DHS动力髋螺钉修订稿
动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的体会
动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的体会发表时间：2009-07-08T11:01:01.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：王洪涛 (海伦市第二人民医院黑龙江海伦152300[导读] 探讨动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用。
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0113-02 【摘要】目的探讨动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用。
方法回顾性分析63例动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床资料。
结论 DHS在治疗老年股骨粗隆间骨折是一种确定有效的方法。
【关键词】 DHS 老年股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折，随着人口老龄化，其发生率有上升的趋势，随着内固定技术及围手术期管理水平的提高，更多的学者主张手术治疗，临床上内固定方法较多,但不同术式各有利弊,动力髋螺钉(DHS)是目前治疗此种骨折理想的内固定物。
目的是减少卧床时间,早期功能锻炼,减少并发症,减低死亡率。
1 临床资料1.1 一般资料本组63例，男20例，女43例；年龄54-86岁，平均70岁。
受伤原因：跌伤46例，车祸12例，坠落5例，伴高血压病20例，糖尿病11例，心脏病5例，肺部感染10例，本组多为新鲜骨折，手术时间为伤后1-10天。
1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，病人取仰卧位，在患肢股骨大转子向远侧作侧方直切口，切开阔筋膜及股外侧肌膜，暴露大转子及其下方10cm长股骨的外侧骨面，在C型臂X线机监视下进行牵引、撬拨复位，复位满意后，在大转子顶点下方2-2、5cm水平，用130°股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后位的中点，前倾角15°打入2.5mm的克氏针作导引针，C型臂X线机定位，再次确定导针方位及准备固定之滑动钉长度，经滑动钉组合绞刀扩孔和攻丝后，置入滑动螺钉，外接接骨板置于股骨的正外侧，分别打入皮质骨螺钉固定于股骨干。
动力髋螺钉(DHS)治疗老年患者股骨粗隆间骨折的手术方法及疗效探
摘 要 ：目的 探讨 ＹＹＨ动 力髋螺钉 （ ＤＨＳ）治疗老年患者股骨粗隆 间骨折的手术方法及治疗效果。方法 回顾性分析我 院６ ０例 老年股骨粗 隆间骨折 临床 资料 ，其 手术方 法均采用切开 复位 Ｄ ＨＳ内固定法 ， 术后 指导 患者早期功 能锻 炼。结 果 ６ ０例老年股 骨粗 隆间骨折 患者术后 均获得 随访 ， ５ ７ 例 功能恢复 ， ２例功能轻度障碍 １ 例轻度髋 内翻。结论 ＹＹ Ｈ动力
髋螺钉 （ Ｄ Ｈ Ｓ ）治疗老年 患者股骨粗 隆间骨折手 术方法安 全可靠 ， 是治疗老年 患者股骨粗隆 间骨折较理想的治疗方法 ，
值得临床推广应用。
关键词 ：老年股骨粗隆 间骨折 ；动力髋螺钉 ；骨折 固定 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献 标识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ ７ ０
口，依照定位器 向股骨颈 内打人导针一枚 ，透视导针位置
血 肿相 对 严 重 ，可 有较 广 泛 的皮 下 淤 血 ，老 年 患者 ，往 往 较 股骨 颈患 者年 龄更 高 ，大 多在 ７ ０岁 以上 。检查 时可 见 患 侧 粗 隆 升高 ，局部 可 见肿 胀 及 瘀 斑 ，局部 压 痛 明显 。扣击 足 跟 部 常 引起 患处 剧 烈疼 痛 。往 往需 经 ｘ线 检 查 后 ，才 能 确 定 诊 断 ，并 根据 ｘ线片 进 行分 型 。检 查 时可 见 患侧 大 粗 隆升 高 ，患髋 肿 胀 ，局部 皮 下 淤血 ，下 肢 ９ ０ 。外 旋 、短 缩 畸形 明显 。髋 部前 方局 部压 痛 明显 ，压痛 点多 在大 粗 隆部 ， 大粗 隆处 有 叩痛 。对 疑 有 骨 折 的患 者 均应 拍 髋 部 正侧 位 ｘ 线片 以 明确 诊断和 分型 。特别 注意小粗 隆 区骨折情 况 。若 ｘ 线仍诊 断不 清 ，则 需要行 Ｃ Ｔ骨扫描 以及三 维重建 。 由于粗 隆间骨折 多发生 于老年 人 ，如采取保 守治 疗 ，长 期 卧 床容 易 出现较 多 的并 发 症 ，因此保 守 治 疗不 是 一 种可 靠 的治疗 方 法 ，采 取 积极 手 术 治疗 方 法 为首 选 方 法 。术后 患者 能早 期 活 动 ，防 止并 发 症 的发 生 。Ｄ ＨＳ治 疗股 骨 粗 隆 间 骨折 可使 骨 的 机械 强 度 与 内 固定 的稳 定性 保 持 稳定 的关 系 ，骨小 梁 的 形态 排 列 决定 了骨 的机 械 强 度 ，股骨 近 端 骨 小梁 是 主要抗 压 缩 的骨小 梁 ，内固定 物 的杆部 应 在 ｗ ａ ｒ ｄ三 角 内 ，是 为 了减 少破 坏 骨 小梁 。ＤＨ Ｓ用 的是套 筒 钢 板 ，刚 性 联接结 构 ，强度 较 高不 易破 坏 ，滑动 加压 钉 的把持 力 大 ， 来 固 定股 骨 头 颈 ，并 可 以对 骨折 端 形 成 动力 性 加压 ，更加 牢 固。骨 折 端用 接 骨 钢板 部 分 固定 ，可 以吸 收 张应 力 且不 会 发生 滑动 ，使张 应力尽 可能 均匀 地传导 到骨 ／ 内植 物交 接 面 ，尤 其 是能 吸 引大 粗 隆部传 来 的 张应 力 。同时 Ｄ Ｈ Ｓ 在 技 术上 ， 插入 股骨 颈更加容 易 ， 设计 上能将 负荷转 移到骨 头上 ， 这是 与其它坚 强 内固定物 承受全 部负荷 不 同 ，负荷 过大 容易 断裂 。Ｄ ＨＳ套 筒 内有滑 动 机 制 ，这个 可 以 避免 钉 端穿 透 股 骨头 或髋 臼 ，保持 骨折 复位嵌 紧 ，减 少不 愈合 的发生 ＿ ２ 。目 前 ，许 多 研究 均 认 为螺 钉 正 确位 置 是正 位 像应 位 于 股 骨颈 中线 偏下 ，平 行 于 股骨 颈 长 轴 紧压 股 骨矩 ，侧 位 应 位 于股 骨 颈长轴 正 中 ［ ３ ］ 。动 力髓螺 钉系统 是利 用一根 宽螺纹 拉力 螺
改良动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的对比研究
（１ １ ８±１ ） ｎ ｔ 一 ．０ ， ０ ０ ０ ， 后 引 流 量 ［ ７ ７ ｍｉ，＝ ９ １７ Ｐ＝ ．０ ］ 术 （ ８±１ ） ｓ １２±１ ） ， ＝ 一 ．４ Ｐ＝０ ０ ０ ， 发 症 发 生 率 ８ ｍｌ ．（ １ ｖ ６ ｍｌ￡ ９ ０ ６， ．０ ］ 并 ［ ％ （ ／ ４ Ｖ．１ ． ％ （ ／ ９ ， ０ ０ ４ ， 后 １ ０ ０ ４ ） Ｓ ７ ９ ７ ３ ） Ｐ＝ ． ０ ］术 ２周 Ｐ ｒｅ 髋 关 节 功 能 评 分 ［ ６ ９±１８ 分 Ｖ． （ ． ａｋｒ （． ．） ８ ５ ３±１ ３ 分 ， ＝ ． ８ ， ． ） ｔ ４ ５ ９ Ｐ： ．０ ］ 面 明 显 优 于 传 统 组 ， 骨 折 愈 合 时 间差 异 无 显 著 性 （ ０ ０ ） 结 论 改 良后 Ｄ Ｓ治 疗 股 骨 转 子 间 骨 折 可 ０ ００ 方 ２组 Ｐ＞ ． ５ 。 Ｈ 以提 高 术 中骨 折 复位 满 意 率 ， 高 术 中穿 针 准 确 率 及 降 低 患 者 ｘ 线 摄 人 量 ， 短 手 术 时 间 ， 少 失 血 量 ， 低 并 发 症 的 发 生 提 缩 减 降
１ 临床 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
（ Ｈ ） 治疗 股 骨 转 子 间 骨 折 常见 的 一种 手 术 方 Ｄ Ｓ是 式 ， ３年 我们对 Ｄ Ｓ治疗 股骨 转 子 间骨 折 的患 者 近 Ｈ 的术 前准备 、 手术 方 法及 术后 负重 时机 进行 改 良 ， 与 以前传 统 Ｄ Ｓ治 疗股 骨转 子 间骨折 进 行 比较 ， 讨 Ｈ 探
率 ， 善髋 关 节 的 功 能 。 改
【 关键词 】 股骨转子间骨折 ； 动力髋螺钉 ； 改 良
中 图分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ８ ．２ 文献标识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ （ ０ １ ０ ０ ２ ０ １０ ６ ４ ２ １ ） ８— ７ ７— ４
股骨粗隆间骨折加压螺钉DHS(2)
手术笔记右股骨粗隆间骨折切开复位动力髋部拉力螺钉系统，（DHS）内固定术。
指导老师：tsy术前指导：分析手术步骤。
充分准备、充分术前评估。
考虑手术全程。
术中遇到困难，如何处理。
包括：麻醉方式、体位、消毒、铺巾、手术切口选择：长度、深度、术区的重要组织，神经、血管、术前应充分了解，如何避免。
选用器械，大小型号。
DHS适应症：股骨粗隆间骨折，06年已在北京市场下市。
代之以INTERTAN交锁髓内钉。
麻醉：全麻手术体位：仰卧位。
予牵引床上，牵引左下肢处于外展内旋位。
复位骨折端，C型臂透视见左髋关节正位像示骨折已达到解剖复位，股骨颈体表投影处放置克氏针，透视下定位股骨颈上下界，并做标记、铺巾：消毒：以切口为中心逐渐，标准消毒。
止血带：无消毒范围：2%碘酒消毒一遍，注意碘酒不能浸沾过多，以免损伤皮肤，均匀消毒一遍，待碘酒基本晾干后。
更换辅料钳。
在碘酒消毒区域从中心向四周均匀涂布一遍，注意将周围遗留的碘酒清除干净，再次更换辅料钳，进行2次脱碘。
污染切口有周围向中心。
已污染的纱球不可回涂清洁区。
面颈部、会阴、植皮区、不用碘酒。
消毒至少包括：切口周围15cm。
手持辅料钳应高于消毒纱布。
铺无菌巾：至少4层。
先在大粗隆上方斜行铺中单两层，下方中单（双层）两层。
覆盖全腿。
切口铺两层中单，沿切口上方铺一双层中单。
下方压一中单。
然后用大开口，顺行铺一个。
然后头向患侧，尾向健侧。
横行铺单。
剪刀剪开大开口下中单。
暴露术野。
缝合固定。
用酒精再次消毒。
手术步骤：取右侧股骨近端外侧切口，切口自大粗隆向远端延伸。
（必须一次按标准切到位，否则容易二次返工）长约12cm，逐层切开，组织剪剪开阔筋膜，骨膜起子，钝性分离股外侧肌。
（此处老年人组织比较松，用骨膜起子即可轻松分离中青年人费力）。
从股外侧肌后方，间隙进入，适当剥离骨膜，显露股骨近端外侧皮质，以术前定位标记为参考，予股骨外侧皮质中间放置角度导向器，（135度）。
沿导向孔导入3.2mm螺纹导针，向股骨头中心钻入，针头到达股骨头关节面下10mm。
动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折56例临床观察
２１ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷 第２ 期 ０ １
・临床研究 ・ ４ ８ １
动力髋螺钉 （Ｈ ）治疗股 骨粗 隆间骨折５， ｌ ＤＳ ６ｉ￣床观察 Ｂ ｌ Ｊ
黄 翕
（ 衡阳市第一人 民医 院骨科 ，湖南 衡 阳 ４ ２ ０ ） １０ ２
【 要 】 目的 探 讨 动 力髋螺 钉 （ Ｈ ） 治疗 股 骨粗 隆 间骨折 临床 疗效 。方 法 观 察 组为 ５ 例 我 院 ２０ 年 ６月至 ２ １ 摘 Ｄ Ｓ ６ ０９ ０ ２年 ２月采用 Ｄ ＨＳ治
伤 １并逐层 关闭切 口，留置引流 。术 后安置镇痛泵 ，抗感染 、对 症治 ５ 疗 ，２ 内进行Ｃ Ｍ功 能练 习。 ４ ｈ Ｐ
１． ． ２对照组 ２
３讨
论
Ｉ Ｆ 发于 老年人 ，常 因骨 质疏松 、身体 状况差 等诱 发 ，其 发生 Ｔ好 率 占髋部骨折 的６％，占全身骨折 的３ ５ ％－４ １ 国内外报道 的治疗方 ％［ ］ 。
切 口小、 失血量 少，优 于 Ｄ Ｓ Ｈ ，但 Ｄ ＨＳ治疗 费用 更低 ， 同样 符合 人 类生 物 力学特 点 ，疗 效较好 ，值 得 临床 继续推 广 。 【 键词 】 股 骨粗 隆间骨折 ；动 力髋螺钉 ；股骨 近端髓 内钉 关
中图分 类号 ：Ｒ ８ ．２ ６ ３４
文献标 识 码 ：Ｂ
动力髋螺钉 （ ｙ ａ ｃＨｐＳ ｒ Ｄ ｎｍｉ ｉ ｃｅ ｗ，Ｄ ）治疗Ｉ Ｆ ＨＳ Ｔ 患者５ 例 ，均取 ６
得满意 效果 。
运用统计 学软件Ｓ Ｓ ３ 统计分析 两组数据 ，计 量资料 以 （ Ｐ Ｓ１ ．Ｏ
１资 料 与方 法
１１临床资料 ． 观 察组５例 ，男３Ｎ ，女２例 ，年龄２￣ ９ ，平 均 （７ ０ ） ６ １ ５ ３７岁 ５ ±１． ６ 岁 ；根据Ｊｎｅ分类标 准 ：Ｉ 例 ，Ｉ １例 ，Ｉ型 １例 ，Ｉ 型２例 ， ｅｓｎ 型５ Ｉ ０ 型 Ｉ ４ Ｉ Ｖ Ｏ Ｖ 例 。对照组 为同期我 院收治３例 ＩＦ 者 ，男 １例 ，女 １例 ，年 型７ ５ Ｔ患 ９ ６ 龄２￣ ８ ，平 均 （６ １ ）岁 ，根据 Ｊｎｅ分 类标准 ：Ｉ 例 ，Ｉ １７ 岁 ５ ±１． ２ ｅｓｎ 型３ Ｉ
80例动力髋加压螺钉(DHS)治疗股骨转子周围骨折的护理
１ ． ３统 计学方法
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ８
的预防护理，会导致严重后果，包括继发性肺栓塞和深静脉功能不全 等症 ，临床护理实验证明，对行髋关节置换手术的患者进行早期宣传 教育 ，并对术后对患者进行抗凝治疗和功能锻炼，可以有效预防下肢
ｆ ５ １ Ｕｎ ｗｉ ｎ ＡＪ ， Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ Ｊ Ｒ， Ｈａ ｒ ｒ ｌ ｅ ｓ ＷＪ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ＵＫ ｏ ｐ ｉ ｎ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ
ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｐ ｍｐ ｈ ｙ ｌ ａ ｘ ｉ ｓ ｉ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅｄ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ： ｉ ｔ ｓ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ
深静脉血栓的形成，具有推广意义。 参考文献
本 次实验数据采 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ 软件进行统 计学分析 ，其 中计量资料
对 比采用ｔ 检验 ，计数资料对比采用卡方检验，ｐ ． ｇ ｏ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统
计学意义 。
２结
果
所 有患者 经过 术前的宣传 教育与术 后的功能锻炼 、抗凝治疗 以及 机械护 理等预防性护理 措施 ，无一例 发生下肢深静 脉血栓 。其 中，有 ４ 例 患者 出现 了局部 的血肿 和胀痛 症状 ，经过彩超 诊断为 下肢深静 脉 血栓早 期 ，通过及 时的功能锻炼 以及扩容 、抗凝 治疗患者症状缓 解 ，
我院 自 ２ ０ ０ ４ 年１ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ ｉ ｆ ］ 应用动力髋 加压 螺钉治疗 老年股 骨转子周 围骨折 ８ Ｏ 例 ，疗 效满意 ，现将有关护理介绍如 下。 １ 临床 资料 共有 ８ ０ 例 转 子周 围骨 折患者 在我 院接 受股 骨转 子周 围骨 折应 用 厦 门市大 博 颖 精 医疗 器械 有 限 公司 ，国食 药 监械 （ 准 ）字 ２ ０ ０ ６ 第 ３ ４ ６ １ ２ ６ ６ 号批 准文号 １ ０ ０ ６ ０ ５ ０ ０ １ ，动力髋加压螺 钉 （ Ｄ Ｈ Ｓ ）内固定。其 中男性４ ８ 例 、女性 ３ ２ 例 ，平均年龄 ７ ３ 岁 （ ４ ８ ￣ ８ ６ 岁 ）。左侧３ ６ 例、右 例４ ４ 例 ；致伤 原因 ：摔伤７ ２ 例 、交通擘事伤６ 例、病理骨折 ２ 例。住 院 期间 并发症 死亡 １ 例 。７ ９ 例 中随访 ５ ６ 例 ，平 均随访 １ ２ 个月 （ ３ ￣ ２ ４ 个
DHS动力髋螺钉文件.doc
DHS 动力髋螺钉【DHS 适应症】AO ：31-A1 型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用DHS 内固定是治疗的金标准；A2.1 、A2.2 型可选用DHS ；A2.3 型粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者，DHS 进针处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用PFN ；③A2+ A3 复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用DHS 结合AO 折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。
此时如用PFN 固定，大骨块常呈成角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。
本组即有 2 例遗留髋内翻，未能达到最佳效果；【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学第11版1. 体位患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透X 光的对抗牵引柱，健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经；另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上，保证可在一个较大的范围内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢；这两种体位都应允许使用 C 形臂X 光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位或侧位像，同时应将 C 型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时就应已有合适的前后位和侧位的X 线片以助证实；2.复位方法进行骨折闭合复位，在外展外旋位沿下肢长轴维持牵引，再内收内旋下肢，通常转子间骨折可在中立位或稍内旋位复位，对于转子间骨折牵引是最重要的一步，仔细调节牵引即可获得满意复位，避免过度牵引以防止外翻；透视检查前后位和侧位上的复位情况，应特别注意内侧及后侧皮质骨的接触情况，在这个位置预测股骨颈与地面的相对关系，即前倾角；3.铺单：髋部皮肤先行肥皂水擦洗，然后用常规消毒液消毒；髋部外侧髂嵴至大腿远端周围铺单，小心置放布巾钳，以免叠加在骨折部影响术中透视；用一个垂直的布单隔离C形臂透视机以免单独对其铺单，用一块透明的塑料贴膜直接贴在切口皮肤上以保证术者在操作时可同时方便地操作X光透视机进行定位；4.显露做股骨近端外侧切口，切口自股骨大转子向远端延伸，切口长度根据使用的内固定长度而决定，于股外侧肌间隔分离股外侧肌时，仔细电凝止血股深动脉穿支；5.插入导针插入导针的平面根据所用钢板的角度来定，臀大肌骨性附着点的近侧及小粗隆尖有助于确定135°钢板的进针点，它们约在股外侧肌嵴以下约2cm处，一般在小粗隆尖水平进入（图52-13）。
改良有限滑动动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折80例围术期护理
改良有限滑动动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折80例围术期护理陆文珍【摘要】目的：探讨改良有限滑动动力髋螺钉（ DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的围术期护理方法。
方法：对2011年9月~2013年9月80例行改良有限滑动DHS内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者给予术前、术后护理及康复护理，总结该术式在围术期的护理经验。
结果：本组80例老年股骨粗隆间骨折患者在改良有限滑动DHS内固定术后12周均可负重行走，恢复效果良好。
结论：对实施改良有限滑动DHS内固定的老年股骨粗隆间骨折患者进行围术期护理，可提高手术成功率，降低手术并发症。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2016(022)008【总页数】3页(P74-76)【关键词】改良有限滑动动力髋螺钉内固定;老年股骨粗隆间骨折;围术期;护理【作者】陆文珍【作者单位】信宜市中医院广东信宜525300【正文语种】中文【中图分类】R473.6股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折类型之一,因老年人血液供应差、骨质疏松、下肢外伤后容易出现单侧或双侧的股骨粗隆间骨折，而传统动力髋螺钉(DHS)内固定由于操作简单、固定性强、动静加压作用良好，一直被骨科学界认为是固定转子周围骨折的“金标准”[1-2]。
由于传统DHS质地过于坚固，对于老年患者特别是伴有骨质疏松的患者，术后容易出现内固定再移位、股骨头切出、髋内翻等并发症，增加了患者的痛苦。
2011年9月～2013年9月，我们对80例股骨粗隆间骨折老年患者实施改良有限滑动DHS内固定治疗，经精心围术期护理，效果满意。
现报告如下。
本组80例老年股骨粗隆间骨折患者在改良有限滑动DHS内固定术后12周均可负重行走，恢复效果良好。
我科自2011年9月至今运用改良有限滑动DHS内固定术手术及围术期的护理已形成一套比较完整的程序，目前正在向临床护理路径方向完善相关资料。
通过对患有股骨粗隆间骨折的老年患者进行了改良有限滑动DHS内固定治疗，由于改良有限滑动DHS内固定术式减轻了患者术后的疼痛等不适感，较大幅度地提高了老年患者的生活质量，已成为我科老年股骨粗隆间骨折患者的首选术式之一。
动力髋螺钉(DHS)治疗老年粗隆间骨折疗效分析
时 克 氏针 固定 ，在 大 粗 隆下 方 ２ ｍ ，选 择 １０ ～３ｅ 处 ３ｏ 或 １５ ３ 。角度 量 角器 ，并将 导针 前倾 １。 打人 ，方 向应 ５ 正 位 于 股 骨颈 长 轴 下 １ ， 平行 于股 骨 矩 ，侧 位 于股 ／３ 骨 颈 长轴 正 中 。选 取 长短 合适 的动 力髋 螺 钉 ，沿导 针扩 孔 、功 丝（ 骨质 疏松 者 不 攻 丝） 拧 人动 力髋 螺 钉 ，ｃ ， 一 臂 透 视 见螺 钉 尾部 在 头 下 ０ ｃ 处 即可 。拔 出导 针 ，套 ．ｍ ５ 人 钢板 套 ，钢 板 固定 于股 骨正 外侧 。对 于 小转 子较 大块 骨 折分 离 者 ，在股 骨 干前 外侧 ４ ０ 向拧 人拉 力螺 钉 固 ５方
１。 。 常 规 消 毒 ，铺 无 菌 巾 ， 于 股 骨 外 侧 大 转 子 上 ５ ２ｍ，至 大 转子 下做 ｌ ｍ ｃ Ｏ 直切 口，暴 露 股 骨上 段 、大 转 ｃ
子及 骨 折端 。外 展 、 内旋 患肢 ，复位 骨折 。复位后 可 临
骨质松 有关 ， 不 当常 常引 起畸形 愈合 ，导致残 废 ，降 治疗 低 生 活质 量 。因此 老 年粗 隆 间骨折 越来 越 多地 采用 手术 治疗” 文 回顾 性 分析 我 院２０ 年 ３ ￣２０ 年 １ 间 。本 ０６ 月 １０９ 月 ］ 采 用 动力 髋螺 钉 （ Ｈ ） Ｄ Ｓ 治疗 ６ 岁 以上 的老 年粗 隆 间骨 ０ 折 １０ 的临床 资料 ，效果 满意 ，现 报告如 下 。 ６例
复 训练 计划 。定期 检查 ｘ 片 。 线
２ 结果
手术 前进 行 准确 评估 和精 心 准备 ，患 者入 院后 ，即
给 予 患肢 常 规 持 续 皮 牵 引 ｌ周 。术 前 全 面 、系 统 的检 查 ，对 于 心 、肺 、肝 、肾 等重 要 脏 器 功 能做 准备 评
动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折早期发生骨折移位的临床分析
有 ６例 发生 不 同程 度 的移 位 。６例 患 者 巾 Ⅲ型 骨 折 ４
１ １ 一 般 资 料 ： ８例 患 者 ， ８例 ； ２ ． ２ 男 女 Ｏ例 ； 龄 年
例， Ⅳ型骨 折 ２例 。ｘ线 片表 现 为 ： 转子 问骨 折 复 位 丢
６ ９ Ｏ一 ０岁 ， 平均 ７ 岁 ； ２ 致伤原因 ： 行走时摔倒 ２ ４例 ， 车
吴勇 刚 。鲜成树 。赖 国维 ， 源涛 ， ， 周
（． １ 成都市新都 区人 民医院骨科 ， 四川 成都 ６０ ０ ；． １５０ ２ 新都 区军屯镇 医院 ， ｌ 【 Ｉ Ｊ 成都 ６０ ０ ） ￣ｔ １５ ９
【 摘要 】 目的
分析应 用 Ｄ Ｓ治疗股骨转子 问骨折早期发 生骨折 移位的原 因。方 法 回顾 我 院从 ２０ Ｈ ０９年 ３月 ～
口 ， 露大 转 子及股 骨 干外侧 ， 显 部分 切 除髋 关节 前方 关
节囊 ， 显露 骨 折 断 端 ， 向牵 引 患 肢 并 内旋 ， 纵 Ｃ臂 透 视 正 位 和股 骨颈 轴 向位 ， 见骨折 复 位 满意 后 ， 于大 转 子下 ２ ５ ｍ 处 １ ５ 颈 干角 和 ｌ 。 右 前倾 角 向股 骨颈 及 头 ．ｃ ３。 ０左
３ １ Ｄ Ｓ的特 点 ： ＨＳ是 治 疗 股 骨 转 子 问 骨 折 的 经 ． Ｈ Ｄ 典 内 固定 方式 ， 特 点 是设 计 符 合 股 骨 上 段 生 物 力 学 其 特 点 … ， 力螺钉 与套 筒可 滑动 ， 拉 有静 力加 压 和动 力 加
转人 导 针 。透 视见 导 针 位 置 满 意 ， 后顺 着 导 针 进 行 然 扩 孑 ， 装 Ｄ Ｓ拉 力 螺 钉 。 螺 钉 螺 纹 全 部 通 过 骨 折 Ｌ安 Ｈ
动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折(ITF)68例
骨 缺损严 重 的 Ａ ２型 骨折 ，３型骨 折及 冠 状位 的 骨折 ， 考虑 使 Ａ 可
用髓 内钉 内固定 。 ３ ３ 骨折 复位 不 良或骨折 缺损 严 重 粉碎性 骨折 时 ， ． 由于
所需 长度 ， 开并 剥离 骨膜 ， 露骨 折 端 及大 转 子 ， 骨折 复 位 ， 切 显 将 在转 子 下 １ ｍ处钻 入 克 氏针 ， ｃ 经股 骨 颈达 股 骨 头 中央 扁下 ， ｃ 用
４ ８小 时 内行 手术 治疗 ， 采用 Ｄ Ｓ内固定 。 均 Ｈ １２ 手 术方 法 ． 硬膜 外 麻 醉 ， 仰 卧 位 ， 肢 臀 部垫 高 ２ 取 患 ０
３ ０ 取 股 外侧 切 口 ， 起 于 大转 子 上 ２ ｍ， ０， 上 ｃ 经转 子 向下延 长 ６
—
—
８ｍ， ｃ 切开皮 肤 ， 阔筋 膜 ， 离 股 外 侧 肌 ， 起 点 向 下纵 行 延 长 分 经
股 骨颈 后 内侧皮 质缺 损 ， 压应 力难 以通过 股骨 距传 导 ， 以导 致 所 内固定 物表 面 的应力 增 大 ， 成螺 钉 切 割股 骨头 ， 造 钢板 疲 劳松 动
断裂 ， 骨折 延迟 愈合 、 不愈 合 或股 骨头 坏 死 。对这 类骨 折 早 期使
用 静力 固定 ， 免负 重 ， 防止肢 体过 度 短缩 或失 去 固定 的 稳定 避 以 性 导致 内 固定失 败 ， 时 在 滑 动髋 螺 钉 上 方设 置 一枚 防止 旋 转 同
疗 ＩＦ ８ ， Ｔ ６ 例 效果 满意 ， 报告 如下 ： 现 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
—
２ ３ 例 ． 骨折 选择 的 Ｄ Ｓ 板力 臂不 够长 ， 骨外 侧张 力侧 固 ２型 Ｈ 钢 股
本组 ６ 例 ， ３ ８ 男 ６例 ， ３ 女 ２例 ， 龄 在 ４ 年 ４
动力髋螺钉(DHS)及Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折(ITF)64例
是 患 者 仍 可 张 口活 动 ， 进 食 和语 言 功 能 影 响较 小 ， 于保 持 对 便 口腔 卫 生 ， 同时 因具 有 一 定 的 功 能 活 动 ， 利 于 改 善 局 部 血 运 有 和骨折愈合 ； 般还采用 颌 间结扎 ， 钩 牙 弓夹板 弹力 牵引 ， 一 带 其 优 点 是 使 骨 折 的 颌 骨 能 在 正 常 咬 合 关 系 的位 置 上 愈 合 ， 但 由于 上 下 颌 固 定 在 一 起 ， 般 至 少 需 要 ４周 ， 者 全 流 质 饮 一 患
ＩＦ是老 年人 多发病 ， 守治 疗需 卧床 ， Ｔ 保 容易 导致各种 并 发症 ， 如肺 部感染 、 尿系感 染 、 泌 褥疮等 ， 重威胁 患者 生命 ， 严
同时 ， 期牵引 ， 长 患者 丧 失 髋 关 节 早 期 功 能 锻 炼 时 机 ， 致 髋 导 关 节 不 同程 度 的 功 能 障 碍 ， 重 影 响 患 者 的 工 作 及 生 活 ， 严 因 此 ， 者 在无 明 显 手 术 禁 忌 证 时 ， 积 极 手 术 治 疗 ， 获 得 稳 患 应 以 定 复位 ， 期功能锻炼 ， 少 各种并 发症 ， 早 减 目前 常 用 的 内 固 定
具 有 手 术 时 间短 、 术 创 伤 小 、 发 症 少 等 优 点 ， 治 疗 ＩＦ的理 想 内 固定 物 之 一 。 手 并 是 Ｔ
Ｄ Ｓ 扭 转 Ｈ 抗
性能较差且股 骨矩 区易产生应力集 中 ， 中及术后 并发症 较高 。Ｇ ｍ 钉设 计更合 理 ， 扭转能 力强 ， 术 ａ ｍａ 抗
中 国实 用 医药 ２ １ ０ １年 １月第 ６卷第 １ 期
Ｃ ｉａＰａ ａ Ｊｎ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｒｃＭｅ ，ａ ０ １ Ｖ １６， ｏ １ ｌ
动力髋螺钉(DHS)与解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果
厶 动 力髋 螺 钉 （ Ｄ Ｈ Ｓ ） 与 解 剖 型 锁 定 钢 板 内 固 定 ， 口 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 效 果 刘 万 里
用医药， ２ ０ ｌ Ｏ ． ５ （ ３ ５ ）： ２ ２ ６—２ ２ ７
影响冠心病患者用药依从率 因素分 析反 映结果 中发现 ： 性别、 家 人 对 您 住 院 治 疗 的 态 度、 服用营养品情况 、 感觉服药方案过于 复杂对依 从性 的均无显著 性差 异； 合 并疾病情
况、 冠心病病程 、 每Ｅ ｔ 服药次数 、 个 人可 支配 收入 、 吸烟 、 喝酒等对依从 性有 显著性影响 。 本次研 究冠心病患者依从率为 ４ ６ ． １ ５ ％， 与国 内的研究报道基本一致 ［ ４ ］ ， 表明冠心病 患
感觉服药方 案 过 于 复 杂
遵 从 医 嘱 服药的意识
０． ４ ８３
０． ７３ ６５
０ ． ６ ９ ０ ０ ０ ｏ ５ ８
０ ． ３ ９ ７ ０ ０ ４ ０ ７
０ ． ７ ５ ７ ｏ ．
０． ９６
１ ． ０ ２ ８ ０ ． Ｏ ０ ｏ ｏ
Ｏ ６ ５８ Ｏ． ０１ ８ ７
０． ９ ０ ３ ０． ０ ｏｏ Ｏ
０． ９ ６ ７ ０． ７ ３ ４ ０． ２ ２２ Ｏ． ０∞ ０ ０． ００１ Ｏ Ｏ． Ｏ０ ｏｏ
０ ． ４ ３ ９ ０ ． ２ ４ ７ ２
一
０ ． ６ ９ ８ ０ ． ｏ ｏ ４ ２
１ ． ６ ５ ７。 ． ０ ０ ０ 。 嚣 瞿 Ｏ ． ７ ０ ２ ０ ． ０ ０ ３ ６
参考文献 ［ １ ］ 陆再英， 钟 南山等． 内科学 第七版． 北京人 民卫生 出版社． ２ ０ ０ ７ ［ ２ ］ 常晓晓， 张艳． 健康教育对急性心梗患 者 Ｐ Ｃ Ｉ 术后服 药依从性 的影响『 Ｊ ］ 中国 实
低位进钉法动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折.
中国修复重建外科杂志2008年7月第22卷第7期
老年股骨粗隆间骨折的有效方法。但老年患者大多伴 有不同程度的骨质疏松，易出现术后内固定稳定性差、 内固定断裂、松动、螺钉切割、髋内翻畸形等并发症，有 报道此类骨折内固定失败率高达 16%[4]。 我们采用低 于正常进钉点 1 cm 处进钉，使加压螺钉能打入股骨头 至股骨颈内下方的第一压力骨小梁区域，从而减少后 期螺钉切割滑移等并发症的发生。术中小粗隆的复位 固定至关重要，因为小粗隆缺损将使股骨上段外侧（张 力侧）负荷增加，导致内固定失败 [5]。
作者单位：安顺市人民医院骨 2 科（贵州安顺，561000） 通讯作者：陈朝凯，副主任医生，研究方向：创伤骨科，E-mail: www. anshuncck@
12 月，我科采用 SMC 内固定治疗骨折 66 例，现将其 疗效与我们的应用体会报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料
本组男 48 例，女 18 例；年龄 15 ～ 65 岁，平均 45 岁。受伤原因：跌伤 10 例，撞伤 56 例。均为闭合性 骨折，其中肱骨上 1/3 骨折 5 例，中下 1/3 骨折 5 例，桡 骨骨折 6 例，尺骨上 1/3 骨折 16 例，下 1/3 骨折 20 例，
微创动力髋螺钉(DHS)治疗老年人股骨转子间骨折
地面打 入 Ｄ Ｓ 向针 ， Ｈ导 透视 满意 后 ， 扩孔 ， 攻丝 ， 拧入髋 动力 螺钉 ， 将钉板套筒 向外把钢板插入 已剥离的骨膜外 间隙 ， 后 然 借 助上钉扳手内芯将套筒 拧向 内侧 ， 上钉扳 手 内芯 由外 向 将 内插入套筒 并拧 入动力钉 尾端的螺 纹 ， 内芯 的引导 下将套 在
切 口， 切开皮肤 、 皮下 、 阔筋膜 ， 劈开 股外侧 肌达 骨膜 ， 在骨膜 外做潜行 剥离股骨 干 。放置 １５导 向器 ， ３。 由导 向器 引导平行
发生 ， 从而降低死亡率 ， 同时利 于患肢关节功 能的恢 复。除外
半年 内有心梗发生 ， 严重 的心衰不 能平 卧或终末 期患 者等情 况， 绝大多数老 年人 经详尽 的术 前 准备 均 可接受 手 术治 疗。
健
康立新
微
苏长 征
宋
将
动 力髋 螺钉
等长收缩锻炼 ， 防下 肢深静 脉 血栓形 成 ４天 起行肢 体屈 预 伸功能锻炼 。注意 翻身拍 背 ， 励 咳嗽 咳痰 。身体条 件好且 鼓
上肢力量足够 的， ４ 可扶 助行器下地部 分负重行 走； ２ 周 身体 条件差 的 ， 不稳定 骨折者和骨质疏松严重者要延 长卧床ｎ ｌ ． ．Ｆ －＇ ｔ￣ Ｊ 鼓励床上功能锻炼 。８—１ 拍 ｘ线 片 ， 痂形 成后 方可逐 ２周 骨
有 １ 内科疾病 １ 例 ， 种 ３ ２种者 ５ ， 例 ３种者 ２例。患有 冠心 病 ８
例， 高血压 ９ ， 例 糖尿病 ４例 ， 阻肺 １ ， 慢 例 脑血栓后遗症 ２例 ，
跛行 等 综 合 评 价【 。优 １ ２ Ｊ ７例 ， ３例 ， １例。 优 良率 良 可
９ ２％ 。 ５．
老年人
我 国和 许 多 发 达 国 家 已进 入 老 年 社 会 ， 质 疏 松 症 日益 骨
动力髋螺钉(DHS)空心扩孔器的研制及临床应用
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 文章编
Ｏ ＲＴ ＨＯＰ ＡＥＤＩ ＢＩ Ｃ ｏＭＥ ＣＨＡ ＣＳ ＭＡ ＲＩ Ｓ ＡＮＤ ＮＩ ＴＥ ＡＬ ＣＬＩ ＣＡＬ ＮＩ ＳＴ ＵＤＹ
２０ ０ ６年
０ ８月
号 ：ｗｇ ２ ０ ０ －０ ５ ｓ ｋ ０ ８－４０ ５
ｇｉ ｐ ３９ ｐ Ｉ ．ｇ ｉ ｐ ｌ ｎ ．ｇｉ ｐ ． Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｔ ｅｃｉ ｉ ａ ｐ ｉａｉ ｎｏ ｈ ｌ ｗ ａ ｒｃ ｎ ｔ ｅ１ ．ｇ ｉ ｔ ｅＩ， ５ ｔ ｅＩ ｄ３ １ ｔ ｅＩ ｎｙ ， ｎｙ ３ ｎｙ Ｉａ ｎ ｙ Ｖ ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｈ ｌ ｃ ｐ ｌ ｔ ｆ ｏｌ ｒ ｍｅ， ａ ｎ ｃ ｏ ｏ ｅ
髋 螺钉 （ Ｈ ） Ｄ Ｓ 内固定 术中 ， 应用 空心扩 孔器 替代 实心三 联扩 孔器 进行 扩孔 取骨 、 植骨 。按 改 良 Ｅ ａｓ ｖｎ 分型 ： 型 ８ Ｉ 例， 平均 获得骨 ４１ ， 型 ｌ 例 ， 均 获得骨 ３ ｇ Ｉ 型 ６ ， ． Ｉ ｇＩ ３ ． ，Ｉ ８ Ｉ 例 平均 获 得骨 ３ ｇ Ｉ 犁 ３ ， ．， ５ Ｖ 例 平均 获 得骨 ３１。 结 ． ｇ
ａｔｉ ｈ ｅｈｂｏ ｅｌ Ｓｉ ｈ ｏ ｍｅ ｅａ ｉｎｂ ＨＳ． ｎｄｔ ｔｏｄｃ ｎｎｏ ｎｌ ｅ ｕ ｅｔｅｐ ｉ ｃ ｌｅ ｔ ｏ ｔａｎｔ ｅｆ ｓ ｎ ｎｔ ｅｆｒ ｒ ｌ ＯＳ ｏｐ ｒｔｏ ｙＤ Ａ１ ｈｅｍｅｈ ａ ｔ ｏ ｙｒ ｄ ｃ ａｎｏｆ ｏ ｌｃｉ ｆ ｍ ｈ ｏｎｒ ｏｈ ｒｐ ａ ｅｏ ｏｄ ，ｕ ｌｏｂ ｎ ｆｔｔｅｈ ａｉ ｆｆａ ｔ ｒ ，ｏｎ ｉｔｎ ｉ ｈ ｏ ｉｌｅｈｃ ． ｔｅ ｌｃ ｆｂ ｙｂ ｔａｓ ｅ ｅ ｈ ｅ ｌ ｉ ｎｇｏ ｃ ｕ ｅｃ ｓｓｉ ｇｗ ｔ ｔ ｅｓ ｃ ａ ｔ ｉｓ ｒ ｈ
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D H S动力髋螺钉集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-【DHS适应症】AO：31-A1型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用DHS内固定是治疗的金标准；A2.1、A2.2型可选用DHS；A2.3型粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者，DHS进针处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用PFN；③A2+A3复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用DHS结合AO折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。
此时如用PFN固定，大骨块常呈成角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。
本组即有2例遗留髋内翻，未能达到最佳效果；【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学第11版1.体位患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透X光的对抗牵引柱，健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经；另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上，保证可在一个较大的范围内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢；这两种体位都应允许使用C形臂X光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位或侧位像，同时应将C型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时就应已有合适的前后位和侧位的X线片以助证实；2.复位方法进行骨折闭合复位，在外展外旋位沿下肢长轴维持牵引，再内收内旋下肢，通常转子间骨折可在中立位或稍内旋位复位，对于转子间骨折牵引是最重要的一步，仔细调节牵引即可获得满意复位，避免过度牵引以防止外翻；透视检查前后位和侧位上的复位情况，应特别注意内侧及后侧皮质骨的接触情况，在这个位置预测股骨颈与地面的相对关系，即前倾角；3.铺单：髋部皮肤先行肥皂水擦洗，然后用常规消毒液消毒；髋部外侧髂嵴至大腿远端周围铺单，小心置放布巾钳，以免叠加在骨折部影响术中透视；用一个垂直的布单隔离C形臂透视机以免单独对其铺单，用一块透明的塑料贴膜直接贴在切口皮肤上以保证术者在操作时可同时方便地操作X光透视机进行定位；4.显露做股骨近端外侧切口，切口自股骨大转子向远端延伸，切口长度根据使用的内固定长度而决定，于股外侧肌间隔分离股外侧肌时，仔细电凝止血股深动脉穿支；5.插入导针插入导针的平面根据所用钢板的角度来定，臀大肌骨性附着点的近侧及小粗隆尖有助于确定135°钢板的进针点，它们约在股外侧肌嵴以下约2cm处，一般在小粗隆尖水平进入（图52-13）。
如果选择角度较大的钢板，一般套筒角度每增加5度，进针点应向远端移动5mm；将尖端为3.2mm的螺纹导针连接至电钻，当钢板的角度在打入导针以前已确定时，于股骨外侧皮质中线置放合适的角度固定导向器，以保证导针打入已设计好的平面，导向器务须与外侧皮质平齐且平行，以保证角度准确（图52-14，A）；导针朝向股骨头的顶点，平行于股骨颈且位于股骨颈中心直达与软骨下骨的交叉点上，术中应证实侧位像上导针亦位于中心位置，避免在周边各个方向上向侧边偏移，因为只有确认导针在正侧位上均位于中心位置，拧入的松质骨螺丝钉才能保证在关节下10mm的安全位置，而不致从任何方向上由关节腔内穿出`；如果没有导向器而徒手打导钉时，可先在外侧皮质上以孔钻开窗，当在前后位及侧位像上见导针位置合适后，应用可调节角度的导向器确定钢板的合适角度；螺丝钉置于中央和深部的位置可保证其安全固定在可利用的最好骨质上，并在其最大滑动加压时不卡压套筒，这二种因素可减少内固定机械失败的危险。
特别注意导针在前后位及侧位透视上的位置与股骨头顶点的关系；在正位或侧位，如果位置上显得太靠边或偏浅，宜及时更正，当导针位置满意后，选择合适的松质骨螺丝钉和需要扩孔的距离。
在普通成人使用135°的钢板时，导针进入股骨内的长度通常为95mm。
为了维持不稳定骨折的暂时性稳定，可在第一根导针的近端13mm位置通过导针定位器打入另一个3.2mm的平行导针(图52-14，B)，这样可以防止扩孔时导针有可能在退出时出现骨折的再移位，对股骨颈骨折者，可防止在拧入螺丝钉固定时股骨头的旋转。
如果需使用6.5mm的空心钉保证最后旋转稳定时，这一定位器也可通过2.4mm的导针；6.股骨扩孔个别情况下扩孔器退出时，可将导针带出。
为减少其退出，不应在导针的螺纹部位扩孔；插入导针并测量好螺钉的长度后，可将导针再向软骨下骨前进5mm。
严格按测量长度扩孔和选择螺钉；另外，也可直接将导针打到软骨下骨，测量长度后选择较测量长度短5mm的扩孔器，选择的螺丝钉应与扩孔的深度匹配。
按照测量好的松质骨螺丝钉长度，设置电动联合钻的深度，然后开始扩孔，直到阻挡器远端抵达外侧皮质时停止（图52-15，A），扩孔时，应保持与导针在同一轴心，以免导针弯曲，同时间断透视注意导针有无向盆腔内滑移，或随扩孔器退出。
如果导针无意中退出，则需更换导针定位器，重新打入导针（图52-13，B）。
如果选择短套筒的Richards加压髋螺钉，螺丝钉应比设置的电动联合钻扩孔器长5mm，为避免钻头穿出，当联合钻上的短套筒切迹标志接触到外侧皮质骨时，应停止钻孔（图52-15，B）。
7.股骨头的攻丝一般来说，螺丝钉进入骨质疏松的股骨头时不必攻丝，但对于较为年轻的病人或骨质异常硬的病人，攻丝是必要的，这有利于避免转动板手时的过度扭力，减少拧入螺丝钉最后时刻造成股骨头骨折块无意中旋转移位的危险。
将松质骨螺丝钉的攻丝锥连接在T形把手上，按螺丝钉的长度设置攻丝，将攻丝锥由扩孔器的位置按皮质导向器方向滑入到股骨的外侧皮质（图52-16），当攻丝锥的阻挡器前部与皮质导向器接触时停止攻丝8.选择拉力钉通过直接测量器决定松质骨螺丝钉的全长，使用加压螺丝钉时，松质骨螺丝钉可产生5mm 的加压移动，或在螺丝钉杆退出套筒之前，可有5mm的压缩；如果需要5mm以上的加压移动时（或希望螺钉压缩得更多），可使用一个较短的拉力钉，拉力钉每短5mm将允许增加5mm的加压；当选取的螺丝钉比测量导针指示的长度短时，一定要保证螺丝钉进入到测量需要的足够深度。
如果选定了一个较短的螺丝钉，可通过加压螺丝钉将其牵入套筒，或者松开牵引后手法压紧骨折。
不可使用比测量长度短10mm以上的螺丝钉或套筒无法包容的螺丝钉，这种螺丝钉可妨碍其在套筒内的正常滑动，加压螺丝钉不在正常位置时，则可增加螺丝钉杆与套筒脱离的可能性。
同样道理，当使用短套筒的钢板时，也不要使用短于测量长度的螺丝钉。
9.置入钢板和拉力螺钉将合适的标准钢板和松质骨螺丝钉装配在标准的固定扳钳上，将拉力钉护杆拧入松质骨螺丝钉尾端，直到获得牢固的连接，滑动AMBI即标准的中央袖套至标准的拧入扳手上（图52-17，A）；通过导针将整个装置引导入已扩好的孔内，不可将扳手当杠杆使用，将松质骨螺丝钉拧至已确定的水平，同时在透视注意观察其位置。
使用135度钢板时，拉力钉应进入至固定扳手上的环与中央袖套的135°标记在一条线上。
如果使用150°的钢板，拉力钉同样应前进至固定扳手上的环，与中央袖套的150°标记在一条线上。
其它角度的钢板应固定在标记之间的适当位置（图52-17，B）。
拉力钉每旋转180°，则前进1.5mm。
螺丝钉在股骨头内的位置和深度应在透视下于前后位及侧位得到核实。
当螺丝钉固定结束时，固定扳钳的手柄必须垂直于股骨干的轴心，以保证拉力钉合适地套进钢板的套筒（图52-17，B）。
移去中央袖套，将钢板套在拉力钉的杆上，用钢板打入器将钢板安放附贴（图52-17，C），由螺丝钉尾部松开松质骨螺丝钉的护杆，移去固定扳钳，最后移去尖端为3.2mm的螺纹导针。
9.固定钢板用钢板握持器将钢板固定到股骨干（图52-18，A），松开牵引，在这个位置上以手法嵌压骨折块，尤其是对线良好但又不稳定的骨折，这样有利于保证内侧皮质能有一定程度的负荷，在此过程中应重新调节钢板握持器；使用3.4mm螺旋钻头在组合导向器绿色端中立位导引下在骨上钻出螺丝钉孔（图52-18，B）；用测深器量取正确的皮质骨螺丝钉的长度；用自持型的六棱改椎拧入螺丝钉。
这一改椎可直接连接于动力源，或接在两个快接把手中的一个以达快速的早期固定，最后用六棱改椎手法拧紧；可以使用4.5mm的攻丝，但仅在皮质骨特别硬时才有必要。
当所有的螺丝钉都已固定好并拧紧，所有的牵引均已松开后；通常就可使用长19mm的加压螺丝钉进行骨折的加压；如果松质骨螺丝钉的位置较深，可获得较多的加压，可先使用28.5mm长的加压钉，然后换用19mm的标准加压钉加压，加压时使用六棱改椎（图52-18，C）；使用加压螺丝钉时必须小心，加压力量一定不要超过骨质所允许的范围；如果使用短套筒侧方钢板时，必须安装加压螺钉，以防止拉力螺钉杆自从套筒拖出；透视下观察股骨头处拉力螺钉的位置，确保在拧紧回压螺钉时拉力螺钉不被拉出，如果确实出现拉力螺钉退出，则考虑更换较大螺纹的拉力螺钉或者用骨水泥加强；对于粗隆下骨折或行粗隆下截骨的病人，钢板上的椭圆形自动加压孔可产生2mm以内的加压作用，为取得加压作用，将联合钻头导向器的偏心金黄色端置于远离骨折的第一个加压孔上，导向器上的箭头指向骨折端，用3.5mm的螺旋钻头通过导向器钻孔（图52-18，D）；于钢板孔上拧入4.5mm的自攻型皮质骨螺丝钉，螺丝钉将通过钢板螺丝钉孔的远端，远离骨折端（图52-18，E）。
螺丝钉的固定过程中，由于由螺丝钉低在钢板孔的远侧壁，驱使钢板及其近侧的骨折块向远侧轻微移动，从而产生骨折的加压作用。
固定第一颗螺丝钉大约产生1mm的加压（图48-16，F），通过第一个螺丝钉加压孔之后的加压孔重复上述步骤产生另外1mm的加压，为了产生额外的加压，应在第二颗的螺丝钉抵在钉孔壁上但未拧到底之前，先拧松第一个偏置的螺丝钉，然后在拧紧第二个螺丝钉后，再次拧紧第一个螺丝钉而产生加压作用，剩下的螺丝钉钻孔均在联合钻头导向器绿色端导引下进行。
当使用8孔或8孔以上的钢板时，最远端的孔可用来产生更多的加压，在钢板最远侧的孔上拧入的偏心螺丝钉可产生近5.5mm的加压。
10.固定小粗隆和后内侧骨折块大多数钢板的最近侧孔的形状可允许拧入一个6.5mm的松质骨螺丝钉，或普通的空心螺丝钉，以固定小粗隆或后内侧大的骨折块。
这一钉孔，也可使螺丝钉在冠状面上向近端成角达45°，向远端成角达26°，在矢状面上向前或向后成角14°。
固定空心钉时，将2.4mm导针引导器固定在联合钻把手上,从近侧的钉孔里向骨折块方向钻入2.4mm的导针，用空心钉器械固定合适的6.5mm的空心钉；置负压引流系统，逐层缝合切口。
11.术后处理：术后第一天病人可坐在椅子上，开始进行上肢和下肢的主动功能锻炼，根据病人的情况和内固定的稳定性，使用助行器患肢部分负重，虽然一些较不稳定的骨折病人需要大约6周的保护，患肢仅触地负重，但大多数病人能在可忍受的程度内负重。