最新小学生身体健康登记表
健康状况登记表
中小学生（在园幼儿）健康状况登记表
备注：1.开学返校前一周，学生居家每日开展测量体温和新冠病毒感染相关症状观察等健康自测，出现发热、干咳、乏力、咽痛等症状，应检测抗原或核酸，结果异常的，须如实报告，并延迟返校，及时就诊。
2.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；
3.此表作为学生入学报到时必交材料。
中小学（幼儿园）教职员工健康状况登记表
备注：1.开学返校前一周，教职员工每日开展测量体温和新冠病毒感染相关症状观察等健康自测，出现发热、干咳、乏力、咽痛等症状，应检测抗原或核酸，结果异常的，须如实报告，并延迟返校，及时就诊；
2.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；
3次表作为教职员工开学上班时必交材料。
中小学生健康体检表(最终版)
编号：
中小学生健康体检表
学校名称：
年级班级
姓名：
性别
民族
学号
出生日期年月日
家庭地址：
福鼎市医院制
一、既往史：□无
□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
既往疾病诊断日期：年月日二、体检项目
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，
地方病、过敏史、在“其它”写上病名，并填写诊断时间。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
形态、机能、视力等项，记录具体数据。
温馨提示：广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良
好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
学生健康登记表模板
学生姓名
性别
班级
家庭详细住址
父母/ 监护人姓名
学生身体 状况登记
既往病史
联系电话
是否有药物过 敏
是否做过手术 不适合剧烈运
动 的相关疾病
先天病心脏病
工作单位
工作单位
是 否
如是，对何种 药物过敏
如是，手术时 间及名称
癫痫
是否有基础疾病或其他需给予 特殊照顾的身心健康问题
其他
是 否
如“是”，请简要说明：
学生签名家长签名班主任Fra bibliotek名填表说明
1.此学生健康情况说明表学生及家长务必如实填写(一般轻度病症无需填写)。 2.本表一式三份：班主任、体育组、校医务室各存档一份(注意学生隐私保密)。 3.如有分班及转班情形的，本表要转至新班主任处。 4.如有新增重大疾病，请及时补充登记。 5.如有特殊情况，请及时与学校联系。
(完整版)中小学生身体健康登记表
(完整版)中小学生身体健康登记表
个人信息
- 学校名称：
- 班级：
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年级：
身体状况
身高体重
- 身高：（单位：cm）
- 体重：（单位：kg）
视力情况
- 近视：（是/否）
- 远视：（是/否）
- 是否佩戴眼镜：（是/否）
听力情况
- 听力正常：（是/否）
牙齿情况
- 龋齿：（是/否）
- 是否定期检查：（是/否）
骨骼情况
- 骨折记录：（是/否）
体质情况
- 体质指数（BMI）：（计算出的数值）
- 是否进行体质测试：（是/否）
其他健康情况
- 患有过敏症：（是/否）
- 曾患传染病：（是/否，如有请填写疾病名称）- 是否定期进行健康检查：（是/否）
家庭信息
家庭住址
- 省：
- 市：
- 区/县：
- 详细地址：
家庭联系人
- 姓名：
- 与学生关系：
- 联系
- 紧急联系
其他备注
- 学生的特殊情况、病史或其他需要提醒的事项：
---
此健康登记表仅用于学校关注学生身体健康状况以提供适当的帮助和支持，请按实填写并注意隐私保护。
感谢您的合作！。
小学生健康表
小学生健康表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年级：
- 班级：
体格测量
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
- 体质指数（BMI）：
- 血压（mmHg）：
- 视力（左眼/右眼）：
- 听力：
健康状况
- 是否有慢性疾病：
- 是否有过敏史：
- 是否有特殊饮食需求：
- 是否有药物过敏史：
饮食惯
- 早餐：
- 午餐：
- 晚餐：
- 是否喜欢吃零食：
- 每日饮水量：
运动状况
- 日常运动时间：
- 喜欢的运动类型：
- 家庭是否鼓励运动：
- 是否参加体育俱乐部或课外运动：
睡眠情况
- 每晚睡眠时间：
- 起床时间：
- 是否容易入睡：
- 是否容易醒来：
- 是否有夜间尿床：
心理健康
- 是否容易紧张或焦虑：
- 是否遇到研究或社交压力：
- 是否有社交困难：
- 是否有情绪波动：
- 是否有注意力集中困难：
注意：以上内容仅供参考，具体情况需根据实际需要进行补充
和调整。
以上是小学生健康表的内容，主要包括个人信息、体格测量、
健康状况、饮食习惯、运动状况、睡眠情况和心理健康等方面内容。
如有需要，请根据实际情况进行补充和调整。
学生健康登记表(一至三年级)
手机
工作单位（住址）
社区居委会 意见
家长意见
签字：（盖章）
年月日
签字：
年月日
手机
班主任签字
主管领导签字
年 月日
注：各单位教职工、学生一人一卡，最终由主管领导签字后该教职工、学生方可入校。
二七区辖区小学师生健康状况登记卡（一至三年级）
姓名 返校当日健康状况
家庭住址
身份证号
手机号
班级 返校当日体温
寒假期间何 时去何地
开学前两周 身体状况 （体温、症 状等情况）
日期 4月 29 日 4月 30 日 5月 1 日 5月 2 日 5月 3 日 5月 4 日 5月 5 日
本人是否疑 似或确诊患
者
健康状况
体温
本人是否有湖 北旅居史及情
况
日期 5月 6 5日月 72 日
健康状况
体温
本人是否有 国外旅居史
及情况
所接触的湖 北、国外等 疫情重点地 区人员情况
姓名
与本人关系
家庭成员是否 有湖北、国外 归来的人员及
详细情况
何时由湖北归 来
健康状况
中小学(幼儿园)学生健康登记表模板(返校)
健康状况
10.26
10.27
10.28
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
10.29
10.30
10.31
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
11.1
健康
11.2
健康
所接触的人员情况
姓名
与本人关系
是否往返高风险及接触史
健康
状况
手机
家庭住址
家长签字
分包教师签字
班主任
审核
主管领导
审核
注：各学校（幼儿园）学生一人一卡，最终主管领导审核通过后，该学生（幼儿园）方可入校。
中小学（幼儿园）学生健康状况登 记 卡
学校（幼儿址
手机
10月18日以来身体状况（体温、症状等情况）
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
10.19
10.20
10.21
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
10.22
10.24
10.25
日期
健康状况
日期
健康状况
小学生身体状况记录表
小学生身体状况记录表学生信息- 姓名：- 学校：- 年级：- 班级：- 监护人姓名：- 监护人联系身体状况记录健康指导- 学生体温正常，体重和身高符合正常范围。
- 监测学生的血压，确保在正常范围内。
- 学生出现喉咙痛、咳嗽等症状，请家长关注，如症状加重，请带孩子去医院就诊。
- 避免接触过敏食物，如果出现过敏症状，请尽快就医。
----------Student Information- Name:- School:- Grade:- Class:- Guardian's Name:- Guardian's Contact Number: Health RecordHealth Guidance- Student has normal body temperature, weight, and height within the normal range.- Monitor student's blood pressure and ensure it stays within the normal range.- If the student experiences symptoms such as sore throat and cough, please advise the guardian to pay attention. If the symptoms worsen, please seek medical attention.- Avoid contact with allergenic food. If any allergic symptoms occur, seek medical attention promptly.。
国家学生体质健康标准登记卡小学3~4年级样表
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
学校
姓名
性别
学号
班级
民族
出生日期
单项指标
三年级
单项指标
四年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
（单位：秒）
坐位体前屈
东仁堡小学学生健康监测登记表
2023年2月5日 否
是
健康
有症状：
2023年2月6日 否
是
健康
有症状：
本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散， 愿承担由此带来的全部责任。（请本人抄写上述承诺）
学生签名：
监护人签名：
2023年
月
日
注：1.此表学生每人一张，自行打印，返校报到当天按要求上交学校。 2.健康状况，身体健康选健康，若有症状请如实填写，如：流涕、发烧、咳嗽、咽痛
乏力等。
日期
东仁堡小学学生返校前健康监测登记表
姓名：
体温是否 超37.3℃
班级：
健康状况
2023年1月30日 否
是
健康
有症状：
2023年1月31日 否
是
健康
有症状：
2023年2月1日 否
是
健康
有症状：
2023年2月2日 否
是
健康
有症状：
2023年2月3日 否
是
健康
有症状：
2023年2月4日 否
是
健康
有症状：
小学生个人健康登记卡
6.目前健康状况
正常பைடு நூலகம்
家长/学生签字
填报日期
4月3日
个人及家庭成员近期14天内以来是否与去过省外境外等高风险中风险地区的人员新冠肺炎确诊病例疑似病例有密切接触若有请简要说明情况无3
镇小学生个人健康登记卡（模板）
班级：五年级班主任：
学生
基
本
信
息
姓名
性别
民族
出生
年月
身份证
号码
籍贯
父亲
姓名
单位
联系
电话
母亲
姓名
单位
联系
电话
上学期间家庭住址
1.个人及家庭成员近期（14天内）是否去过省外、境外等高风险、中风险地区后返回永州（若有，请简要说明情况）
无
2.个人及家庭成员近期（14天内）以来是否与去过省外、境外等高风险、中风险地区的人员、新冠肺炎确诊病例、疑似病例有密切接触（若有，请简要说明情况）
无
3.个人及家庭成员目前是否属于新冠肺炎发病病例（若属于，请注明为确诊病例或疑似病例，并报告病史）
无
4.个人认为是否属于高危人群
无
5.寒假健康情况（有无咳嗽、胸闷、发热等不适症状）
学生健康状况信息登记表(5)(1)(1)
□居住/途径外地（除湖北）（日期： 月 日至 月 日），或赴外地（除湖北）旅游（（日期： 月 日至 月 日）
□其他特殊情况（日期： 月 日至 月 日）
□无上述情形
本人承诺以上提供的资料真实准确，如有不实本人愿承担由此引起的一切后果和法律责任。
实测体温：℃
近14天内有无以下情况：□发热□咳嗽 □流涕 □咽痛 □咳痰 □胸痛
□肌肉酸痛 □关节痛□气促 □腹泻 □无上述异常症状
本人抵达山西前14天：
□居住/途径湖北（尤其武汉）（日期： 月 日至 月 日），或赴湖北（尤其武汉）旅游（日期： 月 日至 月 日）
□近距离接触过来自湖北（尤其武汉）的发热伴有呼吸道症状患者（日期： 月 日至 月 日）
本人签字：监护人签字：
年月日
尖草坪区第二实验小学学生健康状况信息登记表
同住/同行人员抵达山西前14天:
□居住/途径湖北（尤其武汉）（日期： 月 日至 月 日），或赴湖北（尤其武汉）旅游（日期： 月 日至 月 日）
□近距离接触过来自湖北（尤其武汉）的发热伴有呼吸道症状患者（日期： 月 日至 月 日）
□近距离接触过新型冠状病毒感染的肺炎确诊/疑似患者（日期： 月 日至 月 日）
姓名：
性别：
出生年月：年月
身份证号：
年级：
班级：
在并居住（暂住）地址：
户籍地址：
监护人（紧急联系人）电话：/
寒假期间是否离并：□是□否
（若选“否”转至体温项）
目的地：
返程日期：年月日
交通方式：
□飞机（班次：）
□火车（车次：）
□汽车（发车时间：）
□自驾
□其他
2023年小学新生体质健康训练登记表】
x x x 小学新生体质健康训练登记表姓名：为贯彻落实《海珠区教育局关于进一步做好学生体质健康提升工作的通知》的文件精神， 我校在 2023年暑假实行学生体质健康训练计划，请家长参照表格督促孩子坚持每天锻炼，本 表格 8 月 28日交给班主任。
第 1 次 第 2 次 测试 第 1 次 第 2 次 第 3 次 几下几下几下测试 时间左脚右脚家长签名项目1项目 2（ 打√） （打√）一分钟 跳绳 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 月 11 日 月 12 日 月 13 日 月 14 日 月 15 日 月 16 日 月 17 日 月 18 日 月 19 日 月 20 日 月 21 日 月 22 日 月 23 日 月 24 日 月 25 日 月 26 日 月 27 日 月 28 日 月 29 日 月 30 日 月 31 日单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳请家长坚持带领并督促您的孩子练习，尤其是训练心肺功能的一分钟跳绳，建议多练几次。
有条件的家庭请多开展跑步训练，谢谢配合！x x xx 小学新生体质健康训练登记表第 1 次 左脚 第 2 次 右脚观看体 操视频测试 第 1 次 第 2 次 第 3 次 几下几下几下测试 时间家长签名项目 1项目 2（ 打√）（打√） （打√）一分钟 跳绳 8 8 8 8 8 8 8 8 8 月 1 日 月 2 日 月 3 日 月 4 日 月 5 日 月 6 日 月 7 日 月 8 日 月 9 日 月 10 日 月 11 日 月 12 日 月 13 日 月 14 日 月 15 日 月 16 日 月 17 日 月 18 日 月 19 日 月 20 日 月 21 日 月 22 日 月 23 日 月 24 日 月 25 日 月 26 日 月 27 日单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立 单足站立一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 8 一分钟 跳绳 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳 一分钟 跳绳家长的话：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
安定区香泉中庄小学
学生身体状况、饮食习惯摸底
敬爱的各位同学：
为贯彻落实“安全第一”的指导思想，为保障你的安全，根据上级主管部门的文件精神，特组织健康情况登记，请家长（或学生）如实将自己的身体健康状况告知学校，以避免一些不必要的意外发生。
备注：1、特异（包括过敏）体质情况包含：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。
2、其他需要特别说明：是指除特异体质外，学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动。
3、请您如实填写表格的相关信息。
便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异（包括过敏）学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。
小学生饮食情况调查表(在评论上写序号)
1、饮食时，是否注意营养的搭配？
A.是
B.不是
2、你喜欢哪一类食物：
A.猪肉类
B.鸡肉类
C.鱼肉类
D.蔬菜类
E.水果类
3、你是否有偏食的习惯？
A.有
B.没有
你偏哪类：
A、牛羊肉类 B.鸡肉类 C.鱼肉类 D.蔬菜类 E.水果类
4、你是否有厌食的习惯？
A.有
B.没有
你厌哪类？
A、肉类 B.鸡肉类 C.鱼肉类 D.蔬菜类 E.水果类
5、你是否有吃泡面的习惯？
A.有
B.没有
C.经常（主食）
6、你喜欢下列哪类食品和饮料？喜欢的写在横线上:----------------
可乐等汽水类、茶类、水果汁类、牛奶类、矿泉水类、薯条（片）类、饼干、饼、面包、话梅类、蛋糕、糖果类、果冻类、干果类、鸡翅、鸡腿、粽子、其它……。