近年深静脉血栓形成共41页
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深静脉血栓形成PPT
静脉造影
静脉造影可显示深静脉血 栓形成的部位、范围和程 度，但属于有创检查，一 般不作为首选。
评估标准
临床可能性评估
根据患者症状和体征，对 深静脉血栓形成的可能性 进行评估。
风险分层
根据患者年龄、性别、家 族史、基础疾病等因素， 对深静脉血栓形成的风险 进行分层。
预后评估
对已确诊深静脉血栓形成 的患者，评估其预后及复 发风险。
皮损伤和血液高凝状态等。
目前，对DVT的研究主要集中在 发病机制、诊断和治疗方法等方 面，以寻找更有效的预防和治疗
手段。
现有的研究方法包括临床观察、 实验研究和流行病学调查等，这 些方法为深入了解DVT的发病机 制和影响因素提供了有力支持。
研究进展
在诊断方面，超声、血管造影和血液生物标志物等检测手段不断改进， 提高了DVT的早期诊断率。
类型
根据血栓形成的部位，可分为下肢深 静脉血栓形成和上肢深静脉血栓形成 。
病因与风险因素
病因
深静脉血栓形成的病因较为复杂 ，主要与血液高凝状态、血流缓 慢和血管壁损伤有关。
风险因素
常见风险因素包括长期卧床、久 坐、手术、创伤、恶性肿瘤、妊 娠、口服避孕药等。
症状与体征
症状
常见的症状包括患肢肿胀、疼痛、压痛，浅静脉曲张，皮肤温度升高，严重时 可出现股青肿、股白肿等症状。
失能成本
02
深静脉血栓形成导致的功能障碍和失能，可能使患者无法工作
或需要长期康复，产生巨大的经济成本。
生产力损失
03
深静脉血栓形成影响患者的劳动能力和生产力，对社会经济产
生负面影响。
05 深静脉血栓形成的研究与 进展
研究现状
深静脉血栓形成（DVT）是一种 常见的血管疾病，其发生与多种 因素有关，如血流缓慢、血管内
《中国深静脉血栓诊疗指南(第三版)》解读(附解说词)
2017中国DVT诊疗指南： NOACs相较于标准方案的优势阐述更加明确
2012年中国DVT诊疗指南(第二版)
• 直接Xa因子抑制剂(如利伐沙 班)：治疗剂量个体差异小， 无需监测凝血功能。单药治疗 急性DVT与其标准治疗(低分子 肝素与华法林合用)疗效相当 。
2017年中国DVT诊疗指南(第三版)
共41页 第6页
中华医学会外科学分会血管外科学组. 中华外科杂志. 2012;50(7):611-614. 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中华普通外科杂志. 2017;32(9):807-812.
ACCP 10指南: 推荐NOACs优于VKA用于不合并肿瘤的VTE治疗
2016年ACCP10静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南
抗凝疗程
• 进一步明确DVT的慢 性期治疗疗程
NOACs在国内外VTE诊疗指南的推荐等级逐步提升
未推荐 NOACs
首次推荐 NOACs
推荐 NOACs优于VKA/LMWH
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
中国DVT诊疗指南(第一版) ACCP8 VTE抗栓治疗指南 ESC PE诊断和管理指南
ACCP10 指南： VTE人群均应抗凝至少3个月， 特定人群需延长抗凝
疾病
继发于手术的下肢近端DVT或PE 继发于一过性非手术因素的下肢近端DVT或PE 继发于手术/一过性非手术因素的下肢远端DVT 首发无诱因的下肢近端DVT或PE 首发无诱因的下肢远端DVT 再发无诱因的VTE
合并活动性癌症的下肢DVT或PE
• 新型口服抗凝剂包括直接凝血酶抑制剂、Xa因 子抑制剂，它们具有抗凝效果稳定、药效不受 食物影响、药物之间相互作用很小、半衰期较 短、用药剂量固定、服药期间无需定期监测凝 血功能等特点。
深静脉血栓形成PPT课件
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完整的静脉内膜是防止深静脉血栓形 成的前提。 静脉壁因外伤如手术、创伤、电击或 感染等使内膜遭到破坏，内膜下的胶原裸 露，导致血小板粘附，并进一步发生聚集 和释放反应，释放的生物活性物质可使血 小板进一步聚集，形成血栓。
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3. 血液高凝状态
常见于妊娠、产后或术后，创伤， 肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外 科手术和创伤是并发深静脉血栓形成 的常见诱因。
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（一）定义
1.浅静脉：下肢浅静脉 有大隐、小隐静脉及其 分支。
2.深静脉：胫前、胫后 和腓静脉→腘静脉→股 静脉→髂外静脉→髂总 静脉。
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（二）病因
19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形 成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤 和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。
血液高凝状态是最重要的因素。
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1. 静脉血流滞缓
常见于肢体制动、长 期卧床、手术病人。 静脉瓣膜的瓣窝内血 流缓慢，且易产生涡 流，是产生血栓的主 要部位。
7
1. 静脉血流滞缓
左下肢深静脉血栓 形成高于右侧，由于左 髂总静脉位于右髂总动 脉和骶骨岬之间，易受 右髂总动脉骑跨压迫， 造成远侧静脉回流障碍。
右髂总 动脉
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2. 静脉壁损伤
Байду номын сангаас
介入治疗 的护理
手术治疗 的护理
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非手术治疗的护理
1、休息与缓解疼痛：急型期绝对卧床10-14 天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩 肢体；抬高患肢20-30厘米，必要时遵医嘱给予 镇痛药 2、病情观察：密切观察疼痛的部位、 程度、 动脉搏动、温度、色泽、感觉，每日测量周径 并记录。
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非手术治疗的护理
《深静脉血栓形成的》课件
入高脂肪、高糖分的食物。
定期复查
定期进行血管彩超等相关检查， 了解深静脉血栓形成的变化情况
，以便及时调整治疗方案。
心理支持与疏导
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其树立战胜疾病 的信心，积极配合治疗。
疏导不良情绪
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等不良情绪 进行疏导，鼓励患者保持乐观的心态，积极 面对疾病。
04
深静脉血栓形成的预防
改变生活方式
戒烟
增加运动
烟草中的有害物质可以刺激血管收缩 ，增加血液粘稠度，从而增加深静脉 血栓形成的风险。
长期久坐或缺乏运动的人群，血液循 环不畅，容易形成血栓。建议每天进 行适量的有氧运脂肪含量较高，脂 肪细胞可以分泌多种激素和细胞因子 ，影响血液流动，增加血栓形成的风 险。
对身体健康的影响
肺栓塞
深静脉血栓形成的血栓可能会脱落并随血流进入肺部，导致 肺栓塞，引起呼吸困难、胸痛等症状，严重时可能危及生命 。
其他器官疾病
深静脉血栓形成还可能对其他器官产生不良影响，如肾静脉 血栓形成导致肾衰竭等。
对生活质量的的影响
活动受限
深静脉血栓形成后，患者可能会出现肢体肿胀、疼痛等症状，导致活动受限，影响日常生活和工作。
定期筛查与预防性治疗
高风险人群筛查
对于存在深静脉血栓形成高风险的人群，如长期卧床、慢性病患者等，应定期进行血管彩超等检查，以便早期发 现血栓。
预防性抗凝治疗
对于存在深静脉血栓形成高风险的人群，医生可能会开具预防性抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，以降低 血栓形成的风险。
预防性药物的使用
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
降脂药物
定期复查
定期进行血管彩超等相关检查， 了解深静脉血栓形成的变化情况
，以便及时调整治疗方案。
心理支持与疏导
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其树立战胜疾病 的信心，积极配合治疗。
疏导不良情绪
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等不良情绪 进行疏导，鼓励患者保持乐观的心态，积极 面对疾病。
04
深静脉血栓形成的预防
改变生活方式
戒烟
增加运动
烟草中的有害物质可以刺激血管收缩 ，增加血液粘稠度，从而增加深静脉 血栓形成的风险。
长期久坐或缺乏运动的人群，血液循 环不畅，容易形成血栓。建议每天进 行适量的有氧运脂肪含量较高，脂 肪细胞可以分泌多种激素和细胞因子 ，影响血液流动，增加血栓形成的风 险。
对身体健康的影响
肺栓塞
深静脉血栓形成的血栓可能会脱落并随血流进入肺部，导致 肺栓塞，引起呼吸困难、胸痛等症状，严重时可能危及生命 。
其他器官疾病
深静脉血栓形成还可能对其他器官产生不良影响，如肾静脉 血栓形成导致肾衰竭等。
对生活质量的的影响
活动受限
深静脉血栓形成后，患者可能会出现肢体肿胀、疼痛等症状，导致活动受限，影响日常生活和工作。
定期筛查与预防性治疗
高风险人群筛查
对于存在深静脉血栓形成高风险的人群，如长期卧床、慢性病患者等，应定期进行血管彩超等检查，以便早期发 现血栓。
预防性抗凝治疗
对于存在深静脉血栓形成高风险的人群，医生可能会开具预防性抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，以降低 血栓形成的风险。
预防性药物的使用
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
降脂药物
DVT深静脉血栓
当前30页，共91页，星期日。
Simon双伞下腔静脉滤器
v 永久性滤器 v 独一无二的镍钛合金材料
- 良好的柔韧性及跟踪能力，易通过迂 曲管腔 - 可压缩到很小的直径，通过很细的输送 导管
v SNF无磁性，不影响MRI 检查
当前31页，共91页，星期日。
方法：1造影
2.选择入路 3.确定双肾 静脉开口的位置 4.选择滤器 5.置入操作 6.下腔静脉造 影复查
当前22页，共91页，星期日。
股青肿的治疗
治疗前
治疗中
治疗后
当前23页，共91页，星期日。
手术＋溶栓
当前24页，共91页，星期日。
3、介入治疗：包括腔静脉滤器植入、经静脉 顺流或逆流溶栓、经动脉留管顺流溶栓、血栓 消融术、球囊扩张和支架植入等。
当前25页，共91页，星期日。
常用介入技术
下腔静脉滤器植入术： 深静脉血栓形成（DVT）所引发的肺栓塞（PE）
松，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，症状缓 解后可下床活动。联合用弹力袜或用弹力绷带 ，促进静脉回流。必要时应用抗生素预防和控 制感染。 （2） 溶栓疗法：适用于病情不超过72小时者。 常用的药有尿激酶。主要作用是将体内的纤溶 酶原激活为纤溶酶。后者可水解血栓内的纤维 蛋白而达到溶栓目的。维持7~10天。
当前19页，共91页，星期日。
❖溶栓治疗禁忌证
❖绝对禁忌证：活动性胃肠道出血，2个月内的 颅内出血，颅、脊柱术后。
❖ 相对禁忌证：主要的有10天内外科大手术和分 娩，怀孕，近期胃肠道出血，肝肾功能衰竭， 严重创伤及高血压患者。
当前20页，共91页，星期日。
（3）抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素 和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融 。一般以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法 林。至病人恢复正常生活约2个月。
Simon双伞下腔静脉滤器
v 永久性滤器 v 独一无二的镍钛合金材料
- 良好的柔韧性及跟踪能力，易通过迂 曲管腔 - 可压缩到很小的直径，通过很细的输送 导管
v SNF无磁性，不影响MRI 检查
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方法：1造影
2.选择入路 3.确定双肾 静脉开口的位置 4.选择滤器 5.置入操作 6.下腔静脉造 影复查
当前22页，共91页，星期日。
股青肿的治疗
治疗前
治疗中
治疗后
当前23页，共91页，星期日。
手术＋溶栓
当前24页，共91页，星期日。
3、介入治疗：包括腔静脉滤器植入、经静脉 顺流或逆流溶栓、经动脉留管顺流溶栓、血栓 消融术、球囊扩张和支架植入等。
当前25页，共91页，星期日。
常用介入技术
下腔静脉滤器植入术： 深静脉血栓形成（DVT）所引发的肺栓塞（PE）
松，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，症状缓 解后可下床活动。联合用弹力袜或用弹力绷带 ，促进静脉回流。必要时应用抗生素预防和控 制感染。 （2） 溶栓疗法：适用于病情不超过72小时者。 常用的药有尿激酶。主要作用是将体内的纤溶 酶原激活为纤溶酶。后者可水解血栓内的纤维 蛋白而达到溶栓目的。维持7~10天。
当前19页，共91页，星期日。
❖溶栓治疗禁忌证
❖绝对禁忌证：活动性胃肠道出血，2个月内的 颅内出血，颅、脊柱术后。
❖ 相对禁忌证：主要的有10天内外科大手术和分 娩，怀孕，近期胃肠道出血，肝肾功能衰竭， 严重创伤及高血压患者。
当前20页，共91页，星期日。
（3）抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素 和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融 。一般以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法 林。至病人恢复正常生活约2个月。
DVT(共47张)
③下、腔静脉阻塞
第36页，共47页。
介入(jièrù)术后护理
（6）并发症的观察和护理
④出血 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临 床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或 血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识 障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝 血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等 情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即 通知医生及时处理。
卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，应鼓励
病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收 缩，防止静脉血栓形成。
定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励
患者进行深呼吸及咳嗽。 环境：室温22-25°
第39页，共47页。
预见性的护理（三） 注意患者(huànzhě)双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌 肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、 胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变 应及时通知医师
第30页，共47页。
肺栓塞典型症状：
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但有时肺栓塞症状并不典型。对
突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平 卧，避免(bìmiǎn)做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气 吸入，积极配合抢救。
第31页，共47页。
介入 术后护理 (jièrù)
➢ （1）心理护理 ➢ （2）病情观察：观察穿刺部位、穿刺侧肢体、
血液 高凝状态 (xuèyè)
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组
织坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血 等副作 用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。
第36页，共47页。
介入(jièrù)术后护理
（6）并发症的观察和护理
④出血 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临 床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或 血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识 障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝 血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等 情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即 通知医生及时处理。
卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，应鼓励
病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收 缩，防止静脉血栓形成。
定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励
患者进行深呼吸及咳嗽。 环境：室温22-25°
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预见性的护理（三） 注意患者(huànzhě)双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌 肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、 胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变 应及时通知医师
第30页，共47页。
肺栓塞典型症状：
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但有时肺栓塞症状并不典型。对
突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平 卧，避免(bìmiǎn)做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气 吸入，积极配合抢救。
第31页，共47页。
介入 术后护理 (jièrù)
➢ （1）心理护理 ➢ （2）病情观察：观察穿刺部位、穿刺侧肢体、
血液 高凝状态 (xuèyè)
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组
织坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血 等副作 用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。
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