如何深入开展合理用药咨询

心血管系统药物 服用时间表
消化系统药物服 用方法一览表
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门诊咨询主要内容-药物作用与疗效，药物选择或区别
门诊咨询主要内容-不良反应
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门诊咨询主要内容
4.相互作用，联合用药问题。患者如同时服用两种或两种以上 药 物可 能 造 成 降 低 药 物 疗 效 ，对应分开服用的药物，药 师 要 及 时 提醒嘱 咐 患 者 间 隔 一 段 时 间 分 开 使 用， 如患者需同时服用微生态制剂和抗 生 素，此 两 种 药 物 不 宜 同 时 服 用， 否 则 会 降 低 微 生 态 制 剂 的 活 性 ，药师 在给药时要提醒患者微生态制剂和抗生素两种药物要间隔小 时 以上 分 开 服 用。 5.药品的储存与批号、有效期问题。如破伤风抗毒素、人血白蛋白等储存条 件为密闭2～8 ℃冰箱冷藏；维生素A、叶酸等对光敏感，应避光保存。 药品标有效期为2013年10月，则表示该药可用到2013年10月31 日 ；标失效期 为2013年10月，则表示该药可用到2013年9 月31日。
储存与 效期
其他
40 630
百分比（%） 77.97 12.68 3.10 1.48 0.81 0.76 0.19 3.00
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合理用药信息咨询年龄分布情况
合理用药信息咨询年龄分布及比例
年龄（岁） 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60
例数
128 202 222 558 858 904 620
用药安全性的宣传
对患者的家属进行药品使用、贮存保管等方面的宣教!
追踪重大案例，全程提供药学服务
对重大案例，药师应主动跟踪问题的解决情况，及时提供药学服务，直至用药问 题得到满意的解决，如药物的肝、肾损伤，降糖药、降压药的控制效果。
品管圈活动
品管圈（提高门诊咨询服务质量） 衡量指标一：提高门诊咨询中拟提高项目比例
门诊咨询简介
2014年2月成立门诊合理用药咨询室 工作时间（周一至周五）上午8:00-11:30，下午13:00-16:30 主要负责药物服用方法及疗程、临床用途、特殊人群（孕妇、哺乳妇
女、儿童、老年）用药注意事项、药物不良反应、配伍药物间的相互 作用及其他有关药品应用等方面的问题。
门诊咨询简介
如何深入开展合理用药咨询
吉林大学第一医院药学部：张欣 2015.10.24
东北三宝
人参
貂皮
乌拉草
“放山” 挖野山参
门诊咨询记录表
门诊咨询工作流程
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人员组织：“拉帮”“单棍撮”
2015年4月份由临床药师组对咨询室中电脑程序、软件等使用 及对咨询室常见问题及内容等进行培训。 每天下班后临床药师对窗口药师进行培训指导 窗口药师定期对在咨询室遇到的问题进行讨论，分享学习心得
1.药物用法用量及疗程，以及服药时间。药品的用法用量是患者最关心 的用药问题，其用法用量正确与否直接关系到药物的疗效与用药安全。
推荐时间药理学，用药讲服药时间是咨询服务工作中患者最关心的问题之一。患 者不满于“一日几次、一次几片”的简单回答，而是希望进一步了解何时服药最 好。 例如在治疗带状疱疹中常联合用药，其中激素类药物泼尼松，临床医师医嘱为 每天一次，每次15mg。根据肾上腺皮质激素分泌有明显的昼夜节律，清晨分泌 高，午夜最低，故主张服用泼尼松的时间最好在清晨5时。这种采用每日3次的 总剂量，改在早晨一次服用的激素顿服疗法，不但疗效佳，而且使服用激素而产 生的副作用降到最低点。 抗过敏药、降脂药宜睡前服用；胃粘膜保护剂、胃肠动力药宜餐前服用。
门诊咨询主要内容-药品质量问题
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门诊咨询主要内容-注意事项
心、肝、肾功能不全者用药注意事项。 孕产妇、哺乳期、小儿及老年病人用药问题。 药物与食物有无禁忌问题。
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慢病管理
随着我国人口老龄化的快速发展，慢性非传染性疾病已经成为21世 纪危害人们健康的重要公共卫生问题。为进一步加强我院慢病患者 的管理，提高我院药学技术人员的药学服务水平，结合我部门具体 工作情况，在合理用药咨询室中开展慢病患者的药学服务工作。
由药师对患者进行合理用药指导和宣传 针对患者的具体用药进行个体化的用药指导 为患者提供合理用药咨询服务，有利于沟通医、护、患之间的联系，提高合理
用药整体水平。通过合理用药咨询，可以进一步核查发药的正确与否，杜绝药 疗纠纷及事故的发生，可以消除患者的种种疑虑，使患者按科学合理的给药方 案正确用药，以达到合理用药的目的——安全、有效、经济。还可以大大提高 医院药师的社会地位，不断扩大合理用药在公众的影响。
百分比（%） 3.7 5.79 6.36 16 24.6 25.9 17.7
合理用药信息咨询内容分布情况
合理用药信息咨询内容及比例
类别
用法用量 溶媒 药理 禁忌 药物选择 不良 及疗程 选择 作用 症 或区别 反应
相互 作用
剂量 调整
注意 事项
其他
累计例数 2038
10 252 50
362
240 110 22 362 36
门诊咨询简介
门诊咨询考核指标
门诊咨询主要内容
2014年2-12月 药物基本信息咨询记录表：18110条 合理用药信息咨询记录表：2950例
药物基本信息咨询内容分布情况
类别 累计例数
药物基本信息咨询内容及比例
是否有 库存
价格
规格
产地
医保 类别
商品名
16350 2660 650 310 170 160
576 282 124 242 282 194
36
58
78 126 68 194 22
20
16
46 422
百分比 （%）
20.17
16.50
8.08
3.55
6.93
8.08
5.56
1.03
1.66
2.23
3.61
1.95
5.56
0.63
0.57
0.46
1.32 12.09
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门诊咨询主要内容
每个月要对这四名药师进行知识考核与业务统计，若不 达标，将对其进行培训或替换。
“红绳” “铜大钱” “棒槌”
门诊咨询简介
1
门诊咨询工作流程 2
门诊咨wenku.baidu.com主要内容 3
品管圈活动的应用 4
门诊咨询简介
传统的调剂工作，药师主要负责发药，很少去了解并指导患者用药。随着医药 事业的飞速发展，医疗制度改革的不断深入，临床应用药品种类及数量很多， 以后还会有大量的非处方药推出，如何正确用药，对于缺乏医药知识的公众及 患者甚至医护人员都是一个难题。据此，医院门诊药房开设合理用药咨询窗口 ，参与临床合理用药是非常必要的，也是临床药学的一项重要内容。
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药物咨询实例
齐桂芬，女，65岁，蛟河，15124376233，诊断：绝经后骨质疏松 处方：维D钙咀嚼片（迪巧）、骨化三醇胶丸、阿仑磷酸钠片（福善
美） 维D钙咀嚼片2片，qd 骨化三醇胶丸1丸，bid 阿仑磷酸钠片1片，1次/周
清晨第一次进食前至少30min，白水送服（降低药物吸收） 服药后30min之内，避免躺卧（食管刺激和溃疡性食管炎）
二、组员测评：15分 测评内容：窗口服务水平5′（发药交代、药物咨询、处方 审核及点评的完成情况）
工作态度5′（①对患者的态度②对工作的积极主动 性③团队协作能力）
学习能力5′（研究、整理、解决问题的能力） 测评时间：2015年8月25日12：30
三、组长测评：15分 进行综合测评打分
前四名为宋兆芮、何光远、赵健琦、陈岳。
硝苯地平控释片
单硝酸异山梨酯
奥美拉唑
体会
加强药师自身专业和临床知识的学习
药物咨询所涉及的内容比较广，要想做好药物咨询，不仅要具备较高的专业素质、 扎实的药学知识，还应掌握一定的医学、营养学知识。这就要求我们不断加强自 身学习，特别是对医学知识的学习。
注意收集和整理资料
对于咨询中出现的常见问题，应进行归纳总结并掌握!
门诊咨询拟提高项目比例
拟提高项目比例
14%
30%
55.56%
42.83%
59.58% 60.09%
活动前 活动后 4-5月
6-7月
8-9月 10-11月
品管圈活动
品管圈（提高门诊咨询服务质量） 衡量指标二：提高门诊咨询独立解决问题率
门诊咨询独立解决问题率
独立解决问题率
60.95
75.70
47.67
“把头” “边棍” “端锅的”
门诊用药咨询工作由临床药师(每周一、二)与中心药房窗口药师 （每周三、四、五）共同完成
门诊药房共47人，其中药师33人，药士14人，通过 考试加测评选取前4名参与药物咨询工作，测评共100分 分为考试测评（70′）、组员测评（15′）和组长测评（ 15′）三部分
一、考试测评：70分 共进行两次专业知识考试，分数取两次考试的平均值 考试时间：2015年8月21日16：30和8月24日16：30 考试地点：药学部报告厅 考试内容：发药交待、处方审核、药物咨询
84.49
88.33
72.57
2014年8月 2014年9月 2014年10月 2014年11月 2014年12月 2015年1月
品管圈活动
成果
2014年7月 “药物安全性与评价”全国医院药学学术年会，优秀 论文三等奖，并做汇报交流。 2014年10月 中国药学大会暨第十四届中国药师周，会议交流。
门诊合理用药咨询工作中要求各值班人员中对前来咨询的慢病患者 建立用药档案，为患者提供用药常识，指导患者正确用药、合理膳 食、规律用药、自我保健等。目前，每月建立慢病用药档案患者约 20例，并按月末对重点监护慢病患者进行回访，提高其用药依从性 和满意度。
门诊咨询要点
耐心聆听，注意沟通技巧 通俗易懂的语言 说明书与医嘱关系 准确的信息，说出的话要有依据 充分利用说明书、工具书 责任心、同情心与优质服务
交流 分享 提高
百分比 （%）
58.40
0.29 7.22 1.43 10.37
6.88 3.15 0.63 10.37 1.03
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合理用药信息咨询内容分布情况
合理用药信息咨询内容及比例
类别
消化 心内
呼 吸
妇科
骨关 节
神内
内分 泌
肾病
血液 肿瘤
眼科
耳鼻 喉
男科
皮肤
泌尿
感染
口腔
儿科
其他
累计例 数
704
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门诊咨询要点
有针对性（年龄、性别、疾病） 个体化指导 重点强调 特殊用药（时间、剂型、配制、人群） 药物与药物/食物间可能的相互作用 禁忌 常见的不良反应及如何避免 储藏 效期
特殊用药指导
特殊剂型：
肠溶，缓、控释制剂
绝对不能研碎
能否掰开，打开？
信息来自：外观-划痕，说明书 （ 缓释颗粒，肠溶包衣小丸）