456565口腔医学(专业知识题库讲解)

口腔中级医师考试培训
第二十四讲 牙列缺损（二）
Kennedy牙列缺损分类 第一类 牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在 第二类 牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在 第三类 牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在 第四类 牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中 补充原则：第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类。 若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类。 若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺
2.固位体的种类
(1)直接固位体：防止义齿向牙合方脱位，起主要的固位作用。
1)冠外固位体：最常见和应用最广泛的是卡环，利用有一定弹性的卡环尖进人基牙倒凹区起 固位作用。套筒冠固位体和冠外附着体属于较特殊的两类冠外固位体。
2)冠内固位体：最常见的是冠内附着体，多属于精密附着体，其嵌锁型固位装置通过嵌体和 冠的形式固定于基牙内，另一部分与义齿基托相连接，有固位、支持和稳定作用。利用义齿 上的栓体和基牙上的栓道间的摩擦力固位。
展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处稍后的 软腭上（腭小凹后2mm)。下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/2〜2/3，基托的舌侧伸展至黏膜转折 处，缓冲舌系带处，不影响舌的运动。 • 以上为基托的最大伸展范围，应该根据缺牙区的部位，基牙的健康情况，牙槽嵴的吸收程 度， 始力的大小，硬、软组织倒凹分布以及义齿对固位力的要求等因素进行调整。在保证义齿固位、 支持和稳定的条件下，适当缩小基托的范围，让患者感到舒适美观。 • (2)基托的厚度 • 基托应该有一定的厚度以保证足够的挠屈强度。整铸支架式义齿基托的厚度约为0.5mm，边缘略 圆钝。塑料基托的厚度约2mm,上颌腭侧基托的后缘稍薄些，以减少对发音的影响。
(3)基托与天然牙的接触关系
与天然牙的非倒凹区接触，密合而无压力。基托近龈缘区做缓冲，避免压迫龈缘，消除倒凹， 便于摘戴。
(4)基托与黏膜的关系
密合而无压迫。在上颌结节颊侧、上颌硬区、上颌隆突、下颌隆突、内斜线等处做缓冲处理， 为保证边缘的封闭，基托边缘应该避开这些骨性结构。
(5)基托磨光面的设计
2)卡环体：连接卡环臂、牙合支托和小连接体的坚硬部分，无弹性，位于基牙邻近缺隙的非倒 凹区，有稳定和支持作用，防止义齿侧向和龈向移位。
3)牙合支托：卡环体向基牙牙合面方向延伸的部分，具有较高的强度，防止义齿龈向移位，起 支持作用，并使牙合力沿基牙的长轴方向传导。还可防止食物嵌塞，恢复咬合接触关系等。
价格低廉，但体积大。适用范围广，多用作暂时性、过渡性义齿。
金属铸造支架式可摘局部义齿：一般由金属整体铸造支架和少量塑料构成，制作复杂，费用较高， 坚固耐用，体积小。适应证相对严格。
黏膜支持式可摘局部义齿的牙合力 A.通过卡环传导到基牙上 B.通过牙合支托传导到基牙上 C.通过基托传导到基牙上 D.通过基托传导到黏膜和牙槽骨上 E.通过牙合支托传导到黏膜和牙槽骨上
3)非解剖式牙：又称无尖牙，牙合面没有牙尖和斜面，只有溢出沟通达颊舌面。咀嚼效能较差，但侧 向牙合力小，对牙槽嵴的损害小，有助于义齿的稳定。
• (二）基托 • 基托是义齿覆盖牙槽嵴与承托区黏膜直接接触的部分，位于缺隙部分的基托又称为鞍基。 • 1.作用 • (1)附着人工牙。 • (2)传导和分散牙合力。 • (3)将义齿的各个部分连接成一个功能整体。 • (4)修复缺损的牙槽嵴硬组织和软组织，恢复外形和美观。 • (5)加强义齿的固位和稳定，有间接固位作用。
2.种类
按材料分类：可以分为金属基托、塑料基托、金属塑料基托三种。
(1)金属基托：铸造制作，强度高，体积小，较薄，对温度的传导性好，易于清洁，戴 用较舒适。缺点是难以做衬垫，调改较困难。制作难度较高，需要铸造设备。
(2)塑料基托：色泽近似口腔黏膜组织，美观，重量轻，操作简便，便于修补和衬垫， 塑料基托适用于扩大覆盖面积，有助于义齿的固位和支持。缺点是强度较差，温度传 导性差，不易自洁，并因体积较大而异物感明显。
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Kennedy第一类牙列缺损者，当余留牙情 况较好时，通常设计为 A.牙支持式 B.黏膜支持式 C.混合支持式 D.牙支持式或黏膜支持式 E.牙支持式或混合支持式
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(一)人工牙
可摘局部义齿的组成和作用
1.作用：代替缺失的天然牙，恢复牙冠的外形和咀嚼、发音等功能，恢复咬合关系。
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(三）固位体 可摘局部义齿固位体的主要功能是固位、稳定和支持作用。 1.固位体应该具备的条件 (1)必须提供足够的固位力，保证义齿行使功能时不发生脱位。 (2)摘戴义齿时，固位体的固位臂和对抗臂有良好的交互对抗作用，对基牙无侧向压力。 (3)戴入后，固位体处于被动状态，对基牙不产生持续的静压，不引起矫治性移位。 (4)制作固位体的材料应具有良好的生物学性能，不对口内组织造成损伤。 (5)减少暴露的金属，减小对美观的影响。 (6)维护余留牙及牙周组织的健康。
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• (2)观测线和卡环臂的关系 • 1)观测器：用来确定基牙的倒凹区和非倒凹区，选择卡环类型，确定义齿共同就位道的仪器。 • 2)观测线：观测器分析杆围绕基牙牙冠轴面最突点所画出的连线，又称导线。观测线以上的部分
为基牙的非倒凹区，观测线以下的部分为倒凹区。分析杆代表义齿的就位方向，卡环按此方向就 位后，卡环的坚硬部分应该置于非倒凹区及牙合面上，发挥支持和稳定作用，而富有弹性的卡环 固位臂尖端部应该进入倒凹区，起对抗义齿牙合向脱位的固位作用。 • 3)观测线的种类 • 一型观测线：基牙向缺隙相反方向倾斜。倒凹区主要位于基牙的远缺隙侧，而近缺隙侧倒凹小， 观测线近缺隙侧距牙合面远，远缺隙侧距牙合面近。 • 二型观测线：基牙向缺隙方向倾斜。倒凹区主要位于基牙的近缺隙侧，而远缺隙侧倒凹小，观测 线远缺隙侧距牙合面远，而近缺隙侧距牙合面近。 • 三型观测线：基牙向颊侧或舌侧倾斜。基牙的近、远缺隙侧均有明显的倒凹，倒凹区大，非倒凹 区小，观测线近缺隙侧和远缺隙侧都距牙合面近。
可摘局部义齿的禁忌证 1.精神病患者有吞服义齿的危险。 2.生活不能自理的患者口腔卫生差，义齿容易供菌斑附着生长。 3.对丙烯酸酯钴铬合金等义齿材料过敏者。 4.口内黏膜溃疡经久不愈者。 5.个别患者对基托的异物感无法克服者。 6.对发音要求较高的患者，基托可能会影响发音质量。
2.种类：
(1)按制作材料分类：塑料牙、瓷牙。
(2)按牙牙合面的牙尖斜度分类
1)解剖式牙：牙合面形态与初萌出的天然牙牙合面相似，牙尖斜度为33°或30°，又称有尖牙。在正中 牙合时，上、下颌牙尖凹锁结关系好，咀嚼效率高，但侧向牙合力大。
2)半解剖式牙：牙尖斜度较小，约20°。上下颌牙间有一定的锁结关系，咀嚼效能较好，比解剖式牙的 侧向牙合力小。
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3.最常用的直接固位体——卡环
(1)卡环的结构和作用
1)卡环臂：由坚硬的起始部分和有弹性的尖端部分组成，卡臂尖位于基牙的倒凹区，起固位作 用，防止义齿的牙合向脱位。起始部分位于基牙的非倒凹区或观测线上，起稳定作用，防止义 齿的侧向移位，还有一定的支持作用。三臂卡环有固位臂和对抗臂，固位臂通过基牙的外形高 点进入倒凹区时，对基牙施加作用力，对抗臂与固位臂形成交互作用，可防止基牙的移位。对 抗臂位于基牙的非倒凹区或观测线上方。
②与基牙长轴的关系：
牙合支托凹底应该与基牙长轴垂直。使承受的作用力顺基牙长轴方向传导。
③大小和形态：
匙形，牙合面中心窄，近牙合缘变宽；牙合面中心薄，近边缘嵴处厚，且圆钝。铸造牙合 支托的颊舌径宽度约为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙颊舌径的1/2，长度为磨牙近远中径的1/4 或前磨牙近远中径的1/3，厚度1〜1.5mm。
当上下颌后牙咬合过紧，且牙本质过敏而不能磨出牙合支托凹时，下颌后牙的牙合支托凹 位置可以设置在
A.近中边缘嵴处 B.远中边缘嵴处 C.颊沟区 D.舌沟区 E.舌外展隙区
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列关于牙合支托凹的制备原则中，正确的是 A.牙合支托凹的深度一般为2mm B.牙合支托凹底与基牙长轴平行 C.前牙的切支托凹一般位于前牙的舌隆突上 D.牙合支托凹的形状为圆形，由边缘嵴向牙合面中部逐渐变厚 E.牙合支托凹的颊舌向宽度约等于基牙颊舌径的1/3〜1/2
根据美观的要求和患者缺牙区牙槽嵴的条件，可以设计牙根形态及适当的突度。基托的舌腭 面及颊面的基本形态为凹斜面，有助于义齿的固位和稳定作用。
可摘局部义齿基托与天然牙的关系中正确的描述是 A.基托应进入基牙邻面的倒凹区 B.前牙基托的边缘应位于舌隆突以下 C.基托应与牙面密合，并有一定的压力 D.基托近龈缘处应适当缓冲 E.下颌磨牙后垫处应适当缓冲
牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别。 若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列。
可摘局部义齿的适应证与禁忌证
可摘局部义齿的适应证 1.各类牙列缺损，特别是游离端缺失者。 2.凡适合制作固定义齿者均可采用可摘局部义齿。 3.即刻义齿修复。 4.伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损的牙列缺损者。 5.需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者。 6.可摘式牙固夹板兼作义齿修复和松动牙固定者。 7.腭裂患者以腭护板关闭裂隙。 8.不能耐受制作固定义齿时磨除牙体组织的患者。
A.磨除下前牙切端2mm，留出修复间隙，活动义齿修复 B.活动义齿修复，调磨下前牙高度，并在义齿上前牙腭侧使用金属基托 C.在活动义齿磨牙区制作牙合垫 D.拔除下前牙后，上、下前牙固定义齿修复 E.321 | 123烤瓷固定桥修复展范围 • 唇、颊侧边缘伸展至黏膜转折处，边缘圆钝，不妨碍唇、颊的正常活动。基托的后缘在上颌应伸
(2)间接固位体：辅助直接固位体起固位作用，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉。尖牙支 托、切支托、连续卡环或前牙邻间钩、金属舌板、金属腭板、扩大的基托等皆可作间接固位 体或具有间接固位作用。间接固位体距支点线的垂直距离愈远，对抗转动的力愈强，平衡作 用也越好。