砂浆配合比委托单(最新)
6混凝土(砂浆、水稳层)配合比试验委托单
委（06）
混凝土（砂浆、净浆、水稳层）配合比试验委托单
委托编号：
2、样品经接收后，应及时向收样室索取收样凭证，作为领取检测报告的依据。
3、如为有见证取样送检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。
4、检验结果以书面报告为准。
5、委托方若不做声明，检验后样品不予保留。
6、本委托如有其它参数要求，请在其他技术中填写。
7、如锚杆砂浆等请注明锚杆类型。
8、如参数指标或技术要求在规范以外，请提供相应的技术材料（如设计图纸）并加盖项目部鲜章。
9、本委托不留空白，否则请在空白处划“/”。
重庆市锐通建筑工程质量检测有限公司 地址：重庆市九龙坡区华岩镇华龙大道219号4幢3-2号 电话：023-********。
砂浆配合比设计委托单
/
掺加料名称、合格证
/
试验单号
/
外加剂名称、合格证
/
试验单号
/
委托
单位
签章
（公章）
技术负责：
委托人：
委托日期：
备注
砂浆配合比设计委托单
施工委托单位：xxx330kV变电站土建施工及安装工程项目部
委托单号：xxx-SJ-002
工程名称
xxx330kV变电站土建施工及安装工程
工程重要程度
一般
砌体类型
砂浆配合比设计委托单
施工委托单位：xxx330kV变电站土建施工及安装工程项目部
委托单号：xxx-SJ-001
工程名称
xxx330kV变电站土建施工及安装工程
工程重要程度
一般
砌体类型
红砖砌体
砂浆品种
水泥砂浆
设计强度等级
M7.5
砌体砂浆的
基本情况和
满足施工、
使用的要求
使用部位
主控通讯楼、配电综合室、综合配电室±0.000以下砌体砌筑砂浆
搅拌方法
机械搅拌
要求稠度
无
所处环境
良好
对水泥品种、标号的要求及其它特殊要求
无
掺用
何种
掺加料
无
பைடு நூலகம்外加剂
无
砌体砂浆施工使用材料使用情况
水泥厂家、品种、标
号、合格证及试验结果
xxx水泥有限公司、P.C32.5符合硅酸盐水泥、QHQLSR-036
复试报告单号
/
细骨料产地、规格
及主要试验结果
通海砂场、水洗砂、中砂
号、合格证及试验结果
xxx水泥有限公司、P.C32.5符合硅酸盐水泥、QHQLSR-036
砂浆配合比验证委托单
附表1-1
陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单
委托单编号：委托日期：委托单顺序号：
建设单位
×××××××××
工程名称
×××××××××
委托单位
×××××××××
检测单位
陕西金信建筑工程质量检测有限公司
施工单位
×××××××××
监理单位
×××××××××
取样地点
施工现场
样品状态
---
0.35
0.17
100
1kg
1kg
1kg
---
---
---
---
4
水
自来水
---
西安市高新区
---
270
---
---
---
---
委托检测参数
保水率、凝结时间、抗压强度、稠度(M7.5干混砂浆配合比验证)
注：配合比设计依据JGJ/T98-2010
检验依据
《建筑砂浆基本性能试验方法标准》JGJ/T70-2009
条件
龄期
1
水泥
P·O42.5
---
西安高峰水泥有限公司
---
230
侧坡主变电站电缆沟道
10kg
---
---
---
---
2
天然砂
中砂
---
渭河
---
1500
20kg
---
---
---
---
3
纤维素
引气剂
粉煤灰
HPMC
K12
F类Ⅱ级
---
---
---
砂浆配合比试验委托书
砂浆配合比试验委托书
《砂浆配合比试验委托书》
一、委托单位信息
单位名称：XXX建筑工程有限公司
单位地址：XXX
联系人：XXX
联系电话：XXX
二、试验目的
本次试验旨在确定砂浆的最佳配合比，以确保砂浆在施工中的使用效果和工程质量。
三、试验材料
1. 水泥：XXX品牌，XXX强度等级
2. 砂：XXX品牌，XXX粒径范围
3. 水：符合饮用水标准
4. 外加剂（如需）：XXX品牌，XXX类型
四、试验内容
1. 水泥砂浆配合比试验
2. 水泥混合砂浆配合比试验
3. 砂浆试块抗压强度试验
五、试验标准
1. 《砌筑砂浆配合比设计规程》JGJ/T98-2010
2. 《建筑砂浆基本性能试验方法》JGJ/T70-2009
六、试验要求
1. 试验室环境温度控制在20℃±2℃，相对湿度大于50%。
2. 养护室温度控制在20℃±1℃，相对湿度大于90%。
3. 试验过程中，应严格按照规程和试验方案进行操作。
七、试验成果
1. 试验完成后，出具砂浆配合比通知单或配合比报告。
2. 如有试块抗压强度试验，出具砂浆抗压强度报告。
八、委托日期：XXXX年XX月XX日
请试验单位按照上述要求进行试验，并出具相应的试验成果。
如有任何问题，请及时与我们联系。
感谢贵单位的支持与配合！
XXX建筑工程有限公司
（盖章）
注：本委托书一式两份，委托单位和试验单位各执一份。
1-014砂浆配合比验委托合同单14
工程编号： 委托编号：
委托单位填写
委托单位
委托日期
工程名称
工程部位
见证单位
取样单位
工程地点
设计强度
M
稠度（mm）
检验类别
□委托检验 □
砂浆种类
□混合砂浆 □水泥砂浆
砌体种类
水泥品种及强度等级
试验编号
砂种类及产地
试验编号
外加剂（1）及掺量
试验编号
外加剂（2）及掺量
试验编号
掺合料名称及掺量
3、对接受委托送检的样品，其检测数据、结果仅证明样品所检验检测项目的符合性。
4、如委托方存在对送检样品和检测项目有特殊要求，需在备注栏内注明。
5、复议期为收到检验报告或结果通知十五日内向检验机构书面提出，逾期视为无异议。
6、除非另有约定，费用未付清，本公司有权拒发检验报告，遇灾害或其他不可抗力，本公司有权推迟执行或取消本协议。
试验编号
检测项目
砂浆Байду номын сангаас合比设计
检测依据
JGJ/T 98-2010
样品状态
□符合要求□
样品处理
□检测公司按公司程序文件对已检样品进行处置□
备注
取样人（签字）
见证人（签字）
委托人（签字）
电话（必填）
接收人（签字）
接收日期
说明
1、本委托书一式三份，委托方一份，接收方二份，自委托人、接收人签字之日起生效。
2、委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承担相应责任。
公司地址：保定市竞秀区北二环路6666号 电话：0312-5018936（前台） 0312-2015836
砂浆授权委托书范本(2篇)
第1篇委托人（以下简称“委托人”）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________联系方式：____________________被委托人（以下简称“被委托人”）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________联系方式：____________________鉴于委托人因工作繁忙、身体原因或其他特殊情况，无法亲自办理以下事项，现授权被委托人代为办理以下事宜，特此委托如下：一、委托事项1. 代表委托人签署相关合同、协议、文件等；2. 代为办理与委托事项相关的各类手续；3. 代为收取、支付相关费用；4. 代为参加相关会议、谈判等；5. 代为处理与委托事项相关的其他事宜。
二、授权范围1. 被委托人在授权范围内，有权代表委托人签署、签订各类合同、协议、文件等；2. 被委托人有权代为办理与委托事项相关的各类手续，包括但不限于申请、审批、报送等；3. 被委托人有权代为收取、支付相关费用，包括但不限于合同款项、税费、手续费等；4. 被委托人有权代为参加相关会议、谈判等，并有权代表委托人发表意见、做出决策；5. 被委托人有权代为处理与委托事项相关的其他事宜，但不得超出委托事项的范围。
三、授权期限本授权委托书自签署之日起生效，至委托人完成以下事项之日止，但不得超过____年。
四、授权限制1. 被委托人不得利用委托人的名义进行任何违法活动；2. 被委托人不得擅自变更委托事项的范围；3. 被委托人不得将本授权委托书转委托他人；4. 被委托人不得利用委托人的名义谋取不正当利益；5. 被委托人不得泄露委托人的商业秘密和个人隐私。
五、违约责任1. 被委托人违反本授权委托书的规定，造成委托人损失的，应当承担相应的法律责任；2. 被委托人因故意或重大过失导致委托人损失的，应当赔偿委托人的全部损失；3. 被委托人违反保密义务，泄露委托人商业秘密和个人隐私的，应当承担相应的法律责任。
砂浆配合比试验任务委托单(范本)-实用文件整理范本(2022年参考新模板)
工程名称 设计强度
等级
砂浆配合比试验任务委托单（范本）-实用文件整理范本
（2022 年参考新模板）
工程部位
委托日期
完成日期
工作性要求 （坍落度 mm）
见证单位 耐久性要求 其他要求
保密 □是 □否 要求
原材料
原材料样品编 号
□《SL352-2006 水工混凝土试验规程》 检测依据 □《JGJ98-2000 砌筑砂浆配合比设计规程》
送样人
取样人
取样号
见证人
见证号
送样人联系电话 取样人联系电话 见证人联系电话
有关说明
双方以上 内容确定
无误
委托方代表签字: 受托方
项目等级 专业所负责人
年月日 年月日
任务下达日期 检测人
砂浆配合比委托单
2015.5.15
/
/
2
水泥
P.C32.5R
B051#
尧柏
/
2015.5.14
主体
5Kg
38t
2015.5.15
/
/
3
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
委托检测参数
M5混合砂浆配合比设计
检测依据
JGJ/T98-2010
检测类别
委托检测□见证检测□其他□
检毕样品的处理方式
废弃□委托检测公司处理□取回□
报告方式
取样地点
施工现场
送样人
陈康
见证人员
考核合格证号：
施工单位
试验员
考核合格证号：/
特种操作
人员
/上岗证号：/
委托检测相关信息
序号
试样
名称
型号、规格、等级、牌号
出厂编号(批号)
生产厂家
(产地)
供销单位
进场
日期
使用
部位
取（制）样数量
代表
批量
取（制）样日期
养护
条件
龄期
1
砂子
中砂
/
旬河
/
2015.5.10
主体
10Kg
本公司保证检测的公正性，对委托单位的实物及技术资料保密。本公司对客户委托样品的检验结果负责。客户无特殊要求时，本公司不保存破坏性样品及超过留样期的样品。
收样人签字：
注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；
2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应报告交付方式
砂浆配合比委托单(模板)
并支付所需的检验费用。
联系电话：
委托方代表[签字]：
年月日
见证单位
见证人
见证证号
电话
检 到样日期
年月日
试验编号
测 评审意见
样品符合标准/规范要求
样品不符合标准/规范要求
机 构 填 写
需要说明：
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存
超过留样期限的样品。
客服热线:
外加剂2
填 写
掺合料1
掺合料2
名称: 生产厂家： 名称: 生产厂家： 名称: 生产厂家： 名称: 生产厂家：
掺量:
%
掺量:
%
掺量:
%
掺量:
%
试验性质
普通送检
见证送检
监督抽检
委托抽检
试验依据
JGJ/T98-2010
JGJ/T 220-2010
报告份数
一式4份
其它要求：
备注
取样人
取样证号
电话
我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的直实性负责，提供一切必须的合作，
传真号码:
业务受理员[签字]：
年月日
检验费
金额（大写）
仟
佰
拾
元
说明:1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
检测机构名称
受控号：
砂浆配合比委托单（模板）
12砂浆配合比检测委托单
砂浆配合比检测委托单
（见证取样送检人签字）
样品编号：sjphb—2011—委托日期：年月日建设单位：监理单位：
委托单位：工程名称：
使用部位：砂浆种类：
设计强度等级：稠度：mm 水泥品种及标号：水泥厂厂名：
水泥出厂日期：水泥报告编号：
砂子产地：砂子类别：
砂子细度模数：砂子报告编号：
外加剂名称：外加剂厂家：
外加剂推荐掺量：掺和料名称：
委托人：电话：收样人：
砂浆配合比试验报告领取单
样品编号:sjphb—2011—委托日期：年月日工程名称：领取人：
检测单位：普兰店市建设工程质量检测中心
地址：普兰店市丰荣办事处古城路28号电话：83151568 83120671
砂浆配合比试验报告试验单
样品编号：sjphb—2011—委托日期：年月日砂浆种类：设计强度等级：
稠度：mm 水泥品种及标号：
水泥厂厂名：水泥出厂日期：
水泥报告编号：砂子产地：
砂子类别：砂子细度模数：
砂子报告编号：外加剂名称：
外加剂厂家：外加剂推荐掺量：
掺和料名称：执行标准：□JGJ98-2000。
砂浆授权委托书范文模板
授权委托书兹授权委托书是由委托人授权给被委托人代表其办理某一特定事项的书面文件。
以下是一篇砂浆授权委托书范文模板，供您参考：委托人（甲方）：被委托人（乙方）：根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方委托乙方代理事项相关事宜，达成如下协议：一、委托事项1. 乙方有权代表甲方办理砂浆生产、销售、运输、施工等相关业务。
2. 乙方有权代表甲方与第三方签订砂浆购买、销售、运输、施工等合同。
3. 乙方有权代表甲方处理与砂浆业务相关的投诉、纠纷、理赔等事宜。
4. 乙方有权代表甲方参加与砂浆业务相关的展会、论坛、座谈会等活动。
5. 乙方有权代表甲方进行砂浆市场调查、分析、预测等工作。
6. 乙方有权代表甲方与政府部门、行业协会、企业客户等建立和维护良好关系。
二、授权范围1. 乙方在甲方授权范围内，有权以甲方名义进行业务活动。
2. 乙方在甲方授权范围内，有权签署相关文件、合同、协议等。
3. 乙方在甲方授权范围内，有权代表甲方处理相关事宜。
4. 乙方在甲方授权范围内，有权使用甲方商标、专利、技术等。
三、授权期限本授权委托书有效期自签字之日起至____年__月__日止。
授权期限届满后，如双方无异议，本授权委托书自动续约。
四、责任承担1. 乙方在授权范围内从事的活动，视为甲方行为，由甲方承担相应法律责任。
2. 乙方超出授权范围从事的活动，由乙方承担相应法律责任。
3. 乙方在授权范围内使用甲方商标、专利、技术等，应当符合相关法律法规，否则由乙方承担相应法律责任。
五、保密条款1. 乙方应当保守甲方的商业秘密，不得泄露给第三方。
2. 乙方不得利用甲方提供的信息从事与甲方业务相竞争的活动。
六、其他约定1. 本授权委托书一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本授权委托书的修改、补充必须采用书面形式，经甲乙双方共同签署。
3. 本授权委托书未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。
6混凝土(砂浆、水稳层)配合比试验委托单 (version 1)
委（06）
混凝土（砂浆、净浆、水稳层）配合比试验委托单
委托编号：
2、样品经接收后，应及时向收样室索取收样凭证，作为领取检测报告的依据。
3、如为有见证取样送检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。
4、检验结果以书面报告为准。
5、委托方若不做声明，检验后样品不予保留。
6、本委托如有其它参数要求，请在其他技术中填写。
7、如锚杆砂浆等请注明锚杆类型。
8、如参数指标或技术要求在规范以外，请提供相应的技术材料（如设计图纸）并加盖项目部鲜章。
9、本委托不留空白，否则请在空白处划“/”。
重庆市锐通建筑工程质量检测有限公司 地址：重庆市九龙坡区华岩镇华龙大道219号4幢3-2号 电话：023-********。
砂浆配比委托书
砂浆配比委托书甲方）： [甲方全称]地址： [甲方地址]联系电话： [甲方联系电话]受托方（乙方）： [乙方全称]地址： [乙方地址]联系电话： [乙方联系电话]鉴于甲方需要进行建筑施工项目，需使用特定配比的砂浆，现委托乙方进行砂浆配比的相关工作。
经双方协商一致，达成如下委托事项：一、委托内容：1. 乙方根据甲方提供的施工要求和标准，进行砂浆的配比工作。
2. 乙方需确保所配比的砂浆符合国家及行业相关标准，满足甲方施工需求。
二、委托要求：1. 乙方应具备相应的砂浆配比资质和经验。
2. 乙方应按照甲方提供的技术参数和施工要求，进行砂浆配比。
3. 乙方应保证砂浆配比的质量和稳定性，不得影响甲方施工进度和质量。
三、委托期限：本委托书自签订之日起生效，至甲方施工项目结束之日止。
四、费用及支付方式：1. 乙方完成砂浆配比工作的费用为 [具体金额] 元。
2. 甲方应在乙方完成配比工作并经甲方验收合格后 [支付时间] 内支付上述费用。
五、违约责任：1. 如乙方未能按时完成配比工作或配比质量不符合要求，应承担违约责任，并赔偿甲方因此造成的损失。
2. 如甲方未能按时支付费用，应按照逾期支付金额的 [逾期利率] 向乙方支付违约金。
六、其他事项：1. 本委托书未尽事宜，由双方协商解决。
2. 本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
委托方（甲方）： [甲方签字或盖章]日期： [签订日期]受托方（乙方）： [乙方签字或盖章]日期： [签订日期]请根据实际情况填写相应的信息，并确保委托书的内容符合相关法律法规的要求。
混凝土(砂浆)配合比设计委托单
备注
检验费
声明： 1、委托方确认检测项目，保证所提供样品和资料的真实性，并按时领取报告。 2、见证人确认见证样品的代表性，对取样、送检的真实性负责。 3、本站保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。 4、除标准规定及客户申明，试样在出报告15天后由本站处置。 5、本站地址：广州市黄埔区茅岗路88号12栋首层。 电话：（020）82366993 传真：（020）82366993
委托单编号：
□常规见证检验 □正常 □异常 年 月 日
□普通检验 样品处理意见 建议取报告日期 见证人： 联系电话
□委托抽检 □监督见证检验 □退样 □不退样 保密等级 年 月 日 收样人： 监督员： 联系电话 □其他 依 据 是否需要取回试样 报告份数：一式
□一般 □特殊
表格 检 验
□是 份
□否
砂浆配合比： 1、□ 普通砂浆配合比设计规程JGJ98-2000 □ 水泥砂浆 □ 混合砂浆
样 样品编号 抗折强度 （MPa） 环境条件 强度等级 （MPa） 塌落度或稠度 （mm） 工程部位
品
信
息 抗渗等级 浇筑方法 □泵送 □机械搅拌
原材料状况 名称 水泥 砂 石（1） 石（2） 外加剂（1） 外加剂（2） 掺合料 品种、规格 厂家（牌号） 备注
表格编号：委托-04
广东省有色金属工业建筑工程质量检测站 混凝土(砂浆)配合比设计委托单
工程代号： 委托单位 工程名称 检验性质 样品状态 送样日期 送样人： 联系电话 关于试样 报告格式
混凝土配合比： 1、□ 普通混凝土配合比设计规程JGJ55-2000 2、□ 轻集料混凝土技术规程JGJ51-2002
砂浆配合比设计委托单
砂浆配合比设计委托单
委托单位：__________（填写委托单位名称）
地址：__________（填写单位地址）
委托内容：
本单位需委托贵公司进行砂浆配合比设计工作，具体要求如下：
1.项目背景
（简要介绍项目背景，包括项目名称、地点、建筑类型等）
2.砂浆使用要求
（详细描述砂浆的使用要求，例如强度等级、耐久性要求、施工条件等）
3.设计要求
（详细描述设计要求，包括砂浆材料种类、配合比要求、砂浆用量等）
4.技术要求
（详细描述设计要求，包括砂浆的性能要求、流动性要求、施工方法等）
5.交付要求
（详细描述交付要求，包括设计文件的格式要求、完成时间要求等）
6.费用及支付方式
（详细描述费用及支付方式，包括设计费用、设计文件发放费用等）
以上内容仅作为参考，请贵公司根据实际情况进行具体设计工作。
请在收到委托单之日起三个工作日内回复确认，并于确认后的五个工作日内完成设计。
委托单位（盖章）：__________日期：__________。
C砂浆配合比设计委托单
C砂浆配合比设计委托单委托单位：**建筑工程有限公司**委托内容：C砂浆配合比设计委托时间：2024年6月15日委托要求：根据实际施工需求，设计出符合标准要求的C砂浆配合比，确保施工质量和工程持久性。
委托理由：C砂浆是建筑工程中常用的砌筑材料，其配合比直接关系到建筑物的牢固性、抗压性和耐久性。
为了确保我们的建筑工程质量，特此委托你们公司进行C砂浆配合比设计。
希望设计出性能稳定、符合国家标准的配合比，以满足我们施工的实际需要。
委托单位地址：XXX委托方要求：1.C砂浆的设计配合比必须符合相关国家标准，保证施工质量；2.配合比设计应考虑到施工现场的实际情况，具有一定的实用性和可操作性；3.所设计的配合比需要提供详细的配方和施工要求，以便我们能够准确、有效地进行施工；4.设计出的C砂浆配合比要具备良好的工程性能，包括抗压强度、耐久性等方面。
委托方预期成果：1.提供符合要求的C砂浆配合比设计方案；2.配合比设计方案需经过严格的验收和测试，确保其满足建筑质量要求；3.提供详细的配方和施工说明，确保我们能够准确地应用到实际施工中。
委托方支付标准：面议委托方签字盖章：（盖章）日期：2024年6月15日---**C砂浆配合比设计方案****1.材料选用**a.水泥：采用普通硅酸盐水泥，符合国家标准要求；b.砂子：选用细砂，需经过筛分和洗选处理，确保砂质细腻，无杂质；c.水泥添加剂：适量添加水泥添加剂，用于提高砂浆的耐久性和抗压强度；d.水：清洁、无杂质的水，保证砂浆的流动性和粘结性。
**2.配合比设计**根据国家标准和建筑工程需求，设计出如下C砂浆配合比：a.抗压强度等级：M10；b.水泥砂浆比：1:3；c.水灰比：0.5；d.砂水比：2:1；e.水泥添加剂掺量：根据需求适量添加。
**3.施工要求**a.将水加入搅拌桶中，逐渐加入水泥，搅拌均匀；b.再以适量的砂子加入，继续搅拌至砂子均匀分布，无明显团聚现象；c.最后加入水泥添加剂，继续搅拌至砂浆细腻、均匀为止；d.搅拌好的砂浆应在规定时间内用完，避免过长时间保存导致砂浆失效；e.施工时要注意砂浆的厚度和均匀性，确保砌筑效果良好。
012 砂浆配合比委托单
砂浆配合比委托单
委托编号：GBDL-FJ01-PHB-002
委托单位
工程名称宁夏同心风电场国博二期大梁150MW风电项目
单位工程名称
结构部位样品状态正常（√）异常（）砂浆强度等级M 种类使用日期年月日
水泥生产厂家、牌号：试验报告编号水泥品种：强度等级：
砂子产地：品种：规格：
外加剂厂家：名称及型号：掺量：
掺合料产地：名称及级别：规格：
委托参数7d抗压强度28d抗压强度密度分层度
稠度要求
（mm）
依据标准
备注1、是否留样是□否□
见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日
JCWT-012。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作， 并支付所需的检验费用。
联系电话：
委托方代表[签字]：
年月日
见证单位
见证人
见证证号
电话
到样日期
年月日
试验编号
检
样品符合标准/规范要求
样品不符合标准/规范要求
测 机 构
评审意见 需要说明：
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存
填 超过留样期限的样品。
写 客服热线:
5、业务受理地 址:
投诉电话：
检测机构名称
受控号：
砂浆配合比委托单
No:
委托单位
工程地址
工程名称
工程1
工程部位
砂浆配合比委托单（最新）
强度等级
砂浆种类
试验要求
材料名称
材料规格及说明
材料检验编号
水 泥 商标:
品种:
强度等级:
砂1 砂2 石灰膏
产地: 产地: 产地:
品种: 品种:
规格: 粗 中 细 规格: 粗 中 细
பைடு நூலகம்外加剂1
委
托 方
外加剂2
填 写
掺合料1
名称: 生产厂家： 名称: 生产厂家： 名称: 生产厂家：
掺量:
%
掺量:
%
掺量:
%
名称: 掺合料2
生产厂家：
掺量:
%
试验性质 普通送检
见证送检
监督抽检
委托抽检
试验依据
JGJ/T98-2010
JGJ/T 220-2010
报告份数
一式4份
其它要求：
备注
取样人
取样证号
电话
我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的直实性负责，提供一切必须的合
传真号码:
业务受理员[签字]：
年月日
检验费
金额（大 写）
仟
佰
拾
元
说明:1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。