护理查房—糖尿病肾病_PPT课件

2014年6月16日，患者早上注射胰岛素后中午未进 食，于17点患者自觉心慌、冷汗淋漓，口服两片糖 果后症状未见明显好转，后家属发现患者逐渐出现神 志不清，手抖，家属遂呼120，我院急诊科在现场测 血糖为1.7mmol/L，经静注50%葡萄糖注射液 40ml后神志转清，复测血糖8.8mmol/L，为进一步 治疗而送入我科。
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护理诊断
主14 要护理诊断
1.潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险 2.有受伤的危险：与患者不按时进食、病情有关 3.活动无耐力： 4.体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关 5.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、药物治疗、并发症等相关知识 6.营养失调：与贫血、蛋白质的摄入过少和丢失有关 7.舒适改变：与高血压、低血糖、头晕有关。 8.有皮肤受损的危险:
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患者病情介绍
主2 要 病 情
莫兆杰，男性，65岁 中医诊断：消渴-气阴两虚夹瘀 西医诊断： 1.2型糖尿病 糖尿病肾病Ⅴ期 、糖尿病并高血压 糖尿病植物神经病变、糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变 2.低血糖症 3.心律失常 I度房室传导阻滞 4.银屑病 5.甲状腺功能减退症 甲亢术后
主3 要 病 情
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护理措施
一、1有6 低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关
避免诱发因素
(1)饮食不当：饮食无规律，进主食量突然减少;注射胰岛素或 口服磺脲药物后，进餐时间延迟;过量饮酒、吸烟。
(2)运动不当：运动量突然增加，或运动时间延长至胰岛素作用 高峰期，空腹洗澡。应避免在胰岛素高峰期运动量过大。
主10 任查房指出治疗方案
4.患者昨日白天未再出现低血糖，但血糖偏低，暂不需胰 岛素控制血糖，继续监测血糖。 5.血钙低，予以补钙及维生素D促进钙吸收。 6.加用尿毒清护肾排毒，余继续予以甲状腺激素替代治疗， 予以护肾治疗。 7.注意记24h尿量，患者血压不稳定、血钾高，继续予以 心电监护监测生命征。
2. 低血糖症状、危害及处理
患者有意识
•进食食物 •口服葡萄糖(20-30g) •口服蔗糖
患者意识障碍
•静脉输注葡萄糖 •(如30-50ml 50%葡萄糖)
•每15-20分钟检查一次血糖水平 •确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
•了解发生低血糖的原因 •对患者实施糖尿病教育 •建议患者经常进行血糖监
测，避免低血糖再次发生
医5 嘱处理情况
1.完善各项检查：生化急诊、血24A、血气分析、心酶B、 肝肾功能、血脂、ECG、胸片等。
2.低血糖发作时予葡萄糖纠正低血糖，监测血糖，待病情 平稳后予以糖尿病治疗方案。
3.予硝酸甘油泵入降压，上心电监护，密切监测生命征。
4.护肾、甲状腺素替代治疗。 5.中医治宜益气养阴佐活血化瘀。
主4 要 病 情
转入查体：T35.6℃，P70次/分，R20次/分， BP260/104mmHg,神清，精神差，贫血貌，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性 啰音，心界左下扩大，HR70次/分，律齐，无杂音。腹 软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛， 肠鸣音稍活跃，双下肢轻度水肿，四肢肌力、肌张力正常， 病理征未引出。舌质暗红，苔黄，脉细数。
一、1有8 低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关
2. 低血糖症状、危害及处理
低血糖发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤， 甚至死亡，因此积极预防尤为重要。
一、1有9 低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关
2. 低血糖症状、危害及处理
一、2有0 低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关
5.注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现; 观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害表现。
三、2体2 液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关
1.记录24h出入水量。 2.限制水摄入，当日液体总入量为前一日尿量加500ml. 3.限制钠摄入，每日膳食中钠低于3g，尿少时应控制钾摄入。 4.输液病人应控制速度。 5.监测电解质变化及生命体征变化。 6.按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。
电解质A：钾 6.13 mmol/L，钙 1.97 mmol/L。
主9 任查房指出治疗方案
1.患者血气分析提示代谢性酸中毒与肾功能不全有关，继 续予以碳酸氢钠125ml纠酸，注意复查血气分析。 2.患者血钾仍高，继续予以葡萄糖+胰岛素促进钾转移及 呋塞米利尿，密切监测血钾。 3.患者血压较前下降，予以暂停硝酸甘油，予以硝苯地平 缓释片及哌唑嗪降压。
未见恢复
静脉注射5%或者10% 的葡萄糖，加用糖皮 质激素
二、潜21 在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险
1.患者血压较高需要卧床休息。
2.予心电监护，密切监测血压的波动情况。
3.遵医嘱按时督促患者服用口服药。
4.饮健康教育：低钠饮食，每日食盐摄入量低于5g，禁食含钠高的 食物：腌菜、腌肉等。
一、1有7 低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关
(3)合并肾动能不全：因胰岛素代谢障碍、肾糖异生减少、热量 摄入少等原因，晚期糖尿病肾病极易出现低血糖。此期胰岛素 用量应适当减少，使血糖控制在稍高的水平。
(4)脆性糖尿病病人：因胰岛功能完全丧失，血糖极不稳定，易 发生低血糖与高血糖交替出现。应尽量生活规律，处于平静状 态。
经11 治疗后病情好转-6月21日主任查房
好12 转后治疗方案
1.复查血气分析基本正常，酸中毒已纠正。 2.患者复查血钾正常，定期监测血钾。 3.患者血压较前下降，但下午及晚上血压偏高，予以 加大哌唑嗪量降压，停用心电监护。。 4.患者昨日血糖较前下降，晚餐后血糖偏高考虑与患 者晚餐前漏注射胰岛素有关，暂不调整胰岛素量，继 续监测血糖。 5.血钙低，予以补钙及维生素D促进钙吸收。 6.加用尿毒清护肾排毒，余治疗同前。
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检8 查项目及结果
血气分析：pH值 7.29 ，二氧化碳分压 34.10 mmHg， 氧分压68.50 mmHg，细胞外剩余碱 -10.4mmol/L。
空腹GLU+血脂A+肾功能全套+离子B+肝功A套:总蛋白 62.0 g/L，球蛋白 22.8 g/L，谷氨酰转肽酶 42 IU/L， 尿素 21.3 mmol/L，肌酐 482 umol/L，钾 6.24 mmol/L，钙 1.95 mmol/L，葡萄糖 4.07 mmol/L。