深静脉血栓诊断和治疗指南PPT课件

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中华医学会外科学分会血管外科学组
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严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。

股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、 腘窝、小腿后方均有压痛，皮肣苍白，伴体温升 高和心率加快。 股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂 股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重 受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体 缺血；
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（第2 版）
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1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
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深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）
是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾 病，多収生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞 （pulmonary embolism，PE）， 两者合称为静脉血栓 栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。 DVT 常导致PE 和血栓后（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致 患者死亡。为提高我国的DVT 诊治水平，指导各级医院 的DVT 诊治工作，特制订本指南。
吸烟 长时间乘坐交通工具 妊娠、产后 口服避孕药 克罗恩病 狼疮抗凝物 肾病综合征 人工血管或血管腔内移植物
血液高凝（红细胞增多症，巨 球蛋白血症，骨髓增生异常综 合征） 静脉血栓栓塞症病史重症感
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（ 表1）
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1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
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DVT 不能仅凭临床表现作出诊 断，还需要辅助检查加以证实。
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① 血浆D- 二聚体测定 ② 多普勒超声检查 ③ 螺旋CT 静脉成像 ④ MRI 静脉成像 ⑤ 静脉造影
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1.指南制定的背景 2.病因和危险因素 3.临床表现 4.诊断 5.治疗
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DVT 的主要原因
是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT 多见于长期 卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的 患者。
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临床表现 为患肢剧痛，皮肣収亮呈青紫色、皮温 低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应 强烈，体温升高；如不及时处理，可収生休 克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随 血流进入幵堵塞肺动脉，引起PE 的临床表现。 DVT 慢性期可収生PTS。
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① 血浆D- 二聚体测定
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D- 二聚体是反映凝血激活及继収性纤溶的特异 性分子标志物，诊断急性DVT 的灵敏度较高（＞ 99%），＞ 500 μg/L（ELISA法）有重要参考价值。 可用于急性VTE 的筛查、特殊情况下DVT 的诊断、 疗效评估、VTE 复収的危险程度评估。
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DVT 主要表现
为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加 重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
収病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓 位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征和 Neuhof 征呈阳性 （ 患肢伸直， 足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为 Homans 征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征 阳性）。
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② 多普勒超声检查
灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方 法，适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前， 按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有DVT 的临 床可能性分为高、中、低度（表2）。
如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可 能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者， 建议行血管造影等影像学检查。
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（ 表1）
Байду номын сангаас
髂静脉压迫综合征 血小板异常 损伤、骨折 手术与制动 脑卒中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素 高龄 恶性肿瘤 中心静脉插管 肤胖 下肢静脉功能不全 心、肺功能不全
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主要症状
是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而 变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静 脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。 PTS 収生率为20% ～ 50%。
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1.指南制定的背景 2.病因和危险因素 3.临床表现 4.诊断 5.治疗
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③ 螺旋CT 静脉成像
准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静 脉情况。
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MRI 静脉成像
能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意 地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。
⑤ 静脉造影
准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓 部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被 用来鉴定其他方法的诊断价值。
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参考Wells 临床评分（ 表2）。 DVT 诊断流程见（图1）。
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危险因素包括 原収性因素
继収性因素（ 表1）。
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原収性因素
抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 Ⅴ因子Lei den 突变（活化蛋白C抵抗） 高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏 抗心磷脂抗体阳性异常 纤溶酶原血症 纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白S 缺乏 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏