下肢深静脉血栓的预防与护理ppt课件

深静脉血栓重在预防
加强评估，做好高危人群宣教
抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术 后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于 近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回 流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状 态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励 病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高 训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动 做足屈伸运动，不能活动者，由护士或家属被动按 摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。
深静脉血栓重在预防
下列禁用机械预防措施：
充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植 术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢 严重畸形等
深静脉血栓形成的主要因素
静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 其它因素
1.静脉血流滞缓
常见于肢体制动或长 期卧床的病人。静脉 血流瘀滞，增加了激 活的血小板和凝血因 子与静脉壁的接触时 间，容易引起血栓形 成。静脉瓣膜的瓣窝 内血流缓慢，且易产 生涡流，是产生血栓 的主要部位。
临床表现
（一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎 症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血 管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现 在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多 数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活 动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。
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(二 )
肿胀
下肢肿胀是最主要 的或者是唯一的症 状，除少数因下腔 静脉血栓形成而表 现为双下肢肿胀外 ，绝大多数为单侧 下肢肿胀。肿胀的 程度依静脉闭塞的 程度和范围而定。
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（三）浅静脉曲张
是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如 果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉 血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静 脉曲张。 后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅 表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为 DVT综合征。
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DVT的辅助检查
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附 血小板小间梁形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固
预 防
戒烟,控制原发疾病，控制血压 偏瘫患者避免患侧输液 尽量避免下肢输液 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置套管针 高危人群术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征应用止血药
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左下肢深静脉血栓 形成高于右侧，是 由于左髂总静脉位 于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右 髂总动脉骑跨压迫 ，造成远侧静脉回 流障碍而发生血栓 所致。
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2.静脉壁的损伤
(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液 和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、 高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内 膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。 (2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨 折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈 骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总 静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。
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3.血液高凝状态
常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长 期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是 并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等 。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加 、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝 结形成血栓。
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血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长 蔓延；其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓 可溶解消散；有时崩解断裂的血栓可成为栓 子随血流进入肺动脉引起肺栓塞；但血栓形 成后常激发的炎症反应使血栓与静脉壁粘连 并逐渐纤维机化最终形成边缘毛糙管径粗细 不一的再通静脉同时静脉瓣膜被破坏以至造 成慢性深静脉功能不全下肢静脉血液逆流。
深静脉血栓重在预防
机械预防 可采用气动压迫或使用分级压力袜等。 气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促 进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通 过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促 进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多 学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的 效果最佳。
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常 规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
治疗
手术治疗 静脉切开取栓 药物治疗 静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓 治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药
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下肢深静脉血栓的 预防及护理
定 义
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管 内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流 障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢 静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女 性。
高危人群
高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为40%~80% 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者
类型
周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远 心侧发展
下肢深静脉血栓形成的类型
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常见部位
以Leabharlann Baidu肢多见，左侧多于右侧 ，通常首先发生在腓肠肌深 静脉内，向上可以延伸至腘 静脉、股静脉和髂静脉；上 肢深静脉血栓较少见，可继 发于静脉炎和导管留置术后