内镜进修的心得体

（5）不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神 紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15min肌内注射阿 托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg。或行清醒镇静 麻醉。 （6）检查大肠术前准备 ①收集病史，包括大便性质、形态，便血情况， 有无家族性直肠癌和息肉病史。 ②术前晚服肠道清洗泻剂或检查前清洁灌肠1次。
▪ （2）观察消化道邻近脏器时，可将探头置于下述 部位进行显示：①胰腺、胰头部（十二指肠降部）、 胰体和尾部（胃窦胃体后壁）；②胆道下段（十二 指肠降部）和中段（胃窦部）；③胆囊（十二指肠 壶腹或胃窦近幽门区）；④肝右叶（十二指肠、胃 窦部）、肝左叶（贲门部、胃体上部）；⑤脾脏 （胃体上部）。
▪ （3）不断改变探头的位置和方向可以获得不同切 面的超声图像。常用方法有：①调节内镜角度旋钮， 改变探头的方向；②通过插镜或拔镜调节探头的位 置；③通过旋转镜身寻找病灶进行超声扫描；④改 变患者的体位；⑤胃底和胃体部还可用内镜镜头倒 转手法。
插镜时的安全管理
▪ 插镜时要加强安全管理，重点观察生命体征变 化。鉴于老年患者的健康状况，建议在检查中行心 电及血压的监护，增加检查的安全性。通常患者在 刚进镜时心率及血压都会较检查前有不同程度的增 快和升高，此时要做好解释，嘱患者深呼吸，同时 握住患者的手，使之感受到支持和鼓励，缓解紧张 情绪，使心率逐步减慢，血压逐步降下来，继续检 查。反应强烈者，暂停插镜，嘱其放慢呼吸，平稳 情绪，再行插镜。内镜插入后，密切观察患者的面 色、呼吸、心率、血压的变化。
真诚的关怀
护理工作的本质是关心和照顾病员及年 老体弱，接受内镜检查的病人是想通过检查 来确诊疾病，但同时心中又有疑虑和恐惧， 这些疑虑和恐惧主要是由于对检查环境的陌 生和对内镜检查的不了解造成的，观察到这 些情况时 ，护士应主动热情向病人介绍内镜 检查的科普知识，以真诚，关怀的语言安慰， 鼓励病人，帮助病人消除疑虑和恐惧心理， 使病人处在较平静良好的状态下接受检查。
高度的责任心
护士具备高度的责任心，是因为护理人员 的职责是执行医生的医嘱，每项工作必须认 真准确，假如出现差错，轻者贻误病情，重 则造成严重的责任事故，如遇到多处取活检 的病人，一定要将活检材料标本妥善放置， 准确标注病人的姓名及活检部位和数量，切 不可混淆，造成难以预料的后果。
敏锐的观察力
观察力是否敏锐是衡量护理人员心理素质的重要 标准，护理人员要善于观察和分析病人心身两方面 的动态变化，以便了解病人内心活动和机体变化情 况，例如有的病人在胃镜检查过程中由于口中分泌 物过多，误吸入气管中，发生呛咳现象，观察到这 些时，可以使病人嘴角稍低，让分泌物流出，使症 状缓解，掌握各种原因所致的不同变化，可以有利 地帮助检查顺利进行。
患者体位所致。注水应少于500ml，术中变动体位 前抽尽胃内注入水。 ▪ 2.吸入性肺炎 较少发生，常因术中误吸胃内液体或 注入水量过多所致。 ▪ 3.麻醉意外。 ▪ 4.器械损伤 有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠 穿孔、消化道管壁擦伤等。 ▪ 5.出血。
学 习
体 会
消化内镜室的主要护理工作
在消化内镜室的工作主要就是胃肠镜的知识和操作，熟 练掌握消化道解剖位置，常见病的内镜诊断，检查前后准备， 治疗性内镜的配合，配合医生进行内镜检查和治疗 ，包括安 排患者的体位，准备口垫和弯盘，术中协助插镜配合取活检 和刷取细胞息肉摘除等，检查治疗中随时注意观察患者情况 及时发现异常汇报医生，协助医生处理病人，严格执行内镜 诊疗查对制度，包括诊疗前核对病人的申请单，病人姓名， 性别，年龄，根据操作目的准备器械，附件，在诊疗完毕时， 根据病人留取的病理标本，认真填写病人的资料情况，送检 部位，标本数，诊断名称，核对无误后再送检。
基本知识
超声内镜的原理
超声内镜的原理
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
低频率 低 少 强
高频率 高 明显 弱
5MHｚ
7.5MHz
12MHz
20MHz
超声内镜的原理
12MHz
20MHz
30MHz
12MHz
20MHz
30MHz
超声内镜的分类
按内镜形式分类：
1. 超声内镜 2. 超声微探头
技术准备
通常须2～3人，术者操纵内镜， 助手操作超声仪。术者必须熟练 掌握一般消化道内镜的技术和内 镜下逆行胰胆管造影术的操作要 点，并具有一定的体表超声经验 和超声解剖知识。
仪器准备
按操作要求安装，调试所用的超声内镜 系统。
方法
▪ 1.超声探查方式 ▪ （1）直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的
先端外套
超声内镜的应用
先端结构图
超声振動子
喷嘴
导光束
鉗子出口、 吸引口兼用
ＣＣＤ
超声内镜的应用
内镜用超声探头的应用
▪ 更简便地利用超声波 检查
▪ 从内镜鉗道口进入， 好比使用诊疗附件的 感覚
▪ 通过注水三通能边操 作边注水
超声内镜的应用
超声内镜与超声微探头的诊疗区别
＜超声内鏡＞
▪ 具备内镜检查功能与超声诊断功能 ▪ 有多种频率可选择，特别对胰胆系统的检查会更有效 ▪ 可以进行活检 ▪ 比相同频率的MP的分辨率好 ▪ 发出的超声功率较大
良好的情绪
护理人员情绪的好坏，对病人及家属都有很强 的感染作用。护理人员积极的情绪，微笑的面容和 亲切的话语，不仅可以调节检查环境的紧张和恐惧 气氛，而且可以增强病人的安全感，增强其对检查 的信心和适当的配合，护理人员情绪应保持相对的 稳定，学会自我调控，不应在遇到检查中发现活动 性大出血或晚期肿瘤等情况出现时表现出惊慌或哀 伤的表情，使病人及家属承受不必要的心理压力， 更不可因个人工作或生活中的不如意而迁怒于病人。
進展度
深達度
Ca
浸润度诊断
胆道 •胆嚢癌、胆管癌侵润度的诊断 •胆总管结石的诊断
胰腺 •微小胰腺癌与肿瘤存在性诊断 •胰腺癌的进展度 •慢性胰腺炎的診断
ＩＤＵＳ •胆管癌进展度诊断 •胆管结石、残留结石存在的确认 •胆管狭窄的鉴定 •胰腺癌的診断
禁忌证
▪ 1.绝对禁忌证 ▪ （1）患者不合作。 ▪ （2）怀疑有消化道穿孔。 ▪ （3）急性憩室炎。 ▪ （4）暴发性结肠炎。 ▪ 2.相对禁忌证 ▪ （1）食管严重狭窄。 ▪ （2）心肺状况不佳。
尊敬各位同道：
大家好!
浅谈学习超声内镜
的
心得体会
在实践中成长，
在探索中前进。
前言
超声内镜（简称EUS）是一种先进的集超 声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微 型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进 入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时， 又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层 次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。
▪ （4）超声图像的调节方法：①检查任何部位均先 用低倍圆图，发现病灶后再逐渐放大；②显示局部 病灶可取放大半圆图；③频率切换，观察消化道或 其邻近器官时选用7.5MHz显示病灶实质回声较好； 12MHz显示消化道壁或病灶的边界较好。
注意事项
▪ 应注意防止并发症： ▪ 1.窒息 发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动
优势
▪ EUS的主要优势在于确定胃肠粘膜下病变的性 质，判断消化道恶性肿瘤的侵袭深度和范围， 诊断胰腺系统疾病等。超声内镜不同于普通胃 镜，超声内镜的前端多了个超声探头，这种小 的探头随着胃镜送入胃腔内进行超声检测，可 以看到食管和胃深层的病变。因此，超声内镜 对食管、胃的隆起性病变有很好的诊断和治疗 价值。此外，超声内镜还有其他的用途，如超 声内镜可以帮助医生判断胃癌侵犯深度和周围 淋巴结转移情况，可以鉴别胃溃疡是良性的还 是恶性的。
超声内镜的分类
内镜超声探头Βιβλιοθήκη Baidu种类
▪ 超声内鏡探头
▪ 超声微探头
直接贴近病灶进行超声检查
通过钳道对病灶进行超声检查
超声内镜的应用
超声波诊断的适应症
消化道
▪ 浸润度的诊断 ▪ 粘膜下的浸润范围的诊
断及淋巴结转移的诊断 ▪ 化疗法的効果评定 ▪ 消化性溃疡的判断 ▪ 静脉曲张治疗的评定
m sm
pm ss,s
齐心协力 明确分工
一旦有紧急情况发生，大家全力以赴， 明确分工，紧密配合，听从指挥，根据病情 及时给予吸氧，吸痰，测量血压脉搏，建立 静脉通道，心电图检查，进行人工呼吸，胸 外心脏按压等等。
退镜后的观察
▪ 在退镜后仍要注意观察，虽然由于内镜医生操 作技能的普遍提高及内镜性能已有很好的改善，内 镜检查所致的并发症并不多见，特别是严重的并发 症，如心脏意外、消化道穿孔、严重感染等更是罕 见，但作为内镜室的工作人员，仍应对此有足够的 重视。特别是老年患者，生理机能的退化及反应迟 钝，并合并其他系统疾病，更需予以重视。内镜退 出后，先观察患者的反应，测量心率、血压，询问 有无不适。如无明显不适，嘱其静卧几分钟后，缓 慢起身。
针对老年人的护理
▪ 心理护理要耐心、到位，特别是针对老年人时， 更要做好解释工作。处事谨小慎微的老人，合并其 他疾病的患者，检查前多有顾虑、紧张心理，通过 解释，消除其紧张心理，积极配合；性格开朗的老 人则通过解释，使其重视检查可能引起的不适，主 动配合，调节不适。解释时语速不宜过快，让老年 患者听清楚、听懂。教会患者减轻不适的方法、配 合要领、注意事项。要让患者了解检查过程的安全 性，轻松地接受检查，并签署特殊检查同意书。对 行动缓慢的老年患者，要耐心，不可催促，以免增 加紧张心理。
准备
▪ 1.患者准备 ▪ （1）了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有
无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。 ▪ （2）向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项。 ▪ （3）术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做
胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2～3d，必要时术前洗胃。 最好排空大小便。 ▪ （4）咽部麻醉：检查前15min用2%～4%利多卡因或普鲁卡 因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂。有麻醉药过敏史者 可不用麻醉。
善于语言交流
与病人的交流沟通是护理的基本行为之 一，贯穿于临床护理的全过程，善于与病人 沟通交流能较好地解决病人就医过程中出现 的各种负性情绪及心理需求，以减少护理纠 纷，在于病人交谈过程中，要态度城恳，文 明用语，认真对待病人的提问，并要耐心解 答病人的问题，使病人处于良好的心理状态 中，以减少对内镜检查的恐惧。
＜超声微探头＞
从内镜的钳道插入、对食道、气管、胃、肠道的小范围隆起病变 有效
▪ 狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体的3维病灶 ▪ 可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查 ▪ 发出的超声功率较小
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操作步骤
▪ （1）观察消化道局部病变，可直接经水囊法或水 充盈法将探头靠近病灶，进行超声扫描。
空气抽尽后，直接接触消化道黏膜进行扫描。 ▪ （2）水囊法：经注水管道向探头外水囊注入3～
5ml脱气水，使其接触消化道壁以显示壁的层次及 消化道以外相应的器官，该法最常用。根据需要调 节注入水囊内的水量以适合不同病变的检查。 ▪ （3）水囊法＋脱气水充盈法：超声胃镜插至检查 部位后，先抽尽胃内空气，再注入脱气水300～ 500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。该法适于胃 底、胃体中上部及胃邻近脏器的检查，持续注水时 也可用于十二指肠病变的检查。
多方面的了解病情
准确了解病人的相关信息，注意病人的心 理护理，运用良好的医患沟通技巧，根据病 人病情和个体的差异，为病人提供温馨细致 的个性化，专业化服务，面对复杂的医疗环 境，要求护士必须严格执行内镜的清洗消毒 技术的操作，提供规范性护理行为，避免习 惯性护理行为。护理语言和行为要维护病人 的合法权益。
检查结束后的指导
▪ 检查后进食时间要合理指导一般检查后1 小时无麻木感及腹部不适，方可饮水、进食。 只要我们的工作做到认真、细致，患者就会 少受痛苦，内镜检查及治疗就能够安全、顺 利完成。
具备的心理素质
内镜室的工作性质特殊，主要是护理人员与患 者接触时间短，加上病人多，工作量大，，护患之 间缺乏有效的沟通交流，护士仅仅是了解一些与本 检查有关方面的问题，容易忽视病人以及家属的心 理要求，作为一名护理人员，尤其是位内镜室的护 理人员，除了应该具有扎实的理论基础，丰富的临 床经验，熟练的操作技巧，与医生紧密配合，当好 助手之外，还要具有高尚的思想境界，医德修养和 良好心理素质，这是保证护理工作顺利进行的必要 条件之一。因此，这更要求内镜室的护理人员具备 以下几点心理素质。