[学习]腹膜透析的持续质量改进
持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用
・护理园地・腹膜透析・持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用骆素平 董 捷中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ作者单位： １０００３４ 北京，北京大学第一医院肾内科尽管随着上世纪８０～９０年代双联系统在腹膜透析领域的应用，腹膜透析相关性腹膜炎发生率较前已有明显下降，但目前腹膜炎仍是导致患者退出腹膜透析的重要原因及影响患者生活质量及生存的危险因素。
因此，控制腹膜炎的发生仍是当前腹膜透析领域亟待解决的重要课题。
然而由于医疗资源的相对匮乏，尤其是目前终末期肾病的发病率以每年７％～１４％的速率递增，从事于腹膜透析领域的工作人员将不得不面临更加严峻的形势，优化腹膜透析相关性腹膜炎的管理体系，提高腹膜透析运作的成本效益比已成为当务之急。
持续质量提高（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒ－ｏｖｅｍｅｎｔ， ＣＱＩ）是一种通过不断改进以使产品或服务的质量达到或超过消费者期望水平的过程。
ＣＱＩ最早源于上世纪５０年代的工业企业质量管理领域，它既是一种管理的哲学理念，又是整合了统计学、工程学、心理学等方面知识的一套管理方法。
在具体操作过程中它包括设计（Ｐｌａｎ）、实施（Ｄｏ）、检查（Ｃｈｅｃｋ）、应用（Ａｃｔ）等４个步骤［１］。
由于在工业企业领域里的巨大影响力，近年来，ＣＱＩ管理理念已逐步渗透到欧美地区的医疗健康服务行业，并取得了巨大成效。
我们从２００２年底将ＣＱＩ的理念应用于腹膜透析的全面质量管理，从而将腹膜透析相关性腹膜炎发生率始终控制１／４８患者月（０．０２次／患者月）以内（见图１），明显优于国际腹膜透析协会（ＩＳＰＤ）指南推荐的水平（１／１８患者月）（０．０５５次／患者月）［２］。
现将我们中心的经验介绍如下（见图１）。
１ 设计１．１ 调查现况在制定ＣＱＩ的计划之前，我们对本透析中心腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况进行全面的调查，并仔细分析其特点，同时阅读了相关文献以便了解及比较与其它透析中心腹膜炎发生情况的不同，其中影响腹膜炎发生的因素是重点关注的对象。
利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果分析
利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果分析发表时间：2017-08-16T16:43:29.423Z 来源：《心理医生》2017年17期作者：文亚玲[导读] 因此值得临床借鉴，意义在于通过干预改善患者营养状况，最终使得患者预后和生活质量得以改善。
（攀钢总医院四川攀枝花 617023）【摘要】目的：探究利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果。
方法：针对40例腹膜透析患者进行护理持续质量改进，并归为对照组，针对另外40例患者实施常规干预，并归为对照组，后观察并比较两组效果，两组患者均为我院2015年1月到2016年6月间收治。
结果：两组患者的血红蛋白和血清白蛋白以及体重等在干预前无明显差异，经过干预后观察组患者情况明显更佳，P<0.05则说明差异明显。
结论：利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果分析发现，其相比常规干预而言，能够改善患者临床情况，因此值得临床借鉴。
【关键词】护理持续质量改进；改善；腹膜透析；营养状态；效果【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）17-0248-02 腹膜透析是临床较为常用的一种治疗方法，通过透析将患者的血液做一净化和过滤，但是通过长时间的透析治疗，患者容易出现营养不良等现象，对于患者的健康产生严重威胁，最终甚至影响到患者的生命安全[1]。
因此我们应该积极对患者情况进行分析，并采用有效方法进行干预，本次我们则着重分析护理持续质量改进的效果，目的在于为临床相关研究提供参考，本次研究的详细情况如下。
1.资料和方法1.1 一般资料分析护理持续质量改进在腹膜透析患者营养状态不佳中的效果，共计入选80例腹膜透析患者，在征得患者或家属同意的基础上，按照随机方法将患者分为对照组和观察组。
对照组患者年龄平均值为62.33±3.26岁，患者年龄区间为27.5～73.5岁，其中男女分别为17例和23例；观察组患者年龄平均值为62.42±3.19岁，患者年龄区间为28.0～73.5岁，其中男女分别为16例和24例。
腹膜透析持续质量改进 zjh
不易随访、依从性差
较低的医疗费用
腹透7万/年 血透10万/年
教育层次低，宣教难
抓好质量控制和改进是腹膜透析 获得良好发展的关键保障
• 国内目前情况，腹透患者的依从性、受教 育程度相对较低，使培训、宣教、随访任 务非常艰巨。 • 必须强化质量控制，促进医疗质量改进。 让PD成为真正安全、有效的居家治疗！
究所征集意见。
2014年8月30日： 收到中国医师协会转发的《关于征求部分专业质 控指标意见的函》，向中国医师协会肾脏分会各 常委征集修改意见。
腹膜透析质控指标制定的过程
2014年9月17日： 收到国家卫生计生委医疗质量处汇总的全国征求 的质控指标修改意见。 2014年9月20日： 依据上述意见以及肾脏医师协会常委的修订意见
Improvement
– 提升技术 – 降低费用 – 增加救治率
planning
– 腹透发展计划
control
– 质量控制
improvement
– 提升技术 – 降低费用 – 增加救治率
“计划 - 质量控制 - 质量 改进”不断反复循环， 逐渐接近理想结果。
control
improvement
在透患者数
1402 2263 7492 779 715 1368 162 344 104 513 364 1183 274
完成率
43.2% 14.3% 13.0% 23.5% 41.5% 24.7% 42.6% 45.3% 48.1% 20.5% 63.5% 48.4% 26.6%
993
34
4.2%planning源自Planning 腹透发展计划
Planning
– 腹透发展计划
腹透质量控制 Control Control
PDCA循环护理在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中的应用价值
PDCA循环护理在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中的应用价值【摘要】目的：探讨PDCA循环护理在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中的应用价值。
方法：从我院选取2020年1月至2022年1月期间的32例持续非卧床腹膜透析患者，随机分为人数均等的两组，为观察组、对照组；对照组行常规护理，观察组行PDCA循环护理；对比两组患者的护理满意度和自我管理能力、不良反应发生率。
结果：在干预后，通过两组的护理满意度和自我管理能力、腹膜炎及堵管的发生率可知，观察组优于对照组（P＜0.05）。
结论：在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中应用PDCA循环护理能够有效提升患者的满意度，提高患者自我管理能力，降低并发症发生概率。
【关键词】PDCA循环护理；持续非卧床腹膜透析；护理质量改进持续非卧床性腹膜透析[1]是目前应用最多的一种腹透方式，适用于慢性肾衰需要长期透析的患者，它对病人的心血管产生的消极影响相对较小，操作方便，而且不需要进行特殊设备的安装，整体的医疗费用相对较低，病人可在家中进行治疗操作。
腹透液每天交换四次，每次2000毫升，24小时持续透析。
本次主要研究持续非卧床腹膜透析病人在治疗期间使用PDCA循环护理，对其应用价值进行探讨，具体报道如下：1资料与方法1.1临床资料此试验从我院2020年1月至2022年1月持续非卧床腹膜透析患者中选取临床病例32例，采用Excel随机分组的方式将其分为各16例的两组患者，分别为观察组、对照组；对照组男女分别为10例、6例，年龄29岁～67岁，平均年龄（48.31±4.46）岁；观察组患者男女分别为9例、7例，年龄30岁～69岁，平均年龄（48.82±4.72）岁；两组患者均知情并同意本研究，患者的年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组：行常规护理。
为患者进行健康宣教，例如：腹透的房间准备、透析液的准备、操作及日常饮食的注意事项等，使其了解持续非卧床腹膜透析的相关知识。
持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的作用探讨
持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的作用探讨【摘要】目的：探讨对腹膜透析患者选择持续质量改进方法加以干预后，分析对其营养不良状况产生的影响。
方法：选择我院2015年07月～2016年02月收治的腹膜透析营养不良患者30例作为研究对象；临床选择持续质量改进方法有效展开管理工作以及监督工作。
每间隔3个月，对两组腹膜透析营养不良患者自身营养状况进行评估，对患者的SGA评分结果进行对比。
结果：在SGA评分方面，12个月之后同进入医院时比较，存在显著差异（P<0.05）。
结论：对于腹膜透析营养不良患者，针对其基本表现加以观察，合理选择持续质量改进的方法进行干预，可以对患者的营养状况进行有效了解，之后合理对患者的饮食情况加以调整，针对营养不良情况进行有效控制，从而对于腹膜透析营养不良患者疾病的康复发挥显著的促进作用。
【关键词】持续质量改进；腹膜透析；营养不良状况对于维持性腹膜透析患者，临床存在较高概率出现营养不良的情况。
在此种条件下，会对透析患者生活质量产生极为严重的影响【1】。
为了确保可以研究有效方法将腹膜透析患者的营养不良状况加以改善，此次研究主要将我院收治的腹膜透析营养不良患者作为主要对象，临床合理展开持续质量改进干预，具体如下。
1、资料与方法1.1一般资料选择我院2015年07月～2016年02月收治的腹膜透析营养不良患者30例作为研究对象；男20例，女10例；患者的年龄分布范围为31岁～79岁，平均年龄为（67.01±12.59）岁；患者持续腹膜透析的时间不小于3个月。
在30天内，患者未表现出腹膜炎或者患有急性感染性疾病的情况，对于相关的营养不良条件，患者全部满足。
1.2 方法1.2.1 有效完成持续质量改进方案的创建合理完成持续质量改进方案的创建，小组成员主要包括肾内科医师、营养师以及腹膜透析护理人员等。
1.2.2 有效实施持续质量改进方案①设计阶段：安排肾内科医师有效完成持续质量改进方案的创建，对表现出不完善流程进行有效调整。
持续质量改进对减少腹膜透析患者腹膜炎发生的影响
次门诊 随访 时 ， 腹透专职护士负责对病人进行相 关知识 的再 教
讲解发生腹膜炎的原因 、 症状和危害 ； 通 过腹 膜炎问卷评估 Ｃ Ｑ Ｉ ） 是 注重 终 末 质量 的 同 时更 注重 过程 管 理 、 环 节 控 制 的 一 种 育 ， 患者易感因素 ； 关注隧道 口的评估 ； 重新 考核患 者及 家属 的操 新的质量管理理论 Ｊ 。２ ０世纪 ８ Ｏ～ ９ ０年代 ， 持续 质量改进 的 腹透专职护士加强对发生二 次及以上腹膜炎 患 实践几乎普及西方发达 国家 的所有医疗机构 ， 国外很 多中心通 作流程。平 时 ， 者的家访。第 三 ， 检验 。每个月进 行腹 膜炎统 计 ， 以确 定是 否 过持续质量改进方法改 善患者 的贫血 ， 纠正钙 、 磷代 谢紊 乱和 达到理想的控制 目标 。包括感染月及患者具体情 况分析 ， 制 订 肾性骨病 ， 改善 患者 预后 ， 降低 医疗 费用 ‘ 。 。２ ０ １ ０年我 们 中 整改方案 ， 对患者进行 再培训 。团队每月 进行一 次质 量汇报 ， 心通过运用 Ｃ Ｑ Ｉ 的理念和方法加强对腹 膜透析患者的培训 、 监 对本月发生腹膜 炎 的患 者 的具体 情况 进行 分 析 ， 找 出相关 因 督和管理 ， 及时发现问题并解 决 ， 在 降低 腹膜 透析患 者腹 膜炎 素， 具体措施落实到个 人。如 ： ２ ０ １ ０年有 １例管路破 裂导致 的 的发生 中取得 了良好 的效果 ， 现报道如下。 腹膜炎 ， 团队成员查阅登记 系统 ， 找 出所有管路 破例 的患者 资
・
９８ ８・
持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展
持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展
持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展
谌璐，刘云，尹飞挺，周婷婷，俞雨生
【摘要】摘要：介绍了持续质量改进的概念和发展、持续质量改进应用于腹膜透析中心管理中的必要性、持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的实施情况，旨在为腹膜透析医护人员提供中心质量管理理念，使腹膜透析的各环节管理更加科学化、制度化、规范化。
【期刊名称】护理研究
【年(卷),期】2015(000)032
【总页数】3
【关键词】腹膜透析；持续质量改进；质量管理
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）因具有保护病人残余肾功能的优越性，目前已被公认为终末期肾脏病（ESRD）的一种有效肾脏替代治疗方式。
但是，PD病人常进行居家治疗，在疾病管理的过程中存在着掉队率高、疗效评判指标缺失等瓶颈，严重影响透析中心的建设及发展，因此如何规范PD中心的管理是PD众多环节中的重中之重［1］。
持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）既是一种科学的管理理念，也是一套有效的管理方案，我院自PD中心成立以来，应用CQI管理理念对PD各个环节进行反复评估、整改，通过不断的持续改进，使PD的各个环节更加科学化、制度化。
笔者将通过文献分析及中心管理经验对CQI作进一步阐述，旨在为临床医护工作者提供中心管理理念。
1 持续质量改进的概念和发展
1．1 持续质量改进的概念持续质量改进是由Deming博士在20世纪50年代。
腹透持续质量改进
江医生、护士长、腹透护士 2月 主任、护士长 2月 3月 3月 6月 7月 8月 1月
个性化病人培训资料的准备（培训模型，图片） 腹透护士 病人统一培训资料（操作资料、营养资料、饮食） 护士长 建立科室护士奖励制度（年中、年底评估） 沟通技巧的培训 肾友会——如何预防腹透炎专题 腹透护士家访、集中再培训的制度及内容 主任、科护士长、护士长 邀请专业的讲者 江医生 江医生、护士长
Thank You！
如何应用CQI?
CQI的由来：
Continuous Quality Improvement • Joseph M.Juran – 帕雷托规则或称“80／20规则”。这一规则以19世纪经济 学家帕雷托的工作为基础。帕雷托发现世界上的绝大部分财 富集中在极小部分家庭之中。朱兰把这一发现运用到质量管 理中去，提出：80％的质量问题，来源于20％的原因，因 此管理者应该集中注意力于这20％。 ▲“朱兰管理三部曲”。在这里，朱兰勾勒出质量管理 的三个关键环节：计划、控制和改进。 ▲《朱兰质量手册》。本书被认为是质量管理学的奠基 之作 – “我贡献的是一门新学科：质量管理。”他提出，质量管理 是普通管理的一个分支，但它有足够的理由成为一门科学。 “当时，我并没有意识到我对它做出的贡献，但是在回顾往 事的时候，我相信这就是我在身后仍然被人们记住的原因。”
CQI－持续质量改进的独特之处
• 传统的理念认为大多数的 问题是人为因素造成，因 而通常在发现问题时归咎 与某个或数个个体。 • 传统的质量管理方式是， 仅在发生问题之后才采取 纠正措施。 • 一个非持续的过程，“危 机”处理 • CQI的理念认为80－85％ 的问题是由于“系统”造 成的，而仅有5－15％的 问题是和人为因素相关。 • 关注在如何提高质量，并 关注在质量提高过程中会 涉及的方方面面。 • 一个持续的过程
持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的影响
进行透析处方调 整 。③ 检验 ： 每 ３个 月对 患者 的营养
及外地患者无法 随访 者。
状况进行评估与记录。由专人操作测量患者三头肌处
① 三 头肌皮 肤皱 褶厚 度
皮下脂 肪 的厚度 ； 测血清 白蛋 白、 血清前 白蛋 白和 Ｋ ｔ ／ Ｖ生化指标。④应用 ： 总 结及 营养状 态评 估 。完 善质 量 改进措施 和流程 ， 并 长期应 用。。持 续质量 改进 （ Ｃ Ｑ Ｉ ） 是２ ０世纪 ５ ０年 代
Ｄ ｅ ｍ ｉ ｎ ｇ 创建 和发展的企业 管理理念 和系统 管理方 法 ， 是一种员工们参 与计划设计 ， 实现持续改进流程 ， 具 有
一
设 计改善患者营 养不 良状 态 的计划 。①设 计 ： 肾 内科 医师负责整个计 划的制定 ， 及时调整不合理 的流程 ； 营 养 师负责患者饮食方 案 的调整 ； 腹 膜透析 护士 负责患 者 的流程 调整细化 和健康 指导 。② 实施 ： 针对 营养不 良的原 因采取不 同的措施 。对 透析 中营养知识 缺乏 的 患者 和家属集 中教育 。培训腹膜透析患者 的各类 营养
６ ％～ ８ ％严重 营养不 良 。营养不 良不仅影 响透析患 者 的生 活质量 ， 也是相关 并 发症 和病死 率增 加 的一 个
１ ． ３ ． １ 建立 Ｃ Ｑ Ｉ 团队 由肾 内科 医师 、 腹 膜透 析 护 士、 营养师 、 患者及家属共 同组成 Ｃ Ｑ Ｉ 团队。
１ ． ３ ． ２ Ｃ Ｑ Ｉ 过程 采用设 计 、 实施、 检验 和应用 共 同
法。
１ ． ２ 营养不 良评判 标准
男 ≤６ ｅ ｍ， 女 ≤１ ２ ｅ ｍ； ②生化指标 ： 血清 白蛋 白 ＜ ３ ５ ｇ ／
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ｌ １ — １ ７ 作者 简介 ： 程 霞（ １ ９ ７ ７ 一 ） ， 女， 主管护师 ， 本科 ， 主要从事 ｆ 临 床护理 。 通信 作者 ： 胡三莲（ １ ９ ６ ６ 一 ） ， 女， 主任 护师 ， 本科 ， 主要从事 护理管理 。
持续质量改进模式在自动化腹膜透析患者中的应用
腹透中心设置管理及质量持续改进
5年生存率的增幅
•10年技术存活率 48.6%；患者生存率 51.8%.
南韩
Oreopoulos DG, Yang X: Perit Dial Int 2007,27 : 410–412
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键要素
• 建立慢性肾脏病诊断和教育计划; • 建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策； • 将腹透融入ESRD治疗计划； • 建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划； • 配备专职培训的腹透医护人员； • 建立确保腹透治疗成功的管理策略； • 国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。
- 延缓残肾功能的下降速率 - 维持机体血液动力学稳定 - 患者可享有更灵活的生活方式，社会回归率较高 - 居家治疗，操作简便 - 治疗费用相对较低，占用医疗资源少 • 有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情
Kendrick J,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1123-31. Neil N, et al. Clin Ther. 2009 ;31:880-8.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国ESRD现状
• 每年以 10%～12%的速度增长 • 替代治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵 • 目前全国仅有约10万人接受替代治疗 • 因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗
腹
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
膜透
析
• 腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 • 与血透相比，腹透主要优点有：
重点是：国产化透析液对照研究，降低医疗费用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一. 腹透中心设置
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
持续质量改进改善腹膜透析患者的容量超负荷_张磊
T R E A T I S E 论著
C HI NA HE A L T H I ND US T R Y
持续质量改进改善腹膜透析患者的容量超负荷
张 磊 王志奎 任岳钦 周忠启 山东省临沂市人民医院肾内二科，山东临沂 276003
[摘要] 目 的 通 过 持 续质 量 改 进(CQI)的 PDCA 方 法 ，改善 腹 膜 透析 患 者 的容 量 超 负荷 状 态 ，减少 心 血 管并 发 症 ，提高 患 者 生
在教育培训中强调培训者是患者本人及其固定陪护的家属。 活动计划主要包括：①加强培训及指导；②加强随访制度的落实 ； ③再培训制度的建立 1.8 检查
每月定期进行一次质量汇报，对收集的数据进行分析，评估 患者的容量负荷状态。对血压控制不佳的患者反复进行水盐摄入 的指导，降压药物的调整，透析剂量的调整，不断发现问题及解决 问题。 1.9 应用
制定 CQI 前，我们对本透析中心腹膜透析患者容量负荷控制 情况进行全面的调查，并仔细分析其特点，发现本中心腹膜透析 患者高血压发生率 69.63%（94/135），控制达标率 38.3%（36/94），未 得到有效控制的高血压患者占 43.0%（58/135），高血压伴水肿的 发 生率 23.70%(32/135)，充血性心衰的发生率 4.50%（6/135），其中 2 例反复 2 次以上急性肺水肿入院。 全体 QC 小组成员经过文献查 询，组员讨论，最后达成共识，认为降低腹膜透析患者容量超负荷 的发生率对减少心血管系统并发症是至关重要的。
持续质量改进在减少腹膜透析患者腹膜炎发生中的作用
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腹膜透析质量管理制度
腹膜透析质量管理制度腹膜透析质量管理制度一、引言1. 背景：腹膜透析是治疗慢性肾衰竭的一种常用方法，对于提高生活质量和延长患者寿命有着重要意义。
2. 目的：建立腹膜透析质量管理制度，旨在保证患者在透析过程中获得安全、有效的治疗，同时使医疗机构在透析质量管理方面达到规范和持续改进。
二、管理机构1. 质控小组：组成、职责和权力；2. 负责人：协调和监督质量管理工作；3. 透析科医师：参与制定透析质量管理措施，并指导透析过程中的操作；4. 护理人员：严格按照操作规程执行透析过程，监测并记录患者透析参数；5. 质量管理人员：负责制定质量标准、监管透析设备维护和故障排除。
三、透析过程管理1. 患者选择和评估：根据患者病情和适应指标，进行严格筛选和评估，确保透析方法的选择和适用性；2. 透析机设备：选择符合国家标准和规范的设备，并进行定期维护、校准和备件管理；3. 透析液制备：采用严格的工艺流程和规范的药物配置，确保透析液的质量稳定；4. 透析操作标准：建立透析操作规程和操作指南，明确透析操作流程、透析膜选型和透析液成分调整等内容；5. 治疗监控：定期监测患者生化指标、超滤量和尿量等透析参数，及时调整透析方案；6. 随访管理：建立患者随访制度，进行透析效果评估和并发症的预防和治疗；7. 不良事件管理：建立不良事件报告和处理机制，对透析中出现的意外情况进行分析和改进；8. 安全措施：确保透析操作过程中的安全措施得到有效实施，如洗手、消毒、穿戴防护用品等。
四、质量监控与改进1. 质量指标评估：建立透析质量评估指标体系，定期进行评估和分析，确保透析质量能够达到规定目标；2. 意见反馈和改进：建立透析过程中患者和医护人员的意见反馈渠道，及时处理问题并采取相应的改进措施；3. 不断改进：持续关注透析质量问题，借鉴其他医疗机构的经验，加强内部交流和学习，推动透析质量的持续改进。
五、培训与教育1. 员工培训：定期开展腹膜透析相关的培训课程，提高医护人员对透析理论和技术的理解和掌握；2. 患者教育：加强对患者的健康教育，提高他们对透析治疗的认识和参与度，促进治疗效果的提高；3. 学术交流：鼓励医疗机构积极参与学术交流会议和研究活动，提高透析质量管理的学术水平。
持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响
善预后 的关键 。
理 选 择有效 的治疗方 案 ， 后 多 良好 病理 类 型 重 预 引，
是 预后 不 良的主要 因素 。
［ 参考文献］
［ ］ 任伟 ， １ 兰雷 ， 汗鹏 ， 原发性 肾病综 合征并 发急性 肾衰竭 １ 例 等． ９ 临床观察［ ］ 安徽 医科大学学报 ，０９ ４ （ ） １９— ４ ． Ｊ． ２０ ， １ ： ４ ３ １０
王 蕾， 陈孟华
运用 Ｐ Ｃ 四步法 ， ＤＡ 即设 计 （ ｌ ） 一实 ｐａ ｎ ［ 摘要 ］ 目的 通过持续 质量改进措施降低 腹膜炎 的发生 。方法
施 （ｏ ｄ ）一 检验 （ ｈｃ ） 一 应用 （ｃ）设 计并实施降低腹膜 炎发生率的治疗流程 。对 比 ２０ ｃｅｋ ａｔ ， ０ ７年度 与 ２ ０ ０ ８年度前
［ ］ Ｚ Ｎ ｕ —ｚｉＹ ｏ—ｑ ｇＰｏｒｓ ｏ ｔ ａｍ ｎｏ ｍ ｒ ｅ ２ Ｅ Ｇ Ｇ ｏ ｈ， ｕＧｕ ｉ ． ｒｇｅｓ ｆｒ ｔ ｅｔ ｎ ｅ ｆ ａｙＢ— ｐｒｔ ｙｄｏ ｅｏ ｌａｅ ｙ ｃｔ ｒｎｌａｌｒ ｂ ａｉｏａ［ ］ ｈｏｅｓｎ ｒｍ ｉ ｔ ｂ ｕｅ ｅａ ｉ ｅ ｙ ｔ ｄｔ ｎ Ｊ ． ｉ ｍｐ ｅ ｄ ａ ｆ ｕ ｒ ｉｌ
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅｒｄ ｃｏ ｃｄｎｅｏ ｅ ｔ ｅｌ ｉｙｉ ｅａ ｄｐｒｏｉｓ ｙｃｎｉ ｏｓｑ ａ ｔ ｉ ． Ａｂｔａｔ ｊｃｉ Ｔ ｔ ｙｔ ｅ ｕｔ ｎｏ ｉ ｉｅｃ ｐ ｒｏ ａ ｄ ｓ ｖ ｕ ｈ ｉ ｆ ｎ ｆ ｉ ｎ ａ ｓ—ｒ ｔ ｅ ｔｎｔ ｏｔ ｕ ｕ ｕ ｌｙ ｍ ｌ ｌｅ ｉ ｉｂ ｎ ｉ
腹膜透析的持续质量改进
我科腹膜透析贫血现状2013-2
HB水平
3%
14%
46%
≤6
6～8
8～11
≥11
37%
PD人数 310
总结
持续质量改进带来益处：改善透析和生存质量， 减少住院和医疗花费，获得长期生存
主动积极的改进过程：医生/护士/患者三位一体， 动态实施
需要细化管理过程，优化流程 推广好的模式，不断改进
腹膜透析中心质量评估
腹膜炎发生率 技术生存率 患者生存率、死亡率 生活质量
腹膜炎评估
1、腹膜炎发生率：感染率（计算所有的感染和任何微 生物 导致的感染）：
2、每年发作次数（次数/年）：一段时间内某种微生物 感染 次数 / 透析年
3、每两次腹膜炎发生的间隔（月）：透析月除以腹膜炎 发 生次数，(多少透析月 /次)
Kt/V、CCr、 残肾功能评估
传染病指标
是 否
血红蛋白
g/L， H
%
血钙 AKP
mmol/L，血磷 U/L， CO2-CP
mmol/L，iPTH mmol/L, Vit D3
pg/ml pg/ml
血钠
mmol/L；血钾
mmol/L；血氯
mmol/L
血糖
mmol/L（空腹 餐后）， 糖化血红蛋白
MANAGEMENT BY FACT TRUST
SHARED VALUES AND GOALS
The Heart of CQI
Principles and Values
Collaboration Skills and Tools
CUSTOMER
Decision Making For
Process Improvement