脊髓损伤病人护理查房
脊髓损伤护理查房PPT
物理治疗
通过运动疗法、按摩、电 刺激等手段，改善肌肉力 量、关节活动度和平衡协 调能力。
职业治疗
针对患者的日常生活和工 作需求，进行技能训练和 适应性训练，提高生活自 理能力和就业能力。
言语治疗
针对患者的语言和吞咽障 碍，进行语言训练和吞咽 训练，提高语言交流和进 食能力。
康复效果的评估
评估指标
包括患者的生活自理能力、运动 功能、语言交流能力、心理状态
压疮的护理
对于已经形成的压疮，应定期换药、 清创，保持创面清洁；加强营养支持 ，促进创面愈合；根据压疮的严重程 度，可采用适当的敷料和治疗方法。
泌尿系统感染的预防与护理
泌尿系统感染的预防
保持尿道清洁，定期更换尿管；鼓励患者多饮水，以冲洗尿道；减少不必要的 膀胱镜检查和尿道扩张。
泌尿系统感染的护理
对于已经发生的泌尿系统感染，应及时使用敏感抗生素治疗；监测患者的体温 、尿常规等指标，评估感染控制情况；注意保持患者排尿通畅，避免尿潴留。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤患者可能出现感觉障碍、运动障碍、自 主神经功能障碍等症状，如肢体麻木、无力、大 小便失禁等。
诊断
脊髓损伤的诊断主要依赖于患者的病史、体格检 查和影像学检查。影像学检查如MRI、CT等有助 于明确损伤部位和程度。
02
脊髓损伤的护理评估
日常生活能力评估
01 自我照顾能力
分类
根据损伤的部位和程度，脊髓损伤可分为完全性损伤、 不完全性损伤和横贯性损伤等跌落、运动损伤、暴力袭击等。此外，一些疾病和手术也 可能导致脊髓损伤。
病理
脊髓损伤后，由于神经细胞的死亡和轴突的断裂，神经功能受到严重影响。炎症反应、氧化应 激和细胞凋亡等机制也参与了脊髓损伤的病理过程。
颈部脊髓损伤护理查房PPT
护理措施及效果评估
基础护理措施
保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽排 痰
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预防并发症：加强皮肤护理，预防压疮和感染的发 生
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专科护理措施（如体位、呼吸道、消化道、泌尿道等）
体位护理：保持颈部中立位，避免颈部过度屈曲或伸展，使用颈围领保护颈部。
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出，必要时使用机械通气 辅助呼吸。
消化道护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保持大便通畅，避免便秘和腹 泻。
泌尿道护理：留置导尿管者定期更换尿袋，保持尿道口清洁，预防泌尿道感染。
康复训练及效果评估
康复训练方法： 包括物理疗法、 职业疗法、言语 疗法等
效果评估指标： 包括日常生活能 力、运动功能、 言语能力等
康复训练与效果 评估的关系：康 复训练是效果评 估的基础，效果 评估是康复训练 的依据
注意事项：根据 患者情况制定个 性化的康复训练 方案，定期进行 效果评估和调整 方案
家属沟通及健康教育
家属沟通内容及方式
介绍患者病情及护理情况 告知家属护理注意事项 指导家属正确照顾患者 鼓励家属积极配合治疗
健康教育内容及方式
颈部脊髓损伤 基础知识
康复训练及注 意事项
并发症预议
本次查房总结
患者基本情况：姓名、性别、年龄、职业等 查房目的：评估患者病情、制定护理计划等 查房过程：详细记录查房过程，包括患者症状、体征、护理措施等 查房结果：根据查房结果，对患者病情进行评估，提出相应的护理建议和措施 注意事项：在查房过程中需要注意的事项，如与患者沟通的方式、护理操作的规范等
脊髓损伤的护理查房
• 辅助检查：
• 1多部位 CT (2022-10-19我院）：多处 CT 示：颈6樵体压缩爆裂骨折并累及附件，颈 6椎体1°后滑脱，相应水平椎管狭窄；颈3 椎体棘突骨折，颈4椎体后缘骨折，颈5椎 体、棘突及右侧椎板骨折。前额部及左顶 部皮下血肿形成，余头颅CT 未见明确异常。 左侧眶周软组织肿胀，并血肿形成，余眼 眶 CT 平扫未见明确异常。胸骨柄骨折；右 肺中叶条索灶。请结合临床，建议短期复 查及颈推 MR 检查。
⑤
• ⑤ 严重颈脊髓创伤：颈1、2创伤，伤者在 现场即死亡；颈3、4创伤，伤者早期因呼 吸衰竭而死亡；颈4、5以下创伤，伤者出 现呼吸功能障碍。
• (3）胸、腰椎骨折合并胸腰段脊髓创伤。 • ①胸腰段脊髓创伤：下肢感觉与运动障碍
（截瘫）。 • ②第1腰椎骨折：会阴部皮肤鞍状感觉缺失、
大小便不能控制、性功能障碍，两下肢感 觉与运动保留正常（脊髓圆锥创伤）。
• (5）颈髓创伤：合并颅脑创伤，出现反常呼
• 吸（以膈肌运列为主）、四肢软瘫、反射 消失（注意检查直肠括约肌）、低血压 （伴心动过缓）时，提示领髓创伤可疑。
• （6）行气管切开：切开指征：1）上颈椎 创伤；2）呼吸衰竭；3）呼吸道感染痰液 不易咳出；4）已有窒息者。
• (7）尽可能在伤后4~6h行高压氧治疗。
• 2．多部位 X 线（2022-10-19我院）：腰椎 骨质增生：骨盆骨质结构未见明确异常征 象；双肩关节诸骨质结构未见明确骨折征 象。
入院诊断
• 1．急性颈部脊髓损伤并截瘫 • 2．颈6椎体压缩爆裂骨折并不完全性脱位
3．颈椎椎管狭窄症（C5-7) • 4．颈3、颈4、颈5椎体附件骨折 • 5．闭合性颅脑损伤轻型 • 6．左眼挫伤 • 7．全身多处软組织损伤 • 8．胸骨骨折
一例颈脊髓损伤患者的护理查房
存在问题分析及改进方向
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记的情况， 需要加强护理记录的规范性和准确性。
康复护理措施落实不到位
部分患者对康复训练的依从性较差， 需要加强与患者的沟通和康复指导， 提高康复训练的效果。
疼痛管理不够精细
保持皮肤清洁干燥，避 免使用刺激性强的清洁
剂。
静脉血栓栓塞症（VTE）预防策略
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动， 促进血液循环。
药物预防
根据患者病情，合理使用抗凝 药物预防血栓形成。
机械预防
使用间歇性充气加压装置、梯 度压力袜等，减少血液淤积。
密切观察
定期观察患者下肢肿胀、疼痛 等症状，及时发现并处理VTE。
早期康复介入时机和方式选择
早期康复介入时机
在患者病情稳定后尽早开始，一 般于伤后或术后7-10天内开始介 入。
方式选择
根据患者病情和康复目标，制定 个性化的康复方案，包括物理疗 法、作业疗法、言语疗法等。
心理支持对康复效果影响分析
心理支持的重要性
颈脊髓损伤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于改善患者情绪， 提高康复积极性。
预防便秘
02
鼓励患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，预防便秘
发生。
消化道症状观察
03
密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，及时发现
并处理异常情况。
04 并发症预防与处理策略探 讨
肺部感染预防措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进 痰液排出。
脊柱脊髓损伤护理查房PPT
既往病史、过敏史
家庭情况、社会支持情 况
心理状况、情绪反应
病史及诊断
护理问题与措施
评估患者病情：包括疼痛、感觉、 运动功能、排尿排便等
制定护理计划：根据评估结果， 制定相应的护理措施
实施护理措施：包括药物治疗、 康复治疗、心理护理等
监测病情变化：定期评估患者病 情，及时调整护理计划和措施
护理查房流程
护理措施：保持患者舒适，避免过度活动，保持良好的睡眠习惯，注意饮食营养等。
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料， 避免感染
预防泌尿系统感染：保持尿道通畅，定期更 换导尿管，保持会阴部清洁
预防压疮：定期翻身，使用气垫床，保持皮 肤清洁
预防便秘：鼓励患者多喝水，多吃富含纤维 的食物，使用缓泻剂
查房后总结与反馈
总结查房过程中发现的问 题，提出改进措施
反馈查房过程中发现的问 题，提出改进措施
总结查房过程中发现的问 题，提出改进措施
反馈查房过程中发现的问 题，提出改进措施
护理问题与措施分析
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估 药物治疗：使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等 非药物治疗：使用物理治疗、心理治疗等方法缓解疼痛
制定改进措施：根据问 题，制定针对性的改进 措施，如优化护理流程、 提高护理技能等
实施改进措施：将改 进措施落实到护理实 践中，如培训护理人 员、调整护理流程等
效果评估：对改进 措施进行评估，确 保改进措施有效， 持续改进护理质量
效果评估与持续改进
评估指标：护理质量、患者满意度、 护理人员满意度等
护理质量持续改进计划
查房数据收集与分析
数据收集方法：定期收集、 随机抽查、专项调查等
脊髓损伤患者的护理查房
脊髓损伤患者的护理查房背景脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统损伤，会导致运动和感觉功能的丧失。
对于脊髓损伤患者的护理非常重要，其中护理查房是一项关键的工作。
目的本文档旨在介绍脊髓损伤患者的护理查房，并提供一些建议和指导，以确保护理工作的顺利进行。
护理查房内容护理查房是通过观察和记录来评估脊髓损伤患者的状况和恢复进展的过程。
以下是护理查房应关注的主要内容：1. 生命体征记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，并进行必要的监测。
特别注意任何异常的变化，如发热、心率异常等。
2. 神经状况观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体活动度和感觉反应等神经状况指标。
记录任何感觉或运动功能的恢复或改变。
3. 呼吸状况监测患者的呼吸频率和质量。
特别关注呼吸困难、咳嗽或呼吸道感染等呼吸问题，并及时采取相应的护理措施。
4. 皮肤护理检查患者的皮肤状况，特别注意有无压疮、创伤或感染等。
及时进行皮肤护理，保持皮肤的干燥、清洁和整洁。
5. 营养状况评估患者的饮食摄入和营养状况。
确保患者获得足够的营养支持，并根据需要进行饮食调整或提供适当的营养补充。
6. 疼痛管理注意患者是否有疼痛不适，并进行适当的疼痛评估和管理。
根据患者的疼痛程度，选择合适的疼痛缓解方法和药物治疗。
7. 精神支持与患者进行有效的沟通和交流，提供必要的心理支持和安慰。
了解患者的心理需求，并帮助其应对脊髓损伤所带来的生活变化。
护理查房注意事项在进行脊髓损伤患者的护理查房时，需要牢记以下注意事项：- 严格按照医嘱和护理计划进行操作，确保护理工作的准确性和及时性。
- 注重隐私和尊重患者的权益，保护患者的个人信息和隐私不被泄露。
- 注意观察和记录患者的病情变化，及时向医生汇报任何异常情况。
- 与多学科团队合作，共同制定和执行恢复计划，促进患者的康复和功能恢复。
结论护理查房对于脊髓损伤患者的康复及恢复非常重要。
通过关注生命体征、神经状况、呼吸状况、皮肤护理、营养状况、疼痛管理和精神支持等方面，护士可以及时评估患者的状况，并采取相应的护理措施。
脊髓损伤的护理查房
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功 能锻炼，定期为患者翻身、叩背，保 持呼吸道通畅。
03
CHAPTER
脊髓损伤患者的日常生活护 理
饮食护理
总结词
提供均衡营养，满足患者特殊需求
详细描述
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，确保摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质。对于吞咽困难的患者，应选择易吞咽的食物，并调整食物 的质地和口感。
04
CHAPTER
脊髓损伤患者的康复训练
物理疗法
物理疗法是针对脊髓损伤患者的一种 重要康复手段，旨在通过物理因素刺 激和调节身体功能，促进康复。
电刺激疗法通过电流刺激肌肉，促进 肌肉收缩和神经再生，有助于改善肢 体功能。
物理疗法包括电刺激疗法、温热疗法、 冷敷疗法等，可根据患者的具体情况 选择合适的方法。
日常起居护理
总结词
提供安全舒适的环境，满足患者生活需求
详细描述
确保患者的居住环境安全舒适，消除可能导致二次伤害的隐患。定期检查患者的皮肤状况，预防压疮和皮肤感染。 协助患者进行日常起居活动，如洗漱、穿脱衣物、如厕等。
心理护理与康复教育
总结词
关注患者心理状态，提高康复信心和能力
详细描述
与患者保持良好的沟通，了解其心理状态和需求，提供心理支持和疏导。向患者和家属介绍康复知识 和技巧，鼓励患者积极参与康复训练，提高其生活自理能力和自信心。同时，关注患者的情绪变化， 及时处理焦虑、抑郁等不良情绪。
职业技能训练针对有就业意愿 的患者进行，包括电脑操作、 手工制作、烹饪等技能训练， 帮助患者重返工作岗位。
言语疗法
01
言语疗法是针对脊髓损伤患者言语和吞咽功能的康复训练，旨在改善 患者的语言交流和吞咽功能。
脊髓损伤护理查房PPT课件
鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环， 预防深静脉血栓形成。
康复训练指导与心理支持
制定个性化康复训练计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康 复训练计划。
指导患者进行康复训练
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练 等，逐步恢复患者运动功能。
提供心理支持
关注患者心理变化，给予关心和鼓励，帮助 患者树立信心，积极面对康复过程。
协助日常生活 家属可以帮助患者进行日常生活活动，如洗漱、 穿衣、进食等，促进患者生活自理能力的恢复。
3
参与康复训练 家属可以协助患者进行康复训练，如按摩、被动 运动等，有助于加速患者的康复进程。
家属心理支持和沟通技巧培训
了解患者心理变化
01
家属需要了解脊髓损伤患者可能出现的心理问题，如焦虑、抑
郁、自卑等，以便及时给予心理支持。
脊髓损伤护理查 房PPT课件
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤患者护理评估 • 脊髓损伤患者护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗与护理配合 • 家属参与和健康教育 • 总结回顾与展望未来发展
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接 因素导致脊髓在解剖上的连续性中 断，进而引起脊髓功能障碍的一种 疾病。
长因子等。
改善微循环药物
可改善脊髓损伤部位的血液循环， 促进神经功能恢复，如前列地尔、
尼莫地平等。
药物使用注意事项和副作用观察
严格遵医嘱用药，注意药物的 剂量、用法和用药时间。
观察患者用药后的反应，如出 现过敏、恶心、呕吐等副作用 应及时处理并报告医生。
对于需要长期使用的药物，应 定期评估患者的肝肾功能和血 常规等指标。
脊髓损伤护理查房
业务查房记录日期：主持人：报告人：参加人员：查房内容：1：病种2：病例的护理问题3：查房后的总结4：护士长指导意见T 36.5 P 76次/分R 18次/分BP 110/80患者男性，30岁，阿富汗籍，主因，车祸伤至c4c5,损伤平面以下运动感觉障碍，5个月余，以陈旧性脊髓损伤住院。
神清自主呼吸二便失禁小便留置尿管大便2~3天/次，在骶尾部有5乘4厘米的三期褥疮，睡眠佳，生活不能自理。
护理问题：1褥疮的预防和护理 2 潜在肺部感染的危险3泌尿系感染的危险4 肌肉挛缩，关节变形 5 深静脉血栓的预防6消化道的问题7 饮食8疼痛9心理护理1褥疮的形成1.位置的因素不管任何姿势，人体某些部位都会遭受压力。
一般有皮肤感觉且能自主运动的人，会随时变换姿势或移动重心的位置，以避免同一部位的皮肤长时间受到压力，纵使睡觉时也会自行翻身。
但脊椎损伤的病人就没有此种保护性的反应，一旦皮肤压力超过微血管终端静脉压的十二毫米水银柱时，因血液回流阻塞，组织便开始水肿。
如压力再超过终端小动脉压的三十二毫米水银柱时，血液灌流便直接受影响，皮肤很快会坏死。
人体最易受到压力的部位是骨头突出部, 因此在仰卧时以荐部、脚跟及后脑最易发生褥疮。
在俯卧时以膝说B胸部较易发生，在坐姿时以坐骨部较易发生。
这些地方皮肤所遭受的压力很大，都超过三十二毫米水银柱，血液循环极易受到影响。
2.长时间的因素除了压力因素外，时间因素也相当重要。
同一部位，同一压力，时间愈久愈易发生问题，压力超过终端动脉压两倍，约七十毫米水银柱时，一至二小时内组织便开始有缺血现象，如不及时变换位置或设法减少压力，不可逆的坏死便会发生，这就是褥疮的形成。
压疮的好发部位由于骨隆突部位经常受压、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄等原因，压疮多发于这些部位的皮肤及皮下组织处。
如肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋骨部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。
褥疮形成四个阶段第一阶段为充血期：褥疮开始之初，此时皮肤泛红。
2024版年度脊髓损伤的护理查房
01脊髓损伤概述Chapter定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素临床表现与诊断依据临床表现诊断依据根据患者的病史、临床表现、神经系统检查和影像学检查等结果进行综合判断。
治疗方法及预后评估治疗方法预后评估02护理评估与计划制定Chapter病史采集体格检查影像学检查030201患者基本情况了解护理问题识别与优先级排序识别护理问题优先级排序护理目标设定及可行性分析护理目标设定针对识别出的护理问题，设定明确的护理目标，如减轻疼痛、预防压疮、控制尿路感染、预防深静脉血栓等。
可行性分析评估设定的护理目标是否可行，考虑患者的实际情况、医疗条件、护理措施的可操作性等因素。
护理计划制定与实施方案制定护理计划护理措施实施方案03日常生活能力训练指导Chapter床上活动技巧培训翻身训练床上移动床上坐起转移和移动能力提升策略转移技巧辅助器具使用指导患者进行床与轮椅、轮椅与马桶等之间的转移，减轻护理人员的负担。
平衡与协调训练进食方法指导患者学习正确的进食姿势和使用餐具的方法，提高自主进食能力。
穿衣技巧教授患者如何选择合适的衣物，以及如何进行穿脱衣物的训练。
个人卫生培训患者进行洗脸、刷牙、剃须等个人卫生操作，保持清洁和舒适。
穿衣、进食等自理能力培训家居环境改造建议安全防护建议在家居环境中安装扶手、防滑垫等安全设施，预防跌倒等意外事件。
无障碍设计推荐采用无障碍设计理念，如设置坡道、降低家具高度等，方便患者在家中活动。
辅助器具配备根据患者的具体需求，配备适当的辅助器具，如轮椅、助行器、坐便器等，提高生活质量。
04并发症预防与处理措施Chapter01020304保持皮肤清洁干燥使用减压垫定时翻身营养支持压疮风险降低策略01020304定期更换导尿管，避免导尿管长时间留置，减少感染机会。
保持尿路通畅定期进行膀胱冲洗，清除膀胱内的细菌和分泌物，降低感染风险。
膀胱冲洗鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲刷尿道的作用。
颈部脊髓损伤护理查房
评估
评估
首先，我们需要对患者的神经 功能进行评估，包括感觉、运 动、反射和脑神经功能。 评估过程中需要注意颈部活动 的限制和疼痛程度。
评估
此外，我们还应该关注患者的心肺功能 和体征变化，如血压、心率和呼吸。
饮食
饮食
饮食管理对于颈部脊髓损伤患者的 康复十分重要。 我们需要根据患者的情况制定适合 的饮食计划，包括高蛋白、高纤维 和易于消化的食物。
饮食
Hale Waihona Puke 同时，要确保患者有足够的水分摄入， 以防止脱水。
皮肤护理
皮肤护理
颈部脊髓损伤患者长期卧床， 容易发生压疮和其他皮肤问题 。 我们应该定期检查患者的皮肤 状态，特别是常受压力的部位 。
皮肤护理
保持皮肤干燥清洁，使用适当的护理产 品和技术，可以有效预防皮肤问题的发 生。
呼吸管理
呼吸管理
颈部脊髓损伤患者可能存在呼吸困 难或呼吸机依赖。 我们应该定期检查患者的呼吸状况 ，包括呼吸频率、深度和呼吸音等 。
颈部脊髓损伤 护理查房
目录 引言 评估 饮食 皮肤护理 呼吸管理 康复和预后 结论
引言
引言
颈部脊髓损伤是一种严重的神经系 统损伤，需要及时而有效的护理措 施来提供支持和康复。 本次查房将重点关注颈部脊髓损伤 患者的护理要点和注意事项。
引言
我们将逐一讨论评估、饮食、皮肤护理 、呼吸管理、康复和预后等方面的内容 。
结论
结论
颈部脊髓损伤患者的护理查房需要 全面评估患者的情况并采取相应的 护理措施。 饮食、皮肤护理、呼吸管理和康复 都是重点关注的内容。
结论
我们希望通过护理的综合管理，帮助患 者尽早恢复功能，提高生活质量。
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康复科脊髓损伤护理查房记录内容范文
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1.1 患者姓名：XXX。
脊髓损伤的护理查房
个性化康复计划制定和执行情况反馈
评估患者状况
制定个性化康复计划前，需要对患者 的脊髓损伤程度、身体状况、心理状 况等进行全面评估。
制定康复目标
根据评估结果，制定符合患者实际情 况的康复目标，如提高肌肉力量、改 善关节活动度等。
选择合适的康复方法
根据患者的具体情况，选择合适的康 复方法，如物理治疗、作业治疗、心 理治疗等。
反射功能
观察患者深反射、浅反射 及病理反射情况，判断脊 髓损伤平面及程度。
生活自理能力评估
日常生活活动能力
评估患者进食、穿衣、洗 漱、如厕等日常生活活动 完成情况。
转移能力
评估患者从床上到轮椅、 从轮椅到床上等转移动作 的完成情况。
行走能力
评估患者室内行走、室外 行走及上下楼梯等行走能 力。
心理社会因素评估
分类
根据损伤程度和部位，可分为完全性 脊髓损伤、不完全性脊髓损伤、脊髓 圆锥损伤、马尾神经损伤等。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、高处坠落、重物砸伤 、火器伤等是脊髓损伤的常见原 因。
危险因素
年龄、性别、职业、社会经济状 况等与脊髓损伤的发生和发展密 切相关。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤后，患者可能出现损伤平面以下的感觉、运动障碍 ，反射异常以及大小便失禁等。根据损伤程度不同，症状表 现也有所差异。
注意事项及禁忌食物提醒
注意事项
在调整饮食时，应注意逐渐增加食物种类和数量，避免一次性摄入过多或过少； 同时，保持餐次规律，避免暴饮暴食。
禁忌食物
避免食用过硬、过粘、刺激性强的食物，以免加重胃肠道负担或引起误吸；对于 合并高血压、糖尿病等疾病的患者，还应避免高盐、高脂和高糖食品的摄入。
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• 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上 肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双 侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级， 双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上 肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+） ，双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵 挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失 禁。
24
站立床
2.直立活动：站立斜床 作用
– 预防
• 体位性低血压 • 下肢关节挛缩 • 骨质疏松 • 肺部、泌尿系感染
• 改善
– 肺部通气 – 膀胱、直肠功能
• 注意事项
– 角度 – 时间
25
3.高压氧治疗
4.中医治疗：针灸
5.气压治疗
康复治疗的目标
最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力
17：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损
伤
• 其他并发 症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
18
脊髓休克(Spinal Shock)
• 功能性抑制 • 出现时间：损伤后即刻 • 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消
失，肢体软瘫 • 持续时间：数小时-数周 • 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 • 恢复体征：出现球海面体肌反射
以 康 复 治 疗 为 中 心
训 指练 导日 患常 者生 功活 能活 锻动 练能
力
该患者在我科的主要康复治疗情况
一、药物治疗 • 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml
静脉输
• 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉
续滴
• 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日
二、康复措施 1.四肢肌力训练及关节松动
提高生存质量 能以良好的心态回归家庭与社会 开 始新的生活
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该病人存在哪些护理问题
病历回顾
• 患者李世斌，男，44岁，因“颈椎骨折术后伴四 肢运动、感觉功能障碍24天”入院。经相关辅助 检查和专科检查，诊断为高位截瘫
护理查体
体温37℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg 。左前臂外侧皮肤约有7*4cm皮肤挫裂伤，皮肤大部分已 结痂，未见明显渗出。大小便失禁，导尿管在位通畅。
后角
外侧部
侧角(仅见于T1-L3节段) 前角
灰质连合中央管
中间带(前后角之间8)
脊髓的功能
一、传导功能 二、反射功能
1、躯体反射 （1）浅反射
(2)深反射 2、内脏反射
脊髓损伤的定义
• 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由外伤
、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致 损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍 ，是一种严重的致残性疾病。
脊髓损伤的康复护理
目录
1、病历导入 2、相关知识 3、康复措施 4、护理诊断 5、护理措施 6、健康教育
病历导入
• 患者李世斌，男性，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、 感觉功能障碍24天”于2018-08-12门诊入院。
• 患者于2018-07-15开车时汽车不慎侧翻（颈部着地），当即出 现意识清楚，四肢活动不能（具体情况不详）。急诊120送于 我院求治，给予摄片示：颈6椎体爆裂性骨折伴颈椎脊髓损伤 。于2018-07-18行颈椎骨折切开钢板内固定术。术后给予抗感 染、脱水、止血等对症治疗，病情稳定后，现为求进一步康 复治疗，今转入我科继续治疗。
• 按影响四肢划分为四肢瘫，截瘫。
• 按损伤程度分为不完全性脊髓损伤，完全性损伤
SCI临床特征
• SCI主要临床特征
脊髓休克 运动和感觉障碍 体温调节障碍 痉挛 排便功能障碍 性功能障碍
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运动障碍
• 肢体瘫痪
– 单个肢体 – 双侧肢体（截瘫） – 四肢（四肢瘫）
• 肢体痉挛
– 肌张力增高 – 反射亢进 – 阵挛
后角: 从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 含联络神经元
中间带 中间带外侧核——交感神经中枢
脊髓的内部结 构
中间带内侧核——与内脏感觉有关
前角运动神经元 位置——内侧群：支配躯干肌
外侧群；支配四肢肌
功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌） 灰质(“H”形灰质柱)
γ-运动神经元：支配梭内肌
大小便控制障碍
• 排尿功能障碍
– 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 – S2以上损伤：反射（自动）性膀胱
• 膀胱感觉消失，排尿反射存在
– S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：
• 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）
• 排便功能障碍
– S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） – S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）
护理诊断 • 焦虑：关与丧失生活工作能力和病程长有
• 躯体移动障碍：与肢体截瘫有关 • 有皮肤完整性受损的危险：长期卧床与
皮肤局部血运不良有关
• 气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸机麻痹、
清理呼吸道无效致分泌物存留有关
• 自我形象紊乱：与躯体移动和 感觉障碍有关
该患者有哪些护理措施
护理措施
焦虑情绪 （1）做好病人及家属的心理护理，加强 疏导工作
• 诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后
脊髓相关知识
脊髓的定义 脊髓的功能 脊髓损伤的定义 脊髓损伤的分类
脊髓损伤的临床特征
脊髓是中枢神经的一部分， 位于脊椎骨组成的椎管内 ，呈长圆柱状，全长41－ 45厘米。上端与颅内的延 髓相连，下端呈圆椎形随 个体发育而有所不同，成 人终于第一腰椎,下缘或 第二腰椎上部（初生儿则 平第三腰椎）。
（比肢体反射出现早）
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临床综合征--马尾综合征
• cauda equina syndrome • 椎管内神经束损伤 • 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 • 弛缓性瘫痪 • 外周神经损伤特征 • 不规则神经平面 • 疼痛常见、显著 • 大小便失禁
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脊髓损伤的康复原则
药 物 、 手 术 治 疗
急恢 性复 期期
脊髓损伤的原因
高空坠落 外伤性
非外伤 性
脊髓炎症
车祸 外伤性
脊髓损伤
非外伤 性
肿瘤
运动损伤 外伤性
非外伤 性
血管性疾
病
病因
50 45.4 40
30
20
16.8
16.3
14.6
10
0
交通事故 高空坠落 运动损伤 暴力
脊髓损伤病因构成示意图
6.9
其他
脊髓损伤的分类
• 按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓 损伤。