备 ，患 者入 院后 ，即
给 予 患肢 常 规 持 续 皮 牵 引 ｌ周 。术 前 全 面 、系 统 的检 查 ，对 于 心 、肺 、肝 、肾 等重 要 脏 器 功 能做 准备 评
动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFN)、Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的效果
动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFN)、Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的效果摘要】目的：分析DHS、PFN和Gamma钉在治疗股骨粗隆间骨折方面的临床效果。
方法：选取我院2013年6月-2017年6月收治的156例股骨粗隆间骨折患者进行对比研究，每组52例，分别采用动力髋螺钉、股骨近端髓内钉和Gamma钉治疗。
结果：三组患者在临床疗效上对比均不存在显著差异（P＞0.05）；DHS组手术时间、术中出血量、住院时间以及痊愈时间均显著高于PFN组和G钉组（P＜0.05）；PFN组并发症发生率显著低于DHS组和G钉组（P＜0.05）。
结论：采用股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折具有最好的疗效，建议推广至临床应用。
【关键词】动力髋螺钉；股骨近端髓内钉；Gamma钉；股骨粗隆间骨折；效果[Abstract]Objective:toanalyzetheclinicaleffectofDHSintreatmentofintertrochantericfrac tureswithPFNnailandGamma.Methods:inourhospitalfromJune2013-2017yearinJunetreated156casesofintertrochantericfracturewereenrolledinthestudy,52 casesineachgroup,weretreatedwithdynamichipscrew,proximalfemoralnailandGammat hetreatmentofintramedullarynail.Results:threegroupsofpatientsintheclinicalefficacyco mparisontherewasnosignificantdifference(P>0.05);DHSgroup,operationtime,amountof bleeding,hospitalizationtimeandrecoverytimeweresignificantlyhigherthanthoseingroup PFNandGnailgroup(P<0.05);TheincidenceofcomplicationsingroupPFNwassignificantlylo werthanthatingroupDHSandgroupG(P<0.05).Conclusion:thetreatmentofintertrochante ricfracturewithproximalfemoralnailhasthebestcurativeeffect,anditisrecommendedtobe extendedtoclinicalapplication[Keywords]dynamichipscrew;proximalfemoralnail;Gammanail;intertrochantericfractur e;effect股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折现象，是髋部骨折的一种。
动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折(ITF)68例
骨 缺损严 重 的 Ａ ２型 骨折 ，３型骨 折及 冠 状位 的 骨折 ， 考虑 使 Ａ 可
用髓 内钉 内固定 。 ３ ３ 骨折 复位 不 良或骨折 缺损 严 重 粉碎性 骨折 时 ， ． 由于
所需 长度 ， 开并 剥离 骨膜 ， 露骨 折 端 及大 转 子 ， 骨折 复 位 ， 切 显 将 在转 子 下 １ ｍ处钻 入 克 氏针 ， ｃ 经股 骨 颈达 股 骨 头 中央 扁下 ， ｃ 用
４ ８小 时 内行 手术 治疗 ， 采用 Ｄ Ｓ内固定 。 均 Ｈ １２ 手 术方 法 ． 硬膜 外 麻 醉 ， 仰 卧 位 ， 肢 臀 部垫 高 ２ 取 患 ０
３ ０ 取 股 外侧 切 口 ， 起 于 大转 子 上 ２ ｍ， ０， 上 ｃ 经转 子 向下延 长 ６
—
—
８ｍ， ｃ 切开皮 肤 ， 阔筋 膜 ， 离 股 外 侧 肌 ， 起 点 向 下纵 行 延 长 分 经
股 骨颈 后 内侧皮 质缺 损 ， 压应 力难 以通过 股骨 距传 导 ， 以导 致 所 内固定 物表 面 的应力 增 大 ， 成螺 钉 切 割股 骨头 ， 造 钢板 疲 劳松 动
断裂 ， 骨折 延迟 愈合 、 不愈 合 或股 骨头 坏 死 。对这 类骨 折 早 期使
用 静力 固定 ， 免负 重 ， 防止肢 体过 度 短缩 或失 去 固定 的 稳定 避 以 性 导致 内 固定失 败 ， 时 在 滑 动髋 螺 钉 上 方设 置 一枚 防止 旋 转 同
疗 ＩＦ ８ ， Ｔ ６ 例 效果 满意 ， 报告 如下 ： 现 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
—
２ ３ 例 ． 骨折 选择 的 Ｄ Ｓ 板力 臂不 够长 ， 骨外 侧张 力侧 固 ２型 Ｈ 钢 股
本组 ６ 例 ， ３ ８ 男 ６例 ， ３ 女 ２例 ， 龄 在 ４ 年 ４
动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折54例
动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折54例【关键词】股骨骨折；内固定器；动力髋螺钉动力髋螺钉(DHS)内固定是目前治疗股骨粗隆间骨折较为理想的方法。
我院采用DHS治疗股骨粗隆间骨折54例，效果满意。
1 临床资料1.1 一般资料 2002年7月～2007年7月我们共收治股骨粗隆间骨折患者54例，其中男29例，女25例；年龄58～79岁，平均65岁。
受伤原因：跌倒摔伤29例，车祸伤16例，坠落伤5例，重物砸伤4例。
左侧29例，右侧25例。
54例均为闭合骨折。
54例粗隆间骨折按Evan’s分型，I型I度4例，I型II度8例，I型Ⅲ度21例，I型IV度16例，II型5例。
来院时间为伤后2 h～33 d，受伤至手术时间为1l h～45 d，平均8 d。
合并糖尿病9例，高血压8例，脑血管疾病7例，心肌缺血5例，2种以上合并症者10例。
1.2 术前准备入院均行皮肤牵引或骨牵引。
常规作心、肺、肝、肾功能测定，了解全身情况和各器官功能。
术前备血400～600 ml，预防性使用抗生素。
对合并有糖尿病的老年患者，术前通常使用胰岛素治疗，使血糖控制在7 mmol/L以下，以减少术后感染的机会；对高血压患者需控制血压基本正常；对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者的病情也需加以控制。
1.3 手术方法持续硬膜外麻醉48例，全麻6例，平卧位，臀部垫高，取股骨粗隆部股外侧切口，切口一般为15～20 cm。
显露股骨大粗隆下及股骨干上段，直视下复位。
确认骨折复位良好后，在大粗隆下2 cm，与股骨干成135°角钻入定位导针。
在C臂机透视下，检查导针位置满意后，用空心钻扩孔，再用组合绞刀扩孔，根据定位导针选择合适长度的DHS并拧入，调整钢板位置使之与外侧骨皮质完全贴合。
套入鹅颈钢板，用螺丝钉固定钢板，在头钉尾部拧入加压螺钉。
冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。
1.4 术后处理术后预防性应用抗生素1周及对症处置，切口疼痛缓解后鼓励患者作股四头肌练习及膝髋关节主动功能练习，12～14 d拆线。
动力髋螺钉(DHS)及Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折(ITF)64例
是 患 者 仍 可 张 口活 动 ， 进 食 和语 言 功 能 影 响较 小 ， 于保 持 对 便 口腔 卫 生 ， 同时 因具 有 一 定 的 功 能 活 动 ， 利 于 改 善 局 部 血 运 有 和骨折愈合 ； 般还采用 颌 间结扎 ， 钩 牙 弓夹板 弹力 牵引 ， 一 带 其 优 点 是 使 骨 折 的 颌 骨 能 在 正 常 咬 合 关 系 的位 置 上 愈 合 ， 但 由于 上 下 颌 固 定 在 一 起 ， 般 至 少 需 要 ４周 ， 者 全 流 质 饮 一 患
ＩＦ是老 年人 多发病 ， 守治 疗需 卧床 ， Ｔ 保 容易 导致各种 并 发症 ， 如肺 部感染 、 尿系感 染 、 泌 褥疮等 ， 重威胁 患者 生命 ， 严
同时 ， 期牵引 ， 长 患者 丧 失 髋 关 节 早 期 功 能 锻 炼 时 机 ， 致 髋 导 关 节 不 同程 度 的 功 能 障 碍 ， 重 影 响 患 者 的 工 作 及 生 活 ， 严 因 此 ， 者 在无 明 显 手 术 禁 忌 证 时 ， 积 极 手 术 治 疗 ， 获 得 稳 患 应 以 定 复位 ， 期功能锻炼 ， 少 各种并 发症 ， 早 减 目前 常 用 的 内 固 定
具 有 手 术 时 间短 、 术 创 伤 小 、 发 症 少 等 优 点 ， 治 疗 ＩＦ的理 想 内 固定 物 之 一 。 手 并 是 Ｔ
Ｄ Ｓ 扭 转 Ｈ 抗
性能较差且股 骨矩 区易产生应力集 中 ， 中及术后 并发症 较高 。Ｇ ｍ 钉设 计更合 理 ， 扭转能 力强 ， 术 ａ ｍａ 抗
中 国实 用 医药 ２ １ ０ １年 １月第 ６卷第 １ 期
Ｃ ｉａＰａ ａ Ｊｎ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｒｃＭｅ ，ａ ０ １ Ｖ １６， ｏ １ ｌ
动力髋螺钉的微创置入技巧，您一定不知道的特殊角度
动力髋螺钉的微创置入技巧，您一定不知道的特殊角度摘译自：The clinical results of a novel method for minimal invasive dynamic hip screw fixation of intertrochanteric fractures compared to the conventional one．N. Acar，A. Harb，A. Albaya，H. Kaskin．Eur J Trauma Emerg Surg. 2016 Jun 8.股骨转子间骨折是临床常见骨折。
虽然髓内钉固定在目前非常流行，但是也有文献研究发现传统的髓外固定动力髋螺钉的临床疗效和并发症发生率并不比髓内固定要差。
在转子间骨折的动力髋螺钉DHS 的手术固定过程中，随着软组织保护和生物固定理念的深入，也有了一些微创固定的方法。
在近期的Eur J Trauma Emerg Surg杂志上，来自巴勒斯坦的Acar医生就介绍了一种用于微创动力髋螺钉手术的定位方法，和传统DHS固定相比，患者可以更好的恢复功能，术后疼痛也更小。
画线方法及定位角度在术前标准正位片上沿股骨干外缘画纵线a，然后从小转子顶点向线a做垂直线b与之相交，然后从a线和b线的交点向股骨头凹做连线c，c线和b线的夹角即为小转子股骨头凹角lesser trochanteric fovea capitis angle (LTFCA)。
a线和b线的交点即为DHS的头颈螺钉进钉点，LTFCA即为正位进钉角度。
手术过程复位满意后按以下操作步骤进行微创DHS手术操作A 以术前定位点在体外经皮置入导针B 沿c线置入导针，直至理想的DHS头颈螺钉长度C 侧位透视来控制调整导针在股骨颈中的位置D 在导针远端3cm处做纵向切口E 轻柔剥离导针附近软组织后通过导针进行钻孔，将导针打入髋臼，避免钻孔时松动脱出F 钻孔完成后，将DHS钢板向上插入，导针位于套筒内G 当钢板完全接近导针尾端后对软组织进行剥离，180°调整钢板方向，然后将钢板完全抵靠在股骨外侧。
用DHS钢板套筒取出髋螺钉3例体会
用DHS钢板套筒取出髋螺钉3例体会目的探讨DHS系统取出手术中所采用工具不配套时的解决方法。
方法回顾性分析3例采用DHS系统侧钢板之套筒取出髋螺钉病例。
结果3例病例采用DHS 系统侧钢板之套筒成功取出髋螺钉。
结论用DHS系统侧钢板之套筒取出髋螺钉，为手术中解决工具不配套的好方法。
标签：加压滑移螺钉（DHS）；侧钢板之套筒；髋螺钉加压滑移螺钉（DHS）（又称动力髋螺钉、动力髋钢板等）：它用较粗螺钉代替三翼钉，钉的近端为粗螺纹，远端有滑动槽，侧钢板改为带套筒钢板，粗螺钉可在套筒上滑动［1］。
DHS在股骨粗隆间骨折应用广泛，取得较为满意的疗效。
股骨粗隆间骨折是常见的骨折，所以临床上有许多需取出DHS的病例。
笔者在近3年来遇到3例未使用原器械公司的成套工具，而发生髋螺钉取出困难，改用侧钢板之套筒取出。
此方法吴正廉等［2］曾在文中提及，再未见相关报道，现报告分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共3例，其中男2例，女1例，年龄42～53岁，平均47岁。
交通事故伤1例，坠落伤1例，重物砸伤1例。
均为笔者所在县农村居民，因伤前在外省或外县打工，伤后就近治疗，均诊为股骨粗隆间骨折，手术给予DHS内固定。
术后1～2年，来笔者所在医院取内固定物。
1.2方法术前预备笔者所在医院使用器械公司成套工具。
术中在取出侧钢板后，发现髋螺钉扳手不成套，用专用工具不能取出髋螺钉。
改用侧钢板，将其套筒端重新套入髋螺钉尾部，逆时针方向轻拧，感到螺钉松动，逐步拧松退出而取出。
2结果3例病例采用DHS系统侧钢板之套筒成功取出髋螺钉。
3讨论DHS生产厂家较多，各厂家所生产DHS在侧钢板套筒内形和髋螺钉尾部外形上形状各有差别。
有六角形、四角形、两侧平行切线的圆柱形等多种形状。
并且具体尺寸也有所不同。
所以最好原手术在哪家医院，取出时就在哪家医院，尽量采用同一厂家成套工具。
如手术中发现不配套，因侧钢板套筒和髋螺钉尾端非常匹配，可用套人侧钢板套筒拧出的方法解决。
动力髋
动力髋螺钉配合防旋钉治疗股骨粗隆间骨折68例湖北省宜昌市中医院骨伤科李渭江胡学伏伍新林股骨粗隆间骨折是老年常见的髋部骨折，目前大多数主张手术治疗，我国90年代中后期采用动力髋治疗股骨粗隆间骨折，取得较好的临床效果，但仍有较多的患者出现股骨颈移位等并发症【1】。
我院自20003年3月开始，使用动力髋配合防旋钉治疗股骨粗隆间骨折取得较为满意的效果现报告如下。
1.临床资料2003年3月～2009年3月，我院骨伤科收治股骨粗隆间骨折患者68例，其中男12例，女46例，年龄50～90岁，平均70岁，按Evan标准分型【2】，均为不稳定骨折。
其中Ⅲ型13例，Ⅳ型20例，Ⅴ型35例。
高血压患者11例，糖尿病患者5例，脑血管患者2例。
2.方法2.1手术方法采用连硬外麻或腰麻。
年龄较大者，因合并内科疾病有一定手术风险者采用全麻，取仰卧位于手术台上，牵引复位。
C臂机下透视基本满意。
股骨外侧切口显露大粗隆及骨折端，进一步复位骨折端，在股骨大粗隆下2㎝处利用定位器（135°）钻入导针，c臂机下透视，正位将导针置于股骨头软骨面下0.5～1㎝张力带和压力带交叉处；侧位位于股骨颈长轴偏后的位置。
根据测量导针长度选择合适长度的滑动螺钉拧入，上好滑槽套筒钢板，并将钢板螺钉拧紧。
透视下平行于滑动螺钉在其上方旋入一枚粗细合适的松质骨螺钉，再次透视后检查复位情况，满意后冲洗伤口，置管引流。
逐层缝合，关闭伤口。
术后24-48小时拔除负压引流，2-3天行股四头肌主动收缩锻炼，10天后可主动行直腿抬高锻炼；4周后扶双拐下地活动，8-12周X线示有大量骨痂形成后可完全负重行走。
2.2疗效评价标准按Clawson【3】的评价标准分为：Ⅰ级，不能离床或需要借助轮椅活动；Ⅱ级，能借助双拐活动；Ⅲ级，能借助单拐步行，但有较轻微的疼痛；Ⅵ级，可以自行步行，无须扶拐，无跛行，无关节活动受限。
按照上述分级方法，再分为优良差3级。
恢复到受伤前情况为优，下降两级者为差，优和良为临床满意。
动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折临床分析
动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折临床分析目的：探讨动力髋螺钉（DHS）内固定治疗高龄股骨股骨转子间骨折的临床疗效和特点。
方法：分析25例EvansI、Ⅱ、Ⅲ型、Ⅳ型股骨股骨转子间骨折的高龄患者，平均72岁，采用DHS内固定手术治疗。
术后随访及疗效观察。
结果：平均随访11个月，25例患者均安全渡过围手术期，3～4个月内获骨性愈合，髋关节功能按Harris评分：优l9例，良6例，优良率为100%，无内固定松动、断裂、交锁钉切割股骨颈。
无髋内翻及骨折不愈合发生，无手术死亡病例。
结论：动力髋螺钉（DHS）内固定手术是治疗高龄股骨股骨转子间骨折疗效确切，手术方法操作简单，内固定牢靠，具有动静力加压双重作用，术后早活动、晚负重，功能恢复好，并发症少。
关键词】股骨转子间骨折；高龄；骨折内固定；动力髋螺钉随着社会人口的老龄化，股骨转子间骨折发病率逐年增加，特别是70岁以上的高龄患者。
由于高龄患者全身机能下降，通常伴有不同程度的内科基础疾病，长期卧床的死亡率明显高于手术引起的病死率，现大部分学者主张早期手术治疗股骨转子间骨折[1-2]。
本院2008年1月-2011年12月收治25例股骨粗隆间骨折患者，采用动力髋螺钉（DHS）治疗，随访11个月，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组股骨转子间骨折25例，男11例，女14例；年龄65～92岁，平均72岁；左侧12例，右侧13例。
致伤原因均为跌倒致伤。
骨折按Evans 分类：I型1例，Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例。
均经临床及X线片检查明确诊断，本组患者均合并有不同程度骨质疏松和内科系统疾病。
1.2 术前准备所有患者入院后常规行患肢骨牵引或皮牵引制动，完善各项检查，对老年患者的全身各重要脏器功能做出初步评价，合并内科基础疾病的患者在相关科室指导下重点提升心肺功能、调整血糖、控制血压及肺部感染，伤后5～7 d进行手术治疗。
术前结合X线片观察骨质疏松情况，选择适合的动力髋螺钉。
DHS加用粗隆拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e中枢神经系统症状消失时间明显缩短,减少并发症发生率；（2）除具有抗Ｍ胆碱作用外,长托宁有较强的外周抗Ｎ受体作用，长托宁可以拮抗乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积导致的肌纤维颤动或全身肌肉强直性痉挛,而阿托品没有抗Ｎ受体作用[4]；（3）长托宁具有全面的中枢抗Ｍ和抗Ｎ受体作用,而阿托品只有中枢抗Ｍ作用，长托宁的中枢抗胆碱作用相比外周作用要强，且均比阿托品的要明显。
而且因为其半衰期较阿托品长，因此给药总量和次数明显减少，用药间隔时间长,增加了药物使用的灵活性和可操作性，减轻了医护人员的工作强度；（4）治愈时间缩短,减轻了患者的痛苦和亲属的心理负担和一定程度的经济负担；（5）不良反应轻,毒性低。
长托宁可以很好地对抗有机磷毒物引起的惊厥、中枢呼吸衰竭和其它外周中毒症状,具有很高的临床应用价值。
（6)提高抢救成功率。
无阿托品导致的心动过速或心律失常及心肌耗氧量增加，这是由于其对神经突触前膜和心脏Ｍ2亚型受体的亲和力低，对其无明显作用导致的[5]。
在判断“长托宁化”时，无心率增快的表现。
这对合并有冠心病和高血压病的患者的治疗非常关键。
因为其对心率几乎没有影响，因此对于心功能差的有机磷中毒患者，可以减轻患者的心肌缺血情况，提高抢救的成功率，所以其应用价值更高。
总之,长托宁治疗A OP P 在用药次数、症状消失时间、CHE 恢复时间、药物中毒率、住院时间和总有效率方面优于阿托品,值得临床推广,是阿托品的理想取代剂,是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂。
参考文献[1]曾繁忠．盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药技术．北京：军事科学出版社．2004．60-62.[2]K odaka M ,O kam ot o Y ,K akoi H .The eff ect s of pr em edi cat i on on i nduct i on dos es of pr opofol and hem odynam i c res pons es dur i ng i nduct i on.M asui ,1997,46(10):1347-1353.[3]陈涌鸣，朱慧琛.盐酸戊乙奎醚和阿托品对老年患者心率变异性及心率影响的比较.中华麻醉学杂志,2005,25(1):59-60.[4]毛英,陈典颜,陈典菊.长托宁治疗急性有机磷农药中毒疗效观察.医学理论与实践,2006,10:1194-1195.[5]王冬香,董永利.长托宁治疗急性有机磷农药中毒77例疗效观察.山西职工医学院学报,,363动力髋螺钉是治疗粗隆间骨折的常用方法，但在对患者的随访中，发现一部分患者下地负重一段时间后，肢体长度不同程度缩短，故我们在D HS 安装完毕后，导针引导下，增加一枚空心加压螺钉固定骨折线，试图控制髋内翻发生，结果表明髋内翻、肢体缩短发生率下降，且有统计学意义。
动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折
动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[摘要] 目的:探讨动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。
方法:回顾分析我院采用DHS内固定治疗的93例老年股骨转子间骨折患者的临床资料。
结果:84例经9～18个月随访，骨折均愈合，83.6%的髋关节功能正常，16.4%的髋关节功能基本正常。
结论:DHS是一种疗效可靠的治疗老年股骨转子间骨折的内固定器材。
［关键词］股骨转子间骨折；内固定；动力髋螺钉目前我国老年人口约占世界老年人口的1/5，占亚洲老年人口总数的1/2［1］。
转子间骨折多发于老年人，随着人类寿命的延长，老年人比例越来越大，老年人股骨转子间骨折越来越多，探索股骨转子间骨折的治疗方法非常重要。
股骨转子间骨折原始治疗方法为皮牵引或穿矫形鞋，目前多采取手术内固定治疗。
作者对1998年6月至2008年6月间我院采用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗的93例老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行分析，以总结DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床效果1 临床资料1.1 一般资料本组93例，男37例，女56例，年龄65～89岁，平均69.6岁。
致伤原因：生活滑跌伤74例，交通事故伤12例，高空坠落伤7例。
骨折根据Evans分型：Ⅰ型48例，Ⅱ型24例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者仰卧于骨科手术床上，常规消毒、铺巾，取自大转子上2.5 cm至大转子下10 cm的髋关节外侧切口，显露大转子及股骨干外侧，行双下肢纵向牵引，使双下肢等长，然后维持纵向牵引逐渐外展外旋患侧髋关节，使髋关节外展达40°、外旋达90°，接下来逐渐内收内旋髋关节达中立位，C型臂X 线透视下观察复位满意后保持髋关节位置，于大转子下2.5 cm略偏后钻入导针，使导针与颈干角和前倾角一致，透视下观察导针的位置满意后进行扩孔，安装DHS，使滑动螺钉螺纹全部通过骨折线，钉头位于股骨头软骨下0.5～1.0 cm处，如果大、小转子有较大骨块则另行螺钉固定。
动力髋关节螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折
动力髋关节螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折张杰英;黄炯锋;杨宇洪【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2003(000)04B【摘要】目的探讨A0组织推荐的动力镜关节螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的治疗效果。
方法本组病人56例，均是60岁以上老年股骨粗隆间骨折患者。
按Evans分型，Ⅰ型26例，Ⅱ型22例，Ⅲa型8例。
64例病人均于C臂X光机监控下行动力镜关节螺钉(DHS)治疗。
结果随访1—3年，无住院间死亡的病例。
骨折平均愈合时间12周，关节功能优良53例(94．6％)。
术后随访有4例病人发生螺钉松动，但无影响骨折愈合。
结论应用动力镜关节螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折有固定可靠、复位准确、操作方便、允许早期负重、功能恢复快等优点，值得推广。
【总页数】2页(P25-26)【作者】张杰英;黄炯锋;杨宇洪【作者单位】广州市番禺区人民医院广东广州511400【正文语种】中文【中图分类】R683.420.5【相关文献】1.动力髋螺钉(DHS)治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折时患者骨折分型及外侧壁厚度对疗效的影响 [J], 韩红福2.动力髋螺钉（DHS）与防旋股骨近端髓内钉（PFNA）系统治疗股骨粗隆间骨折的临床效果 [J], 陆小松3.动力髋关节螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折 [J], 张杰英;黄炯锋;杨宇洪4.动力性髋螺钉(DHS)配合中药治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床研究 [J], 林如海;吴秉祥5.比较动力髋螺钉(DHS)与防旋股骨近端髓内钉(PFNA) 治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床效果及对术后功能恢复的影响 [J], 徐杨俊;刘又生;路晓;郑卫平;张华山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
DHS 动力髋螺钉【DHS适应症】AO：31-A1型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用DHS内固定是治疗的金标准；A2.1、A2.2型可选用DHS；A2.3型粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者，DHS进针处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用PFN；③A2+ A3复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用DHS结合AO折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。
此时如用PFN固定，大骨块常呈成角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。
本组即有2例遗留髋内翻，未能达到最佳效果；【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学第11版1.体位患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透X光的对抗牵引柱，健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经；另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上，保证可在一个较大的范围内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢；这两种体位都应允许使用C形臂X光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位或侧位像，同时应将C型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时就应已有合适的前后位和侧位的X线片以助证实；2.复位方法进行骨折闭合复位，在外展外旋位沿下肢长轴维持牵引，再内收内旋下肢，通常转子间骨折可在中立位或稍内旋位复位，对于转子间骨折牵引是最重要的一步，仔细调节牵引即可获得满意复位，避免过度牵引以防止外翻；透视检查前后位和侧位上的复位情况，应特别注意内侧及后侧皮质骨的接触情况，在这个位置预测股骨颈与地面的相对关系，即前倾角；3.铺单：髋部皮肤先行肥皂水擦洗，然后用常规消毒液消毒；髋部外侧髂嵴至大腿远端周围铺单，小心置放布巾钳，以免叠加在骨折部影响术中透视；用一个垂直的布单隔离C形臂透视机以免单独对其铺单，用一块透明的塑料贴膜直接贴在切口皮肤上以保证术者在操作时可同时方便地操作X光透视机进行定位；4.显露做股骨近端外侧切口，切口自股骨大转子向远端延伸，切口长度根据使用的内固定长度而决定，于股外侧肌间隔分离股外侧肌时，仔细电凝止血股深动脉穿支；5.插入导针插入导针的平面根据所用钢板的角度来定，臀大肌骨性附着点的近侧及小粗隆尖有助于确定135°钢板的进针点，它们约在股外侧肌嵴以下约2cm处，一般在小粗隆尖水平进入（图52-13）。
如果选择角度较大的钢板，一般套筒角度每增加5 度，进针点应向远端移动5mm；将尖端为3.2mm的螺纹导针连接至电钻，当钢板的角度在打入导针以前已确定时，于股骨外侧皮质中线置放合适的角度固定导向器，以保证导针打入已设计好的平面，导向器务须与外侧皮质平齐且平行，以保证角度准确（图52-14，A）；导针朝向股骨头的顶点，平行于股骨颈且位于股骨颈中心直达与软骨下骨的交叉点上，术中应证实侧位像上导针亦位于中心位置，避免在周边各个方向上向侧边偏移，因为只有确认导针在正侧位上均位于中心位置，拧入的松质骨螺丝钉才能保证在关节下10mm的安全位置，而不致从任何方向上由关节腔内穿出`；如果没有导向器而徒手打导钉时，可先在外侧皮质上以孔钻开窗，当在前后位及侧位像上见导针位置合适后，应用可调节角度的导向器确定钢板的合适角度；螺丝钉置于中央和深部的位置可保证其安全固定在可利用的最好骨质上，并在其最大滑动加压时不卡压套筒，这二种因素可减少内固定机械失败的危险。
特别注意导针在前后位及侧位透视上的位置与股骨头顶点的关系；在正位或侧位，如果位置上显得太靠边或偏浅，宜及时更正，当导针位置满意后，选择合适的松质骨螺丝钉和需要扩孔的距离。
在普通成人使用135°的钢板时，导针进入股骨内的长度通常为95mm。
为了维持不稳定骨折的暂时性稳定，可在第一根导针的近端13mm位置通过导针定位器打入另一个3.2mm的平行导针(图52-14，B)，这样可以防止扩孔时导针有可能在退出时出现骨折的再移位，对股骨颈骨折者，可防止在拧入螺丝钉固定时股骨头的旋转。
如果需使用6.5mm的空心钉保证最后旋转稳定时，这一定位器也可通过2.4mm的导针；6.股骨扩孔个别情况下扩孔器退出时，可将导针带出。
为减少其退出，不应在导针的螺纹部位扩孔；插入导针并测量好螺钉的长度后，可将导针再向软骨下骨前进5mm。
严格按测量长度扩孔和选择螺钉；另外，也可直接将导针打到软骨下骨，测量长度后选择较测量长度短5mm的扩孔器，选择的螺丝钉应与扩孔的深度匹配。
按照测量好的松质骨螺丝钉长度，设置电动联合钻的深度，然后开始扩孔，直到阻挡器远端抵达外侧皮质时停止（图52-15，A），扩孔时，应保持与导针在同一轴心，以免导针弯曲，同时间断透视注意导针有无向盆腔内滑移，或随扩孔器退出。
如果导针无意中退出，则需更换导针定位器，重新打入导针（图52-13，B）。
如果选择短套筒的Richards加压髋螺钉，螺丝钉应比设置的电动联合钻扩孔器长5mm，为避免钻头穿出，当联合钻上的短套筒切迹标志接触到外侧皮质骨时，应停止钻孔（图52-15，B）。
7.股骨头的攻丝一般来说，螺丝钉进入骨质疏松的股骨头时不必攻丝，但对于较为年轻的病人或骨质异常硬的病人，攻丝是必要的，这有利于避免转动板手时的过度扭力，减少拧入螺丝钉最后时刻造成股骨头骨折块无意中旋转移位的危险。
将松质骨螺丝钉的攻丝锥连接在T形把手上，按螺丝钉的长度设置攻丝，将攻丝锥由扩孔器的位置按皮质导向器方向滑入到股骨的外侧皮质（图52-16），当攻丝锥的阻挡器前部与皮质导向器接触时停止攻丝8.选择拉力钉通过直接测量器决定松质骨螺丝钉的全长，使用加压螺丝钉时，松质骨螺丝钉可产生5mm的加压移动，或在螺丝钉杆退出套筒之前，可有5mm的压缩；如果需要5mm以上的加压移动时（或希望螺钉压缩得更多），可使用一个较短的拉力钉，拉力钉每短5mm将允许增加5mm的加压；当选取的螺丝钉比测量导针指示的长度短时，一定要保证螺丝钉进入到测量需要的足够深度。
如果选定了一个较短的螺丝钉，可通过加压螺丝钉将其牵入套筒，或者松开牵引后手法压紧骨折。
不可使用比测量长度短10mm以上的螺丝钉或套筒无法包容的螺丝钉，这种螺丝钉可妨碍其在套筒内的正常滑动，加压螺丝钉不在正常位置时，则可增加螺丝钉杆与套筒脱离的可能性。
同样道理，当使用短套筒的钢板时，也不要使用短于测量长度的螺丝钉。
9.置入钢板和拉力螺钉将合适的标准钢板和松质骨螺丝钉装配在标准的固定扳钳上，将拉力钉护杆拧入松质骨螺丝钉尾端，直到获得牢固的连接，滑动AMBI即标准的中央袖套至标准的拧入扳手上（图52-17，A）；通过导针将整个装置引导入已扩好的孔内，不可将扳手当杠杆使用，将松质骨螺丝钉拧至已确定的水平，同时在透视注意观察其位置。
使用135度钢板时，拉力钉应进入至固定扳手上的环与中央袖套的135°标记在一条线上。
如果使用150°的钢板，拉力钉同样应前进至固定扳手上的环，与中央袖套的150°标记在一条线上。
其它角度的钢板应固定在标记之间的适当位置（图52-17，B）。
拉力钉每旋转180°，则前进1.5mm。
螺丝钉在股骨头内的位置和深度应在透视下于前后位及侧位得到核实。
当螺丝钉固定结束时，固定扳钳的手柄必须垂直于股骨干的轴心，以保证拉力钉合适地套进钢板的套筒（图52-17，B）。
移去中央袖套，将钢板套在拉力钉的杆上，用钢板打入器将钢板安放附贴（图52-17，C），由螺丝钉尾部松开松质骨螺丝钉的护杆，移去固定扳钳，最后移去尖端为3.2mm的螺纹导针。
9.固定钢板用钢板握持器将钢板固定到股骨干（图52-18，A），松开牵引，在这个位置上以手法嵌压骨折块，尤其是对线良好但又不稳定的骨折，这样有利于保证内侧皮质能有一定程度的负荷，在此过程中应重新调节钢板握持器；使用3.4mm螺旋钻头在组合导向器绿色端中立位导引下在骨上钻出螺丝钉孔（图52-18，B）；用测深器量取正确的皮质骨螺丝钉的长度；用自持型的六棱改椎拧入螺丝钉。
这一改椎可直接连接于动力源，或接在两个快接把手中的一个以达快速的早期固定，最后用六棱改椎手法拧紧；可以使用4.5mm的攻丝，但仅在皮质骨特别硬时才有必要。
当所有的螺丝钉都已固定好并拧紧，所有的牵引均已松开后；通常就可使用长19mm的加压螺丝钉进行骨折的加压；如果松质骨螺丝钉的位置较深，可获得较多的加压，可先使用28.5mm长的加压钉，然后换用19mm的标准加压钉加压，加压时使用六棱改椎（图52-18，C）；使用加压螺丝钉时必须小心，加压力量一定不要超过骨质所允许的范围；如果使用短套筒侧方钢板时，必须安装加压螺钉，以防止拉力螺钉杆自从套筒拖出；透视下观察股骨头处拉力螺钉的位置，确保在拧紧回压螺钉时拉力螺钉不被拉出，如果确实出现拉力螺钉退出，则考虑更换较大螺纹的拉力螺钉或者用骨水泥加强；对于粗隆下骨折或行粗隆下截骨的病人，钢板上的椭圆形自动加压孔可产生2mm以内的加压作用，为取得加压作用，将联合钻头导向器的偏心金黄色端置于远离骨折的第一个加压孔上，导向器上的箭头指向骨折端，用3.5mm的螺旋钻头通过导向器钻孔（图52-18，D）；于钢板孔上拧入4.5mm的自攻型皮质骨螺丝钉，螺丝钉将通过钢板螺丝钉孔的远端，远离骨折端（图52-18，E）。
螺丝钉的固定过程中，由于由螺丝钉低在钢板孔的远侧壁，驱使钢板及其近侧的骨折块向远侧轻微移动，从而产生骨折的加压作用。
固定第一颗螺丝钉大约产生1mm的加压（图48-16，F），通过第一个螺丝钉加压孔之后的加压孔重复上述步骤产生另外1mm的加压，为了产生额外的加压，应在第二颗的螺丝钉抵在钉孔壁上但未拧到底之前，先拧松第一个偏置的螺丝钉，然后在拧紧第二个螺丝钉后，再次拧紧第一个螺丝钉而产生加压作用，剩下的螺丝钉钻孔均在联合钻头导向器绿色端导引下进行。
当使用8孔或8孔以上的钢板时，最远端的孔可用来产生更多的加压，在钢板最远侧的孔上拧入的偏心螺丝钉可产生近5.5mm的加压。
10.固定小粗隆和后内侧骨折块大多数钢板的最近侧孔的形状可允许拧入一个6.5mm的松质骨螺丝钉，或普通的空心螺丝钉，以固定小粗隆或后内侧大的骨折块。
这一钉孔，也可使螺丝钉在冠状面上向近端成角达45°，向远端成角达26°，在矢状面上向前或向后成角14°。
固定空心钉时，将2.4mm导针引导器固定在联合钻把手上,从近侧的钉孔里向骨折块方向钻入2.4mm的导针，用空心钉器械固定合适的6.5mm的空心钉；置负压引流系统，逐层缝合切口。
11.术后处理：术后第一天病人可坐在椅子上，开始进行上肢和下肢的主动功能锻炼，根据病人的情况和内固定的稳定性，使用助行器患肢部分负重，虽然一些较不稳定的骨折病人需要大约6周的保护，患肢仅触地负重，但大多数病人能在可忍受的程度内负重。