锁骨远端骨折的分型及治疗
锁骨骨折如何处理最全解析 附护理要点
锁骨骨折如何处理最全解析附护理要点锁骨骨折是常见的损伤，约占成人所有骨折的4％，约占肩部区域所有骨折的35％。
在成人肩部区域的骨折中，锁骨骨折是除肱骨近端骨折第二常见的骨折类型。
解剖特点锁骨是人体最先发生骨化的一长管状骨，在发育过程中形成两个生理弯曲，外侧段后凸，内侧段前凸，形似横S卧于胸廓顶部前方。
外1/3呈扁平状（前方较平坦），内1/3近似三棱形（上方较平坦）。
（力学薄弱点）全长位于皮下，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。
是连接肩胛带和胸骨的唯一骨性结构。
肩关节主要韧带：病因及类型锁骨骨折(fractureoftheclavicle)好发于青少年及儿童，发生率占全身骨折的5%-10%。
多为间接暴力引起。
常见侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。
也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。
直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。
锁骨骨折若移位明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。
除了创伤因素外，当然还有非创伤因素，如：锁骨本身发生病理性改变时，即使在轻微的外力作用下也可发生骨折，即锁骨的病理性骨折。
（炎症、肿瘤等）骨折分型1.Allman分型Allman根据骨折的位置将锁骨骨折分为三组：Ⅰ组为中1/3骨折：ⅠA：骨折无移位；ⅠB：骨折有移位。
Ⅱ组为外1/3骨折。
Ⅲ组为内1/3骨折。
但此分型没有考虑到骨折的移位和粉碎程度，对治疗和预后的判断意义不大。
2.Neer分型Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型：Ⅰ型：为韧带间骨折，稳定，无须手术；该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位。
其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折。
Ⅱ型：骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失，常需手术；该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。
Ⅱ型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极高（骨不连：22%～44%，延迟愈合：45%）。
Ⅲ型：骨折伤及肩锁关节，可能出现创伤性关节炎，需二期切除锁骨远端以解除疼痛。
锁骨骨折的固定方法及治疗
锁骨骨折的固定方法及治疗锁骨骨折在临床骨科属于比较常见的一种骨折类型，主要是由间接暴力或是直接暴力导致锁骨出发生断裂后所引起的，多发于儿童群体与青少年群体。
一般情况下，锁骨骨折疾病发生后，患者可表现出局部肿胀、畸形、近端上翘等一系列临床症状；可通过正位CR诊断，若是观察到患者的锁骨骨折前后移位情况，可加照40°斜位；当怀疑锁骨内1/3骨折与外1/3骨折时，需进行CT检查；儿童患者则应采取全胸片来判断是否存在骨骺损伤。
目前，临床可采用保守治疗方案与手术方案来治疗锁骨骨折患者，且不同的治疗方式都有一定的适应症与优缺点，故此不同的治疗方案所获得的治疗疗效也有所差异。
因此，临床在确定治疗方案前，建议根据患者的实际情况来确定，以此来保证治疗效果，提高患者的预后。
本文主要讲解关于锁骨骨折的固定方法与治疗。
1保守治疗方案的固定方法与治疗保守治疗法主要多用于无移位或是轻微移位的锁骨骨折患者，常用的固定方法有：（1）三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折或是其他不全骨折，悬吊时间大约为2周-3周左右。
（2）“8”字石膏绷带固定法：通常情况下需要固定6周-8周左右，且去除石膏绷带骨折后，应该再将患者的前臂吊带固定3周-4周左右，可降低因骨折愈合不牢而发生再次骨折的风险。
在对患者进行“8”字绷带治疗的时候，患者应采取坐位，并保持挺胸、双肩向后、上及外展的状态，有利于骨折的牵开复位；同时还要在患者的腋窝处脂肪软垫，可避免患者的皮肤因压迫造成的损伤。
2手术方案的固定方法与治疗手术主要适应于以下条件锁骨骨折患者：①合并神经血管损伤者；②开放性骨折者；③锁骨外1/3骨折Ⅱ型与部分Ⅴ型者；④合并肩胛骨骨折，并形成漂浮肩骨折者；⑤粉碎型骨折者；⑥多发伤、需进行早期功能锻炼者；⑦不愿接受机械愈合或是无法忍受长期制动者。
2.1单根克氏针内固定该治疗方法治疗过程中，患者应采取仰卧体位，并将患者的肩部垫高、头部偏向健侧方向，然后给予患者局部浸润麻醉后。
锁骨远端骨折
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锁骨远端
检查诊断与治疗
绝对手术指证
1.开放或行将成为开放伤的骨折
2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤
2.进行性的神经、血管损伤
3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限
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4.痛性骨折不愈合
锁骨远端
固定方法选择
外科治疗的方法选择与利弊
克氏针张力带 喙锁螺钉 钢板螺钉 钩钢板螺钉 微创其它
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分型（Classification）
锁骨远端
Page ▪ 7Green: Skeletal Trauma in Children, 3rd ed. Saunders. 2003.
检查诊断与治疗
型骨折的治疗
锁骨远端
Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎 占了所有锁骨骨折不愈合的一半
大多数肩关节外科医生 ▪ 8
检查诊断与治疗
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锁骨远端
检查诊断与治疗
物理检查
锁骨远端
1. 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现
2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS
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锁骨远端
固定方法选择
锁骨远端
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
坚强固定
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固定方法选择
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
修复肩锁和喙锁韧带 肩锁韧带
锁骨远端 喙肩韧带
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固定方法选择
早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定
锁骨骨折的手术治疗
锁骨骨折的手术治疗锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。
根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。
高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。
锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。
1辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。
②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。
但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。
③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。
④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。
⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。
1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。
2鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。
2.2 病理骨折①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。
②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。
3手术治疗3.1 手术指征(1)绝对指征①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。
锁骨骨折最佳治疗方案
锁骨骨折最佳治疗方案锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于直接外力作用于锁骨部位而引起的。
在面对锁骨骨折的治疗时，选择合适的治疗方案对于患者的康复至关重要。
在本文中，我们将探讨锁骨骨折的最佳治疗方案，帮助患者更好地了解如何应对这一困扰。
首先，对于非移位的锁骨骨折，保守治疗是一种常见的治疗方式。
保守治疗包括使用石膏固定或肩部带固定器固定受伤的肢体，以保持骨折部位的稳定。
这种治疗方案适用于非移位的骨折，可以减轻患者的疼痛，促进骨折部位的愈合。
同时，患者需要在医生的指导下进行适当的康复训练，以恢复肌肉力量和关节功能。
对于移位的锁骨骨折，手术治疗往往是更为有效的选择。
手术治疗可以通过内固定或外固定的方式来恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
内固定通常采用钢板和螺钉来固定骨折部位，外固定则是通过外部装置来固定骨折部位。
手术治疗可以减少骨折部位的愈合时间，减轻患者的疼痛，并降低骨折后出现并发症的风险。
除了常规的治疗方式之外，一些辅助性的治疗方法也可以帮助患者更好地康复。
例如，物理治疗可以通过热敷、理疗和运动训练来促进骨折部位的愈合和肌肉的恢复。
营养支持也是非常重要的，患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折的愈合过程。
总的来说，锁骨骨折的治疗方案应该根据骨折的类型、移位程度以及患者的个体情况来确定。
保守治疗适用于非移位的骨折，而手术治疗则适用于移位的骨折。
辅助性的治疗方法可以帮助患者更好地康复。
在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生的指导，进行规范的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复肌肉功能。
综上所述，选择合适的治疗方案对于锁骨骨折的康复至关重要。
患者应该在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方式，并进行规范的康复训练，以尽快恢复健康。
希望本文能够帮助患者更好地了解锁骨骨折的治疗方案，更好地应对这一困扰，早日康复。
锁骨骨折治疗方法
锁骨骨折治疗方法锁骨骨折是指锁骨骨干或两端发生断裂，是一种常见的骨折类型。
常见的锁骨骨折病因包括摔倒、交通事故、运动伤害等。
锁骨的位置较浅显，受伤后常出现明显的变形和疼痛，影响患者的生活和工作。
因此，正确的锁骨骨折治疗方法对于患者的康复至关重要。
以下是常见的锁骨骨折治疗方法：1. 保守治疗：对于非移位或轻度移位的锁骨骨折，保守治疗是首选。
常用措施包括：(1) 纤维固定法：使用三角巾或肩带将患侧上肢固定于身体侧面，减少伤口间的对抗。
这种方法适用于非移位骨折。
(2) 牵引法：利用三角巾或其他固定物将患肢固定于胸廓上部，以减轻患者的疼痛和肌肉紧张。
牵引法适用于轻度移位的骨折。
(3) 减轻疼痛：通过麻醉药物或非甾体抗炎药等控制患者的疼痛，提高生活品质。
2. 外科手术治疗：对于严重移位或造成明显功能障碍的锁骨骨折，外科手术是必要的。
常见的外科手术包括：(1) 钢板内固定术：通过切开锁骨上方，将钢板通过螺钉固定在骨折部位，使锁骨恢复原来的形态。
这种方法适用于中度至严重移位的骨折。
(2) 闭合复位内固定术：在无需开放骨折部位的情况下，通过皮肤小切口将特殊固定器材插入骨折两端，以恢复锁骨的功能和外形。
(3) 钢针或钢丝穿刺法：使用钢针或钢丝将断裂的锁骨两端穿刺固定，有助于骨折位置的稳定和愈合。
无论采用何种治疗方法，都需要辅助保护和促进骨折愈合。
以下是一些常见的辅助治疗方法：1. 功能锻炼：骨折愈合后，适时进行肩部和上肢的功能锻炼有助于恢复正常的运动范围和肌肉力量。
训练内容包括主动活动和康复运动，应遵循医生的指导和建议。
2. 热敷和冷敷：热敷可以缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循环；冷敷可以减轻炎症和肿胀。
根据实际情况，可以在医生指导下使用热敷和冷敷。
3. 保持良好姿势：锁骨骨折治疗期间，保持良好的姿势非常重要。
避免长时间低头、翘肩和重物搬运，有助于减轻疼痛，保护锁骨。
4. 营养和补充：适当的营养摄入和补充对于骨折的恢复至关重要。
锁骨骨折
锁骨骨折1锁骨骨折占所有骨折中的5-10%，约占肩胛带骨折的50%。
2以往锁骨骨折一般采取非手术治疗，来解除疼痛和恢复功能。
3经典处理方法包括肩关节吊带和8字绷带。
尽管大多数骨折愈合了，但这些愈合常伴有明显畸形。
4最近的研究表明，一些特殊类型的损伤常伴有较高愈合障碍问题和功能恢复问题。
5最近的文献显示，对于锁骨骨折非手术治疗仍然是最主要的治疗方式；对于一些特殊类型的骨折，最佳治疗方式则并非如此。
损伤机制1锁骨骨折为中高暴力损伤。
2这些损伤可由对肩部直接撞击所造成，如从摩托车中甩出以及在运动中肩部的直接撞地，或者是对肩部或胸壁的侧方撞击所导致，如车祸，一车撞击另一车的中部（呈T字形）时。
3这些损伤中的伴随损伤很常见，包括胸部损伤、肋骨骨折、同侧肩胛骨骨骨折，或者其他上肢骨折以及头颈部损伤。
解剖与功能1锁骨周围组织结构见图5-12锁骨从上面看呈“S”型，从前方看为平直结构。
3锁骨内测与胸骨形成胸锁关节，并有强健的韧带和关节囊为其提供稳定性。
4外侧，锁骨远端和肩峰形成肩锁关节。
5肩锁关节主要的稳定装置为居于关节和喙锁韧带上方的肩锁韧带。
喙锁韧带包括外侧的斜方韧带以及内侧的锥状韧带，连接喙突及锁骨下表面，为锁骨提供主要的垂直稳定性。
6锁骨具有较大的活动性，其活动主要通过胸锁关节，包括旋转、外展和屈曲，伴随肩胛骨在胸壁上的活动。
7锁骨上用以完成其复杂运动的肌肉包括：内侧的胸锁乳突肌及胸肌，外侧的斜方肌及三头肌。
8在锁骨骨折和骨折的治疗中，锁骨临近的其他重要结构常有损害的危险。
9锁骨下动脉及静脉从锁骨的后下方经过锁骨的中部。
臂丛亦在锁骨后方通过，并包绕锁骨下血管。
居于锁骨下方的锁骨肌为这些血管神经结构提供一定的保护。
10大血管走行于锁骨近段和胸锁关节的后方。
第一肋，在胸膜，肺尖居于锁骨近段的下方。
这些结构都可能会在高能量损伤中被波及。
11锁骨和肩胛骨作为作为支架将肩关节和上肢从胸壁上吊起。
12Goss将肩关节上部悬吊复合体（SSSC）描述为在两个骨性支架末端的骨和软组织（包括关节盂、喙突、喙锁韧带、远端锁骨、肩锁关节和肩峰）构成的机械环。
锁骨远端骨折 分型
锁骨远端骨折分型
锁骨远端骨折是指锁骨的远端（即靠近肩部的一端）发生骨折。
根据骨折的具体情况，锁骨远端骨折可以分为不同的类型，常见的
分型包括：
1. 单纯骨折，锁骨远端骨折没有伴随其他骨折或软组织损伤，
是最常见的类型。
2. 闭合性骨折，骨折部位没有与外界环境相通，没有外露的骨
折断端。
3. 开放性骨折，骨折部位与外界环境相通，有外露的骨折断端，增加了感染的风险。
4. 骨折移位程度，可分为未移位、部分移位和完全移位，根据
断端的位置关系来描述骨折的移位情况。
此外，锁骨远端骨折还可根据骨折线的位置和形态进行更详细
的分型，例如根据骨折线的位置可分为中段骨折、外侧骨折和内侧
骨折等；根据骨折线的形态可分为横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折
等。
不同类型的锁骨远端骨折可能需要不同的治疗方法和恢复计划，因此对于确诊的锁骨远端骨折，医生通常会根据具体的骨折类型制
定相应的治疗方案，以促进骨折愈合和恢复。
锁骨骨折的分型及治疗
红河州第四人民医院外二科
手术治疗
指征：
①开放性骨折。 ②合并血管及神经损伤，骨折移位压迫临近锁骨下动静脉及 臂丛神经等。 ③锁骨中段粉碎性骨折或者有明显移位的锁骨外1/3骨折伴 喙锁韧带断裂及骨折明显移位＞2cm。 ④多发性损伤患者，尤其是伴有同侧上肢创伤或漂浮肩损伤 的患者；（漂浮肩损伤是指同侧的锁骨干骨折和肩胛颈同时骨折 而造成肩关节悬吊复合体结构双重破坏的少见的严重肩部损伤） 。 ⑤患者不能接受外观畸形影响美观，强烈要求手术治疗或者 无法配合手法复位及较长时间制动（如帕金森、癫痫等）。 ⑥锁骨骨折畸形愈合，或不愈合，（骨不连）。
锁骨骨折的分型及治疗
外二科
韩增高
相关解剖
锁骨为一长管状骨，是上肢带躯干连接的骨性结构，易 遭受暴力，锁骨骨折占全身骨折的5%-10%
锁骨“S”型，呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。 1/3截面扁平状，内1/3近似三棱型，中1/3内外端交界 处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱 的地方，所以中1/3容易造成骨折。
----张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用[J].中国骨伤， 2012,25（4）：274-277.
红河州第四人民医院外二科
记忆合金环抱器内固定
手术操作步骤比较繁琐。 切口暴露较大。 拆除内固定时操作较为麻烦。 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合。 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定。 型号选择过细、过短，可造成把持力不足。 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈
红河州第四人民医院外二科
分型
Craig在Allman的分类基础上进行细化： ①第一组：中1/3（占锁骨骨折的75%以上）。 ②第二组：外1/3(占15%左右)。
锁骨远端骨折分型
锁骨远端骨折分型
锁骨远端骨折是肩关节周围骨折中比较常见的一种。
由于锁骨的位置与身体的关系密不可分，如果受伤，往往会对人体造成比较深刻的影响。
因此，对于锁骨远端骨折的分型和诊治方法的探究显得尤为重要。
以下将介绍一些关于锁骨远端骨折的分型和诊断准确性的知识点。
1.分型：锁骨远端骨折分为两类—内旋正常/在旋正常 (NIR/NIL)骨折和外旋异常/在外旋异常(EIR/EIL)骨折。
（1）内旋正常/在旋正常(NIR/NIL)骨折：主要是由于传统的降着撑、肱锁紧臂固定器、短锁骨板等，因为固定器移位要是不准确，容易造成该种骨折。
患者在运动时，易感受到肩的不适和疼痛。
其解决方法可以采用锁骨远端内旋外固定器的手法治疗。
（2）外旋异常/在外旋异常(EIR/EIL)骨折：在借助锁骨甲式下位器、以上指典型的肱锁紧存案，和微创针突内固定的影响下，此类骨折治疗效果不断地逐步提高。
2.诊断准确性：诊断其实是一个很复杂的问题，尤其当涉及到医学情况时，就显得更为重要。
以下是一些诊断准确性的建议：
（1）观察轴位CT图像：尤其是当涉及到分型时，轴位图像可以为医生提供了更全面、更准确的骨折类型。
（2）进行典型试验：象征性的肩锁韧带试验可以为医生增加非常多的信息。
（3）观察锁骨外突：锁骨骨折时，锁骨外突位置易受到冲击而引发疼痛和反应。
（4）了解患者的个人和家族史：因为不同人体质和遗传背景的差异，对于患者的诊断和治疗都会有很大的影响。
综上所述，锁骨远端骨折分型的准确性和诊断方法的确立对于对该类骨折的治疗至关重要。
希望以上的知识点能够为了医生和患者们带来一些帮助。
锁骨骨折的分型和类型
锁骨骨折的分型和类型
锁骨骨折常见于肩部外伤，是肩胛骨和胸骨之间的骨折。
根据骨折的位置和程度，锁骨骨折可分为以下三种类型：
1. 中段骨折：锁骨中部骨折最为常见，占锁骨骨折的80%以上，多由肩部外力暴力引起，表现为局部肿胀、压痛和肌肉紧张。
2. 外侧端骨折：锁骨外侧端骨折多由肩带牵拉引起，表现为疼痛、肿胀和活动受限，常伴有肩关节脱位。
3. 内侧端骨折：锁骨内侧端骨折较为罕见，多由直接外伤引起，表现为锁骨内端下降，伴有胸骨软骨脱位和胸骨下段骨折。
根据骨折程度，锁骨骨折可分为以下三种类型：
1. 简单骨折：锁骨骨干单纯骨折，未伴有任何其他损伤。
2. 复杂骨折：锁骨骨干骨折同时伴有肋骨、肱骨或肩胛骨的骨折。
3. 难治性骨折：锁骨骨折无法通过保守治疗或手术治疗有效愈合，需要进一步治疗。
- 1 -。
锁骨远端骨折 分型
锁骨远端骨折分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：锁骨是人体上的一根长骨，位于胸部前侧颈部和胸骨之间。
锁骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于直接暴力或间接暴力导致的。
根据骨折的不同类型和程度，可以将锁骨远端骨折分为不同的分类。
一、骨折分类1. 单纯性骨折：锁骨远端骨折是指仅发生在锁骨远端的骨折，通常不影响到其他部位的骨折。
2. 伴发性骨折：锁骨远端骨折伴发其他部位的骨折，例如肋骨骨折、胸骨骨折等。
3. 复合性骨折：锁骨远端骨折合并有软组织损伤、神经损伤等。
1. 锁骨颈骨折：锁骨远端骨折位于锁骨的中部，通常由于直接暴力导致。
2. 锁骨体骨折：锁骨远端骨折位于锁骨的末端，通常由于间接暴力导致。
3. 锁骨远端撕脱骨折：锁骨远端的骨折伴随软组织撕脱，常见于运动员等活动量大的人群。
三、诊断与治疗1. 临床表现：锁骨远端骨折一般伴有明显的疼痛、肿胀、局部压痛等症状。
2. 影像学检查：通过X射线、CT等影像学检查可以明确骨折的类型和程度。
3. 保守治疗：对于不稳定性较小的锁骨远端骨折，可采取保守治疗，如石膏固定、物理治疗等。
4. 手术治疗：对于不稳定性较大的锁骨远端骨折，需要进行手术治疗，常见的手术包括内固定、外固定等。
四、预后与康复1. 骨折愈合：锁骨远端骨折一般在6-12周内可以愈合，但需要密切随访和定期复查。
2. 康复训练：骨折愈合后，需要进行康复训练，包括肩关节功能恢复、肌肉力量训练等。
3. 预防复发：锁骨远端骨折患者在日常生活中需要避免再次受伤，注意做好锁骨部位的保护。
总结：锁骨远端骨折是一种常见的骨折类型，分为单纯性、伴发性和复合性骨折。
根据骨折的类型和程度，需要采取不同的治疗措施，以促进骨折的愈合和患者的康复。
在日常生活中，锁骨远端骨折患者需要注意避免再次受伤，以减少骨折的复发风险。
希望通过本文的介绍，能帮助大家更加了解锁骨远端骨折的临床表现、诊断与治疗以及预后与康复，以提高患者的生活质量和健康水平。
锁骨骨折诊疗规范(标准版)
锁骨骨折【定义】锁骨骨折是指锁骨连续性中断。
锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。
骨干较细，且又有弯曲，遭受外力后易于骨折。
【诊断依据】一、病史：有明确外伤史。
直接暴力及间接暴力均可造成锁骨骨折，多为间接暴力所致。
二、临床症状及体征：1、患侧伤肢活动疼痛，疼痛局限于锁骨部和内外关节部。
2、颈部偏向患侧，颌转向健侧。
3、局部疼痛，肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起。
4、压痛明显，触之有骨擦感及异常活动。
三、特殊检查（无）四、辅助检查：x线正位片周围片可显示骨折类型和移位方向。
若临床检查有骨折征象，但x线正位片未能发现明显骨折线者，可加拍x线斜位片以帮助对骨折线认识。
一、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】一、锁骨中段骨折锁骨中1/3骨折指发生在肋锁韧带以内骨折，占锁骨骨折大部分，大多外端骨折片移位甚少，内骨折端受胸锁乳突肌牵拉而向上移位，呈重叠错位畸形。
（一）锁骨中1/3粉碎骨折骨折部位有明显成角，向上隆突，以内侧骨折端突于皮下者较多，甚至刺出皮肤。
局部压痛明显，有骨擦音及异常活动。
a)锁骨中1/3横断或裂纹骨折骨折部位多在锁骨中外1/3交界处或中段。
裂纹骨折疼痛，甚少症状。
横断骨折，内侧断多向上移位，有压痛，有骨擦音及异常活动。
b)骨中1/3螺旋型骨折多为传达暴力所致，局部疼痛，有骨擦音及异常活动。
二、锁骨远端骨折锁骨外1/3骨折直接暴力间接暴力均可引起，骨折部位在肩锁韧带与喙锁韧带之间。
（一）Ⅰ型骨折本型骨折肩锁和喙锁韧带均未被累及，骨折移位不大。
局部有压痛。
（二）Ⅰ型骨折骨折位于锁骨远段并累及喙锁韧带，该韧带呈部分或全部断裂。
骨折多发生移位。
（三）Ⅰ型骨折指仅累及锁骨远端和肩锁关节的骨折。
喙锁韧带无损伤或未完全断裂。
锁骨体移位不大，但肩锁关节囊已破裂或严重撕脱。
三、锁骨近端骨折锁骨近端骨折指发生在肋锁韧带以内骨折，较少见，多系间接暴力所致，骨折无移位或轻度移位，常伴有胸锁关节严重损伤。
右侧锁骨远端骨折,右侧两根肋骨骨折伤残鉴定
右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折伤残鉴定在医学领域中，骨折是一种常见的创伤，其中右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折是比较常见的类型。
在进行伤残鉴定时，对于这两种骨折的诊断和评估十分重要。
本文将从解剖结构、发生原因、临床表现、诊断和伤残鉴定等方面对右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折进行全面探讨，并共享个人观点和理解。
1. 解剖结构右侧锁骨远端骨折发生在锁骨的远端部位，而右侧两根肋骨骨折则发生在肋骨的相应位置。
锁骨是连接胸骨和肩胛骨的重要结构，肋骨则构成了胸廓的一部分。
这两种骨折的位置决定了其对身体功能和姿态的影响程度。
2. 发生原因这两种骨折的发生原因多种多样，包括意外摔倒、车祸、运动损伤等。
尤其是在高空作业、体育运动等特殊场合更容易发生这种类型的骨折。
在伤残鉴定中，了解骨折发生的原因对于评估损伤的程度和性质具有重要的意义。
3. 临床表现右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折有着明显的临床表现，包括剧烈疼痛、肿胀、活动受限等。
这些症状不仅影响患者的日常生活，同时也对伤残鉴定提出了挑战。
在诊断和评估过程中，综合考虑患者的病史和临床表现是至关重要的。
4. 诊断和伤残鉴定针对右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折，医生通常会通过X光、CT等影像学检查来进行诊断。
伤残鉴定是评估患者受伤后功能和生活质量的重要手段，对于鉴定残疾程度、确定赔偿金额等具有重要意义。
综合性的评估和诊断能够帮助确定骨折的病情和对身体功能的影响，从而为伤残鉴定提供依据。
5. 个人观点和理解在对右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折进行深度评估和文章撰写过程中，我深切体会到这些骨折对患者的生活和健康造成的影响。
在伤残鉴定中，全面、客观地评估损伤的程度对患者的权益至关重要。
也需要加强对预防骨折的宣传和教育，减少这类意外伤害的发生率。
总结回顾右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折作为常见的骨折类型，对患者的生活和健康提出了重大挑战。
通过本文的全面探讨，相信读者已经对这两种骨折有了更深入的理解。
锁骨骨折
锁骨骨折锁骨骨折相当常见，多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘或斜形骨折，直接暴力多为粉碎型或肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。
多见于中段，多为横形。
锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。
锁骨Craig 分型1型：锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；2型：锁骨远端骨折，根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型。
I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。
II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。
III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离3型锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30 多岁时才闭合。
除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术；临床表现局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。
伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。
幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧, 此特点有助于临床诊断。
有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。
1.术前护理1．观察患肢手指感觉、运动及毛细血管充盈情况。
2、患肢给予三角巾悬吊固定。
43保守治疗行石膏固定的患者，按石膏固定常规护理，石膏干燥后每天进行患侧上肢握拳，伸指及腕关节屈伸活动心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。
患者如有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。
骨折分型治疗
第一节肿胀分度Ⅰ度：皮纹存在，轻微肿胀；Ⅱ度：皮纹消失，但无水泡形成；Ⅲ度：有张力性水泡出现，静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，皮纹消失，甚至出现张力性水泡。
第二节美国压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期可疑深部组织损伤有紫色水疱、淤青，但皮肤完整。
Ⅰ期：皮肤完整，血管受损，有不退色发红。
Ⅱ期：浅表溃疡，无腐肉。
皮肤破损、疼痛、无坏死、但未超过真皮、可出现水泡。
Ⅲ期：全层溃疡，但未见肌腱、骨膜。
表皮和真皮完全受损，基底无疼痛感、深达皮下组织，没有影响筋膜和肌肉层，可出现坏死组织、渗液和凹洞。
Ⅳ期：全层溃疡，可见肌腱、骨膜、骨外露等。
深至筋膜、肌肉和骨头、伤口穿透皮下组织、有广泛坏死。
第三节开放性骨折一、开放性骨折Gustilo-Anderson分型Gustilo-Anderson开放性骨折分型骨折类型损伤情况Ⅰ度：皮肤撕裂伤<1cm，伤口干净，绝大多数是由于骨折由内向外穿透皮肤所致。
轻微肌肉挫伤。
骨折为简单的横行骨折或短斜形骨折Ⅱ度：皮肤撕裂伤>1cm，并伴有广泛的软组织损伤，或者皮肤脱套伤。
轻到中度的挤压伤。
简单的横行或短斜形骨折伴轻度粉碎Ⅲ度：包括肌肉、皮肤和神经血管结构的广泛软组织损伤，通常的暴力损伤伴有严重的挤压伤ⅢA度：广泛的软组织撕裂伤，但骨组织有较好的覆盖。
阶段性骨折，枪弹伤ⅢB度：广泛的软组织损伤伴有骨膜剥离骨质外露。
通常为重度污染ⅢC度：伴有需要修复的血管损伤另外还有AO/ASIF分类、Tscherne和Lange分类二、开放性骨折的治疗治疗分3个阶段第一阶段：急性期处理第二阶段：针对开放性骨折后遗症。
如骨不愈合、感染、畸形愈合等重建处理第三阶段：康复阶段急性期处理包括：①现场的初步抢救和处置；②伤员伤情的全面评判，包括开放性骨折和威胁生命的损伤；③适当的抗生素治疗以预防感染；④伤口的彻底清创和伤口的覆盖；⑤骨折固定；⑥自体骨移植和其他出尽骨愈合的方法的采用；⑦早期关节功能活动和康复。
锁骨骨折原因、症状及治疗
锁骨骨折原因、症状及治疗
1.常见原因
锁骨骨折是碰撞类或接触类体育运动中最常见的骨折之一，比如美式橄榄球、英式橄榄球、曲棍球、冰球和摔跤。
这些损伤通常发生于接触过程中直接撞到锁骨或者球打在肩顶部上。
2.识别方法
在受伤之后，运动员会诉说骨折部位疼痛，而且可能因为疼痛无法移动手臂。
查看骨折部位，有肿胀和明显畸形。
如果移位比较明显（即两个骨折断面之间偏离较远），那么骨折下方的皮肤可能隆起。
3.治疗方法
如果现场怀疑发生锁骨骨折，要让受伤一侧的胳膊靠在身体上并保持不动，直到医生对运动员进行评估。
拍X线片可以确诊锁骨骨折。
大多数锁骨骨折都采取保守治疗方法。
治疗方法包括使用8字形支架或简单的吊带固定。
根据需要，使用冰敷和非处方止痛药物来控制疼痛。
受伤3～4周后，如果再次拍X线片发现已经痊愈，运动员就可以开始柔和的动作范围锻炼，并逐步提升至轻度的力量训练，如果疼
痛可以忍受的话。
大多数锁骨骨折经保守治疗后一般无大碍，即使骨折有明显移位，也愈合得非常好。
大部分锁骨骨折会在骨折愈合部位留下可见的畸形或隆起。
4.重返体育运动
如果X线片显示已经痊愈，而且肩部可以进行无痛全范围活动并已全面恢复力量，运动员通常在6～8周后可以重返到非接触类体育运动中。
在12周之内避免参与接触类体育运动。
重返接触类体育运动时，要在愈合的骨折部位使用圈状软垫，提供舒适性和保护。
锁骨骨折诊疗规范
锁骨骨折诊疗规范
锁骨骨折是常见骨折，约占全身骨折的5%。
多见于青壮年与儿童，偶见于新生儿产伤。
【诊断标准】
有外伤史，局部疼痛明显，肩部活动受限。
查体局部肿胀，压痛。
骨折有移位时可触及骨折端及骨擦感。
拍摄锁骨正位X线片可以明确诊断。
【治疗原则】
1．中1/3骨折
（1）儿童骨折或无移位骨折，用“8”字绷带固定3～4周后开始功能练习。
（2）有移位时，用“8”字绷带或锁骨带固定4～6周。
（3）中1/3骨折手术指征：
①有血管神经损伤需进行探查手术；
②开放骨折；
③多发骨折，尤其同一肢体多发骨折时可适当选择手术；
④骨折不愈合；
⑤年轻女性为美容考虑，可适当选择手术。
手术方法为髓内针固定或钢板螺钉固定。
2．外侧1/3骨折
（1）无移位或移位很小者，可用颈腕吊带保护3～4周。
（2）锁骨远端骨折移位明显时，复位制动困难，可选择手术治疗。
（3）锁骨远端关节内骨折，早期诊断困难。
若晚期出现肩锁关节退行性病变，关节疼痛，可以进行肩锁关节融合术或切除2cm远端锁骨。
3．内侧1/3骨折内侧骨折合并严重的血管神经损伤时需手术处理，否则用吊带制动4周即可。
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锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折，常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。
锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。
锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。
成人锁骨远端骨折，临床常用的分型是Neer分型。
对于儿童和青少年锁骨远端骨骺损伤，Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情况将其分成6型。
锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。
Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗，多能获得良好的疗效。
移位、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位，远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位，因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。
为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效，多建议手术治疗。
手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。
锁骨远端骨折的发生率占所有类型锁骨骨折的10-30%。
锁骨远端骨折的治疗存在着挑战，稳定型的骨折通过非手术治疗可以获得愈合；不稳定型的骨折通常会出现延迟愈合或不愈合（骨不连），因此手术治疗不稳定型锁骨远端骨折是有必要的。
一
解剖和生物力学
锁骨就像一个支撑物，联系上肢和躯干。
肩胸关节的运动依靠锁骨和肩胛骨的稳定连接。
其稳定结构包括：肩锁关节囊、肩锁韧带（AC ligament）、喙锁韧带（CC ligament）。
肩锁韧带联系肩峰内侧端和锁骨远端，并通过肩锁关节囊得到增强，肩锁韧带提供了肩锁关节在水平方向的重要稳定作用。
肩锁关节囊韧带复合体附着在锁骨远端、距离肩锁关节约6mm的位置。
喙锁韧带（CC ligament）起源于喙突基底部，附着于锁骨下表面，喙锁韧带包括斜方韧带（trapezoid ligament）和锥形韧带（conoid ligament）。
斜方韧带位于外侧，附着在锁骨远端、距离肩锁关节约2cm的位置。
锥形韧带位于内侧，附着在锁骨远端、距离肩锁关节约4cm的位置。
这些韧带的主要作用是防止锁骨远端向上方移位。
正常的喙突至锁骨下表面的距离（CC interspace）约1.1-1.3cm。
锁骨是许多重要肌肉的起点和附着点，包括：胸锁乳突肌、三角肌前束、斜方肌。
当锁骨骨折的时候，这些肌肉会产生导致畸形的力量。
Neer将其分为四种产生畸形的力量：上肢的重力；胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵引力；肩胛骨的旋转力；斜方肌对锁骨近折断的牵引力。
二
锁骨远端骨折的的分型
一、Neer分型
TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整；TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧；
TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂；
TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节；
TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离；
TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。
最常用的是Ⅰ---Ⅲ型。
二、Robinson分型
TypeA：皮质不连型骨折：1、关节外；2、关节内；
TypeB：移位型骨折：1、关节外；2、关节内。
三
临床评估
大多数锁骨远端骨折是由于锁骨远端着地，或直接暴力导致的。
直接暴力发生在肩峰侧，通常手臂处于内收位置。
外力通过肩锁关节传递到喙锁韧带和锁骨远端。
锁骨远端骨折的患者通常会出现典型的肩部疼痛，还可能伴随其他的症状，如：肋骨骨折、同侧上躯干的损伤、胸部和颈部脊髓的损伤等。
体格检查可发现锁骨远端的肿胀、瘀斑、压痛。
主动和被动活动肩关节时出现疼痛。
骨折移位可使近端的骨折端顶住皮肤，出现类似肩锁关节脱位的征象。
锁骨上神经的损伤很常见，因此神经的检查非常必要。
肩胛上神经的损伤也有被报道，上肢在内收位时若出现外旋力弱，或不成比例的疼痛，因警惕肩胛上神经损伤。
影像学评估：包括真正的肩关节正位片（AP），外侧轴位片，肩锁关节Zanca
位片（10-15°头倾）。
影像学评估还应包括双侧肩锁关节位置的比较。
这些片子可帮助判断骨折的类型、位置和移位方向。
四
锁骨远端骨折的治疗
大多数无移位的锁骨远端骨折可选择非手术治疗。
如：NeerI和III型。
相反，II 型骨折常存在移位，发生骨折不愈合（骨不连）的几率很高。
文献报道，骨折不愈合的发生率在28%-40%（骨折后12月仍未见骨桥形成）。
骨折不愈合的危险因素包括：骨折移位、骨折末端无残留皮质接触、高龄等。
一些骨不连的患者是没有症状的，而另有一些患者（20%-34%）会出现症状，最终需要手术治疗。
非手术治疗：无移位的锁骨远端骨折可以采用非手术治疗。
肩颈吊带固定患肢2周，疼痛缓解后开始肩关节活动。
6周时行影像学复查，评估骨折的移位情况和愈合情况。
6周内行肩关节被动活动，6周后开始主动活动和肌肉力量的训练，12周后恢复体力劳动和运动。
大多数患者可完全康复，而不留后遗症。
但有些NeerI型和III型骨折可发生迟发型的肩锁关节炎，必要时可行锁骨远端切除术。
无移位的II型骨折也可采用非手术治疗，但有发生骨折移位和骨不连的可能，需因人而异，同时在6周时应行影像学复查。
手术治疗：移位的NeerII型、IV型、V型锁骨远端骨折，根据移位的程度和患者的需要，可采取手术治疗。
锁骨远端骨折的手术方法有很多。
如：经肩峰钢丝固定、改良的Weaver-Dunn 术、张力带固定、喙锁螺钉固定、钢板固定和关节镜治疗等。
每种手术方法各有优缺点，目前缺少这方面的前瞻性随机对照研究。
锁定钢板治疗锁骨远端骨折
肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折
纽扣钢板（Tightrope）治疗锁骨远端骨折。