结直肠癌的个体化治疗策略
结直肠癌的家族遗传与个体化治疗
结直肠癌的家族遗传与个体化治疗概述结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生与家族遗传因素密切相关。
本文将介绍结直肠癌的家族遗传背景，并探讨如何通过个体化治疗来改善患者的生存和预后。
一、结直肠癌家族遗传背景1. 家族性结直肠癌（Familial Colorectal Cancer, FCR）家族性结直肠癌是指在同一个家庭中有多例结直肠癌发生的情况。
这种情况往往表明存在家族聚集现象，可能与遗传因素有关。
2. 遗传易感基因大量研究发现，许多基因突变与结直肠癌的发生和发展密切相关，其中最重要的几个包括APC、KRAS、TP53等。
这些基因突变可以增加患者罹患结直肠癌的风险。
同时，具有这些基因突变或门诊系统家族史的人群也容易出现早发性和复发性结直肠癌。
二、家族遗传对个体化治疗策略的影响1. 早期筛查与预防对于患有家族性结直肠癌的人群，提前进行结直肠镜检查和基因检测，可以帮助及时发现病变以及遗传突变，并采取相应的预防措施。
这包括定期复查、改善生活习惯和饮食结构等。
2. 基于遗传突变的分子靶向治疗结直肠癌个体化治疗中尤为重要的是分子靶向治疗。
通过对患者基因表达谱和遗传突变的分析，可以制定针对性的药物治疗方案。
例如，KRAS突变是EGFR抑制剂治疗结直肠癌无效的预测指标。
在选择治疗方案时，必须深入了解患者的遗传背景，从而提高个体化治疗效果。
三、家族遗传与临床实践1. 家族史调查与遗传咨询在临床实践中，通过详细询问患者家族史情况，能够帮助医生了解其遗传背景，并相应地进行其他检查和咨询，如可能的基因突变筛查等。
2. 个体化治疗方案制定在分子靶向治疗方面，应该根据患者的遗传背景选择适当的药物。
通过对KRAS、BRAF、NRAS等基因进行检测，可以排除一些药物无效的可能性，并提高治疗反应率。
四、结直肠癌家族遗传与个体化治疗存在的挑战与未来展望1. 遗传突变多样性结直肠癌发生的遗传突变种类众多，不同的基因突变也会导致不同临床表现和治疗效果。
个体化治疗延长转移性结直肠癌患者生存的新标准ppt课件
– 寻求能预知预后的肿瘤生物标记物 – 在KRAS野生型的mCRC患者中，一线治疗在化疗的基础上加入
爱必妥治疗可以明显提高患者的总生存期
• 增加各医疗团队间的合作
– Adoption of a multidisciplinary approach is important for the optimal treatment of patients with mCRC
mCRC: 不同的患者群体，不同的治疗策略
•提高切 除率； 创 造治愈可 能性
• 快速缩
小肿瘤， 控制症状；
• 延缓进
展；（以 单药为主）
临床表现 仅有肝(± 肺) 转移
• 有可能切除 • ±有限的 /局限的其他部位转移 • 可接受大手术 (年龄, 心脏/肺功能)
多发转移
• 快速进展 • 肿瘤相关症状/快速恶化的风险 • 伴发病允许强烈治疗 • 或没有严重伴发病的第3类群体
关的症状
Group 3
患者转移灶不能切 除，肿瘤症状不明 显或肿瘤进展速度
不快
强烈治疗
mCRC, metastatic colorectal cancer
非强烈治疗
Schmoll H-J, Sargent D. Lancet 2007;370:105–107
国 家 汽 车产业政 策 的 相继出 台和 落实，势必对汽 车消 费起到 了拉动作 用；而 银行汽 车消费信 贷的 推出和 实现，则是汽 车消费市 场快 速成长和 发展 不可或 缺的重 要手段 。
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结直肠癌提倡个体化治疗
结直肠癌提倡个体化治疗当前，越来越多的临床医生关注结直肠癌个体化治疗问题，沈琳教授开场便提出以下临床常见问题：结肠、直肠癌治疗一样吗？左、右半结肠癌治疗一样吗？粘液腺癌与非粘液腺癌治疗一样吗？哪些临床特征与结直肠癌分子分型有关，与药物选择有关？详情请看下文：生物学行为的异质性决定必须实施个体化治疗结直肠癌的生物学行为具有明显的异质性，以我国数据为例，直肠癌发病率明显高于结肠癌，左、右半结肠癌无论在临床特征、分子分型、治疗选择还是疾病转归方面均不相同（右半结肠癌女性多见、高龄者多见、分化差；左半结肠癌分期晚；乙状结肠癌分化较好、分期较早、预后好；晚期右半结肠癌患者相对左半结肠癌生存状况差，对治疗反应不佳）。
异质性同样存在于组织病理学分型，粘液腺癌是一个比较特殊的疾病群体，其多发生于右半结肠和年轻女性，在转移途径、对药物的治疗反应（一线治疗疗效较差）、疾病转归、患者生活质量改变等方面均与非粘液性腺癌完全不同。
临床医生正逐渐意识到结肠癌不是一个单一的疾病，而是一组疾病，如何进行疾病的分型，值得思考。
目前得出的初步结论显示，结直肠癌的异质性与其不同的胚胎起源、好发部位、年龄分布、人种差异均有关。
不同部位的结直肠癌人口学特征、预后、生存状况也不同，即使相同分期的结直肠癌患者生存状况也各有差异。
因此，掌握结直肠癌的分子分型，对实施个体化治疗显得尤为重要。
个体化治疗指导药物选择虽然结直肠癌靶向治疗药物众多，遍布一线、二线、三线和跨线治疗，但许多药物的使用仍然存在争议。
沈教授认为，个体化治疗是大势所趋，在此契机之下，靶向药物的全球化研究会得以迅速开展。
KRAS抑制剂安卓健在晚期直肠癌治疗中已初步体现了疗效。
沈教授还提到了EORTC 40983研究（一项关于结直肠癌肝转移患者围术期新辅助治疗的研究），此项研究表明左半结肠癌患者与右半结肠癌相比，接受新辅助治疗后的获益更大，她相信此研究会对左半结肠癌肝转移患者治疗决策的制定产生一定程度的影响。
结直肠癌肝肺转移的个体化临床决策——2012《ESMO结直肠癌诊疗共识指南》解读
[3] Lee Y G,Macoska S,Korenchuk S,et al.MIM,a potential metastasis suppressor gene in bladder cancer [J]. Neoplasia, 2002, 4: 291-294．
推荐 a +++ +++ ++（+） ++（+）b ++（+）c + + +
方案 FOLFIRI+Cet FOLFOX+Pan FOLF（XEL）OX+Bev FOLF（XEL）IRI+Bev FOLFOXIRI FOLFOX+Cet FOLF（XEL）OX FOLF（XEL）IRI IRIS
推荐 +++ +++ +++ ++（+）c +（+）b +（+） + + +
总之，MIM 蛋白在直肠癌早期就已经高表达且阳 性表达者 5 年生存率下降，提示 MIM 蛋白可能成为早 期发现及评估直肠癌等恶性肿瘤预后的重要指标之一， 为临床治疗及预后评估提供新的靶点。
4 参考文献
[1] 吕有勇,于君.基因组医学与结直肠癌的早期防治[J].中国普通外科 杂志,2011,5(6):361-362．
第2组 第3组
靶向治疗可能 R0 切除。 多发转移无法手术切除，而且肿瘤进展迅速，出现或存在 肿瘤相关症状。 多发转移无法手术切除，起始无症状，病灶相对惰性。
结直肠癌的分期和个体化治疗策略
结直肠癌的分期和个体化治疗策略每年，全球都有数十万人被诊断出患有结直肠癌，这种恶性肿瘤是世界上引发死亡的最常见癌症之一。
如何准确地分期并选择合适的治疗策略对于提高生存率和改善患者生活质量至关重要。
本文将介绍结直肠癌的分期方法和个体化治疗策略，旨在帮助患者和医生更好地理解并处理这种恶性肿瘤。
一、结直肠癌的分期方法结直肠癌的分期是根据该肿瘤对身体组织深度侵袭以及是否已经扩散到周围淋巴结或其他器官进行评估。
目前广泛采用的分期系统是美国联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）共同制定的TNM分期系统。
下面将逐一介绍T、N和M 三个方面如何进行评估。
1. T标志T标志意味着原发肿瘤在局部组织中侵袭的程度。
根据不同层次的组织侵袭，可以分为以下几个阶段：- T1：肿瘤仅限于黏膜和下黏膜层。
- T2：肿瘤扩展到肌层。
- T3：肿瘤扩展到浆膜外脂肪间隙。
- T4：肿瘤直接侵及其他器官或结构，例如腹壁或子宫等。
2. N标志N标志表示癌细胞是否扩散到附近淋巴结。
根据涉及淋巴结的数量和位置进行分类，分为以下几种情况：- N0：未发现淋巴结转移。
- N1：有1到3个近端淋巴结受累。
- N2a：有4到6个近端淋巴结受累。
- N2b：有7个或以上近端淋巴结受累。
3. M标志M标志用于评估癌细胞是否转移到远处器官。
根据是否存在远处转移，可分为以下两种情况：- M0：无远处转移。
- M1：存在远处转移。
通过综合T、N和M三个方面的评估结果，可以确定最终的分期，并为后续的治疗选择提供参考依据。
二、个体化治疗策略结直肠癌的治疗策略要考虑多种因素，包括分期结果、患者的年龄、身体状况以及基因特征等。
下面将介绍一些常用的个体化治疗策略。
1. 手术治疗手术是早期结直肠癌的主要治疗方法。
对于T1和部分T2阶段的患者，局部切除可能已足够。
而对于较晚期阶段（T3或T4、N+）的患者，则需要进行根除性手术，包括全直肠切除术或结肠切除术，并可能伴随淋巴结清扫。
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
手术后康复管理
疼痛控制
采用药物和非药物方法，如物理疗法、心理支持 等，有效管理术后疼痛。
营养支持
根据患者术后恢复情况，提供适当的肠内或肠外 营养支持。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复，预防深 静脉血栓等并发症。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，降低术后感染风险。
《国家卫健委中国结直肠癌 诊疗规范（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 规范概述与背景 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 围手术期管理措施 • 药物治疗进展及新型药物介绍 • 放射治疗和介入治疗技术探讨 • 营养支持和姑息治疗理念更新
01
规范概述与背景
推动科研与临床结合
鼓励临床科研人员积极参与规范制定与实施 过程，推动科研成果转化和临床应用。
适用范围及对象
医疗机构
01
适用于各级医疗机构开展结直肠癌诊疗工作，包括综合医院、
肿瘤医院、基层医疗机构等。
医务人员
02
面向从事结直肠癌诊疗工作的医生、护士、技师等医务人员。
患者及家属
03
为结直肠癌患者及家属提供诊疗指导与建议，帮助他们更好地
支持治疗
针对患者症状进行姑息治疗，提高 生活质量。同时，关注患者心理需 求，提供心理支持和康复指导。
04
围手术期管理措施
手术前评估和准备
评估患者全身状况
包括年龄、营养状况、心肺功能等，以确定手术耐受 性。
肠道准备
术前进行肠道清洁，降低术后感染风险。
心理准备
与患者充分沟通，解释手术过程，减轻焦虑和恐惧。
结直肠癌治疗现状
手术切除后需要做好护理和康复工作，促进患者 03 恢复。
化疗
01 化疗是利用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，可 用于结直肠癌的辅助治疗和晚期姑息治疗。
02 化疗药物有多种，包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等， 根据病情选择合适的药物和剂量。
靶向治疗是利用针对特定分子靶点的 药物进行治疗的方法，可用于结直肠
癌的辅助治疗和晚期姑息治疗。
靶向治疗和免疫治疗药物有多种，根 据病情选择合适的药物和剂量。
免疫治疗是利用免疫系统激活药物进 行治疗的方法，可用于结直肠癌的辅 助治疗和晚期姑息治疗。
靶向治疗和免疫治疗过程中可能出现 副作用，如高血压、心肌缺血等，需 注意监测和处理。
发病机制与风险因素
发病机制
结直肠癌的发生与遗传、环境、生活习惯等多种 因素有关，目前对其具体发病机制尚未完全明确。
风险因素
高龄、男性、遗传因素、慢性炎症、肠道息肉、 不良生活习惯（如高脂饮食、缺乏运动）等都是 结直肠癌发病的高危因素。
结直肠癌的早期诊断
症状
结直肠癌早期症状不明显，可能 出现的症状包括腹痛、腹泻、便 秘、便血、体重减轻等。
02 靶向治疗
针对结直肠癌的特定靶点，开发新型的靶向药物 和治疗策略，以提高治疗效果和生存率。
03 免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，开展免疫治 疗临床试验，为结直肠癌患者提供更多的治疗选 择。
降低治疗副作用
01
优化手术技巧
通过改进手术方法和操作技术， 降低手术并发症和创伤，提高患 者术后生活质量。
02 化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副 作用，需注意监测和处理。
结直肠癌CSCO2024治疗指南
结直肠癌CSCO2024治疗指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，已经成为全球范围内最常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。
为了提供科学、规范和全面的治疗建议，中国肿瘤学会结直肠癌专家委员会编制了《中国结直肠癌诊疗指南2024年版》(CSCO2024)。
本文将对该指南进行详细介绍。
1.治疗原则CSCO2024指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定治疗策略。
根据肿瘤的临床分期、分子分型和肿瘤位置，以及患者的身体状况、年龄和意愿，可以选择手术治疗、术前和术后辅助治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。
2.早期结直肠癌的治疗对于早期结直肠癌，主要是通过手术治疗来彻底切除肿瘤。
根据肿瘤位置的不同，分别可以采用内镜黏膜切除术、局部切除术和开腹手术。
术后辅助治疗的选择与肿瘤的高危因素、组织学分级和分子分型等有关。
3.中晚期结直肠癌的治疗中晚期结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。
在手术前，可以采用新辅助治疗来减小肿瘤体积和降低远处转移的风险。
化疗的方案和疗程可以根据患者的具体情况来确定，可以采用单药或多药联合治疗。
靶向治疗主要针对KRAS突变和BRAF突变等靶点进行靶向治疗。
免疫治疗也可以作为一种新的治疗选择。
4.转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌，治疗目标主要是延长患者的生存时间和提高生活质量。
根据转移性结直肠癌的具体情况，可以采用系统治疗、手术治疗和局部治疗等方法。
系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
5.术后辅助治疗术后辅助治疗可以通过化疗、放疗和靶向治疗来预防肿瘤的复发和转移。
患者的术后辅助治疗方案可以根据肿瘤的病理特征、临床分期和分子分型来确定。
结语CSCO2024指南提供了结直肠癌治疗的最新指南和建议，对临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考。
然而，每个患者的情况都是独特的，应该通过多学科的协作来制定个体化的治疗方案。
《2023版CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件
关键知识点总结回顾
结直肠癌流行病学特征
包括发病率、死亡率、危险因素等。
诊断方法与技术进展
如内镜检查、影像学检查、实验室检查等 。
治疗手段及效果评估
包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等。
随访监测与康复管理
针对患者康复过程中的问题进行指导和干预 。
新型诊疗技术发展趋势预测
精准医疗与基因检测
利用基因检测技术指导个体化治疗。
个体化治疗策略制定及调整时机
个体化治疗策略
根据患者病情、身体状况、经济情况等因素，制定个体化的治疗方案。
调整时机
在治疗过程中，根据患者病情变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
04 药物选择及耐药问题应对策略
常用药物介绍及作用机制阐述
化疗药物
如5-氟尿嘧啶、卡培他滨等，通 过干扰DNA合成和细胞增殖来杀
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症类型及危险因素分析
手术后并发症类型
包括感染、吻合口瘘、肠梗阻、出血等。
危险因素分析
高龄、营养不良、免疫功能低下、手术时间长、术中出血多等是手术后并发症发生的危险因素。
放化疗相关毒性反应预防措施
放疗相关毒性反应
放射性肠炎、膀胱炎等是放疗常见的毒性反应。
化疗相关毒性反应
放疗
针对局部进展期患者，放疗可缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
化疗
与放疗联合应用，可增强放疗效果，提高患者生存率。
转移性结直肠癌全身治疗原则和方法探讨
治疗原则
以全身化疗为主，根据患者病情及基 因检测结果，选择合适的靶向药物和 免疫治疗方案。
治疗方法
包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等， 可单独或联合应用。
结直肠癌发病率
结直肠癌的肿瘤免疫治疗研究
结直肠癌的肿瘤免疫治疗研究背景介绍：结直肠癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，对患者的生存率和生活质量产生了严重影响。
传统的治疗方法如手术、放化疗等已经取得了一定的效果，但针对晚期或复发转移性结直肠癌仍然存在着很大的挑战。
在过去几年中，肿瘤免疫治疗作为新型治疗策略已经引起了广泛的关注，并为结直肠癌患者带来了新的希望。
一、肿瘤免疫治疗基础知识1. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂通过阻断CTLA-4和PD-1/PD-L1等受体配体相互作用，激活免疫系统来清除恶性细胞。
在结直肠癌中，尤其是微卫星不稳定（MSI）型结直肠癌中，免疫检查点抑制剂显示出较好的效果。
2. 肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原（TAA）是由于突变或过度表达导致的异常或特异性抗原。
通过免疫细胞的识别和消除恶性肿瘤细胞，可以提高对结直肠癌的免疫治疗效果。
TAA包括MUC1、CEA、HER2和EGFR等。
3. CAR-T细胞疗法CAR-T细胞疗法是一种基于改造患者自身T细胞，在体外培养和修饰后重新注入患者体内以攻击肿瘤细胞的治疗方法。
在结直肠癌中，CAR-T细胞治疗显示出一定的潜力，但其安全性和有效性仍需要进一步评估。
二、肿瘤免疫治疗在结直肠癌中的应用1. 免疫检查点抑制剂PD-1抑制剂如Pembrolizumab已经获得了美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于处理具有缺乏MMR蛋白质表达或MSI的转移性结直肠癌。
这些药物能够延长患者的生存期，并提供一种新的治疗选择。
2. 个体化免疫治疗通过对患者进行基因组学分析，确定其特定的突变情况以及肿瘤相关抗原的表达情况，可以为每个患者设计个体化的免疫治疗方案。
这进一步提高了治疗效果和无反应风险。
3. 组合免疫治疗策略结直肠癌中，单一的免疫检查点抑制剂显示了有限的临床效果。
近年来，在肿瘤免疫治疗领域，针对肿瘤小环境微环境、细胞内和外信号通路或其他生物过程进行联合靶向或放化疗等多种策略取得了更好的效果。
三、肿瘤免疫治疗中面临的挑战与展望1. 耐药性尽管在某些患者中观察到了显著的反应，但大多数患者仍然对免疫检查点抑制剂不敏感。
结直肠癌四期治疗方案
摘要：结直肠癌四期，也称为晚期结直肠癌，是指癌细胞已经扩散到身体其他部位的结直肠癌。
由于病情的严重性，治疗策略需要综合多种方法，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
本文将详细介绍结直肠癌四期的治疗方案，旨在为患者和家属提供参考。
一、概述结直肠癌四期治疗的目标是控制病情进展，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。
治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤的生物学特性以及患者的整体状况进行个体化制定。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）原发肿瘤切除：对于局部可切除的结直肠癌四期患者，手术切除原发肿瘤是首选治疗方法。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。
（2）区域性淋巴结清扫：如果肿瘤侵犯邻近淋巴结，手术中可能需要进行区域性淋巴结清扫。
（3）肝转移灶切除：对于肝转移灶数量有限且位于肝脏表面、周围无重要血管侵犯的患者，可行肝转移灶切除。
2. 化疗化疗是结直肠癌四期治疗的重要手段，旨在抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
化疗方案包括：（1）FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（FA）和奥沙利铂（Ox）组成的联合化疗方案。
（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康（I）组成的联合化疗方案。
（3）CAPOX方案：5-FU、奥沙利铂和卡培他滨（CaP）组成的联合化疗方案。
（4）FOLFIRI+贝伐珠单抗（Bev）方案：FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗治疗。
3. 放疗放疗主要用于控制局部肿瘤和缓解症状。
放疗方式包括：（1）外照射放疗：针对局部肿瘤进行放疗。
（2）近距离放疗：通过插入放射源直接作用于肿瘤。
（3）立体定向放射治疗：利用计算机技术对肿瘤进行精确照射。
4. 靶向治疗靶向治疗针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
常用靶向药物包括：（1）贝伐珠单抗（Bev）：抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路。
（2）西妥昔单抗（Cet）：针对表皮生长因子受体（EGFR）。
（3）帕尼单抗（Pan）：针对VEGF受体2。
结直肠癌诊疗规范(详细完整版)
结直肠癌诊疗规范一、早期筛查与预防1．结直肠癌的筛查应从50岁开始，高危人群可提前进行筛查。
2．筛查方法包括粪便潜血试验、结肠镜检查和双重造影等。
3．提倡健康生活方式，包括均衡饮食、减少红肉和加工肉摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
二、临床病理诊断1．通过肠镜取样或手术切除标本进行组织学检查，确诊结直肠癌。
2．根据组织学类型、浸润深度、淋巴结转移情况等判断分期。
3．必要时进行免疫组化和分子生物学检测，辅助诊断和预后评估。
三、分期与评估1．使用国际公认的TNM分期系统对结直肠癌进行分期。
2．利用影像学检查如CT、MRI、PET-CT等评估局部扩散和远处转移情况。
3．进一步评估患者的全身状态、肝功能、肺功能等，制定个体化治疗方案。
四、多学科综合治疗1．根据患者的分期、分子特征和全身状态，确定手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方案。
2．早期结直肠癌可行局部切除手术。
晚期结直肠癌常采用根治性手术联合辅助治疗。
3．放疗主要用于术前减治、术后辅助和晚期结直肠癌的症状缓解。
4．化疗可作为术前、术后辅助和晚期结直肠癌的系统治疗手段。
5．靶向治疗适用于KRAS突变、BRAF突变等特定患者予以个体化靶向药物治疗。
五、随访与复发监测1．治疗结束后，定期进行随访，包括体格检查、CEA检测、影像学检查等。
2．定期监测患者的生活质量、并发症及复发情况，及时调整治疗方案。
3．对出现复发的患者进行再次评估，制定个体化治疗方案。
六、病例登记与质量控制1．数据采集，建立结直肠癌病例数据库，用于研究和质量控制。
2．定期组织专家会诊、学术交流，提高诊疗水平和质量。
以上是结直肠癌诊疗规范的详细完整版。
早期筛查与预防是预防结直肠癌的重要措施，临床病理诊断和分期评估为个体化治疗提供依据，多学科综合治疗是常规治疗手段，随访与复发监测有助于早期发现复发情况，病例登记与质量控制能够提高诊疗水平和质量。
这些规范旨在确保结直肠癌患者获得最佳的诊疗效果和生活质量。
临床研究结直肠癌术后化疗方案的优化
临床研究结直肠癌术后化疗方案的优化结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在肿瘤中的发病率排名前列。
随着医疗技术的不断发展和进步，结直肠癌的治疗手段也在不断完善和优化。
术后化疗方案是结直肠癌治疗中的重要一环，对于其优化研究具有重要的临床意义。
本文将从多个方面对临床研究结直肠癌术后化疗方案的优化进行探讨。
一、化疗药物的选择术后化疗方案的核心在于药物的选择。
目前常用的结直肠癌化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙等。
根据患者的具体情况，如年龄、肿瘤分期、身体状态等，合理选择适当的化疗药物是优化方案的关键。
1. 氟尿嘧啶：氟尿嘧啶是结直肠癌化疗的一线药物，具有广谱杀灭肿瘤细胞的作用。
但是，长期使用氟尿嘧啶易导致耐药性的产生，因此在合理用药的前提下，可以结合其他化疗药物进行联合应用，以提高疗效。
2. 奥沙利铂：奥沙利铂是一种克服氟尿嘧啶耐药性的药物，在结直肠癌的化疗中具有重要地位。
研究表明，与氟尿嘧啶联合应用奥沙利铂可以明显提高肿瘤的缓解率和生存率。
3. 亚叶酸钙：亚叶酸钙能够有效抑制该药物对骨髓造血功能的抑制作用，从而减轻患者术后不良反应。
二、剂量和周期的调整在优化术后化疗方案中，剂量和周期的调整是一项很重要的工作。
化疗药物的剂量决定了其抗肿瘤作用的强弱，而周期的长短则影响了药物对肿瘤细胞的持续攻击时间。
1.剂量：剂量的大小应根据患者的身体状况和药物的毒副作用来进行调整。
剂量过大容易导致药物毒副作用加重，而剂量过小则可能降低药物的疗效。
因此，医生需要综合考虑多种因素来合理调整药物的剂量。
2.周期：周期的选择应考虑到肿瘤的生长特点和药物的半衰期等因素。
较短的周期能够更好地保持药物在体内的有效浓度，但可能导致药物的积累，增加毒副作用。
因此，医生需要在充分评估患者状况的基础上，制定合理的化疗周期。
三、个体化治疗策略的应用个体化治疗是近年来重要的研究热点，也是结直肠癌术后化疗方案优化的一部分。
通过分析患者的基因型、表型等遗传信息，可以为其制定更为个体化的治疗方案，提高治疗的精准度和疗效。
结肠癌维持治疗方案
一、引言结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来其发病率在我国呈上升趋势。
结肠癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗等，其中手术是治疗结肠癌的主要方法。
然而，手术后患者仍需进行维持治疗，以降低复发率和提高生存率。
本文将详细介绍结肠癌维持治疗方案。
二、结肠癌维持治疗的目的1. 阻止或延缓肿瘤的复发；2. 控制肿瘤的生长；3. 提高患者的生存质量；4. 延长患者的生存期。
三、结肠癌维持治疗的方法1. 药物治疗（1）靶向治疗：靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗方法。
目前，针对结肠癌的靶向药物主要有以下几种：①EGFR抑制剂：如西妥昔单抗、帕尼单抗等，适用于KRAS野生型、BRAF野生型、NRAS野生型等患者；②VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗、雷珠单抗等，适用于VEGF表达阳性的患者；③CDK4/6抑制剂：如palbociclib、ribociclib等，适用于RAS野生型、BRAF野生型、NRAS野生型等患者。
（2）化疗：化疗是结肠癌维持治疗的重要手段，常用的化疗药物有：①5-氟尿嘧啶（5-FU）：为一线化疗药物，联合亚叶酸钙（CF）使用，可提高疗效；②奥沙利铂：与5-FU、CF联合使用，可提高疗效；③伊立替康：与5-FU、CF联合使用，可提高疗效；④替吉奥：口服化疗药物，可提高疗效。
2. 免疫治疗免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统来攻击肿瘤的治疗方法。
目前，针对结肠癌的免疫治疗药物主要有以下几种：（1）PD-1抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等，适用于PD-L1阳性的患者；（2）CTLA-4抑制剂：如伊匹单抗，适用于CTLA-4阳性的患者。
3. 放疗放疗是结肠癌维持治疗的一种辅助手段，可减轻肿瘤负荷，降低复发率。
放疗方式包括：（1）外照射放疗：适用于局部晚期或复发性结肠癌患者；（2）腔内放疗：适用于直肠癌患者。
4. 综合治疗对于晚期或复发性结肠癌患者，可采取综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，以提高治疗效果。
结直肠癌靶向治疗个体化检测—KRASNRAS与BRAF基因
结直肠癌靶向治疗个体化检测—KRAS，NRAS 与BRAF基因突变检测来源：玩转文献一、结直肠癌与肿瘤靶向治疗概述结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是常见的消化道恶性肿瘤。
在我国常见恶性肿瘤死亡中，结直肠癌患者在男性占第五位，女性占第六位。
发病多在60~70岁，且男性发病率高于女性。
结直肠癌早期诊断不明确，癌细胞转移率高,预后效果差，导致大多数患者发现时多为晚期。
传统同病同治的治疗手段忽略了患者的个体差异，往往治疗效果不佳。
个体化治疗通过相关基因的检测，可以帮助患者选择合适的靶向药物，提高治疗的针对性，最大程度的延长患者的生存期。
分子靶向药物已成为结直肠癌个体化治疗和综合治疗的一线方案。
目前针对结直肠癌靶向治疗的药物主要为抗EGFR(表皮生长因子受体，Epidermal growth factor receptor，EGFR)单抗（西妥昔单抗和帕尼单抗）。
多项研究表明，抗EGFR单抗的治疗疗效与RAS(KRAS 与NRAS)和BRAF基因型密切相关。
二、KRAS、NRAS和BRAF基因型与靶向药物疗效的相关性1. KRAS与BRAF基因的概述RAS(KRAS与NRAS)与BRAF基因均为原癌基因，分为野生型和突变型。
在正常人群基因组中，RAS与BRAF基因通过EGFR/RAS/RAF/MAPK信号通路来调控细胞的生长、分化和凋亡。
当RAS与BRAF基因在各种内外诱因的诱导下发生突变时，不受上级EGFR信号的调控，保持该信号通路的持续活化状态，从而使得细胞过度的增殖，血管生成，最后导致肿瘤的发生与转移。
2. KRAS、NRAS与BRAF基因型与靶向药物疗效密切相关靶向药物的治疗有效性受RAS和BRAF基因状态的影响。
RAS与BRAF基因突变都会导致EGFR 靶向药物无效或者疗效差。
有文献报道，在结直肠癌患者中约30%～55%伴有KRAS基因突变，约1%～6%NRAS基因突变。
结直肠癌的筛查与治疗建议
结直肠癌的筛查与治疗建议概述：结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率具有重要意义。
本文将介绍结直肠癌的筛查方法和常规治疗建议，帮助读者更好地了解并预防这一疾病。
一、结直肠癌的筛查方法1. 定期粪便DNA检测：粪便中DNA异常指标的检测可以作为初步筛查手段之一，尤其适用于无法进行结肠镜检查或FIT（Fecal Immunochemical Test）检测的人群。
该方法非侵入性且敏感度较高，但阳性结果需进一步确认。
2. 粪便隐血试验：FIT检测是目前结直肠癌筛查的主要方法之一，它通过检测粪便中是否存在人类血红蛋白来判断是否有出血情况。
此项测试简单、经济，并且较为准确。
对于结果呈阳性者应进一步进行结肠镜检查。
3. 结肠镜检查：结肠镜下分为标准结肠镜和虚拟结肠镜，前者是通过肛门插入光纤内窥镜来检查结直肠的黏膜变化，后者则是使用计算机断层扫描或核磁共振成像技术。
这两种方法能直接观察结直肠的病变情况，并可进行组织活检以确诊。
4. 腹部超声与CT检查：这些无创性影像学检查可以帮助医生了解患者的肠道有无异常情况及可能存在的转移情况。
尤其在筛查早期阶段，它们可以提供重要信息辅助进一步的诊断和治疗决策。
二、结直肠癌的治疗建议1. 早期诊断的手术治疗：当结直肠癌被早期发现且没有转移时，根除性手术是最常见且有效的治疗方式。
手术范围包括恶性组织、附近淋巴结和邻近器官等，通常伴随着化疗或放疗以增加治愈率。
2. 中晚期应用药物治疗：对于已经转移至其他器官或淋巴结的中晚期结直肠癌患者，化疗是主要的治疗方案之一。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类化合物等。
此外，靶向治疗药物（如抗EGFR抗体和VEGF抑制剂）也可应用于特定基因突变患者。
3. 放射治疗：放射治疗常用于术前辅助、术后辅助以及中晚期结直肠癌患者的转移灶控制。
通过精确定位和适当的剂量分配，放射治疗可以缓解患者的症状，并延长生存时间。
4. 个体化综合治疗：不同阶段的结直肠癌患者需要个体化的综合治疗方案。
2020CSCO结直肠癌指南
2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
2020CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌指南的发布，为结直肠癌的诊断、治疗和管理提供了重要的指导和参考。
接下来，让我们一起深入了解一下这份指南的主要内容。
首先，在诊断方面，指南强调了多种检查方法的综合应用。
对于疑似结直肠癌的患者，医生通常会首先进行直肠指检，这是一种简单而有效的初步检查方法，可以发现低位直肠的病变。
结肠镜检查则是诊断结直肠癌的金标准，不仅能够直接观察肠道内的情况，还可以获取组织样本进行病理检查，以明确肿瘤的性质和类型。
此外，影像学检查如 CT、MRI 等也在诊断中发挥着重要作用，有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否有转移。
在治疗方面，指南根据肿瘤的分期和患者的具体情况制定了个体化的治疗方案。
对于早期结直肠癌，手术切除往往是首选的治疗方法，并且可以达到较好的治疗效果。
对于局部进展期的结直肠癌，通常需要在手术前进行新辅助治疗，如放化疗，以缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除的成功率和根治性。
而对于晚期结直肠癌，治疗则更加复杂和多样化，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
化疗是晚期结直肠癌治疗的重要手段之一。
常用的化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
这些药物可以单独使用，也可以联合使用，以提高治疗效果。
靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对血管内皮生长因子（VEGF）的贝伐珠单抗、针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等。
免疫治疗是近年来结直肠癌治疗领域的新突破，对于具有特定生物标志物（如微卫星不稳定高表达/MSIH 或错配修复缺陷/dMMR）的患者，免疫治疗可以带来显著的生存获益。
在治疗过程中，患者的身体状况和治疗反应需要密切监测。
定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，以及通过影像学检查评估肿瘤的变化情况，以便及时调整治疗方案。
同时，患者的营养支持和心理护理也不容忽视。
良好的营养状况可以提高患者对治疗的耐受性，而积极的心理状态有助于患者更好地应对疾病。
结直肠癌的治疗方案
结直肠癌的治疗方案目前，针对结直肠癌的治疗方案有多种选择，包括手术治疗、放射治疗、化疗以及靶向治疗等。
根据患者的具体情况和癌症的分期，医生将制定个体化的治疗策略，以达到最佳的治疗效果。
一、手术治疗手术是治疗结直肠癌的首选方法之一。
它通过切除患者体内的癌肿和周围受侵犯的组织来达到治愈的目的。
一般来说，早期结直肠癌患者通过内镜手术或者直肠黏膜切除术即可解决。
而对于进展较大的结直肠癌，常采用根治性切除术，如直肠癌切除术、结肠癌切除术等。
手术治疗后，患者还需要进行适当的术后康复训练，加速恢复身体功能。
二、放射治疗放射治疗是结直肠癌治疗的重要手段之一。
它利用高能X线或其他高能辐射照射癌细胞，破坏其生长能力，达到杀灭癌细胞的目的。
放射治疗常用于直肠癌患者，在手术前、手术后或者化疗中辅助应用。
有时候，放射治疗还可以用来减轻疼痛，缓解症状。
三、化疗化疗是通过使用抗癌药物杀灭癌细胞的治疗方法。
结直肠癌的化疗一般采用多药联合化疗，以提高疗效。
化疗可以用于治疗早期结直肠癌，提高手术效果；也可以用于晚期或转移性结直肠癌，延长患者的生存时间和缓解症状。
化疗方案根据患者的具体情况制定，并在专业医生的指导下进行。
四、靶向治疗靶向治疗是近年来快速发展的一种针对癌细胞生长所需的特定信号通路或靶点的治疗方法。
靶向治疗可以更精确地选择作用在癌细胞上，减少对正常细胞的影响，从而提高治疗效果和减少副作用。
对于某些结直肠癌患者，靶向治疗是一种重要的治疗选择。
常用的靶向治疗药物有贝伐单抗、西妥昔单抗等。
综上所述，结直肠癌的治疗方案包括手术治疗、放射治疗、化疗以及靶向治疗等多种手段。
选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的身体状况、癌症的分期和遗传特点等因素，由专业医生根据具体情况进行制定。
此外，同时进行康复训练和积极的心理支持也对患者的康复至关重要。
最终的治疗效果取决于患者的积极配合和医生的科学指导。
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时 性 肝 转 移
，而 且 其 中 ８ ％ ９ ％ 为 不 可 切 ０～ ０
除 ０１ １ Ｈ 。 肝 脏 为 最 常 转 移 的 器 官 ｎ １ ］ ２３ ，，， 引。 如 果
选 择 性 地 给 结 直 肠 癌 肝 转 移 患 者 手 术 切 除肝 转 移 瘤 ， 仍 然 有 治 愈 的 可 能 。 因 此 ， 对 大 多 数
南 推 荐 至 少 应 该 检 测 ｌ 枚 淋 巴 结 以准 确 界 定 Ｉ ２ Ｉ
期 结 直 肠 癌 。术 后 有 以下 至 少 １ 高 位 因素 ：Ｔ 项 ４ 肿 瘤 、 肿 瘤 穿 孔 、 肠 梗 阻 、 组 织 学 分 化 差 、 静 脉 浸 润 以及 送 检 淋 巴 结 ＜ １ 枚 的 Ｉ 期 患 者 ， 应 ０ Ｉ 考 虑 按照 Ｉ 期 进 行 辅 助 治疗 ’ Ｉ Ｉ 。
血 管 形 成 的肿 瘤 直径 保 持在 １ ２ｍ ～ ｍ，一 旦 血 管 形 成 ，新 生 血 管 为 肿 瘤 提 供 足 够 的 营 养 和 氧 ，
肿 瘤 迅 速 增 大 。 抑 制 肿 瘤 细 胞 介 导 的 血 管 生 成
已 成 为近 年 来 寻 找 新 型 抗 肿 瘤 药 物 的 重 要 研 究
（ ＥＦ Ｖ Ｇ Ｒ）是 血 管 生 成 抑 制 剂 靶 向 治 疗 的主 要 靶 标 。 血 管 生 成 抑 制 剂 的 药 物 作 用 机 理 主 要 是 通 过 抑 制 肿 瘤 细 胞 介 导 的 血 管 生 成 来 达 到 阻 止
肿 瘤 的生 长 、 转 移 和 复 发 的 目的 。
方 向 。 血 管 内皮 生 长 因 子 （ Ｇ Ｖ Ｆ） 及 其 受 体 Ｅ
助 化 疗 的过 程 中进 行 频 繁 的肿 瘤 评 估 十 分 关键 ，
肿瘤 内科 医生 、 影像 学 医 生 、 外科 医生 以及 患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 之 间应 进 行 密 切 的 沟通 ， 以便 制 定合 适 的 治疗 决 策 ， 以利 寻 找最 佳 的手术 干 预 时机 。 ３ 靶 向治疗
Ｅ Ｆ 酪 氨 酸 激 酶 抑 制 剂 （ Ｇ Ｒ Ｔ Ｉ 以及 抗 Ｇ Ｒ Ｅ Ｆ — Ｋ ） Ｅ Ｆ 抗 体 药 。 但 是 ， 临 床 运 用 表 明 这 些 靶 向药 ＧＲ 物仅对部分患者有效。
肿 瘤 的 生 长 和 转 移 依 赖 于 血 管 生 成 ， 没 有
结 构 而 不 可 切 除 者 ， 应 使 用 术 前 化 疗 来 缩 小 转 移 瘤 体 积 以便 将 其 转 化 为 可 切 除 。 初 始 可 切 除 的 患 者 也 可 以先 行 肝 切 除 术 ， 然 后 给 予 术 后辅 助 化 疗 ； 另外 一 种 可替 代 的治 疗 模 式 则 是 应 用 围手 术 期 化 疗 （ 辅 助 化 疗 十 后 新 术 化 疗 ） … 。潜 在 可 切 除 者 基 本 选 择 后 者 。新 辅
对 可 切 除 的 非 转 移 性 结 肠 癌 ， 首 选 的手 术 方 式 是 结 肠 切 除 加 区 域 淋 巴结 整 块 清 扫 ’ 。 结 肠 切 除 术 的 范 围 取 决 于 肿 瘤 部 位 、拟 切 除 的 肠 段 及 其 动 脉 供 养 范 围 和 淋 巴 引 流 范 围 。 最 新 ２ ２ 美 国 国 家 综 合 癌 症 网 络 （ ａ ０ ａ ｌ 年 ０ Ｎ ｔ ｎ ｉ ｌ
】 ７ ｊ，
【 者简介 】 作 谭 玉婷 ，住院 医师，硕 士 。掌握常见及 多发实体瘤的临床特点及诊疗
方 法、生物医学研究 的常见技术 。课题研 究阶段 ，参与研究课趿立项 及技术路线设计 ， 熟练掌握 了生物 医学研究的基本技能 。
Ｊｕ ｎｌ ｆ ｈ ａＰｅｃｉ ｉ ｒｇ２１ １（ ／ ｏ ｒａ ｏ ｉ ｒ ｒ ｔｎＤ ｕ ０ ． ４ ｃｎ ｓ ｐｏ ２０ ）
行 仔 细 的 病 理 学 检 查 以 确 定 肿 瘤 是 否 浸 润 粘 膜
肌层 。
采 用 多 学 科 综 合 治 疗 的 方 法 ，包 括 胃肠 病 学 、 肿 瘤 内科 学 、肿 瘤 外 科 学 、 肿 瘤 放 射 学 和 影 像 学 。经 直 肠 内超 声 、 直 肠 内Ｍ Ｉ 盆 腔 Ｍ Ｉ 查 Ｒ 或 Ｒ 检 确 定 为 Ｔ１ ２ Ｎ 的 病 灶 ， 严 格 符 合 适 应 证 的 ～ ， ０ 患 者 可 选 择 经 肛 门切 除 。其 他 的直 肠 癌 适 于 经
或 区域 淋 巴 结 转 移 者 ， 首 选 术 前 放 化 疗 ，并 建
议术后辅助化疗 。
２
疗 大 约 １ ％ ２ ％ 的 结 直 肠 癌 患 者 会 出 现 同 ～ ５ ５
疗 关注 的焦 点 。 目 前 ， 针 对 ＥＧ 所 开 发 的 分 子 靶 向 药 Ｒ Ｆ 物 主 要 分 两 类 ： ① 小 分 子 酪 氨 酸 激 酶 抑 制
一
Ｋ ＡＳ 因 是 人 体 肿 瘤 中 最 常 见 的 致 癌 基 Ｒ 基
因 。 该 基 因 的 突 变 常 见 于 多 种 恶 性 肿 瘤 ， 在 结 直 肠 癌 患 者 中 为 ２ ％ ５ ％ 船 。Ｎ Ｃ 指 出 ， 导 ０ ～ ０ ＣＮ
致 Ｋ Ａ 处 于 激 活 状 态 的突 变 部 位 主 要 是 位 于 外 Ｒ Ｓ 显 子 ２ 密 码 子 １ 和 １ ，Ｋ Ａ 基 因 突 变 会 使 结 的 ２ ３ Ｒ Ｓ 直 肠 癌 患 者 对 抗 Ｅ Ｆ 抗 体 类 药 物 产 生耐 药 。 ＧＲ
时避 免 无 需要 的 过 度 治 疗 ， 以提 高 生 活质 量 。
１ 病理分期与治疗 选择
病 理 诊 断 和 分 期 是 影 响 结 直 肠 癌 治 疗 方 法 的 决 定 性 因 素 。 最 初 的 诊 断 检 查 可 以 提 供 疾
Ｃ ｍ ｒｅ ｎｓ ｖｅ ａ Ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｏ ｐ ｈｅ ｉ Ｃ ｎ ｅ Ｎ ｔ ｏ－ － Ｎ Ｃ ｋ， Ｃ Ｎ） 指
国 Ｆ Ａ已 经 批 准 的 作 用 于 Ｅ Ｆ Ｄ Ｇ Ｒ的 靶 向 药 物 包 括
结 直 肠 癌 肝 转 移 患 者 而 言 ， 治 疗 的 目标 应 该 是根治¨ 。 全 身 性 化 疗 是 首 选 的 初 始 治 疗 模 式 ¨ 。 潜 在 可 切 除 的转 移 性 结 直 肠 癌 患 者 ，
哪＿ｌ ｜ ｜ Ｉ ． ｌ ． 。 ａ
棼 峨 舞 － 强 。
蛾 － ｜
一
结直肠癌 的个体 化治疗策略
谭 玉 婷 ， 邓 艳 红
（ 山大 学 附属第 六 医 院 胃肠 肿瘤 内科 ，广 东 广 州 ５ ０ ５ ） 中 １ ６ ５
【 中图分类号 】 ３． ５ ． ５３７ 【 Ｒ７５ ；Ｒ７ ． ３ ３ 文献标 志码 】Ａ 【 文章编 号 】１７— ４Ｘ （０２） ４ １— ３ ６１ ９５ ２ １ ０— ７ ０
新 发 病 例 高 达４ 万 ，其 中很 多都 是 ３ ～ ０岁的 中年 人 。 ０ ０４ 手 术 、放 疗 和 化 疗 ，是 目前 肿 瘤 治 疗 中 的３ 主要 方 法 ， 目前 手 术 治 疗 仍 然是 结 直 肠 癌 唯 一 的 根 种 治 手 段 。但 是 单 纯 的手 术 治 疗 对 一 些 患 者 ，特 别 是 中晚期 的 患者 还 不 足 以达 到 完 全根 治 的 目的 ，需
４ 基因检测
靶 向 治 疗 已 经 成 为 现 代 肿 瘤 临 床 治 疗 的 重
要 手 段 。表 皮 生 长 因 子 受 体 （ Ｇ Ｒ）是 靶 向治 ＥＦ 疗 的 主 要 靶 标 。Ｅ Ｆ 主 要 位 于 细 胞 膜 上 ， 属 受 Ｇ Ｒ 体 酪 氨 酸 激 酶 家 族 。Ｅ Ｆ 被 配 体 激 活 后 启 动 胞 Ｇ Ｒ 内该 通 路 上 的 信 号 转 导 ，经 过 细 胞 质 中衔 接 蛋 白、 酶 的 级 联 反 应 ，调 节 转 录 因 子 激 活 基 因 的 转 录 ， 指 导 细 胞 迁 移 、 黏 附 、 增 殖 、 分 化 和 凋 亡 。Ｅ Ｆ 下 游 的信 号 转 导 通 路 主 要 有 两 条 ： １ ９ ｊ ＧＲ
与 结 肠 癌 相 比 ， 直 肠 癌 的盆 腔 局 部 复 发 风 险要 大 得 多 ，而 盆 腔 复 发 者 往 往 预 后 不 良 。 Ｎ ｃ 直 肠 癌 指 南 专 家 组 认 为 治 疗 直 肠 癌 必 须 Ｃ Ｎ
病 术 前 临 床 分 期 的 重 要 信 息 。 而 临 床 分 期 往 往 用 来 指 导 首 次 治 疗 决 策 的 选 择 ， 包 括 手 术 的 根
一
旦 确 诊 即 应 接 受 多 学 科 团 队 会 诊 ， 包 括 肿 瘤
外 科 来 评 估 切 除 的 可 能 性 。 转 移 性 结 直 肠 癌 确 诊 时 大 多 数 属 于 不 可 切 除 。 然 而 ， 对 那 些 转 移 瘤 仅 局 限 于 肝 脏 的 患 者 ， 而 且 是 因 为 累 及 重 要
腹 切 除 。对 大 多 数 怀 疑 或 证 实 的 Ｔ ／ ４ 灶 和 ／ ３Ｔ 病
发 生 体 细 胞 突 变 及 表 达 异 常 的 情 况 ， 从 而 导 致 肿 瘤 细 胞 无 限制 的 扩 增 和 迁 移 。 因 此 ，近 年 以 Ｅ Ｆ 和 其 信 号 通 路 中关 键 的 组 分 为 靶 标 的分 子 Ｇ Ｒ 靶 标 检 测 及 靶 向治 疗 成 为 国 际 肿 瘤 界 个 体 化 医
结 直肠 癌 是 我 国较 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 目前 是 我 国 第４ 高发 的 恶性 肿 瘤 。 近 年 来 ，我 国结 直 ０
肠 癌 发 病 率 的 上 升 趋 势 十 分 明 显 ，据 统 计 ，其 上 升 速 度 已远 远 超 过 ２ ％的 国 际 水 平 ， 直逼 ５ ％，每 年
辅 助 放 射 治 疗 和 药 物 治 疗 。如 果 治 疗 不 规 范 ，会 给 患 者 造 成 无 法 弥 补 的 伤 害 。 目前 ，结 直肠 癌 的 治