胸部放射诊断学

胸部放射诊断学肺与纵隔

西安交通大学医学院第一附属医院影像中心杜红文

基本病变Ｘ线表现

支气管阻塞的程度与后果

•不完全性阻塞:阻塞性肺气肿•完全性阻塞:阻塞性肺不张

　局限性阻塞性肺气肿Ｘ线表现：

•一侧肺、一个肺叶、一个肺段

•肺野局部透光度增加，

•肺纹理稀疏、变细，

•邻近结构可受压、移位

　代偿性肺气肿•定义：肺泡被动扩张、充气，且充

气均匀，无肺泡壁的破坏•机制：胸腔负压

　弥漫性阻塞性肺气肿

(e m p h y s e m a)•定义：终末细支气管以远的肺泡过

度充气，并肺泡壁破坏

•机制：终末细支气管炎症、狭窄，

形成活瓣性呼气性梗阻及抗

胰蛋白酶缺乏

弥漫性阻塞性肺气肿Ｘ线表现

•两侧肺野透光度增强，可见肺大泡

•肺纹理稀疏、变细、变直

•胸廓桶状，前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平举

•膈肌位置低

•心脏呈垂位，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹理变细

肺气肿

肺气肿

2．阻塞性肺不张

(a t e l e c t a s i so r c o l l a p s e)•肺不张：多种原因所致的肺内气体

减少和体积缩小的改变

•分类：

–阻塞性肺不张

–肺外压迫

–肺内瘢痕组织收缩

阻塞性肺不张Ｘ线表现：

体积缩小，密度增高，邻近结构向心移位，周围肺代偿

　一侧性肺不张Ｘ线表现

•患侧肺野密度均匀增高

•纵隔向患侧移位

•患侧肋间隙变窄

•健侧肺代偿性肺气肿

左肺肺不张

肺叶不张Ｘ线表现

•肺叶体积缩小

•密度增高

•纵隔及肺门不同程度向患部移位•叶间裂向心性移位

•邻近肺叶代偿性肺气肿

右下肺不张

左下肺不张

肺实变　Ｘ线表现

•片絮状影

•密度均匀

•边缘模糊,如与叶间裂相邻，边缘清楚•支气管气像（空气支气管征）

右上肺实变

右中下肺实变

右中肺实变

两肺实变

支气管气像

ＭＲＩ　肺实变

肺实变鉴别诊断

•肺炎：抗炎治疗１－２周，病变消散•肺出血、肺水肿：对症治疗，病变

可在１－２日或几小时内消失•肺结核：变化较慢，抗炎治疗无效

三、结节状影 腺泡结节状影

•常见病因：肺结核、各种慢性肺

炎、肺泡蛋白沉积症等•病理改变：腺泡内肉芽肿、肿瘤、

渗出、出血或水肿等

Ｘ线表现：小结节状影，约４－７ｍｍ，密度较高，边缘较清，无明显融合趋向，呈梅花瓣样

腺泡结节状影

结核硬结灶

结节状影 粟粒状结节影•常见病：粟粒型肺结核、

癌性淋巴管炎、

转移瘤、肺泡癌等，

多由肺间质病变引起

粟粒状结节影

Ｘ线表现：直径４ｍｍ　以下小点状结节

影，弥漫性分布

粟粒状结节影

甲状腺癌两肺转移灶直径４ｍｍ以下小点状结节影，弥漫性分布

结节状影 急性粟粒型肺结核 （ａｃｕｔｅ　ｍｉｌｉａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）

两肺广泛分布、

直径１．５　–２ｍｍ

的细小结节影，

大小、分布、密

度均匀

四、肿块阴影　

(m a s s) •常见病因：肿瘤、结核球、转移瘤、

炎性假瘤、错构瘤、

肺囊肿等

•病理改变：良恶性肿瘤组织，结核

或炎性组织被纤维组织

包裹

肿块阴影Ｘ线表现

•单发或多发

•良性肿块

•恶性肿块

肿块阴影

良性肿块

肿块阴影

　恶性肿块：

　形态不规则，呈

　分叶状，边缘有

　短细毛刺或脐样

　切迹，生长快

恶性肿块

块

恶性肿块

五、空洞与空腔阴影 空洞

(c a v i t a t i o n)•常见病因：肺结核、肺脓肿、肺癌、

真菌病、坏死性肉芽肿、

寄生虫病等

•形成机制：病变组织坏死、液化，经

支气管排出，气体进入而

形成

空洞Ｘ线表现

•厚壁空洞：壁厚>3m m

•薄壁空洞：壁厚<3m m

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